不稳定骨盆骨折患者术后医院感染状况及其影响因素

目的分析不稳定型骨盆骨折患者术后医院感染情况,探讨其危险因素及预防措施。方法以2018年8月至2023年8月山西白求恩医院行手术治疗的60例不稳定型骨盆骨折患者为调查对象,参照《医院感染诊断标准》进行术后感染评估,分为感染组20例和非感染组40例。收集其住院期间临床资料,应用单因素分析及多因素logistic回归模型筛选影响不稳定型骨盆骨折患者术后感染的危险因素。结果60例不稳定型骨盆骨折患者中术后医院感染20例,感染率33.33%,病原学培养共检出22株病原菌,其中金黄色葡萄球菌感染12例(55.56%),肺炎克雷白杆菌感染6例(27.78%),大肠杆菌感染4例(16.67%)。单因素分析提示,年龄、体重指数、手术时间、损伤严重度评分、是否合并髋臼骨折与不稳定型骨盆骨折患者术后发生医院感染相关(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=3.377,95%CI:1.524~7.484),高体重指数(OR=1.462,95%CI:1.151~1.857),手术时间(OR=4.646,95%CI:1.954~11.049)和合并髋臼骨折(OR=6.501,95%CI:1.955~21.617)是不稳定型骨盆骨折患者术后发生医院感染的危险因素(P<0.05)。结论不稳定型骨盆骨折患者术后医院感染发生率高,以金黄色葡萄球菌感染最多;高龄、高体重指数、手术时间长以及合并髋臼骨折是术后医院感染的独立危险因素,临床上对合并上述危险因素的患者应积极进行围术期预防。

关注骨科疾病保护骨骼健康

骨科疾病是对一类涉及骨与肌肉系统疾病的总称,按疾病种类及涉及亚专业大致分为创伤、脊柱、关节、感染、肿瘤、手外伤、儿童骨科等。骨科疾病涵盖广泛,而且与人体的功能密切相关,一旦发生会对人体健康及生活造成不同程度的影响。近年来,我国骨科疾病谱随着社会发展及人口老龄化发生改变。即外伤患者减少,慢性疾病患者人数逐年增加,青壮年高暴力外伤减少,高龄低暴力损伤增多。整体看来,骨科疾病已经成为当前人们关注的焦点问题。

术前椎旁肌变性对单节段PE-PLIF手术早期疗效的影响

目的探讨术前椎旁肌和腰大肌横截面积(cross sectional area,CSA)的减少及脂肪浸润程度(fatty infiltration,FI)与患者术前疼痛程度以及功能状态的相关性,以及是否会影响经皮内窥镜腰椎后路椎体间融合术(percutaneous endoscopic posterior lumbar interbody fusion,PE-PLIF)的手术治疗结果。方法选取2021年9月至2022年9月在山西白求恩医院骨科住院符合标准且为初次行单节段PE-PLIF手术的腰椎退行性疾病患者共110例,其中男61例,女49例;年龄35~70岁,平均(51.98±13.49)岁。测量患者术前椎旁肌和腰大肌相对横截面积(relative cross sectional area,rCSA)以及椎旁肌的脂肪浸润。评估术前及术后Oswestry功能障碍指数(oswestry dability index,ODI)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。使用Pearson和Spearman相关系数计算变量之间的相关性。Kruskal-Wallis检验用于比较不同椎旁肌和腰大肌rCSA以及不同程度椎旁肌脂肪变性的亚组之间的结果。结果椎旁肌脂肪浸润与术前ODI以及腰背部VAS评分显著相关(r=0.420,P<0.001和r=0.215,P=0.024);术后1个月和6个月ODI评分显示,椎旁肌脂肪浸润与术后良好的预后相关(r=0.208,P=0.030和r=0.192,P=0.044)。结论椎旁肌的脂肪浸润与术前患者的疼痛以及功能障碍密切相关,与术后1个月、6个月的良好预后相关。

三种植骨材料在治疗骶髂关节结核的应用

目的比较自体骨、人工骨和载药硫酸钙植骨融合治疗骶髂关节结核患者的临床疗效。方法回顾性收集2016年4月~2020年4月间在本院骨科住院并手术治疗的骶髂关节结核患者的临床资料。根据术中应用的植骨材料不同,将患者分为人工骨植骨组、自体骨植骨组、载药硫酸钙植骨组。随访观察≥24个月,对比治疗前后的影像学检查(骶髂X线片和CT扫描)结果,对植骨融合时间与状况、疼痛变化进行评定和分析。采用Majeed骨盆评分评价骶髂关节功能。结果自体骨植骨组患者的手术时间和术中出血量均明显高于人工骨植骨组、载药硫酸钙植骨组(P<0.05)。三组术后6个月植骨融合率对比,差异有统计学意义(P<0.05),其中自体骨植骨组优于载药硫酸钙植骨组和人工骨植骨组;在术后9个月对比,差异无统计学意义(P>0.05),三组患者术后12个月均获植骨融合。三组Majeed骨盆评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),载药硫酸钙植骨组优于人工骨植骨组、自体骨植骨组。三组患者术后12 h、术后1 d、术后3 d的VAS评分均较术前1 d显著上升。人工骨植骨组、载药硫酸钙植骨组术后12 h、术后1 d、术后3 d的VAS评分均显著低于自体骨植骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者均未见明显术后并发症发生。结论自体骨有着更高的早期植骨融合率,人工骨、载药硫酸钙植骨的手术时间更短、手术创伤更低且术后疼痛更轻;载药硫酸钙植骨在Majeed骨盆评分中最好。临床实践中,可根据患者骨量、耐受度、关节功能恢复要求来选择合适的植骨方式。

了解骨科封闭治疗

封闭疗法是通过在关节或软组织处注射药物治疗骨骼肌肉疾病的方法。封闭疗法属于注射疗法的一种。注射疗法是指对引起症状的病灶和(或)相关部位进行直接注射,达到治疗疾病目的的方法。两者的最大区别在于注射药物的不同及治疗疾病的不同。封闭疗法的基本操作是将局部麻醉药物及皮质类固醇药物混合注射于病变或相关部位,利用麻醉药物的镇痛作用以及激素类药物的抗炎消肿镇痛作用,抑制炎症反应,减轻治病因子对机体损害。从作用机制看,封闭疗法属于对症处理。

内镜下经椎间孔入路腰椎椎间融合术的研究进展

Harms和Rolinger[1]于1982年在后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)的基础上改良并首次提出经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)。TLIF术通过切除关节突和部分椎板建立工作通路,进行椎管减压、椎间融合,相比PLIF术能保留腰椎后方的韧带、肌肉等组织,且疗效对比PLIF术并无明显不足[2]。

经皮内镜与开放腰椎后路椎间融合术治疗腰椎滑脱症的比较

目的探讨经皮内镜腰椎后路椎间融合术(percutaneous endoscopic posterior lumbar interbody fusion,PE-PLIF)治疗腰椎滑脱症的效果。方法回顾性分析2019年1月~2020年10月单节段MeyerdingⅠ度或Ⅱ度腰椎滑脱症142例资料,其中PE-PLIF(内镜组)72例,开放PLIF(开放组)70例。2组一般资料无统计学差异(P>0.05),随访2年以上。比较2组围手术期指标、疗效评价指标和影像学数据。结果与开放组相比,内镜组术中出血少[(88.6±30.8)ml vs.(543.8±287.6)ml,t=-13.352,P=0.000]。2组术后各时点腰痛及腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)较术前均明显改善(P<0.05),内镜组术后1年、2年腰痛VAS评分低于开放组(P<0.05),术后1周内、1个月ODI低于开放组(P<0.05),其余各时点组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后椎间隙高度、骨盆倾斜角等影像学指标均明显改善(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组融合率[93.1%(67/72)vs.94.3%(66/70),χ^(2)=0.000,P=1.000]和融合器沉降率[19.4%(14/72)vs.21.4%(15/70),χ^(2)=0.086,P=0.769]差异无统计学意义。结论对于Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症,相比于开放PLIF,经皮内镜PLIF可以减少术中出血,减轻腰背痛程度,加快术后康复。

骨盆倾斜对髋关节置换后站立位髋臼侧应力影响的有限元分析

背景:在髋关节置换术中,仅利用髋臼解剖放置髋臼杯会改变功能性髋臼杯的方向;计算机导航完成髋关节置换手术可提高假体放置的准确性。目的:应用有限元模型模拟手术,模拟髋臼杯的应力大小及区域,结合骨盆倾斜角计划髋关节置换髋臼杯放置方向,探讨骨盆倾斜角对髋关节置换术髋臼侧假体应力分布的影响。方法:收集6例(标记为A-F)骨盆X射线片及CT数据,通过有限元软件ABAQUS 6.14-4(SIMULIA公司,法国)建立髋关节模型,以仰卧位前骨盆平面为坐标平面,模拟髋关节置换手术,建立6个模型,再根据站立位骨盆倾斜角,对骨盆倾斜角≤-10°与骨盆倾斜角>10°者,调整假体植入的参考平面,建立9个模型,分为矫正前模型:A(-14°),B(-29°),C(11°);矫正后模型:Aa(-7°),Bb(-18°),Cc(1°);正常模型:D(-8°),E(-2°),F(-9°)。在有限元求解软件中,约束固定模拟单足站立,于骶髂关节、耻骨联合、大转子处加载关节负荷,比较各模型髋臼、髋臼杯及内衬最大Von Mises应力分布情况。结果与结论:(1)运算中模型B出现不收敛,在骨盆倾斜矫正后收敛;模型A出现不收敛的趋向。9个模型中髋臼负重区最大von Mises应力(简称应力)在Cc模型,值为4.9 MPa,最低在D模型,值为1.07 MPa;髋臼杯负重区最大应力在Bb模型,值为29.87 MPa,最小在D模型,值为17.21 MPa;内衬负重区最大应力在Bb模型,值为12.45 MPa,最低应力为D模型,值为5.21 MPa,负重区域在聚乙烯内衬边缘上部靠近中部处。(2)站立位骨盆倾斜角-14°和-25°模型及11°模型相对-10°<骨盆倾斜角≤10°模型表现出高的应力值,骨盆倾斜角为-14°模型矫正骨盆前平面后应力值接近-10°<骨盆倾斜角≤10°模型之值,提示骨盆倾斜角偏离-10°至10°区域是髋关节术后磨损继发脱位的危险因素;对骨盆过度后倾者调整其骨盆前平面可降低全髋关节置换术后并发症的发生。

骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)会导致损伤平面以下肢体感觉和运动功能障碍。其致残率较高,在给患者本人带来身心伤害的同时还会对其家庭以及社会造成巨大的经济负担,严重影响患者的日常生活及工作能力。流行病学调查显示,全球每年因外伤性SCI而丧失肢体感觉、运动功能的人数高达60多万[2]。目前,临床上治疗SCI的主要方式包括药物(如大剂量类固醇激素冲击)、手术、物理及康复训练等。SCI后神经的自我修复能力有限,依靠药物和外科手术的传统治疗方式多局限在病症的缓解,疗效难以令人满意,无法从根本上解决问题[3]。

手术治疗Ⅲ型Hangman骨折的研究进展

Hangman骨折又称为创伤性枢椎滑脱,指在暴力作用下枢椎上下关节突峡部之间的骨折,往往伴随着椎间盘及韧带的损伤,从而引起C_(2-3)的位移和成角畸形。造成Hangman骨折最常见的原因是交通事故或高处坠落伤,是除齿状突骨折之外最常见的枢椎骨折类型,占颈椎骨折的4%~7%,占枢椎骨折的20%~22%。

患者参与式护理在膝关节置换术后早期功能锻炼中的效果

目的探讨患者参与式护理在膝关节置换术后早期功能锻炼干预中的实施效果。方法将2022年3月-6月收治的38例膝关节置换术患者设为对照组,2022年7月-10月收治的40例膝关节置换术患者设为干预组。对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施患者参与式护理。比较2组膝关节功能评分、锻炼依从性、并发症、患者满意度及住院时间。结果观察组功能锻炼依从性、患者满意度均好于对照组(t=11.973,P<0.001;t=4.199,P<0.001);住院时间短于对照组(t=-2.071,P=0.043);静脉血栓栓塞、患肢肿胀发生率均低于对照组(χ^(2)=4.347,P=0.037;χ^(2)=4.253,P=0.039)。2组膝关节功能评分在时间效应、组间效应、交互效应上比较,差异均有统计学意义(F组间=7.101,P组间<0.001;F时间=203.717,P时间<0.001;F交互=2.761,P交互<0.001)。结论患者参与式护理能够有效提高膝关节置换术后患者膝关节功能评分及患者功能锻炼依从性,降低并发症的发生率,缩短住院时间,提高患者满意度。

单髁置换术后患者早期参与功能锻炼体验的质性研究

目的了解单髁置换术后患者早期参与功能锻炼的真实体验。方法采用质性研究中现象学的研究方法,对11例单髁置换术后患者进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法对资料进行整理分析。结果单髁置换术后患者早期参与功能锻炼的体验可归纳为3个主题:术后早期功能锻炼的感知(疼痛、对早期功能锻炼的不确定感、正向参与的信念);早期功能锻炼的行动力欠佳;对功能锻炼的多维度需求(知识的需求、人力支持的需求、自身参与方案制定的需求)。结论单髁置换术后患者早期参与功能锻炼的体验具有多样性,且有个体化需求。医护人员应重视患者内心体验,早期给予个体化评估,同时尽量满足其多维度需求,以提高患者参与早期功能锻炼的依从性,促进术后康复。

正确认识颈椎病

日常生活中,很多人会经历头晕、四肢无力、记忆力下降,颈肩部酸痛等不适,这是不是颈椎病呢?颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻组织结构改变,刺激或压迫相应脊髓、神经根、椎动脉等组织,出现一系列症状和体征的综合征。通俗地讲就是患者的颈椎发生了退变,椎间盘突出刺激或压迫神经、血管等,出现一系列不适,如头晕、颈肩部疼痛,上肢放射痛、四肢麻木、无力感等,甚至引起大小便功能障碍。

膝关节痛、响、卡半月板在“求救”

你是否出现过上下楼梯、下蹲时感到膝关节疼痛或者“打软腿”,又或者一个突然转身发觉膝关节“被卡住”,无法动弹,而且十分疼痛的经历?出现这些情况时可能是半月板受伤了在“求救”。那么,半月板究竟是个啥?它又为何容易损伤?损伤后该如何治疗呢?半月板是个啥众所周知,汽车有了减震器,才结实耐用,膝关节的骨头之间也需要缓冲,才能避免两块坚硬的骨头直接碰撞在一起。

脊柱感染早知道

脊柱感染是指特定病原微生物,也就是一些细菌、病毒及真菌等引起的脊柱解剖结构感染,包括椎体、椎间盘以及椎体周围软组织的感染。脊柱感染约占全身骨骼肌肉系统感染的2%~7%。脊柱感染的分类有哪些?根据病原体类型和患者机体免疫反应情况,脊柱感染可分为两种类型,即非特异性感染和特异性感染。非特异性感染,即化脓性脊柱炎;特异性感染或称肉芽肿性感染,主要包括脊柱结核、布鲁杆菌性脊柱炎、真菌性脊柱炎及寄生虫病性脊柱炎等[1]。

哪些因素可致上肢先天畸形

新生儿先天畸形中约10%为上肢畸形,发病率仅次于先天性心脏病。先天性上肢畸形严重影响患者的生理和心理健康。了解其发病因素,可做好早期预防。发病因素发病因素可分为两类,即遗传因素和和环境因素。遗传因素是内因,是由于染色体异常、基因突变所引起的;环境因素是外因,是胚胎在分化、生长阶段受到外界环境的不良影响而发生的改变,两种因素相互作用导致胎儿畸形的发生[1]。

Wnt/β-catenin信号通路介导糖基化终未产物对大鼠骨髓间充质干细胞成骨分化的影响

目的探讨糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)对体外培养SD大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)增生及成骨分化的影响及可能机制.方法采用全骨髓法分离培养4周龄SD大鼠的BMSCs.将BMSCs随机分为成骨诱导液、BSA组、AGEs3组,Western blot法检测AGEs对BMSCs成骨分化过程中β-catenin、OSX、RUNX2、RAGE(AGE受体)蛋白表达量的影响,茜素红染色观察AGEs对BMSCs成骨分化过程中矿化的影响.抑制RAGE后实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluo-rescence quantitative polymerase chain reaction,RT-PCR)及Western blot法再次测定上述指标水平.结果0.2 g/L AGEs作用于体外培养SD大鼠BMSCs,上调RAGE蛋白表达(0.88±0.04),β-catenin、OSX、RUNX2蛋白表达降低(分别为0.21±0.02,0.25±0.03和0.21±0.01,P<0.05).RAGE中和抗体阻断RAGE作用后,AGE+RAGE中和抗体组RAGE蛋白表达下调(0.30±0.03),β-catenin、OSX、RUNX2蛋白表达增高(0.90±0.02,0.84±0.03和0.88±0.02,P<0.05).结论AGEs通过Wnt/β-catenin信号通路抑制BMSCs成骨分化.

铰链式人工膝关节置换治疗脊髓痨引发夏科氏关节1例

背景:通常认为神经梅毒引发的夏科氏关节是膝关节置换的禁忌证,国内尚未见详尽的个案报道,国外已有报道,但置换后并发症较多。目的:回顾由于实质型神经梅毒引发的夏科氏关节的治疗现状。方法:系统复习国内外文献摘要30余篇,总结了神经梅毒的诊治方案及由此引发的夏科氏关节外科置换治疗。结果与结论:血清、脑脊液检查结合典型的临床症状、体征可明确诊断脊髓痨,青霉素是有效治疗脊髓痨的一线用药,夏科氏关节病变晚期可行全膝关节置换。铰链式膝关节置换可有效治疗夏科氏关节,明显改善膝关节功能。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的研究进展

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)是由滑膜异常增生形成的良性疾病,多由染色体易位引起,具有炎症和肿瘤双重特征。PVNS有局限型和弥漫型两种类型,具有局部侵袭性,临床表现主要为关节疼痛、肿胀和活动受限。PVNS通常以MRI检查作为最有价值的辅助检查手段,但其最终确诊仍有赖于组织病理检查。PVNS的主要治疗方式是通过手术切除病变滑膜,而放射治疗、靶向治疗等辅助治疗的有效性和安全性尚需进一步论证。该文就PVNS的研究进展作一综述。

地尔硫卓干预冠心病患者PCI术后再狭窄的疗效

目的探讨地尔硫卓对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再狭窄的影响。方法选择冠心病PCI术后患者93例为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组,治疗组患者在常规治疗措施的基础上给予地尔硫卓;对照组患者术后仅采用常规治疗,随访半年,观察两组再狭窄率。结果 6个月复查时对照组再狭窄率为14.58%,治疗组为2.22%,再狭窄率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCI术后在常规治疗基础上加用地尔硫卓可显著降低再狭窄率及心脏不良事件发生率。