经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年重症急性胆囊炎

目的观察B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transpepatic gallbladder dramage,PTGD)治疗老年重症急性胆囊炎的临床效果。方法对我院收治的52例老年重症急性胆囊炎行PTGD,观察临床治疗效果。结果本组急性结石性胆囊炎35例,急性非结石性胆囊炎17例;同时患2种或2种以上疾病38例;均不能耐受手术治疗。52例均穿刺置管成功,全部获得有效胆囊引流,引流24～48 h后腹痛减轻,体温逐渐降至正常。留置引流管14～20 d,52例中发生胆漏1例,无出血、气胸、结肠损伤等并发症及死亡病例。结论对难以耐受手术的老年重症急性胆囊炎患者,PTGD是一种安全、可靠、微创、有效的治疗方法。

基于“标准预防”的维和二级医院职业防护

目的研究维和二级医院职业防护管理方法。方法建立感染控制管理组织。实施手卫生学防护管理、执业个人防护要求、医疗锐器防护要求、伤员隔离要求、医疗环境与物品管理要求、医疗垃圾和废弃物处置的"标准预防"职业防护管理制度。明确维和职业暴露发生后的处置预案,实施规范的预防职业暴露培训计划。结果任务期43名队员未发生任何职业暴露,实现院内感染"零记录"、医疗队员疟疾"零感染",两次圆满通过联合国核查。结论在感染控制组织领导下,实施"标准预防"管理,对维和医疗队执业暴露感染控制发挥重要的作用,为今后我军海外医疗任务保障提供研究平台。

胃肠外营养在外科大手术后老年病人中的应用

随着我国步入老龄化社会,外科住院病人中老年病人明显增加。据我院统计,老年肝胆疾病手术病人占同期肝胆手术病人的20.2％,重视老年病人的营养支持治疗,有效降低各种并发症的发生,已成为外科治疗重要内容之一。

西沙必利促进腹部手术后肠蠕动的恢复

目的：观察西沙必利对腹部手术后肠蠕动恢复的作用。方法：腹部手术后病人９０例，分为２组。６０例用西沙必利５ｍｇｐｏ，ｔｉｄ。３０例用酚酞０．２ｇ，ｐｏ，ｔｉｄ。均于腹部手术后４８ｈ服药至肠蠕动恢复，肛门排气，开始进食为止。结果：西沙必利组腹部手术后肠蠕动恢复较酚酞组有明显效果（Ｐ＜０．０１），肛门排气时间明显缩短（Ｐ＜０．０１），且无任何不良反应。结论：西沙必利能明显促进腹部手术后肠蠕动恢复。

胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术漏诊其他疾病原因分析

目的探讨胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)漏诊其他疾病原因并提出防范措施。方法回顾性分析2010年9月—2016年9月解放军白求恩国际和平医院收治的胆囊良性疾病行LC中漏诊其他疾病33例的临床资料,并复习相关文献。结果本组33例中21例在本院手术,占本院同期LC 1.0%,12例系外院术后转入。33例因慢性结石性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎急性发作及胆囊息肉行LC,术中发现漏诊3例,其中结肠癌2例,胃癌1例;术后发现漏诊30例,其中胆总管结石18例,胆囊癌5例,胃溃疡及十二指肠溃疡3例,带状疱疹及硬化性胆管炎各2例。33例漏诊疾病确诊后给予相应治疗结束后随访1~36个月,胆囊癌1例术后2个月肝脏、腹腔、腹壁穿刺孔肿瘤转移,术后7个月死亡;余均健在。结论胆囊良性疾病行LC时,如术前不仔细查体、过于盲从影像学检查结果,术中不仔细探查,容易漏诊并存疾病,甚至需再次手术。

胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法对胰十二指肠切除术中应用胰胃吻合术的245例临床资料进行回顾性分析。结果本组均行胰十二指肠切除胰胃吻合术。术后监测血糖4.0～6.9 mmol/L。术后胰漏发生率为0.82%,胃排空障碍发生率为0.82%,腹腔积液发生率为1.22%,腹部切口感染发生率为2.04%,病死率为1.22%。结论胰胃吻合术是一种安全、可靠、有效的胰腺残端重建术式。

胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的 :回顾分析胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合方法早期并发症的发生情况。方法 :1998年 1月～ 2 0 0 3年 1月共进行胰十二指肠切除胰胃吻合手术 82例 ,采用胰胃双层吻合法 ,胰管内放置支撑引流管。结果 :患者术后发生并发症 14例 (占 17.1% ) ,死亡 3例 (占 3.7% ) ,无胰瘘发生。结论 :胰十二指肠切除术中采用胰胃双层吻合 ,方法简便、安全、有效 ,明显减少胰瘘的发生。

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的诊治体会(附22例报告)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中胆管损伤的预防和处理。 方法 回顾性分析LC胆管损伤 2 2例的特点、诊断、治疗及效果。 结果 本组 2 2例均行胆管空肠Roux -en -Y吻合 ,其中 8例行肝门部胆管成形术 ,3例行中肝叶切除。 2 2例于术后 1年、3年随访未出现胆管狭窄、黄疸复发及胆管炎症状。 结论 预防胆管损伤是关键 ,其处理应根据发现时间、部位、类型等选择不同的方法。

射频联合无水酒精注射治疗肝癌的临床研究

探讨射频联合无水酒精注射治疗肝癌的临床效果。对 81例不能手术的肝癌患者按住院先后顺序分为两组 ,分别给予射频联合无水酒精注射 4 1例和单纯射频治疗 4 0例。联合组病灶变小 2 9例 ,AFP阳性的 2 0例治疗后AFP均有不同程度的下降 ,单纯射频治疗组病灶变小 19例 ,AFP阳性的 2 4例治疗后 18例AFP下降 ,两组比较差异有显著意义。射频联合无水酒精注射治疗肝癌是一种安全有效的综合治疗方法 。

多电极射频疗法治疗晚期胰腺癌8例报告

总结分析 3年来术中采用B超引导下多电极射频结合内引流术治疗 8例不能手术切除的晚期胰腺癌患者的临床资料。结果示 :8例均未出现严重并发症 ;8例术后均获随访 ,随访时间为 1 2～ 35个月 ,平均存活 1 6个月。其中 1 0～ 1 2个月死亡 4例 ,另 4例现已分别带瘤生存 1 0个月 ,1 5个月 ,2 4个月 ,3 5个月。提示多电极射频治疗晚期胰腺癌在一定程度上可延长患者生存期 ,提高生存质量 ,是一种较有效的治疗方法。

射频联合肝动脉栓塞化疗及无水酒精注射治疗不能手术切除的肝癌

目的 探讨射频固化 (RFA )联合肝动脉化疗栓塞 (TACE )及无水酒精注射 (PEI)治疗不能手术切除的肝癌的效果。方法 对 41例肝癌应用RFA联合TACE及PEI治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 原发性肝癌 (PHT) 3 0例 ,转移性肝癌 (MPT ) 11例。治疗后影像学显示病灶好转或稳定 2 6例。PHT 3 0例中治疗前甲胎蛋白阳性 16例 ,术后降至正常 12例。未发生严重并发症。结论 RFA联合TACE及PEI系一安全、可耐受 ,有效的新的综合治疗方法。可提高不能切除的肝癌的治疗效果。

中西医结合治疗慢性胆囊炎临床疗效的meta分析

目的运用meta分析方法系统分析、比较中西医结合治疗与单纯西医治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法收集1990年1月—2014年8月发表的有关中西医结合治疗与单纯西医治疗慢性胆囊炎随机对照试验的文献,对纳入文献进行质量评价,利用Revman 5.2分析软件对疗效进行meta分析。结果本研究共纳入40篇文献,包括4743例慢性胆囊炎患者。纳入文献质量属于低、中质量,全部文献评价得分为1~2分。meta分析结果显示,中西医结合治疗比单纯西医治疗存在明显优势,有效率RR=1.20（95%CI：1.15,1.25）。结论中西医结合治疗慢性胆囊炎的疗效优于单纯西药治疗,但仍需随机对照试验进行验证。

肝细胞癌患者癌组织中survivin、PTEN、EGFR表达水平及临床意义

目的研究肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者癌组织中survivin、PTEN、EGFR表达水平及临床意义。方法选择2013年2月—2015年2月于白求恩国际和平医院行外科手术切除的HCC患者50例(手术病理组织实验证实)为观察组,同时取其中35例被病理组织实验证实无癌细胞浸润的癌旁组织作为对照组。均采用免疫组化染色检测观察组和对照组中的survivin、PTEN、EGFR表达水平。结果 survivin在观察组和对照组中阳性率分为72.0%、5.7%;PTEN在观察组和对照组中阳性率分别为52.0%、94.2%;EGFR在观察组和对照组中阳性率分别为74.0%、17.1%;差异均有统计学意义。survivin阳性情况与TNM分期存在联系(P<0.05);EGFR阳性情况和手术后2年内复发情况、临床分期和病理分期存在联系(P<0.05);PTEN阳性情况和手术前病灶转移、手术后2年内复发情况和TNM分期存在联系(P<0.05)。COX多因素分析中检测结果表示TNM分期、EGFR和survivin表达是HCC的预后因子。结论 survivin、PTEN和EGFR在HCC患者人体内呈现为高表达,EGFR和survivin可作为HCC的预后因子。

原发性肝脏恶性间质瘤二例

肝脏原发性恶性肿瘤多是来源于上皮组织的肝细胞癌，间叶组织源性肿瘤以良性海绵状血管瘤多见，恶性十分少见，由于原发性肝脏恶性间质瘤（primarymalignantlivermesenchymaltumor，PMLM）发病率低，临床及影像表现缺乏特异性，确诊较困难，临床医生对其认识也不够深入。2010年解放军白求恩国际和平医院收治经病理证实、

胆总管探查后一期缝合术的疗效评价

目的:评价胆总管探查后一期缝合的临床效果。方法:胆总管结石患者按手术先后顺序分为两组,各33例,胆总管探查后分别行胆总管一期缝合术和T形管引流术,比较两组的术后并发症发生率和术后住院天数。结果:胆总管一期缝合组:泌尿系感染1例,切口皮下脂肪液化1例,术后食欲不振、乏力1例,1例术后腹腔引流管有少量的胆汁,术后平均住院天数(8.89±1.43)d;T形管引流组:切口皮下脂肪液化3例,术后食欲不振、乏力7例,3例术后腹腔引流管有少量的胆汁,术后平均住院天数(12.23±2.36)d。两组比较在胆道有关的并发症发生率上差异无显著意义(P>0.05),而在治愈天数、其他并发症发生率方面差异有显著意义(P<0.05)。结论:在正确选择适应症的前提下,胆总管一期缝合术是安全有效的术式,比T形管引流术有明显的优点。

胆汁、血清CEA在胆系恶性病变中的诊断价值

胆囊癌、胆管癌恶性程度高,预后差。目前仍无客观及特异的早期诊断指标。同时且常与胆囊炎、胆囊息肉、胆石并存,症状混淆,极易误诊。本组选择术前高度怀疑胆素恶性病变者66例,探讨测定胆汁与血清CEA对诊断及鉴别胆系恶性病变的意义。

放线菌性肝脓肿误诊一例

目的探讨放线菌性肝脓肿的临床、影像学及病理特点。方法回顾性分析放线菌性肝脓肿误诊1例的临床资料。结果本例以腹痛、发热就诊,外院行CT、磁共振成像(MRI)检查考虑胆管细胞癌。为进一步诊治入我院,查肿瘤标志物阴性、超声引导下肝脏占位穿刺液细菌培养阴性及增强CT、MRI检查考虑不排除肝癌液化坏死可能,手术切除后经病理确诊为放线菌性肝脓肿。予抗感染等综合治疗,痊愈出院。结论放线菌性肝脓肿的临床及影像学表现无明显特异性,极易误诊为肝脏肿瘤,当临床医生遇到此类情况且诊治困难时,应想到该病的可能。

肝内胆管囊腺癌患者预后影响因素分析

目的探讨肝内胆管囊腺癌(IBC)临床特征及影响预后的相关因素。方法采用系统性回顾法分析我院2012年1月-2014年5月收治的64例IBC患者的临床资料,并与同期收治的64例肝内胆管囊腺瘤(IBCA)患者临床资料比较,观察比较2组临床特征及IBC组预后情况,并分析归纳影响IBC患者预后的相关因素。结果 (1)2组女性均明显多于男性,但IBC患者男性比例稍高,且IBC患者平均发病年龄明显大于IBCA患者,前者临床症状时间大于后者(P<0.05),2组患者均以腹痛为主要临床表现症状,都有血清CA19-9和CEA不同程度的升高;(2)所有IBC患者中位随访时间为12.6个月,总中位PFS为5.8个月;(3)性别、肿瘤类型、手术方式及肿瘤转移为影响IBC患者预后的独立危险因素存在。结论性别(男)、肿瘤类型(浸润型)、手术方式(局部切除)及肿瘤转移(是)为影响IBC患者预后的独立危险因素存在。

胰腺癌术前24h吉西他滨化疗的临床意义及Syk的表达

目的:探讨胰腺癌术前24 h应用吉西他滨化疗的临床意义,观察胰腺癌组织Syk的表达及其组织病理学变化。方法:应用HE染色和免疫组化法,观察实验组(术前24 h应用吉西他滨化疗)及对照组(未行化疗)正常胰腺组织及其癌组织细胞形态学改变、Syk的表达,探讨Syk与p53关系。结果:HE染色,实验组可见胰腺肿瘤细胞坏死明显,细胞空泡变性增多,核固缩、凝固性坏死显著,肿瘤组织及其周围组织中可见大量淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润。免疫组化法,对照组胰腺癌组织中Syk表达较低,染色浅,颗粒不明显,正常胰腺组织中Syk呈强阳性表达,颗粒明显;实验组胰腺癌细胞Syk的表达明显增强,染色深,颗粒粗,Syk染色接近正常胰腺组织表达。实验组正常胰腺组织、癌组织中Syk表达的阳性率分别为92．3%、69．2%。对照组正常胰腺组织、癌组织中Syk表达的阳性率分别为86．2%、54．5%;两组胰腺癌组织之间的Syk阳性表达率差异有显著统计学意义(P＜0．01)。实验组、对照组p53蛋白阳性表达率分别为79．3%、59．9%,与Syk阳性表达一致率分别为89%、84%,Syk的表达与p53表达呈正相关。实验组患者生存时间明显延长,与对照组相比有显著意义(P＜0．01)。结论:胰腺癌术前24 h应用吉西他滨化疗患者中位生存期延长,免疫组化可见Syk的阳性表达率上升。

肝脏未分化胚胎性肉瘤一例

1病例资料女,17岁。因右上腹痛伴发热、消瘦50 d,肝脏CT检查示肝右叶巨大囊性肿物20 d就诊。50 d前出现右上腹痛伴发热、消瘦,当地医院肝脏CT检查示肝右叶巨大囊性肿物,肝功能及血清甲胎蛋白（AFP）正常,超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术引出淡血性液体1200 ml,经引流管注射无水乙醇3次,仍持续发热,20 d后复查肝脏CT仍示肝右叶巨大囊性肿物,入我院。既往体健。