造影剂肾病高危因素及诊治的相关研究进展

近年随着各种影像检查设备的增多,CT、MRI增强扫描、动脉造影、介入诊断治疗技术在临床广泛开展,越来越多的患者获益于及时的诊断和治疗,但随着造影剂应用的增多,由此造成的并发症以及造影剂肾病（contrast induced nephropathy,CIN）亦明显增多,CIN已成为院内获得性急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的第3大病因,发病率仅次于肾灌注不足和肾毒性药物所致肾病,约占全部病例的11％。

62例糖尿病肾病行血液透析治疗的临床观察

糖尿病肾病发展至终末期肾功能衰竭,主要的治疗方法是血液透析疗法(HD)。近年来,维持血透的病人中糖尿病肾病的比例增加,据文献报道,美国维持性血透病人糖尿病肾病患者占25％左右。本文对我院自1988年至1996年中62例糖尿病肾病患者行血液透析治疗情况进行总结。 1 资料和方法 1.1 一般资料 全组62例糖尿病肾病,男33例,女29例,平均年龄为54岁,其中大于60岁者42例,病程平均12年。其中仅1例为胰岛素依赖性糖尿病(IDDM),其余均为非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)

慢性肾脏病矿物质和骨异常的临床特征

慢性肾脏病(CKD)已经成为危害公共安全的健康问题,患病率高,合并症多,预后差,而矿物质和骨异常(MBD)是其常见并发症,严重影响CKD患者的生活质量和生命安全,早期诊治是改善预后的关键。CKD-MBD是一复杂的临床病理生理过程,有多种因素参与,本文将就CKD时MBD的发生机制、临床评估和诊治进展进行综述,以期为提高临床诊治水平提供有益的指导。

难治性肾病综合征致急性肾衰竭诊治分析

目的探讨重症肾病综合征诊断及治疗要点。方法对我院收治的难治性肾病综合征1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因颜面、双下肢水肿，尿中有较多泡沫5d入院。临床表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症，按肾病综合征抗凝、活血、保肾、利尿为主，同时予泼尼松龙60mg／d治疗防止肾衰竭及血栓形成，期间出现呼吸道、消化道及下肢感染，且颜面及下肢水肿进行性加重，治疗2个月时尿量减少至300ml／d，考虑肾衰竭，予连续性血液透析。为明确病因行。肾穿刺活检示：小球系膜局灶节段性增生伴硬化趋势，局灶球囊壁细胞增生伴新月体形成，小动脉壁增厚伴闭塞；免疫组织化学染色示：IgG、IgM均（＋），IgA（-），C3（＋），考虑局灶节段硬化性肾小球肾炎。将泼尼松龙60mg／d口服改为泼尼松龙100mg／d静脉滴注，同时加用环磷酰胺（50mg、2／d），来氟米特，雷公藤多苷等联合免疫治疗，同时继续上述治疗，病情好转出院，定期返院行环磷酰胺治疗。结论肾病综合征预后的个体差异很大，决定因素在于肾病综合征的病理类型。局灶节段硬化性。肾小球肾炎一般预后不佳，尽早明确病因诊断并予足量糖皮质激素、抗凝及细胞毒药物，可改善预后。

急性肾衰大鼠肾阻抗容积脉波的改变及三种莨菪药的治疗作用

用自己建立的阻抗法描记大鼠肾容积脉波，研究油酸致急性肾衰时肾阻抗容积脉波的改变及樟柳碱、东莨菪碱、山莨菪碱对这些改变的影响。结果表明：左肾动脉注射油酸后１０ｍｉｎ、１ｈ、６ｈ出现低平及平顶波，波高及流入容积速度明显低于注射前及生理盐水对照组。三种莨菪药治疗后，低平及平顶波明显减少或消失，波高及流入容积速度明显提高。结果说明：急性肾衰早期肾内脉动血管弹性降低，紧张度增高，周围阻力增加，肾组织血液灌流量降低；三种莨菪药均可改善肾内脉动血管的功能。

急性肾衰大鼠肾组织水含量变化及三种莨菪药的治疗作用

采用比重梯度法定量研究了油酸致急性肾衰大鼠肾组织水含量的改变及樟柳碱、东莨菪碱、山莨菪碱对这些改变的影响。结果表明，左肾动脉注射油酸后１０ｍｉｎ，左肾皮质比重轻度降低，６ｈ及２４ｈ后左肾皮质及髓质比重均降低；低剂量油酸首先引起皮质比重降低，继而髓质的比重也降低；樟柳碱和山莨菪碱可提高左肾组织比重。上述结果说明，急性肾衰初期仅肾皮质水含量增加，维持期肾髓质水含量也增加，肾组织水含量随油酸剂量的加大而增加，樟柳碱和山莨菪碱可减轻急性肾衰大鼠肾组织水肿。

原发性膜性肾病治疗的几点争议

原发性膜性肾病(IMN)是肾病综合征常见病理类型之一,有关IMN的治疗存在一些争议,主要集中在:IMN存在自发缓解,是否需要等待其自发缓解?早期治疗是否优于晚期治疗、不良反应是否更少?何种免疫抑制方案最佳?ACEI/ARB阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)降低蛋白尿的方法在治疗IMN中的意义。目前临床对上述问题尚未达成共识,对IMN发病机制的研究将有助于改进治疗方法。

三种莨菪药对急性肾衰大鼠血栓素及前列环素代谢的影响

本文研究了急性肾衰时血栓素及前列环素代谢的改变，观察了樟柳碱，东莨菪碱及山莨菪碱对这些改变的影响。结果表明，肾衰后24小时，左肾皮质及髓质血栓素B2（TXB2）及6－酮－前列腺素F1α（6KF）均明显增高，6KF与TXB2比值无明显改变；肾衰后48小时，左肾皮质及髓质TXB2明显增高，6KF增高不明显，6KF与TXB2比值明显降低。三种药物对肾组织TXB2及6KF无明显影响．但均可提高血液中6KF含量，使6KF与TXB2比例增加。其作用以东莨菪碱最明显，其次是樟柳碱及山莨菪碱。结果说明，肾组织TXB2和6KF比例的变化可能是急性肾衰维持期肾组织血流量持续降低，肾功能恶化的重要因素。东莨菪碱及樟柳碱可提高血液中前列环素含量，这可能有助于肾组织血流量的恢复。

紫癜性肾炎的研究进展

本文综述紫癜性肾炎的临床、病理及发病机理的分子生物学研究进展。

特发性产后急性肾功能衰竭1例

病例 女,23岁,1996年7月10日足月顺产一男婴,产程中胎盘娩出完整,出血不多。孕期多次查血压和尿常规,无异常。既往无急慢性肾炎病史。3天后出现发热,体温39.0℃,伴心悸、头晕,酱油色尿。血色素51g/L,以急性溶血性贫血收入我院血液内科。查体;贫血貌,皮肤粘膜轻度黄染,无出血点、淤点、淤班,眼睑轻度浮肿,心肺无异常,腹平软,肝睥未触及,双下肢轻度浮肿。血常规HGB 34～50g/L,PLT 86×10~9g/L,网织红187.2×10~9g/L,

以急性肾衰竭为主要表现的非霍奇金淋巴瘤

目的探讨非霍奇金淋巴瘤诊治要点,避免误诊误治。方法对我院收治的1例以急性肾衰竭为主要表现的非霍奇金淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间断腰痛1个月余,无尿8 d入院。在我院门诊行腰椎CT扫描示椎间盘突出症,予止痛药及甘露醇治疗,后出现无尿(<100 ml/24 h),查尿素、肌酐异常,考虑甘露醇所致急性肾衰竭。进一步查体及行腹部CT扫描示多发淋巴结增大并腹膜后条索状影,肾图检查示尿路梗阻,淋巴结活检明确诊断为非霍奇金淋巴瘤。结论非霍奇金淋巴瘤结外浸润临床表现复杂,医师诊断思维要开阔,接诊此类病人应对患者病情进行深层次及全方位的分析,不可过于强调某个症状或拘泥于并发症表现,应尽早明确诊断。

山莨菪碱对顺铂诱导的急性肾损伤大鼠TLR4/NF-κB信号通路的调节作用研究

目的:研究山莨菪碱对顺铂诱导的急性肾损伤大鼠Toll样受体(TLR4)/核因子κB(NF-κB)信号通路的调节作用。方法:90只大鼠随机分为正常对照组、急性肾损伤组、山莨菪碱低、中、高剂量组以及阳性对照组,除正常对照组外,其余大鼠腹腔注射顺铂建立急性肾损伤大鼠模型,山莨菪碱低、中、高剂量组分别按照2.5 mg/kg、5 mg/kg、10 mg/kg腹腔注射给予大鼠山莨菪碱,阳性对照组腹腔注射1.0 mg/kg安磷汀,正常对照组及急性肾损伤组给予生理盐水,1次/d,连续14 d。使用ELISA试剂盒测定大鼠24 h尿蛋白量、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平、血清尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平,苏木精-伊红(HE)染色法对大鼠进行肾组织病理学检查,实时定量PCR(RT-PCR)法检测大鼠肾组织TLR4及NF-κBp65 mRNA水平,免疫印迹(Western blot)法测定大鼠肾组织TLR4及NF-κBp65蛋白水平。结果:山莨菪碱低、中、高剂量组大鼠24 h尿蛋白量、尿NAG水平、血清BUN及Cr水平、肾组织TLR4及NF-κBp65 mRNA水平、肾组织TLR4及NF-κBp65蛋白水平较急性肾损伤组大鼠均降低,差异有统计学意义(P<0.05),且各项指标变化与山莨菪碱剂量表现出依赖性,同时山莨菪碱各剂量组大鼠肾组织病理学明显改善。结论:山莨菪碱能够缓解顺铂诱导的大鼠急性肾损伤状态,改善大鼠肾组织病理学,其机制可能与调节TLR4/NF-κB信号通路有关。

山莨菪碱对横纹肌溶解致急性肾损伤大鼠保护作用的研究

目的观察山莨菪碱对横纹肌溶解引发急性肾小管上皮细胞溶酶体相关膜蛋白2(LAMP2)和组织蛋白酶B(Cathepsin B)表达的影响并探讨其机制。方法63只雄性SD大鼠随机均分为对照组、模型组和给药组。模型组和给药组采用甘油肌注法建立横纹肌溶解致急性肾损伤大鼠模型,给药组建模前腹腔注射山莨菪碱(1 mg/kg)。甘油肌注后不同时点,HE染色观察肾组织病理学变化;检测肾功能指标[尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、肌酸激酶(CK)]、血清肌红蛋白(Mb)水平及肾组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量。甘油肌注诱导急性肾损伤24 h时,采用免疫组化法和Western blot法检测肾组织中LAMP2、Cathepsin B、Megalin蛋白的表达。结果HE染色示模型组大鼠发生明显肾脏损伤,山莨菪碱给药后肾脏损伤情况明显改善。模型组在甘油肌注24 h和48 h的Scr、12 h和24 h的BUN、6 h的CK、24 h的Mb均高于对照组,而给药组上述各时点的指标水平均低于模型组(P<0.05)。给药组甘油肌注6 h和12 h的MDA含量低于模型组,而SOD活性高于模型组(P<0.05)。甘油肌注24 h时,免疫组化和Western blot结果显示,模型组LAMP2、Cathepsin B、Megalin蛋白表达水平高于对照组,而给药组LAMP2、Cathepsin B、Megalin蛋白表达水平均低于模型组(P<0.05)。结论山莨菪碱可能通过减少Mb的生成,下调肾组织内LAMP2和Cathepsin B的表达以及抑制氧化应激反应发挥其肾脏保护作用。

骨化三醇不同剂量及给药途径对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者疗效

目的探讨不同剂量及给药途径的骨化三醇对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法60例血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者随机分为对照组(常规剂量口服骨化三醇),冲击治疗组(大剂量服用骨化三醇)及静脉用药组(透析后静脉给予骨化三醇注射液),每4周对血清全段甲状旁腺素(i-PTH)、钙、磷进行检测,并观察不良反应。结果服用12周后,对照组甲状旁腺素水平为(697.5±164.3)pg/ml,相较于治疗前(761.4±184.6)pg/ml,变化不明显(P>0.05),对重度继发性甲状旁腺功能亢进疗效欠佳;冲击治疗组疗效显著[治疗前:(757.6±170.3)pg/ml,治疗后:(417.6±157.8)pg/ml,P <0.01],但是部分患者出现高钙血症;而静脉用药组疗效最佳[治疗前:(814.7±197.8)pg/ml,治疗后(227.4±106.4)pg/ml,P <0.01],且较少发生高钙血症。结论目前,对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者,骨化三醇注射液疗效显著,且不良反应较小,可以作为优先选择。

2013年度河北省城乡新增血液透析患者的流行病学调查分析

目的分析2013年度河北省新增1771例血液透析患者的发病年龄、原发病因、地域分布等情况,探讨影响终末期肾脏病的危险因素,为终末期肾脏病的防治提供数据支持。方法对2013年1月1日～12月河北省所有开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的血液透析患者的病例资料进行回顾性分析。各种相关数据的采集通过全国血液透析患者病例信息登记系统完成。结果 12013年度新增血液透析患者中农村人口为1032人,占58.27%;城市人口为739人,占41.73%。22013年度新增血液透析患者的年龄集中在45～64岁和20～44岁。农村、城市新增血液透析患者的年龄均集中在45～64岁和20～44岁,平均年龄分别为50.61±15.18岁vs.55.28±15.76岁（P〈0.01）。3 2013年度新增血液透析患者前3位的原发病因依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害。农村、城市新增血液透析患者前3位原发病因均依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害。42013年度新增血液透析患者所使用的血管通路中,临时中心静脉置管居于第1位,占60.19%,其次是自体动静脉内瘘占33.84%。农村新增血液透析患者临时中心静脉置管占65.80%,自体动静脉内瘘占28.32%。城市新增血液透析患者临时中心静脉置管占52.16%,自体动静脉内瘘占41.76%。结论慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害是导致血液透析患者增加的主要原因。农村血液透析患者发病较早、原发病因以慢性肾小球肾炎为主、血管通路中以临时中心静脉置管为主。

保妇康栓致高热一例

1病例资料女，58岁。因患萎缩性阴道炎2年，近1周出现阴道流液，伴疼痛、灼热、瘙痒症状到我院就诊。已绝经5年，对粉尘过敏，无药物过敏史。专科查体：外阴未见异常；阴道通畅，顶端光滑、充血，白带呈咖啡色。

血栓性微血管病的病因学及发病机理的研究进展

越来越多的学者认为，溶血尿毒综合征（ＨＶＳ）与血栓性血小板减少性紫癜（ＴＴＰ）是同一疾病不同阶段的临床表现，可统称为血栓性微血管病（ＴＭＡ）。多种外源性和内源性因素均可导致ＴＭＡ发生。各种损伤介质如ＴＸＡ２、ＩｎＦα、ＩＬ－１、ＩＬ－６、ＮＯ在外源性ＴＭＡ发病机理中起一定作用；而内源性ＴＭＡ，除与自身免疫因素有关外，对其发病机理的研究尚不充足，有待于进一步探讨。