风湿病学中西医发展趋势和设想

目的综述风湿病学中西医的研究进展及发展趋势,探索我军风湿病学发展方向。方法检索近20年来中西医风湿专业英文及中文文献,结合文献对国内外风湿专业中西医的现状和发展趋势进行分析、归纳及总结。结果 21世纪风湿病学作为一门新兴学科,在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等常见风湿病的病因、发病机制、诊断和治疗等方面取得长足进步,特别在风湿病的生物治疗方面成就卓著。中医药研究在风湿病病因病机、证型研究及治疗等方面也取得了可喜进展。结论风湿病学进入快速发展阶段。我军风湿专业要明确和突出特色,充分发挥中医药优势,不断提高医疗卫生保障能力。

类风湿关节炎血小板参数与免疫炎症指标的相关性及其临床意义

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者血小板与免疫功能、炎症指标的相关性及其临床意义。方法收集2010年6月—2012年6月收治的90例RA患者,其中62例为活动期RA(活动期RA组),28例为缓解期RA(缓解期RA组),对照组为同期就诊资料完整的膝骨关节炎21例(OA组)。采用魏氏法测定红细胞沉降率(ESR),全自动血细胞分析仪测定血小板参数,全自动生化分析仪测定C反应蛋白(CRP)及Ig A、Ig G、Ig M,流式细胞技术测定T淋巴细胞亚群。结果与缓解期RA组和OA组比较,活动期RA组血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)显著增高(P<0.01),血小板分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)、大型血小板比率(P-LCR)显著降低(P<0.01);缓解期RA组PCT明显高于OA组(P<0.05);活动期RA组ESR、CRP、Ig A、Ig G显著高于缓解期RA组和OA组(P<0.01),Ig M显著高于OA组(P<0.01);缓解期RA组Ig A显著高于OA组(P<0.01);与缓解期RA组比较,活动期RA组CD8+T淋巴细胞百分比明显降低(P<0.05),CD4+/CD8+比值明显增高(P<0.05);与OA组比较,活动期RA组CD4+T淋巴细胞百分比显著增高(P<0.01),CD8+T淋巴细胞百分比明显降低(P<0.05),CD4+/CD8+比值显著增高(P<0.01);缓解期RA组CD4+T淋巴细胞百分比明显高于OA组(P<0.05)。PLT与PCT、ESR、CRP、Ig G、Ig M呈显著正相关(P<0.01,P<0.05),而与P-LCR、PDW、MPV呈显著负相关(P<0.01),与T淋巴细胞亚群各指标无明显相关(P>0.05)。结论血小板计数与RA炎症及体液免疫指标具有明显相关性,血小板及其相关因子可能成为RA治疗的新靶点。

中药有效成分及其配伍治疗类风湿关节炎的研究进展

类风湿关节炎（RA）是最常见的炎性关节病和主要致残因素[1],患病率占世界总人口数的0.5%～1.0%,我国的RA患病率在0.3%左右。尽管进行了大量研究,RA的病因和发病机制至今尚未明确,迄今缺乏理想的治疗方法和药物。

红细胞体积分布宽度与血小板平均体积在强直性脊柱炎中的变化及其临床意义

目的观察强直性脊柱炎(AS)患者红细胞体积分布宽度(RDW)与血小板平均体积(MPV)的变化,探讨其临床意义。方法选取2014年1月—2016年1月就诊的128例AS患者为AS组,将Bath强直性脊柱炎疾病活动度指数(BASDAI)≥4分的78例患者设为活动组,BASDAI<4分的50例患者设为非活动组。并选取同期体检的健康人群128例设为对照组。比较AS组和对照组的RDW与MPV,以及活动组和非活动组的相关指标;分析AS患者RDW和MPV与红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、晨僵时间、BASDAI、血小板和血红蛋白的相关性。结果AS组RDW显著高于对照组,MPV显著低于对照组(P<0.01)。RDW与ESR、CRP、BASDAI呈正相关(P<0.05),与血红蛋白呈负相关(P<0.01);MPV与ESR、CRP和血小板呈负相关(P<0.05),与晨僵时间呈正相关(P<0.05)。活动组血红蛋白显著低于非活动组,RDW、CRP、ESR、晨僵时间高于非活动组(P<0.05,P<0.01)。结论 MPV和RDW与AS的疾病活动具有相关性,有望成为评估AS疾病活动程度的潜在指标。

POEMS综合征

【病例简介】 女，49岁。主因四肢皮肤硬肿10年。全身色素沉着5年，气短、腹胀1周入院。患者10年前出现双下肢及双眼睑水肿，2008-2009年曾于某三甲医院查肾功能、皮质醇、促肾上腺皮质激素均正常，尿常规：尿潜血（＋～＋＋），尿蛋白可疑阳性；24h尿蛋白定量0．3g。

采用正交t值法优选治疗急性痛风性关节炎的中药有效成分复方配伍

目的针对大鼠急性痛风性关节炎（AGA）模型筛选最优抗炎配伍植物中药有效成分组合复方。方法将SD雄性大鼠65只随机分成12组,并设置空白对照组,每组5只。按照正交t值表分配白芍总苷（TGP）、三七总皂苷（PNS）、青藤碱（SN）、雷公藤多苷（TG）及人参皂苷（GS）5种中药有效成分配伍组合,各组每只1.5 ml/d等体积灌胃给药。给药第6天第1~12组大鼠左踝关节腔注射PBS配制的微晶尿酸钠结晶（25 mg/ml）100μl进行造模,造模前及造模后8 h测量踝关节周径计算其肿胀度。结果模型组与对照组相比造模8 h后肿胀度均有显著增加（P〈0.01）。经正交t值法肿胀度筛选,TGP、PNS、SN在复方组合中药效突出,其中SN最有意义（P〈0.01）;而TGP和PNS在复方中也具有统计学意义（P〈0.05）。结论 SN、TGP、PNS在5种有效成分组成的复方中发挥主导抗炎效应。

三七总皂苷联合雷公藤多苷对胶原诱导关节炎大鼠血管内皮生长因子表达的影响

目的观察三七总皂苷(PNS)联合雷公藤多苷(TG)对胶原诱导关节炎(CIA)大鼠血清血管内皮生长因子(VEGF)水平和在胸主动脉、心肌中表达的影响。方法将造模成功的CIA大鼠随机分为模型、TG(10 mg/kg·d)、PNS(200 mg/kg·d)+TG(10 mg/kg·d)和甲氨蝶呤(MTX,1.6 mg/kg·周)组,另设正常大鼠为正常对照组。给药6周后采血,开胸取心脏和胸主动脉。采用液相蛋白芯片技术检测血清VEGF含量,免疫组化法检测胸主动脉、心肌VEGF蛋白表达。结果与正常对照组比较,CIA模型组胸主动脉存在粥样硬化病变,胸主动脉及心肌可见炎性细胞浸润、脂质沉积,血清VEGF水平明显升高(P<0.05),胸主动脉及心肌VEGF蛋白表达显著上调(P<0.05);PNS+TG组可明显降低血清中VEGF水平、下调VEGF蛋白表达,与TG组和MTX组相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论中药有效成分TG与PNS配伍可明显改善CIA大鼠胸主动脉及心肌病变,其机制可能与下调血清及心肌、胸主动脉VEGF表达,从而发挥抗炎作用有关。