中国14家医院超/极早产儿早期预后的多中心调查

目的报道国内14家医院产科收治的出生胎龄24～31周早产儿的早期病死率和主要并发症发生率,并分析其影响因素。方法收集2013年1月1日至2014年12月31日国内14家医院产科收治的出生胎龄24～31周早产儿的一般资料,分析各胎龄组早产儿的病死率和主要并发症如支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)、脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)和败血症等的发生率,并分析其影响因素。结果 24～31周各胎龄组早产儿的存活率分别为0、28.0%、84.8%、83.5%、87.4%、90.7%、93.9%和96.0%,无严重合并症存活率分别为0、8.0%、60.6%、53.2%、62.3%、67.9%、79.1%和85.8%,随着胎龄的增加存活率及无严重合并症存活率均增加。胎龄<28周早产儿的产前激素使用率低于28～31周(28.0%～44.3%vs 49.7%～59.6%,P<0.05),总体使用率为56.0%,足疗程为32.3%。早产儿胎龄越小,并发症发生率越高。24～31周早产儿总体呼吸窘迫综合征的发生率为58.5%, BPD的发生率为12.5%,NEC的发生率为3.9%,IVH的发生率为15.4%,ROP的发生率为5.4%,动脉导管未闭的发生率为28.4%,败血症的发生率为9.7%。低胎龄(OR=0.891,95%CI:0.796～0.999,P=0.0047)、低出生体重(OR=0.520,95%CI:0.420～0.643,P=0.000)、小于胎龄儿(OR=1.861,95%CI:1.148～3.017,P=0.012)和5分钟低Apgar评分(OR=1.947,95%CI:1.269～2.987,P=0.002)是早产儿死亡的高危因素。低胎龄(OR=0.666,95%CI:0.645～0.688,P=0.000)、低出生体重(OR=0.921,95%CI:0.851～0.997,P=0.041)、男性(OR=1.235,95%CI:1.132～1.347,P=0.000)、小于胎龄儿(OR=1.511,95%CI:1.300～1.755,P=0.000)、5分钟时低Apgar评分(OR=2.262,95%CI:1.950～2.624,P=0.000)以及围产期合并症如前置胎盘(OR=1.452,95%CI:1.202～1.753,P=0.000)、胎盘早剥(OR=1.380,95%CI:1.082～1.760,P=0.010)、妊娠期高血压疾病(OR=2.262,95%CI:1.950～2.624,P=0.000)、多胎(OR=1.162,95%CI:1.056～1.278,P=0.002)和产前发热(OR=1.367,95%CI:1.228～1.521,P=0.000)等是早产儿并发症发生的高危因素。产前使用激素治疗可以降低超早产儿和极早产儿的死亡风险(OR=0.615,95%CI:0.483～0.801,P=0.033)。结论胎龄26周以下超早产儿的存活率较低,26～31周早产儿的存活率虽逐渐接近发达国家,但严重并发症的发生率较高,提高对围产期合并症的预防和管理有助于改善此类早产儿的生存质量。

新生儿低血糖脑损伤振幅整合脑电图特征研究

目的探讨新生儿低血糖脑损伤的临床特征,研究低血糖脑损伤时振幅整合脑电图(aEEG)的变化特点,探讨aEEG在低血糖脑损伤时的预测作用。方法选取24例低血糖新生儿,在诊断低血糖当天行MRI检查,当天或隔天行aEEG描记,分析aEEG背景波的变异性、睡眠-觉醒周期、下边界及振幅等变化特点,并与MRI结果比较。结果严重低血糖脑损伤新生儿出现不同程度的癫发作,并在血糖纠正后继续存在。低血糖脑损伤时aEEG的表现为帽状或锯齿形癫发作,睡眠-觉醒周期消失,而对下边界及振幅的影响不大。睡眠-觉醒周期恢复提示脑功能恢复良好。在监测低血糖脑损伤方面,aEEG与MRI有很好的一致性。结论 aEEG在监测低血糖脑损伤时有其特征意义的变化,可用来动态监测低血糖脑损伤。

高胆红素血症新生儿听力损伤的研究

目的通过对高胆红素血症新生儿进行畸变产物耳声发射(DPOAE)及听性脑干反应(ABR)检测,了解其听力损伤的特点,为早期干预提供依据。方法对105例足月高胆红素血症新生儿进行DPOAE检查,其中有17例急性胆红素脑病患儿同时进行ABR检测。105例新生儿根据胆红素水平分为轻、中、重度3组,中、重度黄疸新生儿再分为溶血组与非溶血组,对其检测结果进行统计学分析。结果高胆红素血症患儿DPOAE总异常率为33.7%。DPOAE异常率随着胆红素浓度增高逐渐增高,42 d后逐渐恢复;溶血组DPOAE异常率(48%)较非溶血组异常率(35.23%)高;胆红素脑病组ABR的异常率(61.76%)与DPOAE异常率比较(47.06%)无统计学意义。结论高胆红素血症可引起新生儿耳蜗功能异常,但可逐渐恢复。新生儿溶血是引起胆红素听力损伤的高危因素之一。ABR与DPOAE联合应用对早期评估高胆红素血症新生儿听力损伤比单独应用更准确。

龟板、黄芪、丹参和党参诱导K562细胞合成γ珠蛋白的实验研究

本研究探讨龟板、黄芪、丹参和党参对K562细胞γ-珠蛋白合成的影响。以K562细胞为体外模型,用联苯胺染色方法确定龟板、黄芪、丹参及党参4种中药诱导K562细胞血红蛋白表达的剂量效应和时间效应,并用Western blot技术检测血红蛋白F(α2γ2)水平。结果表明:龟板、黄芪、丹参和党参作用于K562细胞6天,联苯胺染色阳性率最高分别可达23.5%、19.8%、15.8%和14.5%;Western blot检测显示血红蛋白F表达增加。结论:龟板、黄芪、丹参及党参在体外可诱导K562细胞γ珠蛋白的合成水平增高,从而使血红蛋白F增加。4种中药具有与阳性对照丁酸钠相似的诱导γ珠蛋白合成增加的作用。

足月儿胆红素脑病危险因素分析

目的探讨足月儿胆红素脑病的危险因素,为防治提供临床依据。方法对2002年01月至2009年01月,我院儿科新生儿病区收治的156例足月重度高胆红素血症患儿进行了回顾性调查,本组25例确诊为胆红素脑病,对可能造成胆红素脑病的影响因素分别进行了单因素比较和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示显著增高的血清总胆红素水平(TSB:545.27±175.17μmol/L)、血清总胆红素/白蛋白(B/A)≥1.0、自然分娩、农村患儿、新生儿溶血病、感染性疾病以及代谢性酸中毒是胆红素脑病的危险因素;多因素Logistic回归分析显示影响足月高红素血症患儿发生胆红素脑病的主要危险因素分别是来自农村的患儿、感染性疾病、B/A≥1.0、新生儿溶血病和自然分娩,相对危险度在45.632～0.213之间。结论本资料提示本地区农村家庭患儿、自然分娩、溶血病和感染性疾病患儿是足月胆红素脑病的高危人群;B/A≥1.0也是足月胆红素脑病的独立危险因素。

心脏超声在高危新生儿先天性心脏病筛查中的应用

目的探讨应用心脏超声筛查高危新生儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)价值。方法 2007年1月—2012年6月新生儿病区接受心脏彩超检查的符合标准的高危新生儿782例,对CHD的发病情况及类型进行分析。结果 782例心脏彩超检查结果异常404例(51.66%),其中非青紫型CHD 350例(86.63%),青紫型CHD 54例(13.37%)。非青紫型CHD发病率居前四位的是动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)、房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)和PDA+ASD,以上4种类型占非青紫型CHD的83.43%;ASD以中央型居多,VSD以中小型缺损居多。青紫型CHD发病率居前4位的是大动脉转位(complete transposition of great arteries,TGA)、法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF)、依赖动脉导管供应肺循环的CHD、完全型肺静脉异位引流(total abnormal pulmonary venous drainag,TAPVD)。本组青紫型CHD常合并多种心脏畸形。结论新生儿CHD类型众多,尽早应用彩色多普勒超声心动图对高危新生儿进行检查可明确诊断。

重度听力障碍儿童非言语认知及社会适应能力发育水平的病例对照研究

目的:探讨重度听力障碍儿童的非言语认知及社会适应能力发育水平。方法:将50例来我院耳鼻喉科门诊就诊及石家庄市康复中心3—6岁听力障碍儿童分为两组,28例为3岁后配戴助听器并接受言语康复训练的患儿,22例为3岁前配戴助听器并接受言语康复训练的患儿。以34例普通幼儿园听力言语正常的儿童作为对照组。采用视觉运动整合发育测验、麦卡锡幼儿智能量表(知觉-操作和运动分量表)以及婴儿-初中生社会生活能力量表进行评估,比较两组儿童与正常儿童的非言语认知、视觉运动统合和社会适应能力的不同。结果:①听力障碍儿童视觉运动整合、知觉操作能力低于正常儿童(P<0.01),3岁后配戴助听器组低于3岁前配戴助听器组(P<0.05);②听力障碍的两组儿童运动能力低于正常儿童(P<0.05)。③听力障碍的两组儿童与正常儿童社会适应能力无明显差别(P>0.05)。结论:重度听力障碍儿童非言语认知能力落后于正常儿童。

特异性免疫治疗对儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的效果观察

目的探讨特异性免疫治疗对过敏性鼻炎-哮喘综合征(combined allergic rhinitis and asthma syndrome,CARAS)儿童的临床效果和肺功能改善情况。方法选择2014年2月—2015年2月就诊的CARAS 85例。按治疗方法分为观察组40例和对照组45例。对照组给予吸入糖皮质激素治疗,观察组在对照组基础上给予特异性免疫治疗。观察两组哮喘控制测试(C-ACT)、过敏性鼻炎症状评分及肺功能变化情况。结果治疗后12个月观察组C-ACT评分高于对照组,治疗9、12个月观察组鼻炎症状评分低于对照组(P<0.05)。观察组治疗9、12个月第1秒用力呼气量、用力呼出50%肺活量的呼气流速、用力呼出75%肺活量的呼气流速、最大呼气中期流量较对照组升高,呼吸总阻抗、气道总阻力、周边弹性阻力绝对值较对照组降低(P<0.05,P<0.01)。结论特异性免疫治疗联合吸入糖皮质激素治疗CARAS效果优于单纯吸入糖皮质激素,能显著改善小气道功能。

早产儿胼胝体生长率与运动发育迟滞关系的研究

目的研究早产儿胼胝体生长率与神经运动发育之间的关系。方法2007年3～8月入住新生儿重症监护病区胎龄小于34周早产儿50例,于生后0～6周接受经前囟门矢状位颅脑超声探查,胼胝体长度测量为从膝部至压部。所有早产儿于校正胎龄3月时接受52项神经运动检查,分析胼胝体生长率与神经运动检查结果之间的关系。结果早产儿出生时的胼胝体平均长度为39.16mm,生后头6周,胼胝体生长率平均1.05mm/周;神经运动检查异常组早产儿(n=14)和神经运动检查正常组早产儿(n=36)0～2周胼胝体生长率差异无显著性意义,P>0.05,但神经运动检查异常组早产儿2～3周和4～5周胼胝体生长率(0.68mm/周和0.86mm/周)慢于正常组早产儿(1.17mm/周和1.12mm/周),差异有显著性意义(P<0.05),合并2～6周总的生长率,异常组仍然慢于正常组(0.91mm/周比1.15mm/周),差异有显著性意义(P<0.01)。结论床旁超声监测早产儿胼胝体生长发育切实可行,早产儿于校正胎龄3月时神经运动发育迟滞可能与2～6周龄时胼胝体生长率低下有关。

重度听力障碍儿童听觉干预后非言语认知及社会适应能力研究

目的比较正常与重度听力障碍儿童听觉干预后非言语认知及社会适应能力的不同。方法将24例3～6岁重度听力障碍儿童分为两组，A组14例3岁前配戴助听器，B组10例3岁前行电子耳蜗植入，两组患儿均行正规语言康复训练1年以上，18例年龄、性别等与听力障碍组儿童相匹配的正常儿童作为对照组。采用视觉运动整合发育测验、麦卡锡幼儿智能量表（知觉-操作和运动分量表）以及婴儿-初中生社会生活能力量表进行评估，比较二组患儿与正常儿童的非言语认知和社会适应能力的不同。结果①B组儿童视觉运动整合、知觉操作能力与正常儿童无显著差异（P〉0．05），A组患儿视觉运动整合、知觉操作能力落后于正常儿童（P〈0．05）；②B组及A组患儿运动能力落后于正常儿童（P〈0．05）；③两组患儿与正常儿童社会适应能力无明显差异（P〉0．05）。结论重度听力障碍儿童非言语认知能力落后于正常儿童，早期耳蜗植入可明显改善听力障碍儿童非言语认知能力。

复方甘草酸苷联合山茛菪碱治疗过敏性紫癜疗效观察

目的:观察复方甘草酸苷联合山莨菪碱治疗过敏性紫癜的有效性及可行性。方法:将60例过敏性紫癜患儿随机分为治疗 组和对照组。对照组仅给予常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用复方甘草酸苷、山莨菪碱,均连用10d。结果:治疗组与对照 组总有效率分别为90％、60％(P<0．05)。结论:复方甘草酸苷联合山莨菪碱治疗过敏性紫癜有效、安全。

早产儿出生第一天血清蛋白质水平影响因素探讨

目的探讨早产儿出生第一天血清蛋白水平的影响因素。方法回顾性分析2007年12月至2011年12月的住院早产儿578例,男350例、女228例,孕周(32.44±2.48)周,出生体质量(1771.75±471.59)g。测定血清白蛋白(ALB),总蛋白(TP),前白蛋白(PA),球蛋白(GLB)。结果早产儿出生第一天的血清ALB、TP、PA、GLB测量值均呈正态分布。极低出生体重质量(VLBW)和低出生体质量(LBW)早产儿的血清ALB、GLB、TP水平均低于出生体质量>2 500 g的早产儿,差异有统计学意义(P<0.05)。不同出生体质量早产儿的PA水平差异无统计学意义(P>0.05)。随出生孕周增加,早产儿平均血清ALB、GLB、TP水平也逐步增加,差异有统计学意义(P<0.05)。小于胎龄儿(SGA)的PA水平低于适于胎龄(AGA)早产儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论随出生孕周和出生体质量增加,早产儿平均血清ALB、TP、GLB水平逐步增加。PA可能反映了胎儿宫内营养状况。

新生儿经皮测胆红素的局限性

目的探讨经皮测胆红素的局限性。方法同时采集374例黄疸足月儿经皮测胆红素和血清总胆红素值,并对上述两指标进行正态分布检验和直线相关分析。结果374例足月儿经皮测胆红素、血清总胆红素两指标均服从正态分布(P>0.05)。经皮测胆红素与血清总胆红素之间呈正相关,相关系数(r=0.76,P<0.01)。将数据进一步划分,当血清总胆红素水平<290.7μmol/L时,两者的线性相关较好,r=0.7;但当血清总胆红素水平≥290.7μmol/L时,两者的线性相关减弱,r=0.46。结论经皮测胆红素与血清总胆红素总体上呈正相关,特别是对轻、中度黄疸,但对较重的黄疸,两者相关性减弱,提示经皮测胆红素适合作为筛查高胆红素血症的指标,在决定治疗时,尤其对较重的黄疸,应以血清总胆红素为标准。

认知行为训练治疗儿童注意缺陷多动障碍的研究

【目的】 探讨认知行为训练对注意缺陷多动障碍 (ADHD)儿童的治疗效果。 【方法】 对 3 4例AD HD儿童采用系统化的认知行为训练方案 ,3个月为 1周期。治疗前后分别用Conners量表父母症状问卷 (PSQ)和数字划销测验评估 ,做治疗前后的比较。 【结果】 接受治疗的ADHD儿童在治疗后Conners量表PSQ总分明显降低(P <0 .0 1) ,数字划销测验失误率下降 ,治疗前后比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。

学习障碍儿童的视觉运动整合与感觉统合关系的探讨

【目的】 探讨学习障碍儿童的视觉运动整合发育 (VMI)与感觉统合的关系。 【方法】 对学习障碍儿童进行VMI测验和感觉统合能力评定。 【结果】 学习障碍儿童存在VMI发育落后和感觉统合失调。 【结论】 VMI发育落后或感觉统合失调是造成学习障碍的重要因素。

氨甲酰磷酸合成酶1缺乏症1例临床及基因分析

目的分析CPS1基因突变致氨甲酰磷酸合成酶1缺乏症的临床特征、诊断及治疗.方法回顾分析1例CPS1基因突变致氨甲酰磷酸合成酶1缺乏症患儿的临床资料及基因检测结果,并结合文献进行分析.结果患儿男性,36周早产,出生体质量2500 g,出生后反应差、拒乳,四肢肌张力低下;血氨显著升高,血串联质谱示瓜氨酸水平减低,存在尿素循环障碍.全外显子基因测序显示CPS1基因复杂杂合突变,分别来自母亲的C.2876A>G(p.Y959C)及父亲的C.2429A>C(p.Q810P)的错义突变.父母非近亲结婚,表型无异常.结论早期行基因检测可协助氨甲酰磷酸合成酶1缺乏症诊断.

早期听觉剥夺对幼鼠听皮层NMDA受体亚单位的影响

目的观察听觉剥夺对幼鼠听皮层N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体亚单位NR1、NR2A及NR2B蛋白表达的影响。方法将36只新生幼鼠随机分为听觉剥夺组和对照组各18只,每组分别按出生周龄不同分3、5、7周龄组,每周龄组6只。听觉剥夺组在出生第7天开始用阿米卡星(Amikacin)500 mg/(kg.d)皮下注射,直到生后第16天。对照组皮下注射相同次数、同等容量的生理盐水。造模成功后,以10%水合氯醛腹腔注射麻醉后,分离出双侧听皮层组织,提取总蛋白。以Western blot法检测听皮层NR1、NR2A、NR2B蛋白表达水平。结果与同龄对照组比较,听觉剥夺组各周龄组听皮层NR1蛋白表达均显著降低(P<0.05);3周龄及5周龄组听皮层NR2A蛋白表达水平显著降低(P<0.05);3周龄组听皮层NR2B蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。结论生后早期听觉剥夺降低了听皮层NMDA受体蛋白的表达,提示NMDA受体可能参与了听觉剥夺后认知功能障碍的发病机制。

中枢协调障碍高危因素分析

目的探讨小儿中枢性协调障碍(CCD)发病的相关危险因素。方法以2007年1月—2008年10月我院儿科脑瘫病区收治的134例中枢性协调障碍患儿为调查对象,采用1:2匹配设计选择同期收治的非CCD患儿和健康儿童为对照,选取26个调查项目进行调查,对结果分别进行单因素Logistic回归分析和多因素Logistic回归分析。结果多因素条件Logistic回归分析显示有统计学意义的因素有早产、缺氧缺血性脑病、新生儿神经行为测定(NBNA)和头颅CT结果四项。结论本研究提示早产、缺氧缺血性脑病、NBNA<37分、头颅CT异常四项为CCD患儿的高危因素。

综合干预治疗儿童学习障碍的效应分析

目的:探讨儿童学习障碍综合干预的治疗效果。方法:对94例学习障碍儿童采用系统化的综合干预方案,3个月为1个周期。分别用学习障碍儿童特征评定表和感觉统合量表做干预前后的比较。结果:除理解能力外,干预后学习障碍儿童特征评定表其他各因子分较干预前有显著降低;视觉运动统合和感觉统合量表各因子分较治疗前升高(χ2=5.64,P<0.05;χ2=13.82,P<0.01)。结论:综合干预能有效地治疗儿童学习障碍。