颞下颌关节弹响的临床体征与关节造影诊断的对比研究

目的:探讨依据颞下的颌关节(TMJ)弹响的临床体征判断TMJ结构紊乱(TMJID)的发生与病程阶段的可靠性.方法:依据美国第三届TMJ研讨会提出的关节盘移位的特征性临床表现,对128例具有TMJ弹响或病史者共140侧TMJs(116例单侧,12例双侧)TMJID的存在与病程阶段进行判断,并与TMD上腔造影及X线摄片检查形成对照.结果:临床特征符合可复性盘前移位(ADDR)与不可复性盘前移位(ADDWR)者分别为79侧与61侧;上腔造影证实79侧ADDR中21侧为正常盘突关系(NA),61侧ADDWR中12侧为ADDR,临床诊断的误诊率分别为26%与19%.ADDWR组骨关节炎(OA)发病率(36%)显著高于ADDR组(2%),但ADDWR组与NA组OA发病率无明显差异.结论:依据TMJ弹响的临床体征判断TMJID的存在与病程阶段易误诊,仅供临床参考.TMJID与OA密切相关,本研究认为OA是与TMJID有关的另一种疾病较为合适,而不是TMJID不可避免的最后阶段.

TMD患者关节液中致炎细胞因子含量及其相关性研究

目的:同时检测同一患者关节液标本中TNFα、IL-1β、IL-6、IL-8及IFNγ的含量,探讨致炎细胞因子在TMD病理生理过程中的相互关系。方法:在关节造影或关节冲洗时,抽取51名TMD患者56侧关节的关节液,15名正常志愿者的15侧关节液为对照组;采用用双抗体夹心酶联免疫法(ABC-ELISA),对患者组及对照组每一关节液标本中,上述诸细胞因子水平进行检测,依据关节损害程度,进一步将患者组关节液分为轻症组与重症组。结果:患者组关节液中TNFα、IL-1β、IL-6的水平显著高于对照组,且三者间呈明确正相关;IL-8仅在部分患者中检出,IFNγ在患者组及对照组中均未检出;IL-1β水平在重症组中,显著高于轻症组。结论:提示在TMJ中TNFα、IL-1β、IL-6构成细胞因子网络发挥作用,其中IL-1β在关节损害过程中起主导作用,IL-8可能参与了TMD病理破坏过程,IFNγ的作用有待进一步证实。

颞下颌关节渗出液与关节疼痛关系的研究

目的:评价关节疼痛与渗出液的关系。方法:对44例单侧关节疼痛TMD患者88侧关节,完成闭口矢状位T2加权成像,以非疼痛侧作为自身对照,观察关节渗出液发生率;利用VAS进行疼痛程度的判定,比较疼痛侧渗出液组与无渗出液组有无差异。结果:44个疼痛关节中,26个关节(59.1%)存在渗出液;而44个非疼痛关节中,仅7个关节(15.9%)存在渗出液,经统计学分析,TMJ疼痛与渗出液有显著相关性(P<0.005),将少量渗出液视为无渗液,进一步统计分析发现疼痛与渗出液仍有相关性;在44个疼痛关节中,渗出液组患者及无渗出液组患者VAS平均值分别为46.5±25.1和39.7±22.8,经t检验两组间差别无统计学意义。结论:渗出液为关节疼痛原因之一,但其与关节疼痛程度无关。