辅助生殖中心病案管理系统的建立探究

病案的主要作用是客观记录患者真实医疗活动,病案管理属于医院管理的重点内容,可有效体现医疗质量、管理水平及技术水平情况。辅助生殖中心属于特殊的工作类型,有独有的病案室,对辅助生殖中心的病案采取有效管理也十分关键。本文主要对生殖中心病案管理特点、不足、改进措施等进行分析,以提升病案管理质量,确保生殖中心医疗安全性。

辅助生殖中心病案管理系统的建立

近年来,随着辅助生殖技术的不断发展,为很多不孕者解决了生育问题。但随着辅助生殖技术的不断发展,可能也会带来更多的伦理及社会问题,如何将辅助生殖技术更好地应用于不孕者,对该技术的管理者也具有更高的要求及挑战。若想进一步促进辅助生殖技术的发展,则需建立一套完整的管理模式,而病案管理则是管理系统中的重要环节[1]。由于辅助生殖中心具有特殊性,需对不孕者进行长时间随访,随访工作量较大,且不孕者再次就诊率高,进一步增加医务人员的工作量,故多数辅助生殖中心已建立病案室。现就辅助生殖中心病案管理系统的建立展开以下介绍。

血清miR-222、miR-874-3p和miR-27a联合诊断多囊卵巢综合征的应用价值

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清miR-222、miR-874-3p和miR-27a水平,并评估其在PCOS中的潜在诊断价值。方法 选取PCOS患者98例为PCOS组,因单纯输卵管不孕或男性因素不孕的妇女98例为对照组。根据体质指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和游离雄性激素指数(FAI),将PCOS组分为正常体质量组、超重组和肥胖组;非胰岛素抵抗组和胰岛素抵抗组;高雄激素组和低雄激素组。qRT-PCR检测各组miR-222、miR-874-3p和miR-27a水平,ROC曲线分析miR-222、miR-874-3p和miR-27a在PCOS中的诊断价值。结果 PCOS组BMI、HOMA-IR和FAI及血清miR-222、miR-874-3p、miR-27a均高于对照组(P<0.05)。超重组和肥胖组miR-27a高于正常体质量组,胰岛素抵抗组miR-222和miR-27a高于非胰岛素抵抗组,高雄激素组miR-874-3p高于低雄激素组(P<0.05)。miR-222、miR-874-3p和miR-27a联合诊断PCOS诊断效能最高。结论 PCOS患者血清miR-27a、miR-222和miR-874-3p表达上调,可能与胰岛素抵抗、脂代谢和高雄激素血症有关,三者联合检测有助于PCOS的诊断。

补肾调经方对输卵管性不孕症患者体外受精—胚胎移植超排卵周期GDF-9的影响

目的研究补肾调经方对提高体外受精—胚胎移植(in vitrofertilization-embryo transfer,IVF-ET)超排卵周期所获卵和胚胎质量的作用及其机制。方法将58例因输卵管性不孕行IVF-ET患者随机分为中药+控制性超排卵组(治疗组,30例)和单纯控制性超排卵组(对照组,28例)。应用Western blot法测定取卵日成熟卵泡卵泡液中生长分化因子-9(growth differentiation factor-9,GDF-9)的含量;用RT-PCR法检测颗粒细胞中GDF-9的表达;并比较两组的促性腺激素(gonadotropin,Gn)用药量、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率及妊娠率等。结果治疗组卵泡液中GDF-9水平及颗粒细胞中GDF-9的表达均显著高于对照组(P<0.05);治疗组的获卵数、受精率、优质胚胎率及妊娠率均显著高于对照组(P<0.05);Gn用量及卵裂率两组比较差异无统计学意义。结论补肾调经方可以提高IVF-ET妊娠率,其作用机制可能与调控卵泡液和颗粒细胞GDF-9水平有关。

孕中期孕妇2389例产前筛查结果及影响因素分析

目的探讨孕中期孕妇产前筛查的临床应用,分析检测中可能的影响因素,以提高检测结果的准确性。方法应用时间分辨免疫荧光分析法检测2009年6月—2011年12月我院就诊的2389例孕14～21周孕妇血清中甲胎蛋白(AFP)、游离人绒毛膜促性腺激素(Free-β-hCG)的浓度,经软件计算风险率。对筛查出的具有胎儿出生缺陷的高风险孕妇,在知情同意且自愿的原则下行羊水穿刺或B超检查进行产前诊断。结果本组2389例筛查出唐氏综合征高风险130例(5.44%),爱德华综合征高风险33例(1.38%),神经管缺陷高风险48例(2.01%)。190例高危标本中产前诊断出18三体综合征1例。结论对孕中期孕妇进行产前筛查,有利于高风险胎儿的及早诊断和治疗,从而降低缺陷儿的出生率。

氯米芬在非降调节超促排卵方案中抑制早发LH峰的作用

目的:探讨氯米芬在非降调节超促排卵过程中对早发LH峰的抑制效果。方法:回顾分析2013年4月至2014年10月在我中心应用CC联合Gn超促排卵方案的98例卵巢储备功能正常患者的临床数据,如基础、诱发排卵前2天、诱发排卵前1天、诱发排卵日的LH,平均获卵数、MⅡ卵率、正常受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率、基础内膜厚度、诱发排卵日内膜厚度、着床率、临床妊娠率。结果:基础LH水平为(3.19±2.17)m IU/ml,诱发排卵前2天LH水平为(4.25±2.70)m IU/ml,诱发排卵前1天LH水平为(4.70±2.53)m IU/ml,诱发排卵日LH水平为(5.85±3.57)m IU/ml。基础、诱发排卵前2天、诱发排卵前1天、诱发排卵日的LH平均水平均低于10m IU/ml,数据呈递增趋势,但均未发生卵泡早排现象。其中9例出现高LH(LH≥10m IU/ml),未发生卵泡早排,且未影响卵子质量、优胚率及妊娠结局。平均Gn量为(2142.23±712.57)IU,平均Gn天数为(10.4±1.81)天,平均获卵数(12.33±6.29)个,HCG日内膜厚度(9.45±2.20)mm,卵子成熟率86.8%(1071/1235),正常受精率74.1%(794/1071),优质胚胎率52.0%(412/794),可利用胚胎率80.3%(638/794),取卵周期98个,新鲜胚胎移植周期数60个周期,临床妊娠率51.7%(31/60)。结论:CC联合非降调超促排卵方案在卵巢储备功能正常的不孕症患者中能有效抑制早发LH峰,可常规新鲜胚胎移植,且不降低临床妊娠率。

体外受精胚胎细菌污染后的补救方法

体外受精（IVF）过程中发生胚胎污染较少见,笔者在完成IVF的1323个治疗周期中,仅发生胚胎细菌污染2例。为避免患者因此而被迫放弃周期移植,笔者对被污染的胚胎进行处理后行胚胎移植以获取临床妊娠,收到较好效果,现报告如下。

鲨鱼再生肝组织差异表达基因的筛选

目的筛选鲨鱼再生肝组织的差异表达基因。方法通过条纹斑竹鲨鱼肝脏2/3部分切除模型建立获得正常及再生24 h肝组织;采用20条10碱基随机引物和2条锚定引物通过差别显示逆转录-聚合酶链反应(differential display reverse transcription polymerase chain reaction,DDRT-PCR)技术对正常和再生24 h肝组织进行差异表达基因的筛选。结果获得10条差异序列,比对检测到其中3条与国家生物技术信息中心已表达序列标志(NCBI EST)库的序列有较高相似性,并且5条序列在肝再生过程表达上调,另5条表达下调。结论本实验结果为肝再生相关功能新基因及肝再生机制的研究提供新的有效信息。

两种玻璃化冷冻方法在大鼠卵巢组织冷冻中的应用效果观察

目的比较直接覆盖玻璃化冷冻(direct cover vitrification,DCV)及常规玻璃化冷冻(conventional vitrification,CV)在大鼠卵巢组织冷冻中的应用效果。方法将雌性Wistar大鼠30只随机分为A、B、C组,每组10只,切除大鼠双侧卵巢组织。A组为对照组,B组和C组分别应用CV和DCV冻存2周。复苏后观察3组卵泡的形态,并用末端脱氧核酰转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸标记实验(TUNEL)检测各组卵泡的凋亡率。结果 A组各级卵泡形态正常;B组卵泡形状不规则,卵母细胞核固缩;C组较大的窦状卵泡损伤。除C组原始卵泡外,B组和C组形态正常的各级卵泡比例均低于A组(P<0.05);C组形态正常的各级卵泡比例高于B组(P<0.05)。B、C组卵泡凋亡率高于A组,且C组低于B组(P<0.01)。结论 DCV较CV卵巢组织效果更好,可以有效保存卵巢组织中的原始卵泡。

补肾调经方对人卵泡壁颗粒细胞BMP/Smads表达的影响

目的研究补肾调经方对人卵泡壁颗粒细胞Smad1(drosophila mothers against decapentaplegic protein 1)、Smad5、Smad8及Smad4表达的影响。方法将66例接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertili-zation-embryo transfer,IVF-ET)不孕症患者按1∶2的比例分为中药加长方案控制性超排卵组(简称治疗组,23例)和长方案控制性超排卵组(简称对照组,43例)。应用实时荧光定量PCR(real-time PCR)法测定取卵日成熟卵泡壁颗粒细胞Smad1、Smad5、Smad8、Smad4 mRNA的表达;应用细胞免疫荧光方法观察两组颗粒细胞Smad1、Smad5、Smad8和Smad4蛋白的表达。结果治疗组颗粒细胞Smad1 mRNA及蛋白表达显著高于对照组(P<0.05);两组Smad5、Smad8和Smad4 mRNA及蛋白表达差异无统计学意义。结论补肾调经方提高妊娠率、改善卵巢功能的机制可能与上调壁颗粒细胞Smad1 mRNA和蛋白的表达有关。

河北中南部地区汉族群体15个STR基因座遗传多态性研究

目的研究Powerplex^(TM)16荧光标记复合扩增系统的15个STR基因座在河北中南部地区汉族个体的多态性分布,建立河北中南部地区汉族群体的遗传学基础数据。方法采用Chelex-100法应用Powerplex^(TM)16荧光标记复合扩增系统和ABI 3130遗传分析仪对25 295例河北中南部地区汉族个体血样DNA进行检测,统计15个STR基因座的基因型分布、基因频率、杂合度(heterozygosity,Ho)、多态信息量(polymorphism information contents,PIC)、个体识别率(discrimination power,DP)、非父排除率(probability of paternity exclusion,PE)等群体遗传学参数,并进行Handy-Weinberg平衡检验。结果 15个基因座在群体中具有较高多态性,基因型分布均符合Handy-Weinberg平衡定律(P>0.05)。共检测出293个等位基因,1364种基因型,基因频率在0.002%~51.58%之间,Ho在0.6 206~0.9 146之间,PIC在0.5 610~0.8 967之间;累积个人识别率为0.999 999 999 999 999 996 156,累积非父排除率为0.999 999 663。结论 Powerplex^(TM)16荧光标记复合扩增系统的15个STR基因座适合作为河北中南部汉族群体的遗传标记。

补肾调经方对IVF-ET患者卵母细胞质量及卵泡液生殖激素的影响

目的研究补肾调经方对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVFET)患者卵母细胞质量及与卵泡液生殖激素及颗粒细胞骨形态发生蛋白-15(bone morphogenetic protein-15,BMP-15)表达的影响。方法将60例符合纳入标准的接受IVF-ET治疗的不孕症患者,按照治疗顺序分为中药联合控制性超排卵组(治疗组,20例)和单纯控制性超排卵组(对照组,40例)。比较两组年龄、不孕年限、基础促卵泡刺激素(basal follicle-stimulating hormone,bFSH)水平、促性腺激素(gonadotropins,Gn)使用天数及使用量、皮下注射重组人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清中雌二醇(estradiol,E_2)、孕酮(progesterone,P)、促黄体生成素(luteotropic hormone,LH)水平、获卵数、受精率、胚胎数、优质胚胎率和.临床妊娠率。应用化学发光法检测卵泡液生殖激素FSH、LH、E_2、P、睾酮(testosterone,T)浓度。应用实时荧光定量PCR(real-time PCR)法和蛋白质印迹法(Western blot)测定成熟卵泡颗粒细胞BMP-15 mRNA和蛋白定量的表达。结果 60例患者妊娠32例,总妊娠率为53.3%。其中对照组40例,妊娠19例,妊娠率47.5%;治疗组20例,妊娠13例,妊娠率65.0%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组Gn用量低于对照组,优质胚胎率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。而HCG注射日血清E_2、LH、P浓度,获卵数和受精率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,治疗组卵泡液FSH浓度均降低,LH浓度增高,妊娠患者卵泡液LH浓度亦明显高于未妊娠患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。而卵泡液E_2、T、P浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组颗粒细胞上BMP-15 mRNA和蛋白定量的表达较对照组均增高,妊娠患者亦高于未妊娠患者(P<0.05)。结论在IVF-ET过程中,补肾调经方可以提高卵母细胞质量,增加卵泡对外源性促性腺激素的敏感性。补肾调经方的这一作用与颗粒细胞上BMP-15 mRNA和蛋白定量的表达变化及卵泡液中FSH和LH的浓度变化有关。

补肾调经方在体外受精-胚胎移植助孕中的应用

目的:观察中药补肾调经方对体外受精-胚胎移植超排卵周期妊娠结局的影响。方法:将60例因输卵管因素行IVF-ET的患者随机分为中药+控制性超排卵组(实验组)和单纯控制性超排卵组(对照组)。观察两组HCG日激素水平、促性腺激素(Gn)用药情况、获卵数、卵子成熟率、受精率、卵裂率、优质胚胎率及妊娠率等,做相关性分析。结果:实验组血雌二醇(E2)水平、获卵数及妊娠率均显著高于对照组。结论:中药补肾调经方在不增加Gn量的情况下,可增加获卵数并提高临床妊娠率。

中药补肾调经方对体外受精-胚胎移植超排卵周期妊娠结局及骨形成蛋白(BMP)-15的影响

目的:探讨中药补肾调经方对提高IVF-ET超排卵周期所获卵和胚胎质量的作用及其机制。方法:将70例因输卵管因素行IVF-ET的患者随机分为中药+控制性超排卵(实验组,n=35)和单纯控制性超排卵组(对照组,n=35),应用Western blotting法测定取卵日成熟卵泡卵泡液中骨形成蛋白-15(bone morphogenetic protein-15,BMP-15)的含量;用RT-PCR法检测颗粒细胞中BMP-15 mRNA的表达;并比较组间的获卵数、受精率、优质胚胎率及妊娠率等。结果:实验组卵泡液中BMP-15mRNA水平及颗粒细胞中BMP-15 mRNA的表达均显著高于对照组(P<0.05);实验组的临床妊娠率(71.42%)显著高于对照组(48.57%)(P<0.05)。结论:补肾调经方可以提高IVF-ET妊娠率,其作用机制可能与调控卵泡液和颗粒细胞BMP-15水平有关。

卵母细胞分泌的生长分化因子-9和骨形成蛋白-15与卵母细胞发育潜能的关系

目的:探讨卵母细胞分泌的生长分化因子-9(GDF-9)和骨形成蛋白-15(BMP-15)与卵母细胞发育潜能的关系。方法:收集因输卵管性不孕接受IVF-ET治疗患者的卵泡,每侧卵巢穿刺取卵时首先选择一个直径≥18 mm卵泡抽吸,对卵母细胞进行成熟度分型,并观察其受精、卵裂及胚胎评分情况。受精后按是否形成优质胚胎将将卵泡分为优质卵母细胞组和非优质卵母细胞组,采用Western blotting方法检测比较各组卵泡液中GDF-9和BMP-15的含量。结果:①优质卵母细胞组的GDF-9蛋白相对含量为2.498±0.133,非优质卵母细胞组为1.305±0.406,差异有统计学意义(P=0.008)。②优质卵母细胞组的BMP-15蛋白相对含量为3.379±0.482,非优质卵母细胞组为1.336±0.214,差异有统计学意义(P=0.003)。结论:在优质卵母细胞组卵泡液中GDF-9和BMP-15水平均较高,提示人卵泡液中GDF-9、BMP-15水平可以反映卵母细胞的发育潜能,GDF-9、BMP-15水平可以作为评价卵母细胞质量的指标。

体外受精-胚胎移植术联合补肾、疏肝对不孕症患者活化素受体样激酶5的影响

目的观察体外受精—胚胎移植术(IVF-ET)分别联合补肾调经方、逍遥散方治疗不孕症的临床疗效及可能机制。方法 40例不孕症患者辨证分为补肾组、疏肝组各20例,另设单纯控制性超排卵20例为对照组。各组均接受IVF-ET治疗,补肾组同时服用补肾调经方,疏肝组同时服用逍遥散方。治疗后检测各组患者卵巢颗粒细胞中活化素受体样激酶5(ALK5)mRNA的表达,观察患者获卵数、受精率、优质胚胎率和临床妊娠率。结果对照组优质胚胎率、临床妊娠率分别为29.3%、45.0%,补肾组分别为50.3%、65.0%,疏肝组分别为50.6%、60.0%,补肾组、疏肝组优质胚胎率均高于对照组(P<0.05),各组临床妊娠率以及获卵数、受精率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。补肾组、疏肝组ALK5 mRNA表达均高于对照组(P<0.05)。结论补肾调经方、逍遥散方均可以上调不孕症患者颗粒细胞膜受体ALK5 mRNA的表达,促进颗粒细胞的增殖,从而调节卵巢功能而治疗不孕症。

1469例不孕不育患者细胞遗传学分析

目的探讨不孕不育患者染色体异常检出率、异常类型。方法对1469例不孕不育患者的外周血淋巴细胞进行培养、制片及G显带染色体核型分析。结果 1469例不孕不育患者染色体异常56例,检出率3.8%。常染色体结构异常45例,占总异常率的80.4%,包括倒位13例,平衡易位21例,罗伯逊易位5例,片段增加5例。常染色体异常临床表现男性以少弱精症为主,女性以原发不孕多见。性染色体异常11例,占总异常率的1.5%,包括性染色体数目异常10例,结构异常1例。染色体多态性改变160例,检出率10.9%,以Y染色体多态性为最常见。结论染色体异常是导致男女不孕不育的重要因素之一,因此对不孕不育患者应常规进行染色体检查,以便排除遗传因素影响。

少、弱精子症及无精子症患者染色体多态性分析

目的研究少、弱精子症及无精子症患者染色体多态性的发生情况。方法对341例少弱精症及无精症患者(弱精症165例,少精症34例,重度少精症44例,少弱精症79例,无精子症19例)的外周血淋巴细胞进行培养、制片及G显带染色体核型分析。结果染色体多态性改变61例,检出率为17.8%。共分四组:1/9/16 qh+占4.1%,D/G组随体增加占0.29%,inv(9)占0.58%,Y染色体多态性占12.9%。从检出率看多态性以Y+为主,Y+检出率为12.3%,D/G组多态性检出率最低。多态性检出率在弱精中最高9.97%),其次为少弱精(3.51%),重度少精和无精全部为Y染色体多态性。结论少弱精症及无精症患者染色体多态性发生率较高,尤其是大Y染色体多态性明显升高。对该类患者有必要常规做染色体检查,尤其在实施辅助生殖技术之前,以避免将遗传缺陷传递给下一代。

341例少弱精子症及无精子症患者细胞遗传学分析

目的研究少弱精子症及无精子症患者细胞染色体异常及染色体多态性的发生情况。方法对341例男性不孕不育患者(弱精子症165例,少精子症34例,重度少精子症44例,少弱精子症79例,无精子症19例)的外周血淋巴细胞进行培养、制片及G显带染色体核型分析。结果染色体异常27例,异常率7.9%。常染色体异常为16例,异常率为4.7%;性染色体异常11例,异常率为3.2%。染色体异常率弱精子症占3.0%,少精子症占5.8%,重度少精子症占18.1%,少弱精子症占6.3%,无精子症占36.8%。染色体多态性变异61例,占17.8%。结论男性不孕不育患者染色体异常和多态性发生率明显较高,对该类患者有必要常规做染色体检查,尤其在实施辅助生殖技术之前,以避免将遗传缺陷传递给下一代。

人未成熟卵母细胞体外成熟研究进展

未成熟卵母细胞体外成熟技术是辅助生殖医学研究的热点,本文就未成熟卵母细胞体外成熟是否给予FSH/hCG刺激,体外培养系统中添加促性腺激素、雌激素、卵丘细胞、糖和氨基酸及生长因子和卵泡液的益处,临床应用及出生后代的安全性进行了综述,未成熟卵体外成熟技术已成为一项有着广阔应用和发展前景的技术。