护理程序在急诊科的运用与成效

运用整体护理模式对182例急危重症患者的抢救监护，总结临床经验，运用护理程序，提出现存和潜在的问题，制定相关护理措施，提高了抢救护理质量和抢救成功率。

急诊科分诊现状及完善措施研究进展

随着新时期社会文明的进步,医疗卫生建设现状已经不能满足急诊患者的需要,医疗需求的增加造成急诊拥挤现象不断发生,这一现象逐渐引起全球各个国家的重视,同时成为我国现阶段需要面临解决的最大难题,根据国内外相关急诊资料文献显示,医学范畴内的急诊患者仅占据急诊科接受就诊患者的20%,剩余80%的患者并不被纳入到急诊救治范围。

军队医院护士急救技能培训的探讨

目的探讨军队医院护师和急诊科护士急救技能培训的方法。方法2005年4月至9月,对91名护理人员(所有科室的护师65名,急诊科护士26名)实施急救护理技能的专科培训,并比较培训前后的考核成绩。结果专科培训前后,护理人员急救理论知识及急救技能的考核合格率有显著性差异(P<0.01)。结论加强岗位培训、巩固专科护理知识、建立抢救流程有助于提高护士的救护水平,适应现代急救技术及现代战场的需要。

急诊病人救护流程的管理

目的 寻找急诊救护过程中具体可行的管理办法。方法 制定作业指导书、各种抢救预案、成批抢救流程等 ,并制定效果评价表。结果 发挥了急诊监护室的优势 ,各种抢救流程使大家有章可循。

完善急诊重症监护室的管理与实践

建立并完善急诊监护室 ,提高急诊病人的抢救监护质量 ,培养高素质的急诊专科护士。对急诊专科护士进行监护技术培训 ,逐步形成一整套切实可行的急诊监护室工作流程。不断调整监护工作和监护室管理思路。为患有严重生理失调或器官衰竭病人提供最佳治疗。专业技能、工作效率、抢救成功率、专业理论、科研能力、职业素质显著提高 ;现代高新技术用于急重症监护 ,减轻了医护人员的劳动强度 ,提高了工作效率。

强化医院感染知识培训对护生手卫生依从性的影响

目的探讨强化医院感染知识培训对提高护生手卫生依从性的效果。方法选取2014年5月在我院进入临床实习的护生38人为对照组,2014年6月在我院进入临床实习的护生42人为观察组。对照组护生在进入临床实习前进行护理核心制度、各专科护理特点、实习注意事项、基础护理知识,基本技能操作及医院感染防控基础知识培训;观察组护生除进行上述知识培训外,再由医院感染控制办公室专职人员进行8个学时的医院感染相关知识强化培训。比较两组护生手卫生的依从性。结果观察组护生手卫生的依从性高于对照组(P<0.01)。结论强化医院感染知识培训,可以使护生掌握医院感染相关知识,有效提高其手卫生依从性。

30例小儿急诊死亡原因分析

随着当前我国医疗水平的不断提高,儿童疾病病死率已大大减少。但是,儿童由于意外伤害引起的死亡率却很高,应当引起全社会高度重视。本文对我院急诊科于1992-1996年小儿急诊30例死亡原因进行分析如下。

普萘洛尔早期应用对卒中相关性肺炎患者儿茶酚胺及炎症因子水平的影响

目的探讨β-受体阻滞剂普萘洛尔早期应用降低卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的作用机制。方法将129例急性缺血性脑卒中患者随机分为对照组62例和干预组67例。对照组给予基础治疗;干预组在对照组治疗的基础上加用普萘洛尔10~30 mg·d^(-1),疗程14 d。比较2组14 d内SAP发生率;比较2组入院即刻、入院后第2、3、5、7、14天血浆去甲肾上腺素和肾上腺素含量及IL-6、TNF-α、IL-17、IL-10水平。结果干预组SAP发生率低于对照组(P<0.05)。干预组第5、7、14天血浆去甲肾上腺素、肾上腺素含量和IL-6、TNF-α、IL-17水平均明显低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.05)。结论普萘洛尔通过抑制儿茶酚胺的过表达,降低卒中患者体内炎症因子TNF-α、IL-6和IL-17水平,增强抗炎因子IL-10水平,对SAP起到一定的防治作用。

黄芪对急性心肌梗死后左室重构的实验研究

目的 观察急性心肌梗死后心室结构的主要变化及心肌局部血管紧张素Ⅱ和羟脯氨酸含量的变化 ,并观察黄芪的治疗作用。方法 采用兔制备心肌梗死模型 ,黄芪组自术后第二日腹腔注射黄芪 2～ 3ml,每日二次 ,共三周。于术后第六周处死动物 ,用精确天平及精密卡尺直接测量左室重量、全心重量及梗死区、游离壁和室间隔厚度。采集标本 ,检测梗死区、游离壁及正常兔心肌血管紧张素Ⅱ和羟脯氨酸含量。结果 梗死后全心重量及左室重量均增加 ,差异显著 ,室间隔及游离壁厚度增加 ,梗死区室壁变薄 ,差异显著 ;心肌梗死后心肌局部血管紧张素Ⅱ含量显著增加 ,梗死区羟脯氨酸含量显著增加 ,游离壁羟脯氨酸含量略有增加 ;经黄芪治疗后左室重量和全心重量均下降 ,其中全心重量尚未恢复至正常 ;心肌血管紧张素Ⅱ含量明显下降 ,梗死区羟脯氨酸含量略有下降。结论 心肌梗死后心室构型发生明显变化 ,血管紧张素Ⅱ和羟脯氨酸参与左室重构 ,黄芪有一定的治疗作用。

心肺复苏后多器官功能障碍综合征临床分析

目的通过分析心肺复苏(CPR)后机体并发多器官功能障碍综合征(MODS)情况及其与自主循环恢复(ROSC)时间的关系,以期发现影响复苏患者预后的因素.方法回顾我院急诊科自1998-05～2004-12成功CPR的33例患者,按ROSC时间将复苏患者分为0～5min组(10例)、5～15 min组(7例)及15～45min组(16例).统计分析复苏患者ROSC不同时间受损脏器的发生率、分布、脏器受损程度构成比及复苏患者ROSC时间与并发MODS之间的关系.结果 33例复苏成功患者均有不同程度脏器损伤,复苏后心脑肺最易受损,单个复苏患者受损脏器最多8个;ROSC时间不同的三组患者脏器受损率有显著差别(P＜0.01),其中0～5min组患者脏器受损发生率显著低于5～15min组及15～45min组的患者(P＜0.01),后两组患者脏器受损率无明显差别(P＞0.05);ROSC时间不同的三组患者脏器受损程度构成分布明显不同(P＜0.01);复苏患者ROSC时间与脏器受损程度呈显著正相关(P＜0.01).结论复苏患者应争取尽早恢复自主循环,减少受损脏器例数及减轻脏器受损程度;复苏后重点是心脑肺的保护;对猝死的非终末期患者,即使复苏时间较长仍不要轻易放弃抢救,复苏后多个脏器受损的患者仍有望治愈.

奥卡西平和丙戊酸钠对成人部分性癫痫患者脑电图及相关血液学指标水平的影响

目的研究奥卡西平和丙戊酸钠对成人部分性癫痫患者脑电图及外周血同型半胱氨酸(Hcy)和不对称二甲基精氨酸(ADMA)水平的影响。方法于2014年5月至2015年5月,将100例成人部分性癫痫患者随机分为治疗组(奥卡西平治疗)和对照组(丙戊酸钠治疗),每组各50例。观察治疗后患者脑电图指标、Hcy、ADMA、认知功能变化及不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者脑电图指标检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者α波减少超过0.5 Hz、θ波增多、δ波增多发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血清Hcy、ADMA水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者血清Hcy、ADMA水平均显著升高(P<0.05)。治疗前,两组患者简明精神状态检查量表(MMSE)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组患者MMSE评分高于对照组(P<0.05)。治疗组患者中,出现皮疹1例、胃肠道不适2例,均自行好转;对照组患者中,出现眩晕3例、皮疹5例、胃肠道不适1例,均自行好转。结论奥卡西平与丙戊酸钠对外周血Hcy、ADMA水平的影响类似;与丙戊酸钠相比,奥卡西平可显著改善癫痫患者认知功能。

水蛭对Ang-Ⅱ刺激鼠肝星状细胞活化Ca^(2+)效应的抑制作用

目的研究水蛭药物血清是否具有抑制肝星状细胞(HSCs)胞浆游离钙([Ca^(2+)]i)增高的作用。方法将32只健康SD大鼠按随机数字表随机分为4组肝纤维化模型水蛭组(8只)皮下注射用精制橄榄油配制的40%CCl4溶液9周,然后灌服水蛭6d;肝纤维化模型对照组(8只)皮下注射用精制橄榄油配制的40%CCl4溶液9周,然后灌服0.9%氯化钠溶液6d;正常大鼠水蛭组(8只)仅皮下注射等量的精制橄榄油9周,然后灌服水蛭6d;正常对照组(8只)仅皮下注射等量的精制橄榄油9周,然后灌服0.9%氯化钠溶液6d。结束后,经下腔静脉取血并分离血清。采用盲法用上述10%血清培养HSCs24h并负载好Fluo-3/AM后使用激光扫描共聚焦显微镜(LSCM)检测HSCs[Ca2+]i。结果(1)经正常大鼠水蛭组及肝纤维化模型水蛭组大鼠血清预处理的HSCs,其[Ca^(2+)]i荧光强度相对值均明显低于肝纤维化模型对照组(P<0.05);且两者与正常对照组间差别也均有显著性意义(P<0.05)。(2)经正常大鼠水蛭组及肝纤维化模型水蛭组大鼠血清预处理HSCs后加入Ang-Ⅱ(1.1×10-7mol/L),HSCs[Ca^(2+)]i荧光强度变化百分数显著低于肝纤维化模型对照组(P<0.01)。结论水蛭能抑制肝星状细胞活化[Ca^(2+)]i的升高,此可能是其发挥抗肝纤维化作用的重要途径之一。

丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗成人及儿童癫痫的疗效及对认知功能的影响

目的观察丙戊酸钠(VPA)联合拉莫三嗪(LTG)治疗成人及儿童癫痫的疗效并进一步探讨其对认知功能的影响。方法以2013年8月至2015年12月收治的115例癫痫患者作为研究对象,根据患者的年龄进行分组,16岁以下患者为儿童,列为对照组,16岁及以上成人列为观察组。两组均接受VPA及LTG的联合用药治疗。治疗3个月后对联合用药的临床疗效及安全性进行评估比较,并通过简易精神状态检测量表(MMSE)对两组患者用药前、用药后3个月、6个月的认知功能进行测试评估。结果用药3个月后,对照组治疗总有效率为93.10%,观察组为94.74%,组间差异无显著统计学意义(P>0.05);安全性对比结果显示,观察组患者以17.54%的不良反应发生率显著低于对照组的36.21%(P<0.05);认知功能评估结果显示,对照组在用药治疗3个月及6个月后,MMSE评分相比治疗前明显下降(P<0.05),而观察组用药前后MMSE值均无显著差异(P>0.05)。结论 VPA与LTG联用对儿童及成人的癫痫均有良好的疗效,但对儿童患者出现不良反应及认知功能的影响较大。

幽门螺杆菌根除与灭幽门螺杆菌煎剂对慢性胃炎病变和胃黏膜屏障的影响

目的:观察幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H pylori) 根除与灭Hpylori煎剂对慢性胃炎慢性黏膜病变和胃黏膜屏障的影响. 方法:46例幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者应用丽珠胃三联行H pylori根除治疗后,随机分成三组;分别予以灭Hpylori煎剂、胃复春(阳性对照)、胃舒平(阴性对照) 治疗3 mo,治疗前后行胃镜检查,观察对慢性胃黏膜病变的治疗情况,同时测定血清EGF和胃窦黏膜磷脂含量以及胃黏膜EGFR表达情况. 结果:单Hpylori根除后胃黏膜急性炎症明显消退,但对慢性胃黏膜病变无明显影响.经“灭H pylori煎剂”与“胃复春”治疗后慢性胃黏膜病变明显消退,磷脂含量显著增加,血清EGF含量下降,但前者可使EGFR表达增加,而胃复春则无影响. 结论:“灭Hpylori煎剂”对Hpriori相关性慢性胃炎胃黏膜慢性炎症具有良好治疗作用,能够增加胃黏膜表面磷脂和血清EGF含量,有增强胃黏膜屏障作用的功能.

普罗布考对脑梗死进展期患者APTT、FIB与血液流变学的影响

目的:考察普罗布考对脑梗塞进展期患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)与血液流变学的影响。方法:选取本院82例脑梗塞进展期患者随机分为实验组和对照组,其中实验组42例予以普罗布考,0.25 g/次,每天2次;对照组40例按常规方法治疗。持续治疗两周后,对比分析两组患者在治疗前后APTT、FIB与血液流变学的改善情况。结果:(1)实验组和对照组患者收缩压、舒张压、心率、甘油三酯和总胆固醇水平,空腹血糖和谷丙转氨酶水平组间比较无明显差异,P>0.05。但空腹血糖、甘油三酯和总胆固醇水平略偏高;(2)组间比较实验组参数值APTT明显高于对照组,FIB明显低于对照组,其中实验组APTT增加(6.6±0.24)s,对照组增加(3.7±0.17)s,实验组FIB减少(2.36±0.11)g/L,对照组减少(1.14±0.10)g/L,差异显著,P<0.05;(3)治疗后两组患者血液流变学(包括高、低切变率、血浆黏度、红细胞压积)均有所改善,且实验组血液切变率、血浆粘度较对照组明显降低,实验组高切变率降低(1.6±0.6),低切变率降低各(4.7±1.2),血浆黏度降低(0.5±0.07),而对照组参数值改变分别为(1.1±0.9)、(3.6±1.0)、(0.1±0.09),二者差异显著,P<0.05,差异有统计学意义。结论:普罗布考能够显著改善进展期脑梗塞患者APTT、FIB与血液流变学参数,疗效显著,值得临床推广应用。