口腔鳞癌颈淋巴结转移的临床病理学特点及其对预后的影响

背景与目的口腔癌淋巴结转移率在50%～59%之间,对其处理好坏关系到患者的预后。本研究拟探讨影响口腔鳞癌颈淋巴结转移的临床病理因素及其对预后的影响。方法对191例口腔鳞癌患者的临床病理学因素与颈淋巴结转移的关系进行回顾性研究,并对颈淋巴结转移状态、转移颈淋巴结大小、转移颈淋巴结数目、转移颈淋巴结累及区域、转移颈淋巴结最低受累区域等淋巴结病理学因素对预后生存的影响进行Cox回归分析。结果口腔鳞癌患者5年生存率为48.7%。χ2分析显示,仅肿瘤浸润深度与发生颈淋巴结转移有关。Cox回归分析表明,临床N分期、颈淋巴结转移状态、转移颈淋巴结累及区域数、转移颈淋巴结最低受累区域因素影响患者预后,特别是临床N分期、转移颈淋巴结最低受累区域因素与口腔鳞癌患者预后明显相关。结论口腔鳞癌颈淋巴结转移是影响患者预后的重要因素,了解其颈淋巴结转移的规律,并对影响预后的淋巴结因素采取相应治疗措施,对提高口腔鳞癌治疗效果具有重要意义。

下咽癌颈淋巴结转移的临床病理学特点及其对预后的影响

目的 探讨影响下咽癌颈淋巴结转移的临床病理因素和颈淋巴结转移对预后的影响。方法 采用 χ2 检验和Logistic回归分析 ,对 98例下咽癌患者的临床病理学因素与颈淋巴结转移的关系进行回顾性研究。并对颈淋巴结转移状态、转移颈淋巴结大小、转移颈淋巴结数目、转移颈淋巴结累及区域数、转移颈淋巴结最低受累区域等淋巴结病理学因素对生存率的影响 ,进行Cox回归分析。结果 下咽癌患者 5年生存率为 2 8 6 %。单因素和多因素分析均证实 ,肿瘤生长方式、肿瘤大小与发生颈淋巴结转移关系密切。而肿瘤突破基底膜达黏膜下层后对下咽癌颈淋巴结转移发生率不再产生进一步影响。Cox回归分析表明 ,临床N分期、颈淋巴结转移状态、转移颈淋巴结大小、转移颈淋巴结最低受累区域因素影响患者生存率 ,特别是转移颈淋巴结大小、转移颈淋巴结最低受累区域因素与下咽癌患者生存率明显相关。结论 下咽癌颈淋巴结转移是影响患者预后的重要因素 ,预测下咽癌颈淋巴结 ,对其作出早期正确诊断 ,并对影响预后的淋巴结因素采取相应治疗措施是提高下咽癌治疗效果的关键。

肾上腺外副神经节瘤15例临床病理分析

目的探讨肾上腺外副神经节瘤临床及病理学特点、良恶性判断及鉴别诊断。方法对15例肾上腺外副神经节瘤病例的临床表现、组织形态学特征及免疫组化特点进行分析。结果肾上腺外副神经节瘤15例,男性4例、女性11例,年龄34~67岁,平均年龄54.9岁。肿瘤位于腹膜后6例,头颈部6例,纵隔、胆囊、腰椎管内各1例。有功能的3例,无功能的12例;组织学上肿瘤主要由主细胞和支持细胞两种细胞组成,免疫组化：肿瘤细胞Cg A、Syn、NSE、vimentin及S-100均（＋）,CK、EMA（-）。结论肾上腺外副神经节瘤的诊断依据组织形态学特点与免疫组化特征性表达。

72例老年女性乳腺癌患者临床及病理分析

本文拟研究老年女性乳腺癌手术病例临床病理特点及预后。1资料与方法1.1一般资料2004年2月至2007年2月和平医院普外科实施手术并完成随访乳腺癌患者72例,年龄65~91岁,中位年龄73岁,占同期乳腺癌外科住院治疗的23.8%。患者首发症状到就诊时间为7 d^4年,平均为0.7年。46例确诊时合并有一种或以上的疾病,

胃套细胞淋巴瘤临床病理误诊剖析

目的探讨胃套细胞淋巴瘤的病理特征,以提高病理诊断水平。方法对误诊为黏膜相关淋巴瘤的胃套细胞淋巴瘤2例的临床及病理资料进行回顾性分析。结果 2例均因腹部不适、嗳气等症状就诊,首次行胃镜及胃黏膜活检均诊断为胃黏膜相关淋巴瘤,后经全身CT检查(发现多系统性病变)及复查胃镜活检并加做免疫组织化学示Cyclin D1阳性,最终证实为胃套细胞淋巴瘤(系统性淋巴瘤累及胃部)。予相应化疗后,1例随访39个月,病情缓解并生存;1例随访46个月后肿瘤复发并出现中枢神经受累,下肢活动受限。结论胃套细胞淋巴瘤与黏膜相关淋巴瘤的治疗完全不同,病理诊断时需加做特异性免疫组织化学并注意鉴别。

病理借片会诊现象增多的伦理学分析

结合在临床病理科长期工作的具体实践经历,对当前病理会诊现象增多的原因、出现的问题进行简要分析,并对解决这些问题提出自己的建议。

从“举证责任倒置”谈病理工作者自我权益的维护

近年来,涉及病理学诊断的医疗纠纷越来越多。病理诊断报告的差错失误,病理资料的保存不善,忽视患者的知情同意权,会诊制度的不完善等都可能给病理工作者带来医患纠纷与麻烦。对临床病理工作者来讲,如何妥善解决这些问题,维护自身的合法权益?笔者针对最高人民法院在《关于民事诉讼证据的若干规定》中作出的因医疗行为引起的侵权诉讼的举证责任倒置的规定,结合在临床病理科室工作的具体实践经历,从医学伦理和法律角度分析,提出了以下解决对策:①提高病理诊断准确性;②严格按工作常规进行操作;③落实患者的知情同意权;④建立区域性病理诊断中心;⑤加强与临床医师的交流与沟通;⑥规范病理诊断报告书写及发出流程;⑦提高与患者交流的技巧。

河北地区结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床病理特征与预后相关性的研究

目的研究河北地区结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床病理特征与预后相关性的研究。方法筛选白求恩国际和平医院病理科收治的河北地区57例结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤病例,观察病例形态学,按照肿瘤生长方式分成四种类型,凝固性坏死型,血管中心浸润型,血管破坏性型,炎症型。按照肿瘤细胞大小分成混合细胞型,大细胞型,中等细胞型及小细胞型。分析每一类型5年生存曲线。结果结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤占河北淋巴瘤发病率13.3%,总体生存率低于50%。以凝固性坏死和血管中心浸润型为主,血管破坏型次之,炎症型最少见。每一类型所占比例分别为26例,占45.6%(26/57),20例,占35.1%(20/57),6例占(6/57)10.5%,5例占8.0%(5/57)。按照细胞大小分类,混合细胞和中等细胞为主,大细胞及小细胞型少见。每一类型所占比例分别为26例,占45.6%(26/57),21例,占36.8%(21/57),6例,占10.5%(6/57),4例,占7.0%(4/57)。每一病例形态分型生存率无统计学差异。结论河北地区结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤发病率与中国南部发病率类似,5年生存率低,预后差,临床病理形态与预后无相关性。

在防范病理医患纠纷中证据保存的实践

临床病理诊断是疾病的最确切诊断,被誉为临床诊断的"金标准"。近年来,因病理诊断而引发的医患纠纷和医疗诉讼越来越多,诊断报告的不准确、病理切片质量的不过关、诊断报告发出的延迟等,都会引起医患纠纷甚至医疗诉讼。将证据保存引入临床病理工作实践中,有效防范了病理医患纠纷的出现和蔓延,同时也有效地提高了工作效率。

临床病理工作中的互动与交流

病理学是临床医学与基础医学之间的桥梁,病理诊断是许多疾病的最终诊断。在现今的医疗模式条件下,为了提高病理诊断"金标准"的准确性,病理工作者除了要认真学习病理学理论知识,大量阅读病理切片外,还应当做好以下5个方面的互动与交流:(1)理论与实践;(2)病理医生与患者;(3)病理医生与临床医生;(4)病理专业人员;(5)病理医生与同行。

肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤临床病理分析

目的探讨肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床病理特点、诊断及鉴别诊断。方法肉眼观察手术切除肾脏肿瘤标本,镜检肿瘤组织形态和免疫组化表达。结果患者多为中年女性,临床症状不明显或以腹部包块、大出血而就诊,组织学形态表现为圆形、多边形和梭形上皮样细胞灶性分布于脂肪瘤中,上皮样瘤细胞免疫组化标记SMA、Vimentin、HMB45均表达阳性。结论肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤较少见,多为良性,依赖于光镜及免疫组化进行诊断及鉴别。

女性大网膜腺癌2临床病理分析

目的探讨女性大网膜腺癌临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法对2例大网膜腺癌进行形态学观察及免疫组化研究,并结合文献与卵巢原发癌对比分析。结果大网膜腺癌组织学特征:例1由复层非黏液性柱状上皮细胞构成,细胞排列成圆形或卵圆形腺样结构,部分腺体融合呈筛网状,诊断为腹膜内膜样腺癌。例2由输卵管型上皮细胞构成,细胞呈腺管状、乳头状结构,诊断为腹膜浆液性腺癌。2例肿瘤细胞均表达间皮素(mesothelin,MSLN)、CA125等卵巢上皮抗原。结论大网膜腺癌病理学形态、临床经过与卵巢原发上皮癌无差别,分子改变有差异。

病理诊断的局限及其应对措施

病理诊断是诊断疾病的基本方法之一,是许多疾病的最终诊断,被许多人称为临床诊断的"金标准"。但由于病理诊断技术存在的一些主观和客观因素的影响,病理诊断也存在局限性,并且这些诊断的局限常常会引起误诊漏诊和医患纠纷。如何能在工作中尽可能地克服病理诊断的局限,使其更好地为临床和患者服务。结合临床病理实践的具体工作,对病理诊断的局限性进行简要分析,并提出相关的应对措施。

枸杞、黄芪对大鼠睾丸支持细胞功能的影响

目的：探讨中药枸杞、黄芪对大鼠睾丸支持细胞（Sertoli细胞）功能的作用及机制。方法：对18—22d的SD大鼠睾丸Sertoli细胞进行分离培养，用MTT法检测枸杞（50、100、200、400μg／ml枸杞多糖）、黄芪（12．5、25、50、100g／L黄芪提取液）对Sertoli细胞增殖的影响，用一步法RT-PCR方法检测枸杞、黄芪对正常培养状态和过氧化物（H2O2）损伤状态下Sertoli细胞抑制素（INH）印亚基转录的影响。结果：高浓度枸杞（400μg／m1）、黄芪（100g／L）对Sertoli细胞的增殖有促进作用（P〈0．05），高浓度杞芪合剂（400μg／ml枸杞＋100g／L黄芪）对Sertoli细胞增殖有明显促进作用（P〈0．01）；在正常培养状态下，枸杞、黄芪及杞芪合剂对Sertoli细胞INHBB亚基的转录具有明显促进作用（P〈0．01）；在过氧化物（H2O2）损伤状态下，Sertoli细胞INHBB亚基的转录明显降低（P〈0．01），黄芪对Sertoli细胞INHBB亚基的转录水平具有上调作用（P〈0．05），枸杞、杞芪合剂对其转录水平具有明显上调作用（P〈0．01）。结论：枸杞、黄芪及杞芪合剂对体外培养的Sertoli细胞INHBB亚基的转录具有促进和保护作用。

71例头颈部鳞状细胞癌的多原发癌临床资料分析

目的 了解头颈部鳞癌的多原发癌发病部位和治疗、生存状况。方法 对 71例头颈部鳞状细胞癌 (简称鳞癌 )的多原发癌临床资料做了回顾性分析。结果 发生在头颈部的重复癌 2 7例 ,发生在非头颈部的重复癌 4 2例 ,另有三重癌 2例。本组共有同时性重复癌 4例 ,其中 1例是同时性三重癌。余 6 7例均为异时性重复癌 ,其中 1例为异时性三重癌。 6 7例异时性重复癌中 ,先证癌与重复癌发生的间隔期为 8个月～ 12年不等。 70 %的先证口腔鳞癌发生头颈部重复癌 ;6 2 %的先证下咽癌和 79%的先证喉癌发生非头颈部位的重复癌。非头颈部位以食管和肺部发生的重复癌较多。在所有头颈部鳞癌发生重复癌的部位中 ,以食管重复癌为最多 ,占本组病例的 2 4 %。本组病例总体3年、5年生存率分别为 32 4 %和 2 2 5 % ;重复癌治疗组和未治组的 3年生存率有明显统计学差异 ,治疗组明显高于未治组。结论 头颈鳞癌的重复癌以食管癌最为多见。口腔癌容易发生头颈部重复癌 ,喉癌和下咽癌易发生非头颈部重复癌。细致随访和复查、早期明确诊断和积极有效的治疗 ,可以提高这类患者的生存率。