单人份核酸检测在降低输血感染人类免疫缺陷病毒残余风险中的应用

目的分析单人份核酸检测技术(individual donor-nucleic acid amplification test,ID-NAT)对窗口期人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性标本的检出能力,探讨ID-NAT对降低输血感染HIV残余风险的作用。方法采用Procleix Tigris单人份核酸检测系统和两种不同厂家的ELISA试剂对采集的血液标本进行平行检测,对ELISA检测阴性IDNAT检测阳性标本进行HIV鉴别试验,并对HIV鉴别阳性的献血者进行追踪检测。结果采集血液标本196 900份,检出ELISA阴性ID-NAT联检阳性标本256例,HIV鉴别实验阳性标本2例。第1例HIV阳性献血者献血后29 d免疫印迹确证试验为HIV-1抗体阳性,且HIV(1+2)抗体及HIV-1 P24抗原ELISA双试剂检测均呈阳性反应。第2例HIV阳性献血者,献血后第0、4、7 d血液标本病毒载量呈上升趋势,第4天仅单试剂ELISA检测呈阳性反应,第7天和第14天时,双试剂ELISA检测已均呈阳性反应,且第30天确证试验为HIV-1抗体阳性。结论 ID-NAT应用于血液筛查可缩短HIV检测窗口期,降低输血感染HIV残余风险,从而有效提高血液安全性。

军队医院与基层部队继续医学教育做法

针对基层部队医疗卫生机构开展继续医学教育的实际困难,结合军队医院优势资源,通过建立继续医学教育合作平台,运用多种形式开展继续医学教育,不断提升基层部队医务人员的技能水平,达到提高基层部队医疗卫生保障效能的目的。

自体成分输血在1例Rh阴性体外循环心脏手术中的应用

目的采用自体成分输血联合急性等容血液稀释的方式在体外循环心脏手术中为患者输血,评价其安全性,为高难度外科手术开展自体输血提供参考。方法在充分了解患者的临床资料和病史的基础上,采用术前蛙跳式自体成分贮血联合术中急性等容血液稀释的方式进行血液的采集和回输。结果患者在未输注异体血的情况下完成了体外循环下冠状动脉搭桥手术,患者在血液采集和回输过程中生命体征平稳,手术顺利,未出现输血不良反应。结论自体输血作为一种有效的血液保护手段,对于符合条件的择期手术患者应该积极开展自体成分输血,特别是稀有血型患者可以节省宝贵的血液资源,贮存式联合急性等溶血液稀释自体输血对心脏手术患者是安全、实用、经济的输血方式,值得临床上广泛使用。

医务部检查科室医疗工作的做法

医务部的机关干部对科室医疗工作的检查指导,是医务部管理职能的重要组成部分,是提升自身能力素质的必要途径。通过与科室领导深入接触,与医务人员面对面交流,可以及时发现问题、分析问题、解决问题,掌握第一手资料,为医院领导决策提供可靠依据。本文结合机关工作实践,归纳的"听、看、查、帮"四种方法对提高机关干部指导科室医疗工作有一定的参考和借鉴作用。

输血后发生肺栓塞一例病因讨论

姜伟医生的文章《输血后发生肺栓塞误诊一例》引起本刊编委的注意。初步检索文献,未发现相关的病例报告。本例肺栓塞的诊断成立,是与输血直接相关?还是多元因素所致?此例是否存有肺栓塞的高危因素?一连串的疑问,值得我们对此展开讨论,编辑部邀请了呼吸、血液、输血专业编委审稿并提出各自的意见。

输血后发生肺栓塞一例病因讨论

姜伟医生的文章《输血后发生肺栓塞误诊一例》引起本刊编委的注意。初步检索文献,未发现相关的病例报告。本例肺栓塞的诊断成立,是与输血直接相关?还是多元因素所致?此例是否存有肺栓塞的高危因素?一连串的疑问,值得我们对此展开讨论,编辑部邀请了呼吸、血液、输血专业编委审稿并提出各自的意见。

高球浆比换血治疗新生儿重度高胆红素血症

目的探讨高球浆比换血治疗新生儿重度高胆红素血症的安全性和疗效。方法将去白浓缩红细胞与血浆按(2—3)∶1混合,对确诊的58名重度高胆红素血症患儿做外周动静脉同步换血治疗,其中ABO系统溶血病27例、Rh系统溶血病12例、严重感染11例、遗传性红细胞增多症2例和原因不明6例,换血总量约180 ml/kg;换血过程中予以生命体征监护,监测换血前后胆红素、总胆红素/白蛋白(B/A)比值、血常规、电解质、血生化指标的变化。结果患儿换血前总胆红素水平(476.2±123.1)μmol/L,换血后降为(219.7±85.5)μmol/L、B/A比值由12.53降为6.47,平均降低了50%,差异具统计学意义(P<0.01)。换血治疗后,患儿白细胞、血小板计数均有所降低,血红蛋白和红细胞无明显下降。血电解质中Ca2+下降明显,由(2.41±0.27)mmol/L降低至(1.29±0.33)mmol/L,其他指标无明显变化。临床痊愈出院55例,3例因不良神经预后放弃继续治疗。结论采用高球浆比同步换血治疗新生儿重度高胆红素血症疗效好,操作简便、安全,是治疗新生儿重度高胆红素血症的一种有效方法。

茵栀黄口服液联合血浆置换早期干预治疗母婴血型不合新生儿溶血病

目的观察茵栀黄口服液联合血浆置换治疗高效价血型抗体孕妇的疗效和安全性，评价茵栀黄口服液用于降低夫妇抗体效价、早期干预治疗母婴血型不合新生儿溶血病的作用机制。方法选择2009年6月-2011年12月于我院检查的高效价孕妇86例，将ABO抗体效价〉1256，Rh／〉64孕妇按自愿原则分成治疗I组、治疗Ⅱ组和对照组。对照组VC3g，VE100mgq．d，吸氧b．i．d，每次20—30min，每月治疗20d；治疗I组在对照组的基础上服用茵栀黄口服液20mlM次，t．i．d，治疗Ⅱ组在I组的基础上同时联合血浆置换治疗，每隔10d做1次，每月检测抗体效价、血生化及B超监测胎儿发育情况，直至分娩，观察3组孕妇抗体效价平均下降幅度和时间，产后新生儿的情况。结果治疗组总有效率和抗体下降时间与对照组相比，差异有统计学意义（P〈0．05），治疗I组总有效率（23／32，71．88％）低于治疗Ⅱ组（29／31，93．55％），抗体效价降低时间长于治疗Ⅱ组P〈0．05。结论ABO抗体效价≤512，Rh≤64，仅需服用茵栀黄口服液即可，但ABO抗体效价≥1024，Rh≥128，需要在服药的基础上联合血浆置换等进行综合治疗。茵栀黄口服液用于孕期降低血型抗体效价，早期干预治疗母婴血型不合新生儿溶血病具有很好的效果，对孕妇和胎儿是安全的，对于高效价孕妇联合血浆置换治疗效果更好，值得临床推广应用。

茵栀黄口服液临床应用研究进展

茵栀黄口服液是由茵陈蒿、栀子、黄芩、金银花等中药组成,是根据过去的茵陈蒿汤结合茵栀黄注射液的有效成分改剂型而成的中成药制剂。《中华人民共和国药典》中记载,茵陈为菊科植物茵陈蒿的干燥幼菌,味苦性寒,为治疗黄疸之要药,主要用于湿热熏蒸而发生的黄疸,所含有的茵陈酮及β-葡萄糖醛酸苷酶抑制剂,具有清热解毒、利胆、对抗肝损伤和抗病毒作用,可抑制多种细菌、病毒及真菌感染,减轻相关代谢物对肝脏的损害,同时可促进胆汁酸分泌，增加胆酸及胆红素排泄量，对预防和减少肝细胞变性坏死具有重要作用；黄芩为唇形科植物黄芩的干燥根，《本经》谓其“主诸热黄疸”，兼有消炎、利胆、安胎作用，黄芩中的黄芩昔（每10毫升茵栀黄口服液中含黄芩苷0．4g）能抑制脂质过氧化反应，促进胆囊收缩拉。；栀子为茜草科植物栀子的干燥成熟果实，《金匮要略》描述栀子索具有清利三焦肝胆湿热之功效，可显著降低血液中胆红素水平，用于治疗肝胆湿热郁蒸之黄疸，具有凉血解毒、促进胆汁分泌和活血化瘀的作用；金银花含有多种绿原酸类化合物，能够加快肠蠕动，消炎、解毒、利胆作用显著，自古被誉为清热解毒的良药。

肝癌特异性靶标致敏DC诱导CIK细胞对肝癌HuH-7细胞及移植瘤的抑制

目的:观察负载肝癌特异性DC靶标的树突状细胞(dendritic cell,DC)与细胞因子诱导的杀伤(cytokine-induced killer cell,CIK)细胞共培养后对肝癌细胞HuH-7的杀伤作用以及对裸鼠肝癌移植瘤的治疗效果。方法:外周血单个核细胞经不同细胞因子作用后培养成DC和CIK细胞。分别利用肝癌特异性DC靶标和肝癌HuH-7细胞冻融抗原刺激DC,ELISA法测定其对DC IL-12分泌的影响。DCHuH-7、DCtarget分别与CIK细胞共培养后,ELISA法检测其对CIK细胞IFN-γ分泌的影响,CCK-8法检测效靶比为10∶1、20∶1、40∶1、100∶1时DCHuH-7-CIK和DCtarget-CIK细胞对HuH-7细胞的杀伤作用。构建HuH-7细胞裸鼠皮下移植瘤模型,随机分为对照组、CIK组、DCHuH-7-CIK组和DCtarget-CIK组,尾静脉注射细胞悬液,观察效应细胞的抑瘤效果。结果:DCHuH-7与DCtarget的IL-12 p70分泌水平较DC显著升高[(179.33±14.04)、(173.33±6.66)vs(59.33±11.84)pg/ml,均P<0.01];与CIK细胞共培养后,DCHuH-7-CIK与DCtarget-CIK细胞分泌IFN-γ的能力也显著高于DC-CIK细胞(均P<0.01),且DCHuH-7-CIK与DCtarget-CIK细胞之间无显著差异(P>0.05)。在相同效靶比时,DCHuH-7-CIK细胞以及DCtarget-CIK细胞对HuH-7细胞的杀伤活性明显高于单纯CIK细胞(P<0.05),且DCHuH-7-CIK与DCtarget-CIK组之间无显著差异(P>0.05)。DCtarget-CIK细胞对裸鼠肝癌移植瘤的抑制作用与DCHuH-7-CIK细胞相仿,且均显著高于单纯CIK细胞[(78.48±14.58)%、(85.78±15.69)%vs(54.69±28.07)%,均P<0.05],无明显不良反应。结论:肝癌特异性DC靶标能够显著提高CIK细胞对HuH-7细胞及其裸鼠移植瘤的杀伤活性,可替代肝癌组织抗原负载DC。

住院病人感染枸橼酸杆菌临床分布及其耐药性分析

目的 :调查我院院内枸橼酸杆菌的临床分布特点 ,产生高活性 β 内酰胺酶情况及其耐药性。 方法 :对 2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 2年 12月间临床分离的 4 3株枸橼酸杆菌分析 ,采用改良三维试验方法检测其 β 内酰胺酶表型 ,K B法检测耐药性。结果 :4 3株枸橼酸杆菌以弗劳地枸橼酸杆菌为主 ,主要分离于老年人痰标本。有 4株产ESBLs阳性 ,3株同时高产AmpC酶和ESBLs。结论 :产高活性 β

基于条形码的“军卫一号”献血者信息管理系统的设计与应用

目的:为了更好地适应军队献血服务的需要,将条形码技术运用到"军卫一号"工程的献血者信息管理系统中,建立数字化的献血信息管理程序。方法:在原有系统数据结构的基础上,在献血者查体信息录入的同时打印血员条形码、在血液维护和献血证发放窗口增加血员码识别模块,采血、检验、血液成分分离流程均采用血员码进行信息管理。结果:医院成功地将条形码技术运用到"军卫一号"工程的献血者信息管理系统中,建立了数字化的献血信息管理程序,实现了与检验信息管理系统和医院信息管理系统一体化工作。结论:条形码技术的应用简化和规范了采血流程,提高了工作效率和血液的安全性,实现了献血工作的全程数字化管理。

抗-M引起新生儿溶血病1例

母婴血型不合新生儿溶血病（maternal-fetal blood group incompatibility hemolytic disease of the new born，HDN）是由于母婴血型不合导致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。临床主要分为ABO血型不合和Rh血型不合，而MN系统HDN非常罕见。血清学检查包括血生化检测和新生儿溶血3项试验（抗球蛋白试验、游离抗体试验和抗体释放试验）。在某些特殊情况下，如患儿重度贫血、抗体效价较低、抗体被消耗、标本严重溶血等，用患儿血标本的结果不足以诊断HDN时，可以通过其父母的血标本进一步检测来辅助诊断。近日我院收治1名重度贫血的新生儿，通过其父母标本确认为抗-M引起的HDN，现报道如下。

核酸检测技术应用于血液筛查的检测效能分析

目的分析比较不同核酸检测模式的核酸检测(nucleic acid technology,NAT)结果及血小板、全血捐献者的核酸检测结果,评价NAT应用于血液筛查中的检测效能。方法 2013年1月至2014年10月采集的305 912份全血和单采血小板标本进行常规ELISA检测,其中303 616份标本分别采用单检模式和混样模式进行核酸检测,分析各项检测结果数据。结果采用单检模式进行核酸检测,单独NAT不合格率为1.32‰,采用混检模式进行核酸检测,单独NAT不合格率为0.33‰;全血标本的单独NAT不合格率为0.67‰,单采血小板标本的单独NAT不合格率为0.94‰。结论 NAT应用于血液筛查,其检测效能与检测灵敏度成正比、与献血者献血间隔成反比。对于献血间隔要求较短的单采血小板捐献者实施NAT,其检测效能尤为突出。

脐带间充质干细胞经肝动脉灌注治疗失代偿期肝硬化患者

目的观察人脐带间充质干细胞治疗失代偿期肝硬化患者的有效性。方法失代偿期乙型肝炎肝硬化患者10例,经肝动脉灌注人脐带间充质干细胞2×107个。比较患者在移植前及移植后1、4、8、12、24周肝功能以及临床病情的变化情况。结果随访过程中,患者乏力、尿少、水肿症状在第1~2周即明显缓解,食欲较术前明显增加,腹水消退快,腹胀明显减轻,2~6个月症状持续缓解,合并肝性脑病患者意识障碍频率明显减少,大部分患者术后意识障碍逐渐减轻到基本缓解,期间患者未进一步补充白蛋白、血浆、抗昏迷等治疗。结论人脐带间充质干细胞移植治疗失代偿期肝硬化短期疗效较好,长期疗效有待进一步观察。

特异性抗-c伴类同种抗-e抗体致配血困难一例

输血是临床治疗贫血的一项有效的治疗方法,输血前患者血型鉴定和交叉配血试验是保障输血安全的最重要手段。在人类32个血型系统中,Rh血型是仅次于ABO血型系统的重要而复杂的系统,由于输血或疾病本身可能产生不规则抗体,从而引起输血反应或配血不合在临床输血中较常见。近期在临床患者血液标本中发现1例罕见的由于反复输血和服用药物而产生了特异性抗-c抗体,同时伴有类同种抗-e抗体,现报告如下。

石家庄地区无偿献血者HTLV-Ⅰ/Ⅱ检测情况分析

目的分析石家庄地区无偿献血者中人类嗜T淋巴细胞白血病病毒(HTLV)检测结果,为本地区临床用血安全提供科学依据。方法采用ELISA法(双抗原夹心)对河北省血液中心2016年9～12月采集的献血者标本进行HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗体筛查,初筛反应性标本再进行双孔复试。复试阳性标本送卫生部临床检验中心做相关附加试验。结果石家庄地区41 000人份献血者标本中初筛阳性标本25例,经RT-PCR和蛋白印迹法(western blot,WB)确证阳性1例。该试剂假阳性率为0.06%。对献血者进行追溯,确认该献血者为无症状固定献血者,已有4次合格献血经历。结论石家庄地区无偿献血者属于HTLV-Ⅰ/Ⅱ感染的非流行区或低发区。采用ELISA法进行HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗体筛查,其结果假阳性率低,适用于大规模血液筛查和血清流行病学调查。

自体血浆病毒灭活联合高效抗逆转录病毒治疗HIV感染一例

获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）又称艾滋病,是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染引起的一种慢性传染病,其对人类的灾难性危害已为全球所熟知,国际医学界至今尚无理想的治疗药物和方法。随着高效抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy,HAART）的广泛应用,AIDS患者病死率得到了有效控制[1-2]。血浆病毒灭活技术可有效杀灭血液中的包膜病毒,用于血液制品病毒灭活效果良好[3-4],为HIV感染者提供了一种新的治疗思路。