重症医学科医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的:对重症医学科医院感染病原菌分布及耐药情况进行分析。方法:选择2015年1月—2017年9月,我院重症监护室收治的临床患者487例作为研究对象,对其患者进行细菌培养、药敏试验,对医院感染病原菌分布情况、耐药情况进行总结分析。结果:本次调查中的487例重症患者中,发生医院感染者共计152例,感染发生率为31.21%。152例感染患者标本中,分离得到病原菌株669株,其中革兰阴性杆菌495株,所占比例高于革兰阳性菌(P<0.05)。结论:重症医学科医院感染发生率相对较高,以下呼吸道感染最为常见,病原菌分布情况显示,以革兰阴性杆菌为主,存在明显耐药性,在今后的临床防控工作中,应对其给予足够的重视。

贞芪扶正颗粒在抢救重症肺炎呼吸衰竭患者中的作用

目的观察贞芪扶正颗粒在抢救重症肺炎呼吸衰竭(呼衰)中的作用.方法采用回顾性研究方法,选择白银市第一人民医院重症医学科收治的重症肺炎患者96例,按治疗方法不同将患者分为西医常规治疗组(47例)和中西医结合治疗组(49例).西医常规治疗组只给予各种常规抢救措施;中西医结合治疗组在西医常规治疗的同时给予贞芪扶正颗粒5g,用20mL温开水溶化后鼻饲,每日2次,7~10d为1个疗程.3个疗程后评价临床疗效.观察两组患者病死率和治疗前后免疫球蛋白、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)的变化以及病程、抗菌药物与呼吸机使用时间、肺部渗出的改变、肺间质纤维化发生率.结果中西医结合治疗组病死率较西医常规治疗组明显降低〔14.29%(7/49)比36.17%(17/47),P<0.05〕.两组治疗后免疫球蛋白均较治疗前明显升高,PCT和CRP均较治疗前明显降低,且以中西医结合治疗组治疗后的变化较西医常规治疗组更为显著〔IgG(g/L):12.48±2.36比10.35±3.01,IgA(g/L):4.16±1.08比3.18±1.13,IgM(g/L):5.01±1.15比3.62±1.02,PCT(mg/L):1.48±1.36比2.35±1.01,CRP(mg/L):8.48±2.36比10.35±2.01,均P<0.05〕.中西医结合治疗组病程、抗菌药物和呼吸机使用时间均较西医常规治疗组明显缩短〔病程(d):10.86±2.64比14.38±3.02,抗菌药物使用时间(d):11.29±3.54比13.96±4.21,呼吸机使用时间(d):8.26±2.64比10.25±3.08,均P<0.05〕.中西医结合治疗组肺部渗出明显减少例数、肺部渗出完全吸收例数均较西医常规治疗组明显增多,肺纤维化例数均较西医常规治疗组明显减少(肺部渗出明显减少例数:15例比10例,肺部渗出完全吸收:16例比9例,肺纤维化例数:8例比10例,均P<0.05).结论贞芪扶正颗粒可明显降低重症肺炎患者病死率和炎症因子水平,升高免疫球蛋白,缩短病程和抗菌药物以及呼吸机使用时间,减少肺部渗出,降低肺间质纤维化发生率.

生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床效果

目的探讨生长抑素及泮托拉唑钠对重症急性胰腺炎的临床治疗作用。方法选取2012年3月~2014年3月收治的94例重症急性胰腺炎患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各47例,对照组行泮托拉唑治疗,观察组行泮托拉唑钠联合生长抑素治疗,分析两组患者的临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率为93.62%,对照组为72.34%,观察组治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;对照组疼痛缓解时间及呼吸机撤离时间、胃肠道功能恢复时间等较观察组长,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论泮托拉唑钠联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎效果满意,安全性高,可快速缓解症状、消除体征,改善患者远期预后。

咪达唑仑联合舒芬太尼治疗重症医学科小儿多发伤24例

目的观察咪达唑仑联合舒芬太尼在重症医学科中治疗小儿多发伤的镇静、镇痛作用。方法24例重症患儿均给予静脉注射负荷量咪达唑仑0．15～0．30mg／kg，再给予咪达唑仑0．05～0．10mg／（kg·h）、舒芬太尼0．3～1．5μg／（kg·h）微泵注射维持。根据患儿情况个体化调整入量，维持Ramsay镇静评分3～4分。通过监测患者心率、呼吸、平均动脉压、动脉血气进行治疗前后对比评估；对治愈患儿出院后1，2，4周的头痛、嗜睡、共济失调的不良反应进行随访观察。结果在负荷剂量及维持量下所有患儿均能达到镇痛、镇静的效果，Ramsay评分在3～4分。患儿用药5，30，60min后心率、呼吸、平均动脉压、动脉血气均较用药前明显改善（P〈0．01）；4周内不良反应基本消失。结论咪达唑仑联合舒芬太尼持续泵注能显著提高多发伤重症患儿的镇痛、镇静效果。

重症监护病房手卫生策略及效果分析

目的:探析医院重症监护病房的手卫生策略及其取得的效果。方法:选择我院重症监护病房的28名工作人员作为对象展开研究,对以上重症监护病房的工作人员进行手卫生干预,具体干预策略包括加强宣传教育、完善手卫生设施以及大力推广速干护手消毒剂等。比较干预前后重症病房工作人员手部的常见病菌检出情况、手卫生依从率以及干预前后1年时间内发生感染的几率。结果:实施手卫生干预前,我院重症监护病房的手卫生依从率为77.7%,感染发生率为15.6%,经过手卫生干预,手卫生依从率升高到96.8%,感染发生率降低到4.4%,前后差异明显,对比具有显著统计学意义(P<0.05)。经过手卫生干预后,重症监护病房工作人员手部常见病菌CNS、真菌、微球菌、枯草芽孢杆菌以及大肠埃希菌等病菌的检出率与干预前相比明显下降,前后差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:手卫生策略的实施可以有效改善医院的感染问题,提升医疗质量,对于保障重症监护病房患者的生命安全具有重要意义。

进阶式早期肺康复锻炼治疗呼吸衰竭的疗效及对并发症发生率的影响研究

研究对呼吸衰竭患者实施进阶式早期肺康复锻炼治疗的疗效及对并发症发生率的影响。共纳入108例观察对象,全部患有呼吸衰竭且于2018年8月—2020年11月在白银市第一人民医院实施治疗,通过抽签将其分成样本量相同的2组,即实施常规治疗的对照组和实施进阶式早期肺康复锻炼治疗的实验组。记录2组的并发症与住院时间,测量肺功能,比较以上指标。记录对照组与实验组的并发症,比较发生率,表明后者显著更低(P<0.05);对照组与实验组的肺功能指标与住院时间比较,表明后者均显著更优(P<0.05)。对呼吸衰竭患者实施进阶式早期肺康复锻炼治疗具有显著效果,能够使患者的肺功能改善,可有效预防并发症,有利于患者早日康复出院,值得推广应用。

连续性血液净化治疗危重病并发急性肾损伤的临床研究

目的观察连续性血液净化(CBP)对危重病并发急性肾损伤(AKI)患者的治疗时机及临床疗效。方法入选的62例病人,31例AKI危险期和损伤期的病人为早期治疗组,31例AKI衰竭期的病人为晚期治疗组。两组病人在给予呼吸支持、抗感染、维持血压、营养支持等综合治疗的基础上行床旁CBP治疗。结果早期治疗组患者的抢救成功率明显高于晚期治疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。早期治疗组患者的28 d病死率明显低于晚期治疗组,差异亦有统计学意义(P<0.01)。早期治疗组治疗后心率、血压、肾功能指标均明显改善,两组治疗后相比,差异均有统计学意义(P<0.01)。早期治疗组治疗后TNF-ɑ、IL-6明显下降,晚期治疗组治疗后TNF-ɑ、IL-6略有下降,两组治疗后相比差异均有统计学意义(均P<0.01)。早期治疗组患者的抢救成功率明显高于晚期治疗组,差异有统计学意义(P<0.01);早期治疗组患者的28 d病死率明显低于晚期治疗组,差异亦有统计学意义(P<0.01);早期治疗组患者的ICU住院时间明显短于晚期治疗组,差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论 CBP治疗危重病并发AKI,不仅能迅速地改善患者的临床症状,而且能纠正电解质紊乱、改善肾功能、清除炎性介质、抑制全身性炎症反应,提高MODS患者的抢救成功率,降低病死率。

呼吸康复训练联合针灸治疗在呼吸衰竭患者脱机治疗中的临床意义探讨

目的探讨呼吸康复训练联合针灸治疗在呼吸衰竭(呼衰)患者脱机治疗中的临床意义。方法采用回顾性调查研究方法,选择2010年1月至2020年11月在甘肃中医药大学第三附属医院重症医学科住院的96例呼衰患者作为观察对象,其中49例应用呼吸康复训练联合针灸治疗患者作为观察组〔平均年龄(56.71±8.61)岁〕,另47例未应用呼吸康复训练联合针灸治疗的患者为对照组〔平均年龄(57.52±7.91)岁〕。观察两组患者慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、心衰等疾病并发症的发生率,收集患者血红蛋白(Hb)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血氧饱和度(SO_(2))等监测指标,比较两组患者脱机成功率、1个月呼衰复发率、6个月病死率。结果与对照组比较,观察组呼衰患者脱机成功率明显提高〔53.06%(26/49)比38.30%(18/47)〕;1个月呼衰复发率、6个月病死率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、呼吸机相关性肺损伤(VALI)发生率均明显降低〔1个月呼衰复发率:20.41%(10/49)比40.43%(19/47),6个月病死率:18.37%(9/49)比38.30%(18/47),VAP发生率:24.49%(12/49)比48.94%(23/47),VALI发生率:20.41%(10/49)比31.91(15/47),均P<0.05〕。观察组患者Hb、CRP、PCT水平较对照组明显降低〔Hb(g/L):12.25±4.65比16.54±3.42,CRP(μmol/L):28.48±2.36比68.54±1.32,PCT(g/L):11.48±1.36比28.54±1.32,均P<0.05〕,SO_(2)明显升高(%:98.54±11.32比88.48±12.36,P<0.05)。观察组并发症发生率亦明显低于对照组〔慢性支气管炎:24.49%(12/49)比42.55(20/47),肺结核:12.24%(6/49)比21.28%(10/47),肺气肿:16.33%(8/49)比25.53%(12/47),心衰:16.33%(8/49)比27.66%(13/47),均P<0.05〕。结论与常规治疗相比,呼吸康复训练联合针灸治疗在呼衰患者脱机治疗中作用显著,保证了重要生命器官的血氧供应,防止了心衰、呼衰互为因果的恶性循环造成的病情不断恶化,提高患者的生活质量,临床疗效肯定,值得推广。

呼吸康复训练在老年呼吸衰竭患者治疗中的临床效果观察

目的:观察呼吸康复训练在老年呼吸衰竭患者治疗中的效果。方法:选取2015年1月—2020年12月在白银市第一人民医院住院的老年呼吸衰竭并应用呼吸机辅助通气治疗的患者72例作为观察对象,根据是否应用呼吸康复训练治疗分为两组,其中应用呼吸康复训练治疗患者37例作为治疗组,另35例未应用呼吸康复训练治疗的患者为对照组。比较两组患者脱机成功率、1个月呼吸衰竭复发率、6个月病死率,观察两组患者慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、心衰等疾病的发生率,化验患者血红蛋白、C反应蛋白、降钙素等,监测患者血氧饱和度。结果:观察组患者脱机成功率高于对照组,观察组1个月内呼吸衰竭复发率低于对照组,但差异不显著(P>0.05);观察组患者的6个月病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者发生慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、呼吸衰竭、心衰等并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血红蛋白、C反应蛋白、降钙素指标均低于对照组,观察组患者血红蛋白、血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:呼吸康复训练治疗可以使呼吸衰竭患者的6个月病死率、并发症发生率、C反应蛋白、降钙素等指标降低,血氧饱和度升高。防止了心衰、呼衰造成的病情不断恶化,提高患者的生活质量。因此,呼吸康复训练治疗在呼吸衰竭治疗中临床疗效肯定,值得临床应用。

自制防护服在重症呼吸道传染性疾病患者气管插管时的应用

目的探讨自制防护服在呼吸道传染性疾病气管插管时的临床应用。方法用带袖套的成人型号塑料雨衣和护目镜自制简易防护服。采用前瞻性随机对照研究方法,选择2018年1月1日至2020年3月31日在甘肃省中医药大学第三附属医院重症医学科住院需行气管插管治疗的重症呼吸系统传染性疾病患者,按随机数字表法分为两组,对照组医务人员穿戴标准防护服者,试验组医务人员穿戴自制防护服进行气管插管操作。比较两组防护服穿戴时间、操作者感染率、防护服成本的差异;行气管插管前用锥虫蓝稀释液喷洒患者口腔,于穿自制防护服前及气管插管结束脱掉自制防护服后对操作医师全身进行荧光拍照,以评估自制防护服的抗渗透性。结果共入选86例患者,试验组46例患者中甲型H1N1流感病毒感染28例,乙型流感病毒感染11例,腺病毒感染7例;对照组40例患者中甲型H1N1流感病毒感染15例,乙型流感病毒感染10例,腺病毒感染10例,病原菌不明确5例,两组患者呼吸道病原学结果差异无统计学意义(χ^(2)=3.789,P=0.435)。对照组穿戴防护服时间约为试验组的11.6倍(min:22.23±1.45比1.86±0.24,χ^(2)=19.023,P<0.001)。标准防护服每套成本是自制防护服的12.5倍(元/套:500比40)。荧光拍照显示,气管插管后操作者全身均未染色,说明防护服抗渗透性较好,达到了防护效果。且试验组和对照组操作者均未出现感染。结论与标准防护服相比,自制防护服穿戴时间短、成本低,且具有等效隔离效果,值得临床推广。

液体负平衡及感染管理在重型新型冠状病毒感染急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床意义

目的探讨液体负平衡及感染管理在重型新型冠状病毒(新冠病毒)感染急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的临床意义。方法采用回顾性调查研究方法,选择在甘肃中医药大学第三附属医院重症医学科住院并进行无创呼吸机辅助通气的重型新冠病毒感染ARDS患者作为研究对象。所有患者均每日精确统计液体出入量,根据前1 d的出量调整次日患者的液体入量。根据液体负平衡及患者进行治疗、检查操作过程中是否遵守医院感染管理办法,将液体负平衡在200 mL/d以上且严格执行医院感染管理的45例患者作为观察组,液体负平衡不足200 mL/d且未严格执行医院感染管理的48例患者作为对照组。比较两组患者一般资料、脱机成功率、气管插管率、病死率,以及治疗后白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)等实验室指标的差异。结果观察组与对照组性别(男性:51.1%比52.1%)、年龄(岁:66.31±15.92比67.50±13.59)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ〔APACHEⅡ(分):18.98±4.81比18.54±4.35〕比较差异均无统计学意义(均P>0.05),说明基线资料均衡,具有可比性。与对照组比较,观察组脱机成功率明显升高〔53.3%(24/45)比31.2%(15/48),P=0.031〕,气管插管率明显降低〔22.2%(10/45)比43.8%(21/48),P=0.028〕,病死率明显降低〔20.0%(9/45)比41.7%(20/48),P=0.024〕,实验室指标WBC、PCT、CRP水平均明显降低〔WBC(×10^(9)/L):8.085±4.136比16.898±7.733,CRP(mg/L):82.827±52.680比150.679±74.625,PCT(μg/L):3.142±2.323比7.539±5.939,均P<0.01〕。结论液体负平衡及感染管理在重型新冠病毒感染ARDS治疗中具有显著性的临床意义。

经鼻空肠肠内营养支撑对重症急性胰腺炎肠源性感染患者的临床研究

目的探讨经鼻空肠肠内营养支撑对重症急性胰腺炎肠源性感染患者的临床应用效果及价值。方法将我院2013年3月~2015年3月收治的重症急性胰腺炎肠源性感染患者110例作为实验研究对象,采用随机法分成观察组与对照组,各55例,对照组采用肠外营养治疗,观察组采用经鼻空肠肠内营养治疗,比较分析两组患者临床治疗效果、并发症出现几率及肠源性感染指标变化情况。结果观察组患者临床治疗总有效率为94.55%(52/55),对照组治疗总有效率是90.91%(50/55),两组相比无显著差异,P>0.05;两组患者都没有出血消化道穿孔、胰周脓肿等并发症,对照组患者有2例出现腹胀、5例出现腹泻,观察组腹胀、腹泻各出现1例,并发症发生几率无明显差异,P>0.05;观察组患者肠源性感染指标中的白细胞、C反应蛋白都显著低于对照组,P<0.05。结论经鼻空肠肠内营养支撑能显著降低重症急性胰腺炎肠源性感染发生几率,改善其生活质量,值得使用与推广。

长时程亚低温与短时程亚低温治疗重型颅脑损伤的比较研究

目的探讨不同时程亚低温治疗对重型颅脑损伤(STBI)患者疗效及并发症的影响.方法采用回顾性调查研究方法,选择2010年1月至2018年12月在甘肃省中医药大学第三附属医院住院并接受亚低温治疗的132例STBI患者作为研究对象.根据亚低温持续治疗的天数将患者分为2 d亚低温治疗组、5 d亚低温治疗组和14 d亚低温治疗组.比较3组患者亚低温治疗后10 d、30 d的格拉斯哥昏迷评分(GCS);30 d的致残率和病死率;昏迷时间;凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体;30 d内血压下降、胃肠动力减弱、感染、头皮不愈合、脑脊液漏等并发症的发生率.结果132例STBI患者中,亚低温持续治疗2 d者44例、5 d者45例、14 d者43例,3组患者性别、年龄、治疗前GCS评分、受伤至入院时间等一般资料比较差异均无统计学意义.与亚低温持续治疗2 d组比较,5 d、14 d组患者亚低温治疗后10 d和30 d的GCS评分明显升高(分:11.61±2.23、10.17±2.03比6.79±1.49,13.15±2.53、11.24±2.24比8.79±1.59),昏迷时间明显缩短(d:5.79±1.89、5.45±1.72比13.65±2.73),30 d的致残率和病死率明显下降〔13.33%(6/45)、11.63%(5/43)比22.73%(10/44),17.78%(8/45)、16.28%(7/43)比31.82%(14/44)〕,PT、APTT明显缩短(s:20.14±4.12、22.54±3.56比30.67±5.19,35.14±12.41、38.59±13.54比56.67±10.62),Fib明显升高(g/L:1.84±0.25、1.98±0.27比0.67±0.12),D-二聚体明显降低(mg/L:53.10±19.84、49.20±20.13比102.60±20.13),差异均有统计学意义(均P<0.05);而5 d治疗组与14 d治疗组上述各指标差异均无统计学意义(均P>0.05).亚低温持续治疗14 d组并发症发生率明显高于2 d、5 d组〔血压下降:55.56%(20/36)比36.67%(11/30)、35.14%(13/37),胃肠动力减弱:72.22%(26/36)比46.67%(14/30)、45.95%(17/37),泌尿系感染:52.78%(19/36)比36.67%(11/30)、35.14%(13/37),肺部感染:47.22%(17/36)比36.67%(11/30)、37.84%(14/37),头皮不愈合:5.56%(2/36)比0%(0/30)、0%(0/37),脑脊液漏:5.56%(2/36)比0%(0/30)、0%(0/37),均P<0.05〕,而2 d组与5 d组间并发症发生率比较差异则无统计学意义(均P>0.05).结论STBI患者亚低温治疗的最佳时程为发病后5 d内,持续治疗5 d可缩短患者昏迷时间,降低病死率和致残率;过短时间的亚低温治疗不能有效预防继发性脑损伤,而过长时间的亚低温治疗可影响患者损伤组织的修复,不利于机体功能的恢复,且易出现并发症.

连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭的临床研究

近年随着连续性血液净化（CBP）技术的不断改进和完善，使其临床应用越来越广泛。目前，CBP已成为治疗危重病的主要措施之一。观察CBP对顽固性心力衰竭（心衰）患者的临床疗效及安全性，报告如下。