小剂量氯胺酮复合芬太尼超前镇痛在老年骨科下肢手术中的应用

目的:研究小剂量氯胺酮复合芬太尼超前镇痛用于老年患者骨科下肢手术的临床效果及安全性。方法:选择60例我院择期行股骨粗隆间骨折手术、髋、膝关节置换、其他下肢骨折手术的患者,随机分为超前镇痛组(K组)和对照组(C组),每组30例,均采用腰硬联合麻醉。麻醉实施前K组静脉给予氯胺酮0.1mg/kg、芬太尼0.5μg/kg;术后2小时两组患者均给予按时口服联合止痛药盐酸曲马多50mg,塞来昔布200mg。观察两组患者椎管内麻醉前及术后2、8、16、24、48h疼痛程度,并记录VAS、BCS评分;观察氯胺酮、芬太尼给药后不良反应发生情况。结果:两组术后VAS评分均明显低于术前(P<0.05),K组术后BCS明显高于术前(P<0.05);C组术后BCS与术前对比无明显差异。K组术后VAS明显较C组低,BCS明显高于C组,差异具有显著性(P<0.05)。K组给药后出现头晕2例(6.7%),无恶心、呕吐等其他副作用。结论:椎管内麻醉前静脉注射小剂量氯胺酮复合芬太尼可产生有效的超前镇痛作用,可明显减轻老年骨科患者术后疼痛,提高舒适度。

盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉应用于胆囊切除术的临床观察

目的:观察国产盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉用于上腹部胆囊切除手术的麻醉效果。方法:选择100例胆囊切除手术的患者施行硬膜外麻醉,分为盐酸氯普鲁卡因组和盐酸利多卡因组,每组各50例。椎管内穿刺置管成功后,分别给予盐酸氯普鲁卡因和盐酸利多卡因,观察并记录麻醉前及给药后每5min的心率(HR)、血压(BP)、呼吸次数(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及麻醉效果、麻醉持续时间、硬膜外阻滞范围,并进行组间比较。结果:两组麻醉起效时间、痛觉消失时间比较,盐酸氯普鲁卡因早于盐酸利多卡因组,用药后收缩压均低于用药前,盐酸氯普鲁卡因明显低于盐酸利多卡因组。结论:盐酸氯普鲁卡因胸段硬膜外麻醉用于胆囊切除手术,肌松满意,手术牵拉反应较轻,安全可靠,麻醉恢复快而完全,对患者生理影响较轻,有利于手术后恢复。

神经刺激器定位用于儿童患者臂丛神经阻滞的麻醉效果

目的：观察神经刺激器定位下经肌间沟用于儿童臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法：ASAⅠ～Ⅱ级上肢手术患者60例,年龄7~14岁,体重15~43kg。随机分为传统方法组（A组）和神经刺激器组（B组）,每组30例。比较组间麻醉起效时间、维持时间和完全阻滞起效例数。结果：A组完全阻滞率86.7%,B组为93.3%,组间比较差别有统计学意义（P〈0.05）。所有患者均在阻滞下完成手术。其中,A组中有4例行1%利多卡因肘部尺神经阻滞,B组中有2例行1%利多卡因肘部尺神经阻滞。结论：周围神经刺激器精确引导下经斜角肌间沟行臂丛神经阻滞用于儿童麻醉是一种镇痛效果确切、不良反应少、可行性好的方法。

喉罩通气全麻在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床观察

目的：观察高血压病人腹腔镜胆囊切除术中应用喉罩通气全麻时，对患者血压和心率的影响。方法：高血压腹腔镜胆囊切除术患者100例，ASAI～Ⅱ级，随机分为喉罩组和气管插管组每组50例。记录麻醉前、诱导时、置人喉罩／插管时、胆囊切除时、拨喉罩或拔管时5个时间点的HR、MAP，并进行组间比较。结果：气管插管组于插管时、拔管时均较麻醉前、诱导时及喉罩组HR明显增快、MAP明显升高；诱导时喉罩组较气管插管组MAP明显升高；胆囊切除时喉罩组较置喉罩或插管时HR明显减慢、MAP明显降低；拨喉罩或拔管时较胆囊切除时HR明显增快、MAP明显升高。结论：喉罩通气全麻在高血压病人腹腔镜胆囊切除术中可有效预防心血管应激反应，避免血压和心率的剧烈波动。

2%氯普鲁卡因臂丛阻滞在老年人肩关节脱位手法复位中的应用

探讨老年肩关节脱位患者手法复位时最佳的麻醉方式;将60例患者随机分成治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组的麻醉方式是2%氯普鲁卡因臂丛阻滞,对照组则是常规利多卡因臂丛阻滞;与对照组相比,治疗组麻醉起效及完善,时间短,麻醉效果可靠,副作用少;2%氯普鲁卡因臂丛阻滞是老年肩关节脱位患者整复时比较理想的麻醉方式。

自控镇痛联合硬膜外麻醉对高位复杂性肛瘘手术镇痛效果观察

为研究自控镇痛联合硬膜外麻醉在高位复杂性肛瘘手术中的镇痛效果,选取96例手术治疗的高位复杂性肛瘘患者,根据麻醉方法不同分为观察组和对照组,各48例。观察组采用自控镇痛联合硬膜外麻醉,对照组采用腰硬联合麻醉。对比2组麻醉效果、术后疼痛程度(VAS评分)、舒适度(BCS评分)、血清CD3^+、CD4^+水平及麻醉不良反应等。结果显示,观察组麻醉起效时间长于对照组,镇痛持续时间短于对照组,留室观察时间短于对照组(P<0.05);观察组术后8h、12h、24h及48hVAS评分低于对照组(P<0.05);术后8h、12h、24hBCS评分高于对照组(P<0.05);术后12h、24h两组血清CD3^+、CD4^+水平均低于术前,但观察组高于对照组(P<0.05);观察组麻醉不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结果表明,自控镇痛联合硬膜外麻醉可缩短留室观察时间,降低术后疼痛程度,对患者免疫功能抑制较轻,且能提高术后舒适度,减少麻醉不良反应发生。

少量痛点注射对慢性颈肩痛的应用研究

目的以含1%利多卡因10mg加曲安奈德2mg的混合液1ml痛点注射治疗慢性颈肩肌筋膜痛,观察其治疗效果。方法 45例疼痛评分在4分以上慢性颈肩痛患者,根据疼痛部位、性质,结合局部解剖关系,辨别病痛点和牵涉痛点,确定受累肌肉、肌筋膜疼痛点的位置,以少量利多卡因、曲安奈德混合液痛点注射治疗。治疗前行疼痛评估,治疗后2h、7d及3个月随访行疗效评价。结果治疗后2h、7d、3个月患者疼痛评分与治疗前相比均显著降低(P均<0.01),治疗有效率达100.00%,不良反应发生率2.22%。结论治疗慢性颈肩肌筋膜痛时,少量痛点局部注射治疗可减少用药量及副作用,提高疗效。