产科医院感染的原因分析及护理对策

产科是医院感染管理的重点科室，多年来我科非常注重医院感染预防和控制，使我科的医院感染率一直处于较低水平（1．59％-3．69％），符合卫生部制订的《医院感染管理规范》规定的标准。本文通过回顾分析我们的工作，提出控制医院感染的有效措施。

BMI变化对妊娠期糖尿病母婴结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇孕期不同体重指数(BMI)变化与母婴结局的相关性。方法选取百色市人民医院2019至2021年进行产检、分娩并确诊为GDM的孕妇200例作为研究对象,根据体重(BMI)增长幅度(ΔBMI)变化量将其分成ΔBMI<4 kg/m^(2)组(BMI增长不足组,n=51)、4 kg/m^(2)≤ΔBMI≤6 kg/m^(2)组(BMI增长正常组;n=87)和ΔBMI>6 kg/m^(2)组(BMI增长过多组,n=62)。利用调查问卷发放的方式获取所有受试者的基线资料与实验数据,利用Logistic回归模型分析评估不同BMI变化与母婴结局的相关性。结果BMI增长过多组妊高症、先兆子痫、产后出血各占29.03%、18.03%、41.94%,BMI增长正常组各占19.54%、14.94%、12.64%,BMI增长不足组各占25.49%、7.84%、13.73%。②BMI增长过多组胎儿窘迫、巨大儿各占29.03%、40.32%,BMI增长正常组各占13.79%、14.94%,BMI增长不足组各占9.80%、7.84%。BMI增长过多组产后并发症发生率、新生儿结局不良率较BMI增长正常组、BMI增长不足组更高(P<0.05)。将BMI增长正常作为参照进行Logistic回归分析发现,BMI增长不足会增加妊高症、先兆子痫、产后出血、胎儿窘迫、巨大儿的发生风险(OR=3.376、2.658、1.354、1.713、2.165,P<0.05);BMI增长过多会增加妊高症、先兆子痫、产后出血、胎儿窘迫、巨大儿、低体重儿和GDM的发生风险(OR=2.647、1.659、3.675、4.132、2.876、3.151、3.325)。结论GDM产妇的BMI增长不足、BMI增长过多均会增加母婴结局的不良发生率,故在孕期内控制可监测孕妇的体重增长,不仅有利于母婴的健康,对降低GDM及相关并发症发生率也有积极的影响。

职业生涯韧性在桂西地区产科护理人员工作压力与工作形塑间的中介作用

目的了解桂西地区产科护理人员工作压力、工作形塑和职业生涯韧性现状,分析三者之间的内部影响机理。方法于2022年1—5月选取桂西地区百色市10所医院的产科临床一线护理人员224名作为调查对象,采用护士基本资料及护士工作压力源量表、工作形塑量表、职业生涯韧性问卷开展调查,并对数据进行统计分析。结果224名产科护士的工作压力得分为(75.40±14.73)分,工作形塑得分为(83.42±13.90)分,职业生涯韧性得分为(121.04±23.98)分。不同职称、医院级别、月收入及每月夜班次数的产科护理人员工作压力得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);不同医院类别、月收入及每月夜班次数的产科护理人员工作形塑得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。产科护理人员的工作压力、职业生涯韧性与工作形塑均呈负相关(r=-0.398、-0.279,均P<0.01),职业生涯韧性与工作形塑呈正相关(r=0.494,P<0.01)。回归分析结果加入中介变量职业生涯韧性后,回归模型对工作形塑的解释量由17.8%提高至35.2%;职业生涯韧性在工作压力与工作形塑之间发挥部分中介作用,中介效应为25.7%。结论桂西地区产科护理人员工作压力处于中等偏上水平,工作压力可直接负向预测工作形塑,但工作压力与工作形塑间的关系部分是由职业生涯韧性介导,而职业生涯韧性本身对工作形塑具有正向预测作用。

开塞露联合生理盐水深部灌肠在剖宫产术后腹胀中的应用研究

目的 研究开塞露联合生理盐水深部灌肠在剖宫产术后腹胀中的应用效果。方法 随机选取2021年1月—2022年11月广西百色市人民医院收治的剖宫产术后腹胀产妇100例作为研究对象,根据随机数字表法将产妇随机分为观察组与对照组,各50例。对照组产后在常规操作基础上给予开塞露塞肛,观察组在对照组基础上使用开塞露联合生理盐水深部灌肠。比较两组产妇腹胀缓解的效果。结果 观察组的肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的腹胀缓解率(100.00%)高于对照组(76.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.353,P<0.05);观察组的总满意度(96.00%)明显高于对照组(76.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 开塞露联合生理盐水深部灌肠可减轻剖宫产术后产妇的腹胀程度,促进剖宫产术后腹胀产妇的肠胃功能恢复,缩短住院时间,有助于提高产妇的满意度,临床应用价值较好。

麦角新碱联合缩宫素用于剖宫产产妇产后出血的临床效果观察

目的探讨麦角新碱联合缩宫素治疗剖宫产产妇产后出血的价值,为临床提供参考。方法回顾性分析2019年2月至2022年11月百色市人民医院收治的186例剖宫产产妇的临床资料,根据治疗方法不同分为观察组(93例,行麦角新碱联合缩宫素治疗)和对照组(93例,行缩宫素治疗)。比较两组产妇产后2、24 h后的出血量,比较两组产妇治疗前后的血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、心率及血压,比较两组产妇的不良反应发生情况。结果观察组产妇产后2 h、24 h后的出血量显著少于对照组(P<0.05)。治疗24 h后,两组产妇血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积水平显著高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗2 h后,观察组产妇心率、血压与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组产妇心率、血压显著低于治疗前,且低于观察组(P<0.05)。两组产妇不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论麦角新碱联合缩宫素治疗可减少剖宫产产妇产后出血量,对产妇血压和心率的影响较小,安全性良好,具有一定临床应用价值。

剖宫产术后并发腹胀的危险因素

目的探讨剖宫产产妇术后腹胀的危险因素。方法回顾性收集行剖宫产手术230例产妇的临床资料。观察其腹胀发生情况及腹胀评分,并分析腹胀发生的相关因素。结果共72例剖宫产产妇并发腹胀现象,腹胀评分为4.3分。术后腹胀组年龄大、术前未禁食、低钾、肛门排气时间久、术后未使用镇痛泵、下床活动时间较短的患者比例高于未腹胀组(P<0.05)。Logistic回归分析显示:年龄≥29岁、低钾、术后肛门排气时间≥21h、术后未使用镇痛泵、下床活动时间<26h是剖宫产产妇腹胀发生的危险因素(P<0.05)。结论剖宫产产妇腹胀发生率较高,其中年龄≥29岁、低钾、术后肛门排气时间≥21h、术后未使用镇痛泵、下床活动时间<26h是剖宫产产妇腹胀发生的危险因素,医护人员可据此对剖宫产产妇进行干预治疗,以降低术后腹胀发生率。

胎膜早破孕妇生殖道感染状况及其对妊娠结局的影响

目的探讨胎膜早破孕妇生殖道感染状况及其对妊娠结局的影响。方法胎膜早破孕妇96例为观察组,同期无胎膜早破的健康孕妇100例为对照组,检测两组患者解脲支原体(Uu)、细菌性阴道病(BV)病原菌及念珠菌感染率,比较两组妊娠结局。结果观察组Uu、BV病原菌、Uu+BV病原菌+念珠菌阳性率均明显高于对照组(P<0.05),两组念珠菌阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中早产者Uu、BV病原菌阳性率明显高于足月产者(P<0.05);观察组早产、低出生体重儿、新生儿肺炎、剖宫产、产褥感染及胎盘绒毛膜羊膜炎发生率均明显高于对照组(P<0.05);两组胎儿窘迫发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎膜早破孕妇生殖道感染率较高,可增加母婴并发症的发生率。

妊娠期妇女甲状腺功能及相关指标参考区间的建立

目的评估妊娠期妇女的甲状腺功能,建立本实验室妊娠期妇女的血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT 4)、血清促甲状腺素(TSH)参考区间。方法选择妊娠前无甲状腺相关疾病及其他代谢疾病的5842例孕妇,检测血清FT 4、TSH水平,根据相关指南的标准分析其甲状腺功能情况。纳入TSH处在正常值范围的孕妇,比较不同时期孕妇的血清FT 4、TSH水平,并采用百分位数法估计妊娠期血清FT 4、TSH的参考值范围。结果3364例妊娠早期(T 1期)孕妇中,检出妊娠甲亢综合征54例(1.61%),亚临床甲减92例(2.73%);2310例妊娠中期(T 2)孕妇中,检出亚临床甲减57例(2.47%);168例妊娠晚期(T 3)孕妇中,检出亚临床甲减3例(1.79%)。按照FT 4水平低于参考值范围的第5、10百分位数,T 1期孕妇妊娠期低甲状腺素血症发生率分别为1.81%(61/3364)、9.36%(315/3364),T 2期孕妇分别为0、26.70%(617/2310),T 3期孕妇分别为3.57%(6/168)、8.93%(15/168)。T 1、T 2、T 3期孕妇TSH水平依次上升,而FT 4水平依次下降(均P<0.01)。T 1、T 2、T 3期孕妇FT 4的95%参考值范围分别为10.15~16.52 pmol/L、9.28~15.90 pmol/L、8.55~15.14 pmol/L,TSH的95%参考值范围分别为0.07~2.91 mIU/L、0.34~3.23 mIU/L、0.36~4.37 mIU/L。结论妊娠期女性存在一定比例的亚临床甲减及妊娠期低甲状腺素血症。由于实验方法及各地人群差异,建立本地区或实验室不同妊娠时期血清甲状腺功能指标参考值范围,有利于准确并及时诊断妊娠期妇女甲状腺功能异常。

间苯三酚联合缩宫素对产程、宫颈水肿、母婴结局的影响研究

目的观察间苯三酚联合缩宫素对产程、宫颈水肿、母婴结局的影响。方法回顾性分析2016年2月至2017年8月在我院足月分娩的产妇的临床资料,根据其催产药物的不同分为对照组和观察组,对照组给予缩宫素静滴,观察组给予间苯三酚联合缩宫素。观察两组产妇产程、母婴结局和新生儿一般状况的差异。结果观察组产妇的第一产程、第二产程和第三产程均较对照组短(t=21.680、22.231、17.724,P<0.001);观察组产妇宫颈水肿、宫颈裂伤、感染发生率低于对照组(X^2=3.914,P=0.048);两组新生儿吸入性肺炎、颅内出血发生率无明显差别(X^2=0.346,P=0.556),两组新生儿出生后1min和5min的Apgar评分无明显差别(t=-0.317、-1.088,P=0.376、0.140);两组新生儿PH、PaCO_2、PO_2、SPO_2等血气指标无明显差别(t=0.735、-0.027、0.022、-0.032、-0.651,P=0.232、0.489、0.491、0.487、0.258)。结论间苯三酚联合缩宫素可明显缩短产程,降低产妇宫颈水肿等并发症发生率,且对新生儿并发症发生率和出生后的一般情况无明显影响,具有良好的临床应用价值。

分娩镇痛的研究进展

社会在不断进步,医学模式也发生很大的变化,人们对生活质量有了更高的要求,孕妇对分娩过程的疼痛产生恐惧心理,减少和消除孕妇分娩过程中产生的疼痛,是临床产科医护人员急需解决的问题。分娩疼痛是一种剧烈的疼痛,临床上很多孕妇因害怕分娩过程中疼痛而拒绝阴道分娩,因此笔者在研究调查过程中发现没有开展镇痛分娩的医院,剖宫产率居高不下。国家卫健委于2018年11月20日发文《关于开展分娩镇痛试点工作》中提出,进一步规范分娩镇痛操作技术,提升分娩镇痛的覆盖范围,普及镇痛条件下的自然分娩,降低剖宫率,增加医疗服务舒适化程度,提高孕妇分娩过程的舒适度。现对分娩镇痛方法综述如下。

分娩球结合自由体位和常规护理在初产妇助产护理中的效果比较

目的:比较分娩球结合自由体位和常规护理在初产妇助产护理中的效果。方法:随机选择我院收治的初产妇,共90例,收治时间在2015年7月至2016年4月期间,以此作为研究对象,并分为两组,研究组给予分娩球结合自由体位的护理干预措施,对照组予以实施常规护理,比较两组产妇的第一产程时间、产后出血量、阴道分娩例数。结果:与对照组相比,研究组产妇的第一产程时间更短,且产后出血量更低,有统计学差异,P<0.05;与对照组相比,研究组产妇的阴道分娩例数更高,有统计学差异,P<0.05。结论:在初产妇助产护理中实施分娩球结合自由体位的护理干预,可以大大缩短产妇的产程时间,降低产后出血量,提高阴道分娩百分比,值得在临床中推广应用。

对未婚行人工流产术者健康教育需求的调查分析

目的通过对未婚先孕行人工流产(人流)术者健康教育需求的调查分析,了解其对避孕知识及人流术危害性的掌握情况。方法在自愿的前提下,采用自行设计的调查问卷对527例未婚先孕行人流术者进行调查,内容包括一般资料、人流次数、是否采取避孕措施、对避孕知识和人流危害性的认知情况及获得避孕知识的途径。结果本次调查的未婚先孕行人流术者呈低龄化、职业多元化趋势,严重缺乏避孕相关知识,且对意外妊娠及人流的危害性了解不够。结论应加强对未婚人群,特别是在校学生的生殖健康知识教育,提高其自我保护意识,自觉采取避孕措施,从而降低意外妊娠和人流术的发生率。

孕中期无创DNA产前筛查与妊娠结局的研究

目的:探讨孕中期无创DNA产前筛查的临床应用价值,并随访妊娠结局。方法:回顾性分析自愿接受无创DNA产前检测的1 036例孕妇的临床资料,分析21、18、13-三体综合征的发生情况,并与羊水染色体核型分析相比较。结果:1 036例标本中共检出21、18、13-三体综合征29例,占2.79%,以21-三体综合征最为多见。羊水细胞核型分析结果对比,21-三体综合征、18-三体综合征和13-三体综合征无创DNA检测符合率分别为100%、88.89%和100%。40例21-三体者、36例18-三体者和7例13-三体者中出现不良妊娠结局者分别为0例、1例和0例。结论:无创DNA检测可作为产妇孕中期产前筛查的有效手段来临床应用。

缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果分析

目的探讨缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果。方法选取2016年10月~2017年10月在我院产科行足月阴道分娩的120例产妇,随机分为两组,每组各60例。对照组于胎儿娩出后给予缩宫素10 U肌内注射并静脉滴注10 U,观察组在此基础上给予米索前列醇400μg塞肛,比较两组的产后出血率、产后出血量、第三产程时间、给药前后血压及心率变化。结果观察组产后出血率为1.67%,明显低于对照组(15.00%),产后2、24 h出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组第三产程时间明显短于照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组给药后收缩压、舒张压、心率与对照组比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组的恶心、呕吐、寒战、面部潮红、血压升高等不良反应发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果显著,能有效缩短第三产程,减少产后出血量,降低产后出血率,稳定血流动力学,且不良反应轻微,具有积极的临床意义。

产后出血早期失血性休克的护理研究

产后出血属于临床产科的危急重症之一,该病症的进展速度较快,若不及时给予产妇有效干预,很可能导致产妇并发失血性休克,严重者可危及生命。因此,为减少产后失血性休克的发生,降低产妇的病死率,对产妇实施相关的护理措施十分重要。本文将对产后出血、产后出血早期失血性休克进行分析和综述,针对产后出血早期失血性休克的护理措施进行探讨,以此为产后出血早期失血性休克产妇的临床干预提供参考。

仿生物电刺激疗法联合温灸腰带治疗产后腹直肌分离的疗效观察

目的:观察用仿生物电刺激疗法联合温灸腰带治疗产后腹直肌分离的临床效果。方法:选取2018年10月至2019年6月期间百色市人民医院收治的45例产后腹直肌分离患者为研究对象。将其随机分为观察组(n=22)和对照组(n=23)。对对照组患者单纯使用仿生物电刺激疗法进行治疗,对观察组患者使用仿生物电刺激疗法联合温灸腰带进行治疗。治疗结束后,对比两组患者的治疗效果及腹围的变化情况。结果:接受治疗前,两组患者平均的脐围、脐上围和脐下围相比,P>0.05。接受治疗后,两组患者平均的脐围、脐上围和脐下围均小于接受治疗前,P<0.05。接受治疗后,与对照组患者相比,观察组患者平均的脐围、脐上围和脐下围均较小,其治疗的总有效率较高,P<0.05。结论:用仿生物电刺激疗法联合温灸腰带对产后腹直肌分离患者进行治疗可显著提高其疗效,促进其腹围的恢复。

欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果探析

目的:探析欣母沛+宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果。方法:选取我院2013年9月至2016年6月收治的前置胎盘剖宫产产后出血患者30例作为研究目标,按照数字表法分为参照组(15例)和试验组(15例),参照组采用缩宫素+宫腔填纱治疗,试验组采用欣母沛联合宫腔填纱治疗,比较两组出血量情况和治疗效果。结果:试验组产后2h出血量、产后24h出血量均明显少于参照组,两组间差异明显(P<0.05);试验组治疗总有效率显著优于参照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:前置胎盘剖宫产产后出血采用欣母沛联合宫腔填纱治疗可取得理想的止血效果,且安全可靠,该治疗方案值得临床使用和大力推广。