体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

膝关节骨关节炎是一种常见的肌肉骨骼疾病,其发病机制复杂,且手术及药物等治疗效果欠佳,因此寻找一种延缓疾病进展、改善关节功能的治疗手段具有重要意义。体外冲击波疗法是一种特殊治疗,主要由气动、电动液压、电磁或压电发电机诱导产生单脉冲瞬态声波,聚焦于需要治疗的区域。它被证实能够有效抑制多种炎症因子释放,改善软骨代谢,促进软骨细胞增殖分化,对于软骨的修复有一定的疗效。因此,作为一项新的治疗手段,在一些动物实验和临床研究中都显示出对骨关节炎的作用;作为一种安全有效的无创疗法,可推荐用于骨关节炎的治疗,但推荐的等级需要在进一步的研究中进行讨论。文章就体外冲击波在膝关节骨性关节炎中的作用机制和应用展开综述。

膝关节骨关节炎的阶梯治疗现状

膝骨关节炎治疗需综合治疗,遵循阶梯化原则。初始阶段侧重基础治疗,如健康教育、运动疗法和物理治疗。随后可能采用药物治疗,例如非甾体抗炎药、玻璃酸钠注射及富血小板血浆治疗。进一步干预时,修复性手术如截骨术、关节镜检查及软骨修复成为选项。有时结合使用截骨术与关节镜检查,或截骨术与富血小板血浆注射。胫骨高位截骨术是常用方法,3D打印技术辅助的截骨术因精确度高被视为发展趋势。重建手术主要指关节置换,包括单髁置换和全膝关节置换,各有优势和局限。科技进步使数字化技术在关节置换中应用广泛,未来发展依赖于人工关节材料研究。本文对阶梯化治疗膝关节骨关节炎做一综述。

老年下肢骨折术后患者发生亚谵妄综合征的现状及其影响因素

目的探讨老年下肢骨折术后患者发生亚谵妄综合征(SSD)的现状,并分析其影响因素。方法选取237例老年下肢骨折手术患者作为研究对象,术后每日采用中文版意识模糊评估量表(CAM)评估患者术后7 d内的SSD发生情况,并收集患者一般资料及术前禁食时间、麻醉方式、手术时间、术中出血量、生活自理能力依赖程度、术前简易智力状态检查量表评分、术前抑郁自评量表(SDS)评分、是否使用自控式镇痛治疗等临床资料和血生化指标(血红蛋白、血白蛋白、K^(+)、Na^(+)、Cl^(-)、Ca ^(2+))水平。采用多因素Logistic回归模型分析老年下肢骨折术后患者发生SSD的影响因素。结果237例老年下肢骨折术后患者SSD的发生率为52.32%,其中91.93%的SSD症状发生在术后72 h内,有42.74%的SSD患者同时存在谵妄。同时存在谵妄的SSD患者中,32.08%的患者SSD症状出现在谵妄发作之前并最终进展为谵妄,67.92%的患者SSD症状出现在2次谵妄发作的间歇期或谵妄状态结束后。SSD中位发生次数为2次,总持续时间为(35.89±16.78)h。中文版CAM的4个谵妄核心特征中以“意识水平改变”出现频次最多,占比为42.68%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、术前SDS评分、术前禁食时间、低钙血症、生活自理能力依赖程度、使用自控式镇痛治疗是老年下肢骨折术后患者发生SSD的影响因素(P<0.05)。结论老年下肢骨折术后患者SSD发生率较高,高发期为术后72 h内。年龄越大、术前禁食时间越长、生活自理能力依赖程度越高、术前SDS评分越高、使用自控式镇痛治疗及存在低钙血症的老年下肢骨折手术患者术后更易发生SSD,医护人员应对这些影响因素进行早期评估和筛查,以降低SSD的发生率,避免其进展为谵妄。

富血小板血浆治疗膝骨关节炎的研究进展

膝骨关节炎(KOA)是一种常见的慢性关节疾病,严重影响着患者的生活质量。近年来,富血小板血浆(PRP)作为一种微创、安全的新兴治疗方法,因其促进组织修复和再生的能力而受到广泛关注,其作用机制可能与PRP中高浓度的生长因子促进软骨细胞增殖、抑制炎症反应有关。PRP治疗KOA患者具有显著的临床疗效,能够有效减轻膝关节疼痛、改善关节功能和提高生活质量,为临床提供了新的治疗选择。本文分别从PRP治疗KOA的分子生物学机制、PRP治疗KOA的临床应用两方面进行论述。

改良双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及安全性研究

目的研究复杂胫骨平台骨折治疗中改良双侧钢板内固定术的临床效果和安全性。方法选取2018年1月-2019年1月于隆林各族自治县人民医院及百色市人民医院择期接受内固定术治疗的60例复杂胫骨平台骨折患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。治疗组采用改良双侧钢板内固定术,对照组采用单侧钢板内固定术。比较两组治疗后的关节功能恢复情况、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间以及不良反应。结果治疗组优良率(93.33%)显著高于对照组(70.00%)(P<0.05)。治疗后,治疗组膝关节屈伸度大于对照组(P<0.05);治疗组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及住院时间均短于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率(3.33%)明显低于对照组(26.67%)(P<0.05)。结论对于复杂胫骨平台骨折患者,改良双侧钢板内固定术具有较好的治疗效果且安全性较高,同时还具有操作简单、固定可靠、实用有效以及易于掌握等优势,值得应用和推广。

外泌体非编码RNA在骨关节炎软骨损伤修复中的研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的退行性疾病,最主要的病理改变是软骨损伤,主要临床症状是疼痛和关节功能减退。研究表明,骨关节炎中软骨细胞内非编码RNA(noncoding RNA,ncRNA)的表达异常上调或下调,影响软骨细胞的增殖、迁移和凋亡,从而影响骨关节炎的发生和发展。外泌体是由各类细胞分泌于细胞间液中的一种直径为40~100 nm的胞外囊泡,是细胞间的交流的一种介质。外泌体可保护其内容物免遭细胞外液酶降解,并具有良好的组织渗透性,在软骨细胞微环境中,可包裹ncRNA、蛋白质、脂质等生物调节活性物质,从母细胞释放并被软骨细胞内吞,实现细胞之间的通讯交流,进而对软骨细胞的活性进行调节。因此,外泌体具有基因载体功能,其携带的ncRNA可补充或吸附软骨细胞内异常调节的ncRNA,从而调节软骨细胞活性,并有望成为软骨修复的重要材料。本研究通过对数据库现有的研究外泌体miRNA、lncRNA、circRNA对骨关节炎作用的文献进行检索,将对外泌体ncRNA在骨关节炎中发病机制的研究进行综述。

Endobutton弹性固定治疗急性下胫腓联合损伤的临床研究

目的探讨Endobutton弹性固定治疗急性下胫腓联合损伤的临床效果。方法选取百色市人民医院2019年6月至2021年6月收治的60例急性下胫腓联合损伤患者,随机分为两组,每组30例。研究组行Endobutton弹性固定手术治疗,对照组行普通螺钉内固定手术治疗。比较两组手术中有效操作时间、术中失血量、术后负重时间、住院时间等指标;应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评价两组术前、术后踝关节功能;对比两组治疗前后X线片检查结果(包括胫腓骨间隙、胫腓骨重叠宽度等变化情况);记录两组术后不良反应发生情况。结果研究组手术中有效操作时间长于对照组(P<0.05),研究组术后负重时间、住院时间少于对照组(P<0.05)。治疗前两组AOFAS评分比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组AOFAS评分高于对照组(P<0.05),治疗后两组X线检查示胫腓骨重叠宽度均较治疗前增加(P<0.05),胫腓骨间隙较治疗前下降(P<0.05),但两组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。研究组术后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论应用Endobutton弹性固定手术治疗急性下胫腓联合损伤效果显著、安全性高。