氨甲环酸在脊柱外科内固定手术中的应用进展

近些年,我国人口老龄化进入急速发展阶段,老龄化问题呈现火山式爆发,加之交通和建筑行业的飞速发展,外伤性脊柱骨折、退变性疾病的发生变得越来越普遍。当保守治疗效果不佳时,外科手术仍然是主要的治疗方法。微创理念的提出一度让脊柱微创手术变成主流,但传统的开放式内固定手术依旧是脊柱肿瘤、畸形、脊柱退行性变以及复杂性脊柱骨折的不二选择。

ONYX胶分阶段介入栓塞治疗颅内巨大动静脉畸形的临床应用研究

探讨采用Onyx 胶分阶段介入栓塞治疗脑动静脉畸形的临床疗效。方法 全身麻醉下经股动脉入路采用采用分3个阶段的方法治疗AVM,首次手术介入栓塞约50%,第2次手术栓塞30%,第3次栓塞剩余20%。结果 32例巨大AVM患者共行96次栓塞,第3次手术后22例患者栓塞80%以上,7例患者栓塞50-80%,3例患者栓塞达50%以下。术中继发AVM破裂出血2例,术后24h因并发继发性颅内出血并发症1例,术后经积极处理后均未造成严重后果,无死亡病例。结论 ONYX 胶分阶段介入栓塞法是一种治疗脑动静脉、有效的手术方式,是提高脑动静脉畸形患者临床疗效的重要措施。 。

数字减影血管造影引导下半月神经节球囊压迫术治疗三叉神经痛的效果分析

目的:探究数字减影血管造影(DSA)引导下半月神经节球囊压迫术治疗三叉神经痛的效果。方法:选取2020年3月—2021年5月百色市人民医院收治的三叉神经痛患者72例为研究对象,随机分成对照组、观察组,各36例。对照组实施小切口开颅显微技术治疗,观察组实施DSA引导下半月神经节球囊压迫术治疗。比较两组患者近远期疗效、疼痛程度和并发症发生情况。结果:两组近期疗效总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组远期效果总有效率高于对照组,差异无统计学意义(P=0.040)。术前,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24个月,两组VAS评分均低于术前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.038)。结论:DSA引导下半月神经节球囊压迫术治疗三叉神经痛的远期疗效显著,可以有效缓解疼痛,降低并发症发生率。

体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

膝关节骨关节炎是一种常见的肌肉骨骼疾病,其发病机制复杂,且手术及药物等治疗效果欠佳,因此寻找一种延缓疾病进展、改善关节功能的治疗手段具有重要意义。体外冲击波疗法是一种特殊治疗,主要由气动、电动液压、电磁或压电发电机诱导产生单脉冲瞬态声波,聚焦于需要治疗的区域。它被证实能够有效抑制多种炎症因子释放,改善软骨代谢,促进软骨细胞增殖分化,对于软骨的修复有一定的疗效。因此,作为一项新的治疗手段,在一些动物实验和临床研究中都显示出对骨关节炎的作用;作为一种安全有效的无创疗法,可推荐用于骨关节炎的治疗,但推荐的等级需要在进一步的研究中进行讨论。文章就体外冲击波在膝关节骨性关节炎中的作用机制和应用展开综述。

超声外科吸引器对巨大脑膜瘤患者术后ICP、KPS及肿瘤切除率的临床研究

目的探讨超声外科吸引器(cavitron ultrasonic surgical aspirator,CUSA)对巨大脑膜瘤患者术后ICP、KPS影响以及肿瘤切除的效果,为颅内肿瘤患者的手术切除治疗提供参考。方法选择我院2015年3月至2018年5月收治的86例脑膜瘤患者作为研究对象,根据患者手术过程是否运用CUSA,将其分为CUSA组(n=45)和对照组(n=41),其中对照组患者给予常规方法的切除,CUSA组患者术中运用CUSA切除。比较两组患者手术相关指标变化,观察两组患者肿瘤切除率以及术后颅内压(intracranial pressure,ICP)变化。同时随访3个月,分析两组患者卡氏功能状态评分(Karnofsky Performance Status,KPS)变化。结果与对照组相比,CUSA组患者平均住院时间、平均手术时间、平均术中出血量、术后甘露醇使用次数以及迟发性血肿例数均明显较低,差异有统计学意义(P<0.05);术后6 h以内两组患者的ICP差异无统计学意义(P>0.05)。6 h以后两组患者的ICP均逐渐升高,至72 h达到峰值,而CUSA组患者的ICP值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的Simposon切除率没有明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的KPS功能评分明显优于CUSA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CUSA切除巨大脑膜瘤可以减少术中出血量,减少住院时间,改善术后ICP,降低脑水肿、迟发性血肿并发症发生,预后好。

神经外科不同状态下病人睡电按摩床与翻身间隔时间的临床观察

目的探讨神经外科不同状态下病人睡电按摩床与翻身间隔时间的临床实践。方法选择2008年1月～2009年12月入住神经外科不同状态下睡电按摩床的病人165例为观察对象。结果意识昏迷伴肢体活动障碍的病人睡电按摩床翻身间隔时间为3h一次;意识模糊但躁动不安的病人可3.5h一次;病人意识清醒、失语、伴一侧肢体瘫痪或乏力,患侧翻身间隔时间为4h一次,健侧肢体可延长至4.5h一次。结论神经外科不同状态下病人睡电按摩床,能减轻护理工作量,提高工作效率,减少合并症,降低死亡率,减少费用。

外科手术治疗肝细胞癌伴肝静脉癌栓的疗效及随访评价

目的:评估外科手术治疗肝细胞癌(HCC)伴肝静脉癌栓(HVTT)的疗效及随访结果。方法:回顾性队列研究2015-04~2017-04期间就诊于本院的65例HCC伴HVTT病人临床资料,将接受外科手术治疗的31例病人纳入外科组,将实施经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)的34例病人纳入TACE组。对比两组病人的疗效、生存质量,并发症及生存率情况,采用SPSS24.0软件进行处理。结果:外科组客观缓解率(ORR)与TACE组无显著差异(P>0.05);外科组病情控制率(DCR)明显高于TACE组(P<0.05);术后1年外科组QOL-LC V2.0量表各维度评分及总分均比TACE组高(P<0.05);外科组术后并发症率与TACE组无统计学差异(P>0.05);外科组术后1年生存率显著高于TACE组(P<0.05),2、3年生存率相比TACE组无显著差异(P>0.05)。结论:外科手术、TACE均可有效治疗HCC伴HVTT,且术后并发症少,但外科手术更利于改善病人生存质量、提高术后生存率,远期预后好。

16S-rRNA测序技术分析早产儿肠道细菌基因组指导新生儿坏死性小肠结肠炎手术时机选择的研究

目的探讨16S-rRNA测序技术分析早产儿肠道细菌基因组指导新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)手术时机选择。方法前瞻性选择2021年1月至2022年6月百色市人民医院需要手术治疗的NEC患儿30例为观察组,选择同期内科保守治疗的Ⅰ期15例和Ⅱa期15例患者为对照组。采用HiSeq测序平台,借助双端测序模式进行高通量二代测序,比较两组多样性指数、优势均属丰度及不同优势菌比值等;绘制受试者操作特征(ROC)曲线,分析16S-rRNA测序技术的指导价值。结果60例患者60份样本中共获得细菌84个,且两组样品均为副杆状菌属最高,其次为Ruminococcus、Blautia、Aeromonas和Fusobacterium;两组肠道菌群上述菌门丰度存在差异(P<0.05);从粪便标本中共获得有效序列7347481条,人均130857条,测序平均覆盖度为(92.15±5.61)%;观察组手术治疗的NEC患儿中香农-维纳(Shannon)及辛普森多样性(Simpson)指数低于对照组内科保守治疗患儿,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线结果表明,16S-rRNA测序技术在NEC患儿手术时机选择中的指导AUC为0.846,指导灵敏度为87.51%,特异度为83.16%。结论NEC患儿常伴有肠道细菌基因组改变,且菌群结构的变化与患儿病情严重程度有关,通过16S-rRNA测序技术能指导NEC患儿手术治疗时机。

低位直肠前切除综合征的临床研究进展

据国家癌症中心统计数据显示,中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位,病死率居第4位,且发病率呈持续上升趋势~([1])。目前结直肠癌的主要治疗方式仍是外科手术。随着腹腔镜直肠癌手术技术的不断成熟和腹腔镜设备的更新换代,腹腔镜下的括约肌间切除、经肛全直肠系膜切除、经自然孔标本取出技术等手术方式不断发展,使得腹腔镜保肛直肠癌根治术也不断发展~([2])。

感染性心内膜炎的外科诊治现状

感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）为心脏内膜表面的微生物（细菌、真菌和其它微生物）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，容易累及心瓣膜，赘生物形成是其特征性病理损害。临床表现常不典型，但发热为绝大多数患者的第一症状，而听诊有心脏杂音为第一体征。由于IE可对心脏、动脉、神经系统、肾脏造成很多严重的并发症，如心力衰竭、心肌梗死、心肌脓肿、化脓性心包炎、心肌炎、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿、肾动脉栓塞、肾脓肿等，因此必须及时治疗。抗生素治疗是首选，但对于抗生素无法控制的严重感染，或者感染造成心脏结构的损坏，应结合手术治疗。

巨型鞍结节脑膜瘤的病理解剖和血供特点及显微外科治疗

目的探讨巨型鞍结节肿瘤（ MTSM）的病理解剖及血供特点，研究其显微外科治疗对策。方法选取MTSM患者47例，回顾性分析其临床表现、影像学资料、手术入路及手术方法，总结MTSM病理解剖、血供特点及手术和随访结果。结果肿瘤直径5 X．27～7．69 cm，平均（5．5±0．4） cm；SimpsonⅠ、Ⅱ级切除（全切除）39例，Ⅲ级切除8例；1例患者术后死亡，24例（52．2％）患者视力较术前提高；9例患者发生不同程度的术后并发症，经对症治疗后均得到控制。结论 MTSM具有独特的病理解剖及血供特点，应针对性采取显微外科治疗对策，选择正确的手术入路并结合熟练的手术操作技巧是肿瘤全切除及改善预后的关键。

外周血SII、NLR及PLR对结直肠癌的诊断价值及与预后的关系研究

目的探讨外周血系统免疫炎症指数(SII)、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)及血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)对结直肠癌的诊断价值及与预后的关系。方法选取150例结直肠癌患者(结直肠癌组)和150例体检的健康者(对照组)为研究对象,对两组临床资料进行回顾性分析。检测并比较两组术前外周血SII、NLR及PLR水平,运用受试者工作特征曲线(ROC)分析SII、NLR及PLR对结直肠癌的诊断效能,分析结直肠癌组不同外周血SII、NLR水平患者的临床病理特征。结果结直肠癌组NLR、SII、PLR水平分别为(3.17±1.46)、(912.49±749.34)、(318.41±319.02),高于对照组的(1.93±0.38)、(406.37±193.2)、(41.37±51.36),差异有统计学意义(P<0.05)。SII、NLR、PLR单独诊断及SII+NLR+PLR联合诊断结直肠癌的曲线下面积(AUC)分别为0.785、0.837、0.847、0.872,灵敏度分别为63.28%、65.31%、77.91%、87.40%,特异度分别为86.42%、85.43%、80.00%、77.90%。低SII组与高SII组、低NLR组与高NLR组患者病理组织类型、淋巴结转移情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);低SII组与高SII组、低NLR组与高NLR组患者年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SII、NLR和PLR是结直肠癌的预测指标,三者联合诊断的价值更高;高SII和高NLR是结直肠癌淋巴结转移的危险因素,具有一定的临床指导意义。

Harrington矫正术在脊柱外科中的应用

过去用于矫正脊柱侧凸的方法很多,但都受到一定限制。早在1947年就有人考虑用金属器械来自内部撑开以矫正畸形和加强固定。1958年Harrington在美国Houston城治疗小儿麻痹后遗症时,首先制造了一种带蜂腰形齿棘状的内固定撑开器,1962年他报告用该器械治疗脊柱侧凸,成功率达90%,假关节发生率低于1%,从而引起了世界同行的重视与广泛采用,其适应证也日趋扩大。1967年Harrington用于治疗脊柱滑脱,复位满意。1973年Dickson用于治疗脊柱骨折,不少作者相继使用,认为效果优于脊柱钢板或钢丝内固定。本文就近年来应用该技术治疗脊柱畸形和脊柱骨折脱位等方面作一综述。

内镜下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术研究进展

传统的经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)是治疗腰椎退变性疾病的标准术式,遵循减压、复位、固定和融合的操作原则,以TLIF为基础的各类手术技术在治疗腰椎退变性疾病时均可取得较为满意的临床效果[1-2]。但是传统开放TLIF术式存在术中肌肉广泛剥离、小关节和韧带损伤大、术后康复较慢和住院周期长等不足[3],同时远期并发症如慢性腰痛、医源性不稳定和邻近节段退变也是临床上常需要考虑的问题[4]。近年来随着手术理念和脊柱微创技术的发展,将传统的TLIF进一步转变为内镜化和微创化的操作方式也成为脊柱外科医生努力的方向之一[5]。而内镜下TLIF正是目前临床上运用较多的技术方案之一,既往研究也对内镜下TLIF的技术要点、相关器械改进、临床效果和并发症等方面进行了一系列的报道,结果显示内镜下TLIF在治疗腰椎退变性疾病方面具有显著优势[4-8]。但内镜下TLIF作为一种较新的微创技术,其方案在适应证、内镜下减压技术和入路等方面均有不同的选择,同时在植骨床处理、融合器的选择和固定方式也各异[6]。由于使用不同入路方式的腰椎微创手术适应证仍存在争议,因此本文对内镜下TLIF的技术概况进行归纳总结,为临床提供有益参考。

经皮椎间孔镜髓核摘除术联合其他技术治疗腰椎间盘突出症的进展

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是一种常见的致使腰痛、下肢感觉异常的骨科脊椎疾病,椎间盘生物学的一些变化被认为是椎间盘突出的原因[1]。当前非手术疗法作为大多数LDH患者的一线治疗方法经受了时间的考验,然而,手术治疗仍是目前的黄金标准,微创内窥镜显微椎间盘切除术在术后疼痛和功能恢复方面表现出了良好的临床效果[2]。

创伤中心在严重多发伤救治中的研究进展

在发展中国家和发达国家,多发性创伤是45岁以下患者死亡的重要原因。同时,创伤也是我国主要劳动力青壮年首要死因,致残率较高,系统、专业的创伤治疗已成为我国公共卫生事件乃至世界迫切需要亟待解决的重要问题之一[1]。目前我国严重多发伤救治规范和体系还没有形成统一的共识,社会的救治需求难以满足,特别是边远地区因为交通的原因无法及时救治。