感染性心内膜炎的外科诊治现状

感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）为心脏内膜表面的微生物（细菌、真菌和其它微生物）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，容易累及心瓣膜，赘生物形成是其特征性病理损害。临床表现常不典型，但发热为绝大多数患者的第一症状，而听诊有心脏杂音为第一体征。由于IE可对心脏、动脉、神经系统、肾脏造成很多严重的并发症，如心力衰竭、心肌梗死、心肌脓肿、化脓性心包炎、心肌炎、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿、肾动脉栓塞、肾脓肿等，因此必须及时治疗。抗生素治疗是首选，但对于抗生素无法控制的严重感染，或者感染造成心脏结构的损坏，应结合手术治疗。

腔内综合治疗对少数民族地区Cockett综合征伴左下肢深静脉血栓形成老龄患者的效果分析

目的探讨腔内综合治疗少数民族地区老龄Cockett综合征伴左下肢深静脉血栓形成(DVT)患者的效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在我院诊治符合Cockett综合征伴左下肢DVT入选标准的少数民族地区老龄患者148例的临床资料,所有患者均采用腔内(行下肢深静脉穿刺置管溶栓、髂静脉狭窄球囊扩张支架植入)综合治疗及术后抗凝等治疗。术后随访至少12个月,观察患者的近期疗效、肢体周径差值、下肢深静脉通畅率、血栓复发率及血栓后综合征(PTS)发生情况。结果所有患者行腔内综合治疗均有效,治疗后1周及6、12个月时,大腿周径和小腿周径差值均小于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.001)。影像学检查显示,治疗后6、12个月时的下肢深静脉通畅率分别为91.22%、85.81%,术后血栓复发22例(14.86%),发生PTS 8例(5.41%)。结论腔内综合治疗少数民族地区老龄Cockett综合征伴左下肢DVT的近期效果较好,能改善静脉管腔狭窄,快速清除血栓,远期静脉通畅率高,术后PTS发生率低,能有效提升患者的生活质量。

胸腔镜胸膜固定术及胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液45例临床分析

目的分析胸腔镜胸膜固定术与胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液(MPE)患者的临床效果,以及对患者胸腔积液蛋白定量、白细胞计数、乳酸脱氢酶水平的影响。方法回顾性分析2018年1月至12月百色市人民医院收治的45例MPE患者的临床资料,按手术方法的不同分为两组,对照组(22例)采用胸腔闭式引流术治疗,研究组(23例)采用胸腔镜胸膜固定术治疗,两组患者均于术后定期随访1年。比较两组患者手术相关指标与治疗效果,术前、术后4周胸腔积液生化指标,以及术后并发症发生情况。结果相较于对照组,研究组患者引流及住院时间均更短,引流量更少(均P<0.05);两组患者操作用时比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比,研究组患者手术总有效率更高(P<0.05);相较于术前,两组患者术后4周胸腔积液蛋白定量、白细胞计数及乳酸脱氢酶水平均显著降低,且研究组降低幅度更大(均P<0.05);两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与胸腔闭式引流术相比,胸腔镜胸膜固定术治疗MPE患者的有效性更高,能缩短引流与住院时间,减少引流量,有效改善积液性质,且安全性良好。

全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果及对免疫功能和炎症因子的影响

目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果及对免疫功能和炎症因子的影响,为临床提供参考。方法 按随机数字表法将2016年2月至2022年3月于百色市人民医院就诊的200例肺癌患者分为对照组(行传统开胸手术治疗)和观察组(行全胸腔镜肺叶切除术治疗),各100例。比较两组患者围术期情况、免疫功能指标[血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白M(IgM)]、炎症因子水平[血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及术后并发症发生情况。结果 观察组患者术中出血量、术后引流量较对照组减少,手术时间、术后排气恢复时间及住院时间较对照组缩短(P<0.05);术后,两组患者免疫功能(IgG、IgA及IgM)水平较术前降低,但观察组高于对照组(P<0.05);术后,两组患者血清CRP、IL-6及TNF-α水平较术前升高,但观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 与传统开胸手术比较,全胸腔镜肺叶切除术可减少术中出血量和术后引流量,改善手术时间、术后排气恢复时间及住院时间等指标,对免疫功能抑制程度较低,炎症因子水平较低,术后恢复较快,且安全性较高。

电视胸腔镜微创治疗老年非小细胞肺癌的临床研究及安全性评价

目的探讨电视胸腔镜手术治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果及安全性。方法将90例老年NSCLC患者按手术方式分为三组,全胸腔镜手术(VATS)组24例,胸腔镜辅助小切口开胸术(VAMT)组26例,常规开胸手术(SPT)组40例。观察三组的术中、术后情况及随访1年的复发和转移情况。结果 VATS组和VAMT组的手术时间、术中出血量、切口长度、引流管留置时间、术后止痛时间、止痛药用量、住院时间均明显少于或短于SPT组(P<0.01);而VATS组手术时间长于VAMT组,但术中出血量、切口长度、住院时间均明显少于VAMT组(P<0.05或P<0.01),VATS组的住院费用明显多于VAMT组(P<0.01);SPT组并发症发生率高于VATS组和VAMT组(P<0.05)。结论对于60岁以上的老年NSCLC患者,在严格掌握手术适应证及做好仔细的术前评估和充分的术前准备的前提下,胸腔镜治疗的疗效肯定。选择完全胸腔镜手术或胸腔镜辅助小切口手术应根据患者具体情况(如经济情况、患者意愿等)和术者对胸腔镜的熟练程度来决定。

桂西地区3315例女性宫颈人乳头瘤病毒感染状况调查

目的调查桂西地区女性的人乳头瘤病毒(HPV)的宫颈感染现状及基因型分布特点。方法收集3 315例宫颈脱落细胞标本,采用凯普导流杂交进行HPV基因分型检测,对受检者感染结果进行统计分析。结果 HPV总感染率是21.30%(706/3 315),HPV阳性感染者中,以高危型感染为主,占89.52%(632/706)。HPV感染型别中,以单一型感染为主,占72.66%(513/706),二重感染占22.10%(156/706)。21种HPV亚型均有被检出,HPV高危亚型检出率较高的有HPV52(26.77%)、HPV16(15.30%)、HPV58(15.01%)。HPV低危亚型检出率较高的是HPV CP8304(11.90%)、HPV6(3.68%)。不同年龄段妇女的HPV亚型分布有差异,在≤20、>20~30、>30~40、>40~50、>50~60、>60~70、>70岁7个年龄段中,高危型HPV感染率分别是21.62%(8/37)、19.26%(120/623)、17.66%(220/1246)、14.88%(153/1028)、16.83%(51/303)、15.52%(9/58)、30.00%(6/20),各组间差异无统计学意义(χ~2=10.019,P=0.124)。结论桂西地区女性宫颈HPV感染主要以高危型、单一感染为主,感染率较高的HPV亚型依次是HPV52、16、58及CP8304。

食管癌切除术后颈部不同方法食管胃吻合比较分析

比较食管癌切除术后应用非一次性沪产吻合器和手工缝合在颈部行食管胃吻合的经验体会。我科1998年11月~2010年12月,食管癌切除术后应用沪产吻合器在颈部通过＂反插法＂进行食管胃吻合126例;手工缝合100例。结果全部病例均治愈出院,手工缝合组发生吻合口瘘5例,吻合口狭窄9例,食物返流18例,吻合口出血1例;吻合器组未发生吻合口瘘、吻合口狭窄,早期发生食物返流9例,吻合口出血1例,经妥善处理后治愈。因此,非一次性沪产吻合器只要术者掌握好反插法,就能够在颈部顺利施行吻合器的食管胃吻合,获得满意疗效。该法能够使吻合器反复使用,价格低廉,造福于患者。

^(99m)Tc-MIBI肺亲肿瘤显像诊断肺癌的临床价值

目的:探讨99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)肺亲肿瘤显像对肺癌诊断的价值。方法:58例经X线或CT扫描发现肺部肿块患者,肺癌组36例,良性病变组22例,肘静脉注射99mTc-MIBI后15min进行早期平面显像及早期断层显像,2h行延迟平面显像及断层显像。结果:99mTc-MIBI肺亲肿瘤显像灵敏度为91.67%,特异性为81.82%,准确性为87.93%;断层显像比平面显像具有优势(χ2=9.317,P<0.01)。结论:99mTc-MIBI肺亲肿瘤显像对肺癌诊断有较高的临床价值,断层显像比平面显像更具有优势。

心脏瓣膜置换术365例临床分析

目的探讨心脏瓣膜置换手术治疗心脏瓣膜病变的临床疗效,总结治疗体会。方法回顾性分析我院2005年1月~2015年1月365例人工心脏瓣膜置换术患者的临床资料,其中男135例,女230例,年龄16~72岁,平均（51.2±10.7）岁。二尖瓣置换术244例,其中生物瓣膜置换术12例;主动脉瓣置换术65例;二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术56例;同期采用Devega或Kay法行三尖瓣成形术235例,行左房附壁血栓清除术91例。结果术后早期病死率3.01%,死因为低心排血量综合征3例,严重心律失常4例,呼吸衰竭2例,肾功能衰竭2例;术后早期并发症发生率5.75%,低心排血量综合征3例,心律失常8例,急性肾功能不全3例,呼吸功能不全2例,术后开胸止血5例;心功能改善至Ⅰ级197例,Ⅱ级145例,Ⅲ级23例。结论术前有效治疗,选择合适手术时机,缩短手术及体外循环时间,提高手术技巧是降低心脏瓣膜置换术后病死率和并发症的重要因素。

ICG荧光染色法与改良膨胀萎陷法在胸腔镜肺段切除中的对比研究

本文对吲哚菁绿(ICG)荧光染色法及改良膨胀萎陷法在胸腔镜肺段切除中的应用进行对比分析。选取75例胸腔镜肺段切除术肺癌患者,依据数字表法随机分为对照组(35例)和研究组(40例)。对照组患者采用改良膨胀萎陷法,研究组患者采用吲哚菁绿荧光染色法。对比2组疗效、手术相关指标,行常规肺通气功能检测。与对照组相比,研究组患者引流时间、胸腔引流量、住院时间、最大呼气流量(PEF)、一秒用力呼气容积(FEV1)及用力呼气量(FVC)均降低(P<0.05);研究组患者比对照组患者的段间平面形成时间更早、手术时间更短(P<0.05);对照组并发症总发生率(25.71%)高于研究组(7.50%),差异具有统计学意义(P<0.05)。ICG荧光染色法与改良膨胀萎陷法在胸腔镜肺段切除中均会对患者肺功能产生影响,但ICG荧光染色法对肺功能影响较轻,并发症发生情况也较低,能够高度准确地识别段间交界线,安全性较高。

冠状动脉顺灌心脏不停跳主动脉瓣置换术的心肌保护

目的 :探讨在心脏不停跳主动脉瓣置换术中用氧合血冠状动脉持续顺行灌注的心肌保护效果。方法 :将冠状动脉持续顺行灌注心不停跳主动脉瓣置换术的 2 2例病人作为 A组 ;将不阻断主动脉心不停跳下二尖瓣置换术的 30例病人作为 B组。测定并比较 A、B两组不同时点肌酸磷酸激酶同工酶 (CK- MB)及肌钙蛋白 I(c Tn I)的变化情况。结果 :A、B两组 CK- MB、c Tn I在术中冠状静脉窦血和术后静脉血相应各时点含量变化情况是相似的 ,两者相应各时点 CK- MB、c Tn I含量平均值之间的比较经 t检验差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :用氧合血冠状动脉持续顺行灌注心不停跳主动脉瓣置换术与不阻断主动脉心脏跳动下心脏手术同样具有良好的心肌保护作用。

小儿法洛四联症患者围手术期护理

法洛四联症是一种常见的先天性心脏病，在发紫型先天性心脏病中居首位，多主张早期手术根治。百色市人民医院自2005年1月至2009年4月共施行16例小儿法洛四联症根治术，其中围手术期的观察和护理对患者的康复起到了较重要的作用，现报道如下。

微创胸腔内闭式引流技术治疗创伤性气胸的临床研究

目的探究创伤性气胸患者接受微创胸腔内闭式引流技术医治干预后的临床效果。方法方便选取在该院接受医治的创伤性气胸患者50例,选取时间为2015年10月—2017年4月,根据其就诊顺序的差异将患者分成两组,25例患者为一组。对照组患者接受传统胸腔闭式引流术医治干预;实验组患者接受微创胸腔内闭式引流技术进行医治干预。对两组患者经医治干预后的临床医治效果、术后疼痛评分以及医治满意度进行对比分析。结果实验组创伤性气胸患者的临床医治总有效率为92.00%(23/25),高于对照组总有效率(68.00%),两组结果对比差异有统计学意义(χ~2=4.500 0,P=0.034);实验组患者在术后2、4、8、24 h的疼痛评分均优于对照组(P<0.05);实验组患者的总满意率为88.00%(22/25),高于对照组总满意率(60.00%),两组结果对比差异有统计学意义(χ~2=5.093 6,P=0.024)。结论创伤性气胸患者接受微创胸腔内闭式引流技术医治干预,可有效提高临床医治效果以及满意度,减轻患者术后疼痛感,临床效果明显。

收治创伤性湿肺98例临床分析

目的总结创伤性湿肺的表现、诊断及治疗经验。方法回顾性分析我院心胸外科2016年9月至2017年12月收治此类患者98例。结果治愈96例,死亡2例。结论创伤性湿肺是一种常见的胸外伤急症,确诊后,早期积极处理原发伤,吸氧、适当镇痛、严格控制输液量、合理应用抗生素、糖皮质激素及炎性反应抑制剂,积极有效的护理,适时早期应用纤维支气管镜、呼吸机、呼吸训练器等治疗,治疗效果较好。

支气管扩张症急性加重期的临床研究进展

本文从支气管扩张症急性加重期患者的病理生理特征及临床表现等入手,对可能引起支气管扩张症的危险因素归类分析,发现致使支气管扩张症发生急性加重的主要因素包括细菌定植、鼻窦支气管综合征、胃食管反流症等,为后期对支气管扩张症急性加重期的治疗奠定了基础,并简单介绍了抗生素疗法对于该症急性加重期的特殊疗效,对加重期的新症状咯血给予的针对性的治疗方案进行综述,旨在为医学界对抗该症的急性加重期提供文献支持。