快速康复外科理念在泌尿外科经皮肾镜手术围术期护理中的应用

目的:探究快速康复外科理念在泌尿外科经皮肾镜手术围术期护理中的应用。方法:选择2018年3月~2019年6月我院收治的100例行经皮肾镜取石患者,随机分为对照组和治疗组,对照组采用常规护理,治疗组采用快速康复外科护理,比较两组的护理效果。结果:治疗组患者的手术后各项指标都优于对照组,治疗组患者并发症的发生率低于对照组,治疗组患者的满意度高于对照组,P<0.05。结论:给予泌尿科经皮肾镜手术患者围术期快速康复外科护理的效果更好,不仅可以缩短患者的住院时间,减少患者并发症的发生情况,还能让患者更舒适,促进患者尽快康复,具有较高的临床应用价值。

螺旋CT在泌尿系结石成分评估中的价值观察

目的研究螺旋CT在泌尿系结石成分评估中的应用价值,为临床提供参考。方法选取2021年6月至2022年9月百色市人民医院收治的120例疑似泌尿系结石患者为研究对象进行回顾性分析。分析研究对象泌尿系结石成分情况,比较不同结石的螺旋CT相关参数[结石最大CT值(HuMax)、结石平均CT值(HuMean)及结石CT值标准差(HuStd)],以受试者操作特征(ROC)曲线分析HuMax、HuMean、HuStd单独及联合诊断尿酸结石的价值。结果120例疑似泌尿系结石患者中94例为泌尿系结石患者,结石成分分析显示,单一结石成分占比从高到低依次为草酸钙(34.04%)、尿酸(21.28%)、碳酸钙(5.32%)、磷酸钙(4.26%)、磷酸铵镁(3.19%)、碳酸磷灰石(3.19%),混合结石成分占比从高到低依次为碳酸磷灰石+草酸钙(11.70%)、草酸钙+磷酸铵镁(6.38%)、草酸钙+磷酸钙(5.32%)、碳酸磷灰石+磷酸铵镁(5.32%);尿酸结石HuMax、HuMean及HuStd值水平低于非尿酸结石(P<0.05);经ROC分析,HuMax为806.025 Hu、HuMean为542.375 Hu、HuStd为92.177 Hu是诊断尿酸结石的最佳截断值,HuMax、HuMean、HuStd单独诊断尿酸结石的曲线下面积(AUC)分别为0.907、0.897、0.898,HuMax、HuMean、HuStd联合诊断的AUC最高,为0.938(敏感度=0.922,特异度=0.884)。结论通过螺旋CT检查获取HuMax、HuMean及HuStd等参数可以有效鉴别尿酸结石,HuMax、HuMean、HuStd联合诊断时可进一步提高尿酸结石的诊断效能。

膀胱软镜应用于泌尿系疾病的研究进展

泌尿系统是人体的重要组成部分之一,主要负责生成和排泄尿液及排泄人体内的代谢废物,对于维持机体内环境的稳定具有重要作用。泌尿系统疾病若不能尽早诊断、及时治疗,不仅会加重尿痛、尿频、排尿困难等临床症状,还会增加肾周脓肿、感染性休克等并发症的发生风险。膀胱软镜是泌尿外科新兴的一种医疗器械,与以往传统的膀胱硬镜相比具有明显优势,在众多泌尿系疾病的诊断和治疗过程中均具有很大的应用前景。

经输尿管软硬镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效及其对患者肾功能和术后炎症指标的影响

目的探讨输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗对上尿路结石的疗效及其对术后炎症指标的影响。方法回顾性分析2020年7月至2022年6月百色市人民医院泌尿外科收治的120例上尿路结石患者的临床资料。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各60例。对照组采用输尿管硬镜钬激光碎石术,观察组在对照组输尿管硬镜的基础上联合使用输尿管软镜钬激光碎石。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间及手术费用)、清石效果(一次性碎石成功率、结石排净率及复发率)、术前术后肾功能指标(血尿素氮、血清肌酐及胱抑素C)及炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]的变化,并比较术后2周并发症发生率。结果两组术中出血量及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间为(76.15±12.37)min,短于对照组[(88.72±10.68)min],手术费用为(11263.18±742.18)元,高于对照组[(5769.45±647.96)元],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组一次碎石成功率及结石取净率分别为90.00%、96.67%,均高于对照组(75.00%、85.00%),术后复发率为3.33%,低于对照组(16.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组血尿素氮、血清肌酐及胱抑素C均较术前升高,但观察组分别为(10.84±2.06)mmol/L、(71.72±15.42)μmol/L、(563.42±72.16)μg/L,均低于对照组[(12.36±2.32)mmol/L、(76.48±17.41)μmol/L、(672.71±77.94)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组CRP、PCT及IL-6均较术前降低,且观察组分别为(4.67±1.29)mg/L、(0.26±0.07)ng/mL、(6.15±1.39)pg/mL,均低于对照组[(5.48±1.54)mg/L、(0.32±0.09)ng/mL、(8.23±1.74)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总并发症发生率为5.01%,低于对照组(18.34%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的清石效果较好,且其对肾功能影响小,炎症反应低,术后复发率低。

超选择性动脉栓塞治疗泌尿系损伤大出血的价值

目的评价超选择性动脉栓塞治疗泌尿系损伤大出血的效果和临床价值。方法对12例泌尿系损伤大出血病例进行超选择性血管栓塞治疗，包括骨盆骨折合并尿道损伤大出血4例，经皮肾镜取石术后大出血6例，肾挫裂伤大出血2例，在数字减影血管造影（DSA）下，9例用明胶海绵条或颗粒，3例用金属弹簧进行超选择血管栓塞。结果所有病例栓塞后出血停止，血流动力学趋于平稳，尿管引流尿色变淡，6—48h后尿色转清。术后随访2—12个月，无再发大出血病例，无勃起功能障碍，肾血管栓塞患者术后10～12个月IVU检查未见明显。肾功能损害区。结论超选择性动脉栓塞治疗泌尿系损伤大出血具有创伤小、安全、止血迅速、效果好、能最大限度地保留器官功能等优点，值得临床推广应用。

电针调控肿瘤坏死因子受体1/受体相互作用蛋白激酶1/核因子κB轴对骶髓损伤后神经源性膀胱尿潴留大鼠尿动力学的影响

目的探究电针调控肿瘤坏死因子受体1/受体相互作用蛋白激酶1/核因子κB(TNFR1/RIPK1/NF-κB)轴对骶髓损伤(SCI)后神经源性膀胱(NB)尿潴留大鼠的影响及机制。方法采用随机数字表法将SD大鼠分为空白组、模型组、电针组和电针对照组,每组10只。建立SCI后NB尿潴留模型,电针组取穴“次髎”“中极”“三阴交”,电针对照组取三穴对照点,行电针治疗7 d。各组大鼠治疗前、后行尿动力学检测;取大鼠脊髓组织,实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测TNFR1、RIPK1表达;蛋白质印迹法(Western blotting)检测TNFR1、RIPK1、p-IKKβ/IKKβ、p-NF-κB p65/NF-κB p65和p-IκBα/IκBα蛋白表达;酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)检测TNF-α、IL-1β、IL-6、IFN-γ含量。该研究起止时间为2019年1月至2021年12月。结果与空白组比较,模型组大鼠膀胱最大容量[(4.46±0.82)mL比(1.13±0.22)mL,P<0.05]、膀胱基础压[(32.00±4.23)cmH_(2)O比(22.97±3.71)cmH_(2)O,P<0.05]、漏尿点压力[(54.02±7.61)cmH_(2)O比(38.85±5.32)cmH_(2)O,P<0.05]和膀胱顺应性[(0.19±0.03)mL/cmH_(2)O比(0.08±0.01)mL/cmH_(2)O,P<0.05]升高,TNFR1、RIPK1、p-IKKβ/IKKβ、p-NF-κB p65/NF-κB p65、p-IκBα/IκBα表达及TNF-α、IL-1β、IL-6、IFN-γ含量增加(P<0.05);与模型组比较,电针组治疗后大鼠膀胱最大容量[(2.29±0.43)mL比(4.46±0.82)mL,P<0.05]、膀胱基础压[(23.69±3.43)cmH_(2)O比(32.00±4.23)cmH_(2)O,P<0.05]、漏尿点压力[(40.11±5.91)cmH_(2)O比(54.02±7.61)cmH_(2)O,P<0.05]和膀胱顺应性[(0.12±0.02)mL/cmH_(2)O比(0.19±0.03)mL/cmH_(2)O,P<0.05]降低,TNFR1、RIPK1、p-IKKβ/IKKβ、p-NF-κB p65/NF-κB p65、p-IκBα/IκBα表达及TNF-α、IL-1β、IL-6、IFN-γ含量减少(P<0.05);电针对照组与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论电针“次髎”“中极”“三阴交”可改善SCI后NB尿潴留大鼠膀胱功能,机制与抑制TNFR1/RIPK1/NF-κB轴活化,抑制炎症反应有关。

泌尿外科患者医院感染病原菌调查分析

目的探讨泌尿外科患者发生医院感染的病原菌分布及耐药性,为泌尿外科患者的临床治疗提供依据。方法对166例泌尿外科患者进行医院感染判断,对确诊为医院感染的泌尿外科患者采集血液、尿液及痰液标本,进行相应的细菌培养,对培养后检出的病原菌结果进行统计分析。结果泌尿外科1066例患者中医院感染42例,其中尿道插管感染37例、手术伤口感染5例,医院感染率为3.9%;42例发生医院感染的泌尿外科患者中共送检标本140份,检出90株病原菌,检出率为64.3%,其中革兰阴性杆菌为62株占68.9%,革兰阳性杆菌为22株占24.4%,真菌6株占6.7%,排名前5位病原菌为大肠埃希菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌、奇异变形菌及表皮葡萄球菌,分别占32.2%、11.1%、11.1%、11.1%、7.8%;革兰阳性菌对庆大霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星及磺胺甲噁唑/甲氧苄啶均有较强的耐药性,革兰阴性菌对庆大霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨苄西林、头孢他啶及头孢匹肟有较强的耐药性;真菌对两性霉素B、伏立康唑、氟康唑、氟胞嘧啶以及伊曲康唑敏感。结论医院在对患者进行临床治疗时,应严格遵守抗菌药物使用原则,对抗菌药物使用进行规范化管理,并根据耐药性检测结果及时调整用药结构,更好地预防及控制泌尿外科的医院感染。

输尿管软镜治疗肾结石的效果及对肾损伤因子、炎症因子表达水平的影响

目的探讨输尿管软镜治疗肾结石的效果及对患者肾损伤因子、炎症因子表达水平的影响。方法回顾性选取2015年2月至2017年11月我院收治的肾结石患者74例,根据手术方法不同分为两组。经皮肾镜治疗组患者采用标准经皮肾镜取石术治疗,输尿管镜治疗组患者输尿管软镜取石术治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果输尿管镜治疗组手术时间、住院时间短于经皮肾镜治疗组,血红蛋白下降量少于经皮肾镜治疗组,但两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。术前,两组患者KIM-1、NGAL、Cys-C、应激因子水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。输尿管镜治疗组术后2d时KIM-1水平低于经皮肾镜治疗组;术后1d、2d、3d时Cys-C水平高于经皮肾镜治疗组,术后同时间NGAL水平与经皮肾镜治疗组比较,差异无统计学意义(P>0. 05);术后1d、2d、3d时SOD水平高于经皮肾镜治疗组,MDA、IL-6、CRP水平低于经皮肾镜治疗组,差异有统计学意义(P<0. 05)。输尿管镜治疗组患者并发症率为13. 51%,经皮肾镜治疗组为10. 81%,输尿管镜治疗组患者并发症率与经皮肾镜治疗组比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论输尿管软镜取石术治疗肾结石手术时间短,创伤小,对机体应激反应较小,且并不增加并发症率,但会肾损伤小球功能,应用时需注意肾功能的保护。

双侧上尿路结石性梗阻急诊治疗方法的选择(附35例报告)

目的:探讨双侧上尿路结石性梗阻的治疗方法。方法:对35例双侧上尿路结石性梗阻患者,根据病情的不同,分别急诊行经输尿管镜下气压弹道碎石加双J管置入、经皮肾穿刺造瘘、体外冲击波碎石和(或)开放手术治疗。结果:全部病例均及时解除了上尿路梗阻,30例治愈出院;4例肾功能改善,但仍然维持在氮质血症水平;1例拒绝进一步治疗,因感染和肾功能衰竭而死亡。结论:对双侧上尿路结石性梗阻应灵活采用治疗方法,提高疗效;输尿管镜在处理本病上具有特别重要的作用。

经输尿管镜下气压弹道碎石治疗双侧输尿管结石并急性梗阻的疗效

目的:总结输尿管镜下气压弹道碎石治疗双侧输尿管结石并急性梗阻的临床经验。方法:采用经输尿管镜下气压弹道碎石治疗双侧输尿管结石并急性梗阻患者35例。结果:一次性解除梗阻33例(94.3%),一次性碎石成功30例(85.7%),术后配合ESWL治疗3例,中转开放手术2例,均治愈。结论:经输尿管镜下气压弹道碎石是处理双侧输尿管结石并急性梗阻的有效措施。

经皮肾穿刺造瘘在上尿路梗阻性疾病的应用

目的:探讨经皮肾穿刺造瘘在上尿路梗阻性疾病(UUTO)的应用价值。方法:对42例UUTO患者,先行经皮肾穿刺造瘘引流,待肾功能改善、机体状况好转或经引流及造影确定诊断之后,12例行经皮肾取石碎石术,11例行开放肾、输尿管切开取石术,4例行开放肾切除术,4例行肾盂输尿管成型(3例加行取石)术,3例经造瘘管注射硬化剂治疗,3例行输尿管肾盏吻合术,3例行输尿管狭窄段切除端端吻合术,1例行输尿管松解术,1例行输尿管皮肤造瘘术。结果:38例患者一次穿刺成功。全部病例均及时解除了上尿路梗阻,肾功能得到改善,或为进一步诊治创造了条件。在保肾治疗的35例,31例治愈出院;4例肾功能改善,维持在轻度氮质血症水平;4例肾切除患者和3例注射硬化剂治疗患者均治愈出院。结论:经皮肾穿刺造瘘安全、有效,在UUTO的诊治中具有重要的应用价值。

输尿管软镜治疗肾结石的效果及对KIM-1、NGAL表达水平的影响

目的探讨输尿管软镜治疗肾结石的效果及对患者尿液中肾损伤分子-1(KIM-1)、血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)表达水平的影响。方法回顾性选取2015年2月至2017年11月我院收治的肾结石患者74例,根据手术方法不同分为对照组和观察组。对照组患者采用标准经皮肾镜取石术治疗,观察组患者输尿管软镜取石术治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,血红蛋白下降量少于对照组,但两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组患者KIM-1、NGAL、Cys-C、应激因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后2d时KIM-1水平低于对照组;术后1d、2d、3d时Cys-C水平高于对照组,术后同时间NGAL水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1d、2d、3d时SOD水平高于对照组,MDA、IL-6、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症率为13.51%,对照组为10.81%,观察组患者并发症率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管软镜取石术治疗肾结石手术时间短,创伤小,对机体应激反应较小,且并不增加并发症率,但会肾损伤小球功能,应用时需注意肾功能的保护。

输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效对比分析

目的:对比分析输尿管下钬激光碎石术与气压弹道碎石术在临床中治疗输尿管结石的效果。方法:择取140例输尿管结石患者,根据治疗方式分为对照组(n=70,行气压弹道碎石术进行治疗)和观察组(n=70,行输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗)。对治疗效果、手术时间、住院时间、结石排净时间、并发症情况进行对比分析。结果:观察组单次粉碎率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、结石排净时间以及住院时间情况均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果较气压弹道碎石术的效果理想,给患者带来的创伤较小,有利于康复,临床价值理想。

复合术式治疗尿道下裂的临床体会35例

目的探讨复合术式治疗先天性尿道下裂的可行性及临床体会。方法回顾分析百色市人民医院2003年3月至2009年3月采用Duckett+Duplay复合术式手术治疗先天性尿道下裂35例的临床资料。结果一次手术治愈率为82.6%。结论采用Duckett+Duplay复合术式治疗重度尿道下裂,可以获得较满意的疗效。

输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤

目的:探讨输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床价值。方法:对46例放置导尿管失败的尿道损伤患者采用输尿管镜下引导放置导尿管,其中38例为前尿道损伤,8例为后尿道损伤。随访观察手术的效果。结果:46例1次手术置管成功,术后46例随访1～12个月,其中43例排除尿管后排尿通畅,尿线粗大。3例排尿困难,经尿道扩张术后治愈。结论:输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤手术时间短,创伤小,恢复快,效果好,是治疗尿道损伤的有效方法。

选择性血管栓塞治疗尿道损伤顽固性大出血4例

目的观察选择性血管栓塞治疗尿道损伤顽固性大出血的疗效。方法经尿道会师、单纯膀胱造瘘后3～34 d反复出现顽固性大出血的尿道损伤病人4例,实行双侧髂内动脉造影,吸收性明胶海绵颗粒或海绵条高选择性损伤血管栓塞术。结果 4例均栓塞成功,病人尿道大出血均得到控制,病人血压很快趋向平稳。术后随访1～24个月,均未再次出现尿道大出血。结论选择性损伤血管栓塞是治疗尿道损伤后顽固性大出血的安全、快速、有效、微创的好方法。

经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻的护理

目的 探讨经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻手术前后的护理方法。方法 对 32例女性膀胱颈梗阻患者行经尿道膀胱颈电切术 (TURBn)治疗 ,重点对患者进行有针对性的心理护理 ,做好术前准备 ,术后及时做好电切综合征 (TURS)、出血、膀胱痉挛、膀胱阴道瘘的并发症护理。结果 本组患者心理状态稳定 ,术后未发生严重的并发症 ,手术效果满意。结论 TURBn是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法 ,加强患者术前、术后的心理护理 ,术后密切观察并发症 ,及时采取相应的护理措施 。