急性心力衰竭综合征不良预后负相关因素分析

目的：对急性心力衰竭综合征（AHFS）患者近期和远期不良事件发生的负相关因素进行分析，为急诊进行AHFS低危分层提供依据。方法采用回顾性队列研究方法，纳入广西百色市人民医院和百色市右江区人民医院共125例符合研究标准的AHFS患者，再按近期和远期随访结局分别分为结局不良组和相对低危组。采集患者入院首次病史、体征、辅助检查变量。随访入院至出院后30 d（近期）和1年（远期）不良结局发生情况，Cox回归分析30 d和1年不良结局发生的负相关因素。结果近期不良结局患者58例（46.4%），死亡30例（24.0%）；远期不良结局患者111例（88.8%），死亡39例（31.2%）。Cox多因素分析筛选出不良结局负相关因素7个，分别为无既往或现症心肌梗死〔近期：危险比（HR）＝0.36，95%可信区间（95%CI）＝0.20～0.65，P＝0.001〕、淋巴细胞比例0.20～0.40（近期：HR＝0.13，95%CI＝0.04～0.47，P＝0.002；远期：HR＝0.42，95%CI＝0.26～0.68，P＝0.001）、氧合指数（PaO2/FiO2）＞300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa，近期：HR＝0.23，95%CI＝0.09～0.54，P＝0.001）、肾小球滤过率（eGFR）＞60 mL·min-1·1.73 m-2（近期：HR＝0.31，95%CI＝0.16～0.64，P＝0.002；远期：HR＝0.54，95%CI＝0.36～0.83，P＝0.004）、左室射血分数（LVEF）＞0.50（近期：HR＝0.29，95%CI＝0.10～0.85，P＝0.024）、V1导联P波终末电势（PtfV1）＞-0.04 mm·s（近期：HR＝0.29，95%CI＝0.14～0.60，P＝0.001）、平面QRS-T夹角＜90°（远期：HR＝0.46，95%CI＝0.27～0.77，P＝0.003）。结论本研究中纳入的AHFS患者近、远期预后差；具有非既往或现症心梗、淋巴细胞比例0.20～0.40、PaO2/FiO2＞300 mmHg、eGFR＞60 mL·min-1·1.73 m-2、PtfV1＞-0.04 mm·s、LVEF＞0.50、平面QRS-T夹角＜90°特征的患者可能有更好的近期和远期预后。