上海肺科医院110例肺部磨玻璃样结节临床诊治分析

目的观察肺部磨玻璃样结节(ground-glass nodule,GGN)的影像学特点、病理类型和手术效果。方法收集上海肺科医院因为GGN住院手术的完整病历110例。观察病人的性别、年龄、入院方式、平均住院时间、胸部X线片及胸部CT影像学特点、肿瘤标志物检查情况、气管镜检查情况、手术方式、病理类型分布、手术并发症等。结果 GGN(ground-glass nodule磨玻璃样结节)患者多无呼吸道症状和体征,肿瘤标志物检查阳性率低,气管镜检查阳性低,胸片检查漏诊率高,胸部CT可有效发现肺部隐蔽病灶,病理检查恶性率高,以腺癌为主,电视辅助胸腔镜手术创伤小,手术并发症少。结论胸部CT可作为常规体检项目,肺部高度疑癌磨玻璃样结节要尽早行电视辅助胸腔镜手术,以提高早期肺癌的治愈率。

布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察

目的:观察布地奈德联合沙丁胺醇联合雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法:100例AECOPD患者随机分为对照组50例,给予地塞米松10 mg静脉滴注;观察组50例给予布地奈德1 mg和沙丁胺醇溶液0.5 ml雾化吸入,每天2次;分别在入院时、治疗第7天、出院前1天观察临床症状评分、血糖、电解质、肺功能、血气分析、合并症及药物不良反应。结果:2组患者治疗后临床症状评分均明显降低,第1秒用力呼气容积和PaO2、PaCO2均有改善,2组差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01)。结论:布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入能够改善AECOPD患者肺功能及临床症状,优于全身使用糖皮质激素,且不良反应明显减少。

COPD患者血清PCT、hs-CRP和PA检测的临床意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和前白蛋白(PA)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的检测价值。方法选取本院62例COPD患者为研究对象,另外选择20例健康体检者作为对照组,分别检测血清PCT、hs-CRP和PA水平,观察COPD患者病情与上述指标的关系。结果血清PCT和hs-CRP水平在COPD急性加重期高于缓解期,缓解期水平高于对照组(P<0.05);而血清PA水平急性加重期和缓解期低于对照组,急性加重期水平低于缓解期(P<0.05)。血清PCT和hs-CRP水平随着肺功能分级的升高而升高,而相反,PA水平则逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT、hs-CRP和PA均参与了COPD气道炎症反应,且其表达水平与疾病严重程度相关,联合检测血清PCT、hs-CRP和PA,对判断COPD的病情严重程度和肺功能受损程度有重要临床意义。

54例医院获得性下呼吸道真菌感染临床分析

目的探讨医院获得性下呼吸道真菌感染的防治措施。方法对54例医院获得性下呼吸道真菌感染病例进行回顾性调查。结果平均年龄70.07岁,≥60岁占83.3%,平均住院24.5d;大部分患者患有严重基础疾病;医院感染发生前,54例患者中61.11%使用免疫抑制剂;抗菌药物使用率为98.14%,联用≥2种占92.58%,平均使用12.5d;机械通气患者达22.21%;临床表现不典型,病死率16.67%。结论医院获得性下呼吸道真菌感染重在预防,合理使用抗菌药物、加强支持疗法、增强患者的免疫功能是减少其发生的关键措施。

米力农和环磷腺苷葡胺治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效比较

目的比较米力农和环磷腺苷葡胺(心先安)治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效和安全性。方法 64例慢性肺源性心脏病患者随机分为治疗(米力农)组(32例)和对照(心先安)组(32例)。在常规综合治疗基础上,治疗组给予米力农治疗,首剂负荷量50μg/(kg min),静脉注射>10 min,再以30mg微量泵泵入,维持24h,每日1次,7d为1疗程;对照组予心先安120mg加入5%葡萄糖150mL中静脉滴注,每日1次,7d为1疗程。结果米力农组显效率43.8%(14/32),有效率50%(16/32),总有效率93.8%;心先安组显效率31.3%(10/32),有效率50%(16/32),总有效率81.3%。米力农治疗组疗效优于心先安治疗组(P<0.05)。结论慢性肺源性心脏病患者使用非洋地黄类强心剂治疗既安全,而且疗效肯定,米力农疗效优于心先安。

白藜芦醇对慢性阻塞性肺疾病大鼠核因子κB的抑制作用

目的探讨白藜芦醇对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠核因子NF-κB的抑制作用,从而阐明白藜芦醇的抗炎作用机制。方法用丙烯醛雾化吸入构建COPD大鼠模型。不同浓度的白藜芦醇(5、15、45 mg/kg)预处理COPD大鼠模型,逆转录PCR法检测不同浓度白藜芦醇对COPD大鼠模型肺组织核因子NF-κB的抑制作用。结果不同浓度的白藜芦醇显著抑制COPD大鼠模型肺组织炎症因子NF-κB的水平。结论白藜芦醇通过抑制炎症因子NF-κB的水平从而对COPD模型大鼠肺组织发挥抗炎作用。

评估社区获得性肺炎病情的不同评分系统

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是威胁人类健康的最常见感染性疾病之一,其发病率和病死率都很高,在中国,CAP在所有死亡原因中排在第5位[1]。近些年,由于病原体不断变迁、抗菌药物耐药率增加、人口老龄化、免疫抑制宿主上升等因素,使重症肺炎比例不断增加,这就增加了治疗难度。诊治CAP的关键问题是病情评估,根据评估结果制定合理的治疗方案,这样不但有利于及时有效的救治重症患者,降低病死率,而且有利于节约医疗费用,优化卫生资源应用。因此在这里将各国关于CAP病情评估的评分系统作一综述。

低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性期患者血清脑钠肽、D-二聚体水平的影响

目的探讨低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病急性期的疗效及血清脑钠肽(BNP)、D-二聚体水平变化。方法选取COPD合并肺心病急性期患者60例,随机分为研究组和对照组,各30例。对照组患者给予常规治疗,研究组患者在对照组治疗基础上给予低分子肝素治疗,观察并比较2组患者治疗效果及血清BNP、D-二聚体水平变化。结果研究组患者总效率明显高于对照组患者(χ~2=7.9542,P<0.05);治疗后,研究组患者p(O_2)和p(CO_2)均优于对照组(t_(p(O2))=5.9399、t_(p(CO_2))=-6.0714,P<0.05);治疗后,研究组患者D-二聚体水平低于对照组(t=-3.3850,P<0.05);研究组患者治疗后BNP水平下降更显著(t=-8.6173,P<0.05)。结论COPD合并肺心病急性期患者在常规治疗基础上配合低分子肝素治疗能够取得满意的临床效果,明显改善患者血气指标和肺功能。

罗伊适应模式对COPD急性加重期患者生活质量的影响

目的:探究罗伊适应模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者护理中的应用。方法:根据随机数表法,将160例AECOPD患者分为对照组和观察组,每组各80例。对照组给予常规干预,观察组给予常规护理结合罗伊适应模式干预。本研究通过圣乔治呼吸问卷(SGRQ)判断对照组及观察组患者生活质量水平,统计两组患者pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、第一秒用力呼气量(FEV1)、呼吸困难评分(MMRCDS)、呼吸机并发症发生率,通过焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)判断对照组及观察组患者的焦虑、抑郁情况。结果:干预后,观察组PaCO 2低于对照组,PaO2、pH高于对照组(P<0.05);观察组FEV1高于对照组,MMRCDS评分低于对照组(P<0.05);观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05);观察组SGRQ评分均低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在行机械通气的AECOPD患者护理中应用罗伊适应模式可改善肺功能,并可降低呼吸机并发症发生率。

芬太尼联合小剂量丙泊酚对行支气管镜检查的患者实施麻醉的效果分析

目的 :探讨应用芬太尼联合小剂量丙泊酚对进行支气管镜检查的患者实施麻醉的效果。方法 :将2015年6月至2016年9月期间在某院呼吸科接受支气管镜检查的46例患者分为联合麻醉组(n=25)与利多卡因组(n=21)。用浓度为10%的利多卡因对利多卡因组患者进行麻醉。用芬太尼联合小剂量的丙泊酚对联合麻醉组患者进行麻醉。观察两组患者在进镜时和检查过程中不良反应的发生情况及镇静的效果。结果 :联合麻醉组患者镇静效果的分级明显高于利多卡因组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。在进镜时及进行检查的过程中,联合麻醉组患者由麻醉效果不佳所致不良反应的发生率均明显低于利多卡因组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :应用芬太尼联合小剂量丙泊酚对进行支气管镜检查的患者实施麻醉可显著提高其镇静的效果,降低其由麻醉效果不佳所致不良反应的发生率。

结核性渗出性胸膜炎治疗进展

结核病在全球广为流行,2004年WHO估计,在我国每年新发结核病例133万,占全球每年新发病例数的15%,位居世界第二。结核分支杆菌感染患者中大约5%发生结核性胸腔积液,所以在世界各地,结核性渗出性胸膜炎仍然是主要肺部疾病,特别在我国更是一种常见病、多发病。由于结核性渗出性胸膜炎易于形成脓胸、胸膜肥厚、支气管扩张等,使肺功能明显减退,并可以出现肺部反复感染、咯血等并发症,对患者危害较大,故及时正确的治疗结核性胸腔积液,对临床医生常常是一个挑战。及早彻底的引流胸腔积液是结核性胸膜炎的重要治疗措施,可迅速减轻中毒症状及胸液对肺及心血管的压迫症状,可去除大量纤维蛋白,并减少纤维蛋白在胸膜上的沉积,从而缩短病程和减少胸膜肥厚等后遗症。对于已有分隔包裹的胸腔积液进行胸腔介入治疗、中医中药、微波理疗等,往往能明显改善预后。本文就结核性胸腔积液的治疗进展作如下综述。