米非司酮配伍米索前列醇在终止瘢痕子宫早孕中的应用

目的:探讨序贯应用米非司酮及米索前列醇终止瘢痕子宫早期妊娠的效果。方法:82例瘢痕子宫早孕要求终止妊娠患者,其中对照组56例直接行无痛人工流产;观察组26例序贯应用米非司酮及米索前列醇后行无痛人工流产。比较2组患者的镇痛效果、宫口扩张情况、术中出血量、丙泊酚用量、术后阴道流血时间、手术时间、宫腔残留、子宫穿孔等情况。结果:2组镇痛效果均为100%,观察组宫口100%扩张;观察组丙泊酚用量、手术时间、术后阴道流血时间均少于对照组(P<0.01);2组术中出血量、术后腹痛率与宫腔残留率差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均无子宫穿孔发生。结论:米非司酮配伍米索前列醇应用于瘢痕子宫早孕终止妊娠安全有效,能减少子宫损伤、出血以及人工流产并发症。

子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗难治性产后大出血的效果观察

目的:观察子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞治疗难治性产后出血的效果。方法:选择剖宫产术中大出血患者39例,其中行子宫动脉结扎及改良B-lynch缝合的18例为对照组,行子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术的21例为观察组。观察2组手术时间、手术效果及并发症发生情况。结果:观察组21例均成功止血并保留了子宫;对照组18例中16例保留子宫,2例因止血不满意行子宫切除术。观察组24 h出血量少于对照组(P<0.01);观察组子宫切除数、手术时间和产褥病与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术对难治性产后出血疗效可靠,简单易行,减少了术中出血量,保留了子宫,无并发症及不良反应。

子痫前期孕妇血清VEGF Flt-1 PLGF PAPP-A水平变化及诊断价值

目的探讨子痫前期孕妇血清血管内皮生长因子(VEGF)、样酪氨酸激酶-1(sFlt-1)、胎盘生长因子(PLGF)、妊娠相关蛋白A(PAPP-A)水平变化及诊断价值。方法选取2017年6月至2018年5月于皖北煤电集团总医院妇产科住院分娩的46例子痫前期孕妇作为研究对象,根据病情严重程度,将其分为轻度组与重度组,每组23例,另选择同期23例正常孕妇作为对照组。应用双抗体酶联免疫吸附试验法测定所有孕妇血清VEGF、sFlt-1、PLGF、PAPP-A水平,分析各项指标变化情况。结果重度组孕妇的sFlt-1水平、脐动脉血流S/D比值及RI均高于轻度组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05),VEGF、PLGF及PAPP-A水平均低于轻度组、对照组(P<0.05)。ROC分析显示:血清VEGF、sFlt-1、PLGF和PAPP-A具有较高的子痫前期筛查诊断价值,在其理论阈值点处,ROC-AUC均在0.7以上,灵敏度和特异度也在0.7以上或附近。结论联合检测VEGF、sFlt-1、PLGF和PAPP-A可以为子痫前期患者的病情诊断提供参考依据。

经阴道子宫切口瘢痕妊娠手术切除的疗效观察

目的:探讨经阴道行子宫瘢痕处妊娠手术切除的临床疗效。方法:剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠病人25例,随机分成2组,对照组17例行子宫动脉甲氨蝶呤栓塞介入+24 h内B超监护下行清宫术,观察组8例经阴道行子宫切口瘢痕妊娠病灶切除术。比较2组的临床疗效。结果:25例病人均手术成功,痊愈出院。观察组手术时间、住院费用、术后正常月经来潮时间均低于对照组(P<0.01);术中出血量高于对照组(P<0.01);2组住院时间、术后血β-h CG恢复正常时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2周复查B超显示,观察组瘢痕包块发生率0.00%,低于对照组的52.94%(P<0.05)。2组术后月经异常率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经阴子宫切口瘢痕妊娠病灶切除术能一次性清除病灶,微创,易于操作,手术同时能去除瘢痕处憩室,术后并发症少,值得临床推广。

HPV基因分型联合TCT筛查宫颈病变的价值分析

目的:探究人乳头瘤病毒(HPV)基因分型检测配合薄层液基细胞学(TCT)检查在宫颈病变筛查中的价值。方法:对2019年1月至10月医院门诊就诊同时行HPV DNA及TCT筛查的984例有规律性生活女性作为研究对象,对HPV阳性且TCT≥不能明确意义非典型鳞状细胞(ASC-US)或HPV阴性但TCT≥鳞状上皮内低度病变(LSIL)的女性行阴道镜下活检,以病理作为金标准,评估HPV DNA、TCT及其联合筛查在宫颈病变诊断中的价值。结果:984例受试者共检出HPV感染252例,感染率为25.61%,HPV感染亚型排列前五分别为HPV 16(35.32%)、HPV 52(25.79%)、HPV 58(19.44%)、HPV 18(9.52%)、HPV 11(7.94%);其中单一感染208例(82.54%),多重感染44例(17.46%);受试者TCT阳性78例,阳性率为7.93%,行阴道镜及病理活检证实53例(67.95%)异常,其中CIN 1级33例,CIN 2级8例,CIN 3级7例,宫颈癌5例;TCT筛查结果与病理检查符合率(52.83%)低于HPV(81.13%)与TCT联合HPV筛查(86.79%)(P<0.05),TCT+HPV联合筛查与病理符合率与单独HPV筛查与病理符合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HPV DNA联合TCT筛查宫颈癌前病变及宫颈癌与病理符合率高于TCT与HPV,可弥补TCT单独筛查缺陷;但联合TCT筛查与单独HPV筛查相比优势并不突出。

宫颈液基细胞学与巴氏涂片在宫颈病变检查中的应用研究

目的:探讨与分析宫颈液基细胞学(TCT)与巴氏涂片在宫颈病变检查中的应用价值。方法:选择2009年3月～2011年3月来我院妇科予以常规细胞学筛查的255例患者为研究对象,其中130例患者予以宫颈液基细胞学检查作为TCT组,125例患者予以巴氏涂片检查作为对照组,比较两组诊断差异。结果:TCT组的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为92.59%、81.63%、88.46%,而对照组则为77.03%、49.02%、65.60%,两组经比较均P<0.01。TCT组检查CIN的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为81.25%、92.68%、88.46%,而对照组则为42.86%、76.32%、63.20%,两组经比较均P<0.01。TCT组检查SCC的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为100%、100%、100%,而对照组则为50%、98.37%、97.60%,两组经比较均P>0.05。结论:TCT检查宫颈病变优于巴氏涂片检查,是筛查宫颈病变的最有效方法,值得临床推广运用。

来曲唑对多囊卵巢综合征患者促排卵的影响

目的：探讨来曲唑（LE）对多囊卵巢综合征（PCOS）患者促排卵的影响.方法：44周期口服促排卵药后有优势卵泡生长且正常排卵的PCOS患者,根据口服促排卵药不同分为2组.LE组20周期：月经周期或撤退性出血第5天口服LE 5 mg/d共5 d,氯米芬组（CC组）24周期：月经周期或撤退性出血第5天口服CC 100 mg/d,共5 d.比较2组患者的周期临床妊娠率及早孕流产率等.结果：LE组中人绒毛膜促性腺激素日子宫内膜厚度高于CC组,周期临床妊娠率高于CC组,血清雌激素水平低于CC组（P〈0.05~P〈0.01）;LE组人绒毛膜促性腺激素日优势卵泡数、血清促黄体生成素水平、血清孕激素、三线征内膜率和早孕流产率与CC组差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论：LE组促排卵效果好,卵泡可能与子宫内膜同步发育,促排卵后临床妊娠率高,有望成为新的一线促排卵药.

宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血60例临床分析

目的:观察宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB)的临床疗效。方法:对60例应用宫腔镜治疗的DUB患者的临床资料进行分析,并随访6个月观察疗效。结果:术后病理单纯型增生子宫内膜52例(86.67%),复杂型增生子宫内膜5例(8.33%),萎缩型子宫内膜2例(3.33%),子宫内膜息肉1例(1.67%),均与术前诊断性刮宫病理结果符合。术后3个月随访,其治疗有效率为100%;术后6个月随访,3例失访,55例治疗有效,2例无效;术后3个月疗效与6个月疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔镜子宫内膜切除术可减少或停止月经,是治疗DUB的有效手段。

宿州地区196例孕龄期多囊卵巢综合征妇女临床特征分析

目的:探讨多囊卵巢综合征患者的临床流行病学特征。方法:分析宿州地区196例育龄期多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床特征、血清学特征、超声声像学特征,并与同期因其他因素前来就诊的168例育龄期妇女进行比较。结果:宿州地区育龄期PCOS患者常见临床征象依次为:月经紊乱176例(89.8%),不孕症154例(78.6%),痤疮75例(38.2%),肥胖71例(36.2%),其中腹型肥胖47例(66.2%),多毛:按F-G总分>6分,18例(9.2%),按F-G总分>2分,57例(29.1%),黑棘皮症患者1例。PCOS患者中LH/FSH比值>2有60例(30.6%)、LH/FSH比值>1有150例(76.5%),高雄激素血症发生率25.5%(50例),PCOS患者E2,LH及LH/FSH水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随着BMI的增加,患者的INS,TG,FPG,IR呈上升趋势,与23<BMI组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。超声显像示卵巢多囊性变187例(95.4%)。结论:不同地区人群PCOS的临床表现和生化特征存在差异,对于宿州地区人群来说,月经不调和超声显像示卵巢多囊样变是育龄期PCOS患者的主要临床特征;LH/FSH>1应作为筛查患者的指标之一;肥胖的PCOS患者存在更严重的内分泌紊乱。

孕早期甲状腺功能与妊娠期糖尿病发病的相关性

目的探讨孕早期甲状腺功能与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发病的相关性。方法选取2016年1月至2019年1月皖北煤电集团总医院产检显示甲状腺功能指标异常的86例患者为研究对象,将亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)患者设为SCH组(31例),将甲状腺过氧化物酶抗体(anti-thyroid peroxidase antibody,TPOAb)阳性患者设为TPOAb组(55例),同时按照随机数表法选取本院同期83例健康孕妇为对照组。对比三组孕早期甲状腺功能及孕24~28周血糖情况,探讨孕早期甲状腺功能与GDM发病的相关性。结果①SCH组血促甲状腺激素水平及餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均高于TPOAb组和对照组,血游离甲状腺素水平低于TPOAb组和对照组(P<0.05);②TPOAb组血清糖化血红蛋白水平也高于对照组(P<0.05);③SCH组GDM发生率显著高于TPOAb组和对照组(P<0.05);④甲状腺功能异常患者血清促甲状腺激素、TPOAb水平与糖化血红蛋白均呈明显正相关(P<0.05)。⑤logistic回归分析显示,促甲状腺激素、TPOAb升高是造成孕妇GDM的重要危险因素(P<0.05)。结论孕早期甲状腺功能与GDM的发生存在一定相关性,促甲状腺激素、TPOAb升高是造成孕妇GDM的重要危险因素。

子痫前期孕妇骨密度的影响因素分析

【目的】探讨子痫前期孕妇骨密度的影响因素。【方法】选择2017年1月至2017年12月在本院建档并住院分娩的单胎子痫前期症状的孕妇50例作为观察组,另外选择同期在本院建档并住院分娩的单胎健康孕妇50例作为对照组。所有患者均行超声骨密度检查,根据孕妇骨密度T值将观察组孕妇分为骨质正常组、骨量减少组和骨质疏松组,比较三组一般情况。采用Pearson软件分析骨密度T值与血钙、体质量指数(BMI)的相关性;logistic 回归分析子痫前期孕妇骨密度T值的影响因素。【结果】观察组骨质正常孕妇为28.00%,明显低于对照组的76.00%,骨量减少和骨质疏松孕妇比例明显高于对照组;两组患者早孕血钙、早孕血铁、晚孕血铁比较均无统计学差异(P>0.05),观察组孕晚期血钙和孕早期BMI均明显低于对照组。相关性分析显示观察组骨密度T值与孕晚期血钙浓度和孕早期BMI呈正相关。骨质正常组、骨量减少组、骨质疏松组孕妇年龄、身高、孕早期体重、孕周、孕次、产次、合并妊娠期糖尿病等情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),但三组孕妇的日活动时间、补钙、补充维生素及补钙+补维生素情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。logistic 回归分析显示:日活动时间、补钙、补充维生素及补钙+补维生素情况是孕妇骨密度的影响因素。【结论】孕期骨密度水平与血钙、BMI密切相关,其水平变化可为子痫前期的诊断提供参考,同时增加日活动时间、补钙、补充维生素能改善孕妇的骨密度,从而减少骨钙流失导致子痫前期的风险。

CK19和CK20mRNA在宫颈癌患者外周血中的表达及临床意义

目的:探讨CK19和CK20mRNA在宫颈癌患者外周血中的表达及临床意义。方法:选取IA～IIA期宫颈癌患者125例,50例妇科良性肿瘤作对照,检测其外周血中CK19和CK20mRNA的表达,并分析其与临床病理的关系。结果:宫颈癌组患者CK19mRNA阳性率为36%,CK20mRNA阳性率为24%,明显高于对照组(P<0.01);CK19mRNA和CK20mRNA的表达与年龄、期别、病理类型、组织分化等方面不具有相关性(P>0.05);但与淋巴转移及脉管浸润相关(P<0.05);双阳性组中淋巴结转移或脉管浸润的分别为57%和66%,显著高于双阴性组(14%,8%)(P<0.05)。双阳性组癌细胞远处转移率为13%,显著高于双阴性组(0.3%)(P<0.05),宫颈癌复发率双阳性组为17%,双阴性组为10%(P>0.05)。结论:早期宫颈癌患者存在外周血液微转移,并与宫颈癌术后复发、转移密切相关。但其与宫颈癌患者预后的关系还需进一步研究。

盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效与安全性分析

目的探讨盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的临床疗效与安全性。方法选择2011年1月～2012年6月笔者所在医院收治的162例先兆早产产妇,随机分为实验组(盐酸利托君组)与对照组(硫酸镁组)各81例,比较两组治疗后的显效时间、延长妊娠时间、保胎成功率及不良反应。结果实验组治疗后显效时间、延长妊娠时间、保胎成功率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。用药后实验组不良反应明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸利托君治疗先兆早产疗效优于硫酸镁,是治疗先兆早产安全有效的首选药物。

阴道超声与宫腔镜检查在绝经后子宫出血诊断中的应用分析

目的对比阴道超声与宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断意义。方法对2006年11月～2011年11月于笔者所在科室检查的264例绝经后子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析,全部患者均予以阴道超声检查与宫腔镜检查和病理活检,将病理活检的结果作为临床诊断标准,对比阴道超声与宫腔镜检查两者的敏感性以及阳性的预测值。结果宫腔镜检查与阴道超声检查对绝经后子宫出血的诊断均有着很高的敏感性以及阳性预测值,但宫腔镜检查要优于进行阴道的超声检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在采用阴道超声的检查基础之上对绝经后子宫出血患者有针对性的予以宫腔镜检查,两者联用能够提高诊断的敏感性以及阳性预测值。

产前子痫并发完全性HELLP综合征2例诊治体会

例1：39岁，孕35“周，右上腹痛2h于2009年8月17日零时30分拟急性胆囊炎收住外科。腹痛呈持续性，无阴道流水流血，大小便正常。否认高血压病史，平素月经规则，末次月经：2008年12月11日，预产期：2009年9月18日。人院前1周出现双下肢水肿，近2天自觉头痛头晕，未治疗，此次系计划外怀孕，孕期从未产检。生育史：1—0—0—1。

腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析

目的为了对腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效进行有效性研究与分析。方法本组所研究的60例异位妊娠患者是从医院收治的病例中选取出来的,她们的年龄在20~45岁之间。采取腹腔镜手术的方式对这60例异位妊娠患者进行治疗。结果经过一段时间的治疗与护理,60例异位妊娠患者的病情得到了有效的缓解,手术过程中患者所承受的生理与心理方面的痛苦程度降低,并发症较少,有效保留患者生育的功能。结论在新时期加强对腹腔镜手术治疗异位妊娠,不仅具有创伤口小、术后恢复速度快的优点,而且有效降低了患者在手术过程中与术后的生理痛苦,逐步提升了患者的生存质量与生活质量。

B超监护宫腔镜下子宫输卵管口插管疏通术

目的探讨B超监护宫腔镜下输卵管口插管疏通术治疗不孕症的临床效果。方法对2011年10月至2012年4月在我院门诊进行B超监护宫腔镜下子宫输卵管口近端插管疏通术84例的临床资料进行回顾性分析。结果 84例患者均无子宫穿孔、术后大出血、空气栓塞、急性水中毒等发生。28例患者术中发现有子宫内膜息肉,14例为子宫角开口处膜状粘连,7例为一侧宫角处息肉伴膜状粘连,7例术中1侧输卵管开口不可见。161侧输卵管均顺利插入医用塑料导管,91根输卵管注药无阻力,56侧初注药有阻力,加压后阻力减小,14侧注药阻力大,加压注药后阻力无缓解。所有手术患者均能很好耐受手术,无明显不适。结论 B超监护下子宫输卵管近端插管疏通治疗安全有效,并能对不孕症患者宫腔病变作出较为正确评估。

米非司酮联合米索前列醇对稽留流产患者血清和绒毛组织性激素、炎性因子、氧化应激因子的影响

目的研究米非司酮联合米索前列醇对稽留流产患者血清和绒毛组织性激素、炎性因子、氧化应激因子的影响。方法前瞻性选择2019年1月至2020年6月入住安徽皖北煤电集团总医院的MA患者60例,按照随机数字表法将60例患者分为试验组(n=30)与对照组(n=30)。对照组入院1 d给予米非司酮200 mg口服,服药前后禁食2h,第3天将卡前列甲酯栓1 mg经阴道置于后穹窿,1 h后行清宫术。入院1、2 d分别早晚给予米非司酮50、25 mg口服,服药前后禁食2 h,入院3 d晨给予米索前列醇0.6 mg,空腹口服,3 h后行清宫术。观察2组清宫术中出血量、麻醉时间、负压吸引压力、宫腔吸引时间、阴道持续出血时间等手术相关指标,入院时及清宫术前血清和绒毛组织β-绒毛膜促性腺激素(β-h CG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、程序性死亡分子-5(PDCD-5)、白细胞介素-18(IL-18)水平,入院时及清宫术前血清还原型谷胱甘肽(GSH)和氧化型谷胱甘肽(GSSG)、GSH/GSSG、活性氧自由基(ROS)水平和不良反应发生情况。结果试验组清宫术术中出血量、麻醉时间、负压吸引压力、宫腔吸引时间、阴道持续出血时间等均小于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。入院时,2组血清、绒毛组织β-h CG、P、E2、IL-18、PDCD-5、GSH、GSH/GSSG、GSSG、ROS水平比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。清宫术前,试验组血清、绒毛组织β-h CG、P、E2水平均高于对照组,IL-18、PDCD-5水平均低于对照组(P <0.05)。清宫术前,试验组GSH、GSH/GSSG水平均高于对照组,GSSG、ROS水平低于对照组(P <0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论米非司酮联合米索前列醇可缓解机体炎性及氧化应激反应,调节血清和绒毛组织性激素、炎性因子、氧化应激因子水平,促进胎盘组织脱离,为成功实施清宫手术创造条件。

保留输卵管对腹腔镜辅助下输卵管妊娠患者术后生育的影响

目的探讨保留输卵管是否对腹腔镜辅助下输卵管妊娠患者术后生育产生影响。方法选取2008年10月至2010年12月我院妇产科收治的148例被确诊为输卵管妊娠的患者,随机分为保留组和切除组各74例,保留组行输卵管保留手术,切除组行患侧输卵管切除术。通过随访比较两组患者术后继发性不孕、再次异位妊娠、宫内妊娠、术后第一年生育等妊娠情况及术后1年、术后2年累积不孕率情况。根据随访结果将患者分为宫内妊娠组、再次异位妊娠组及继发不孕组三组,每组例数分别为81例、19例和48例,主要观察不同妊娠结局的临床特点。结果保留组和切除组患者术后继发性不孕、再次异位妊娠、宫内妊娠、术后第一年生育等妊娠情况及术后1年、术后2年累积不孕率等情况相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。宫内妊娠组、再次异位妊娠组及继发不孕组患者的输卵管形态异常率分别为13.58%、84.21%、87.5%;盆腔粘连分别为23.46%、73.68%、64.58%;输卵管通畅分别为93.83%、47.37%、25%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论保留输卵管能否有效提高输卵管妊娠患者术后的生育能力仍然需要根据患者的具体病情具体分析,对于健侧输卵管异常、盆腔粘连比较严重或者已有一侧输卵管切除术病史且有强烈生育愿望的患者,建议选择腹腔镜输卵管保留术进行治疗。