康复路径护理对急诊脑卒中介入治疗患者预后的影响

目的探讨康复路径护理对急诊脑卒中介入治疗患者预后的影响。方法选取本院收治的100例急诊脑卒中患者,随机分为研究组和对照组各50例,对照组给予常规康复护理指导,研究组给予康复路径护理。观察并比较2组患者治疗前后认知功能、焦虑程度、吞咽功能以及日常生活活动能力的变化情况。结果护理后,研究组吞咽功能显效和好转人数均优于对照组(P <0. 05);护理14、30 d后,2组患者蒙特利尔量表(MOCA)评分较护理前均升高,且研究组上升水平高于对照组(P <0. 05),患者焦虑程度评定各项目分数均出现下降,且研究组下降水平均大于对照组(P <0. 05),患者Barthel指数评分均出现上升,且研究组上升水平高于对照组(P <0. 05)。结论康复路径护理能提高急诊脑卒中介入治疗患者日常生活活动能力,改善预后。

急诊医师应用创伤超声重点评估法对腹部严重多发伤患者的评估价值

目的分析急诊医师应用创伤超声重点评估法(FAST)对腹部严重多发伤患者的评估价值。方法以2017年1月至2018年5月我院急诊科收治的120例严重多发伤患者为研究对象,急诊内科医师采用FAST对患者进行检查,同时请超声科医师进行常规超声检查会诊。以CT检查及手术探查的诊断结果为金标准,观察FAST与常规超声的检查时间、诊断结果、诊断效能,对FAST的诊断效能进行多因素回归分析。结果FAST与常规超声的检查时间分别为(3.18±0.75)min、(10.54±4.26)min,FAST检查时间明显短于常规超声(P<0.05);120例患者经CT检查或手术探查证实36例为阳性患者,FAST检查出31例阳性患者、89例阴性患者,常规超声检查出32例阳性患者、88例阴性患者,FAST与常规超声的诊断结果一致性比较差异无统计学意义(P>0.05);FAST检查的敏感度、特异度、准确度分别为86.11%、100.00%、95.83%,常规超声检查的敏感度、特异度、准确度分别为88.89%、100.00%、96.67%,FAST与常规超声的诊断效能比较差异无统计学意义(P>0.05);就诊时间>1h、多发脏器损伤、急诊医生工作年限>5年是影响FAST诊断效能的独立因素(P<0.05)。结论急诊医师应用FAST能够快速准确地评估腹部严重多发伤患者,缩短抢救时间,提高抢救时效性。

阿替普酶联合替罗非班对急性脑梗死患者纤溶系统、神经功能及预后的影响

目的分析阿替普酶联合替罗非班对急性脑梗死患者纤溶系统、神经功能及预后的影响。方法选取2016年1月至2019年10月安徽皖北煤电集团总医院收治的73例急性脑梗死患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为观察组(36例)和对照组(37例),其中对照组单纯给予阿替普酶静脉溶栓治疗,观察组在对照组的基础上给予替罗非班静脉溶栓治疗。观察并比较两组患者的组织型纤溶酶原激活物(tPA)、纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)水平和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易精神状态量表(MMSE)、改良Rankin量表(mRS)评分变化,以及症状性脑出血、非症状性脑出血、其他部位出血等不良事件发生情况。结果两组tPA、PAI-1水平的组间与时点间存在交互作用(P<0.05),治疗3 d、7 d后观察组的tPA水平均明显高于对照组[(40.0±7.4)μg/L比(33.7±6.4)μg/L,(33.0±6.2)μg/L比(28.1±6.4)μg/L],PAI-1水平均明显低于对照组[(33.5±7.2)μg/L比(42.6±7.9)μg/L,(32.2±6.2)μg/L比(34.5±6.4)μg/L]。两组NIHSS及MMSE评分的组间与时点间存在交互作用(P<0.05),治疗1周、2周、4周后,观察组的NIHSS评分均低于对照组[(9.11±2.95)分比(12.57±3.21)分,(7.60±2.46)比(9.89±2.87)分,(5.28±2.11)分比(7.20±2.30)分],MMSE评分均高于对照组[(20.08±2.49)分比(17.46±2.66)分,(23.50±3.57)分比(21.11±3.50)分,(27.10±3.89)分比(24.86±4.03)分]。两组mRS评分的组间与时点间存在交互作用(P<0.05),治疗4周、12周后观察组的mRS评分均明显低于对照组[(1.89±0.48)分比(2.29±0.52)分,(1.30±0.24)分比(1.62±0.31)分]。结论与单纯应用阿替普酶治疗相比,阿替普酶联合替罗非班对调节急性脑梗死患者纤溶系统功能、改善患者神经功能缺损症状及提高患者日常生活质量更具有积极作用,且出血发生率与单纯应用阿替普酶治疗无明显差异,临床应用价值较高。

血浆置换联合血液灌流对急性重度有机磷中毒患者肝肾功能及心肌酶的指标影响

将120例急性重度有机磷中毒患者分为对照组和观察组,对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组的基础上给予血浆置换联合血液灌流治疗,分析两组患者肝肾功能及心肌酶指标的变化。检测结果显示观察组患者的呼吸支持时间、昏迷时间、体内乙酰胆碱脂酶(AchE)恢复时间和阿托品用量较对照组均明显降低(P<0.05);两组患者经治疗后急性生理与慢性健康评分(APACHEII)评分及谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和总胆红素均明显降低(P<0.05),尿素氮、血肌酐、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)均明显降低(P<0.05)而尿酸水平明显升高(P<0.05),且观察组患者的上述指标变化更显著(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者的不良反应发生率(P<0.05),但两组间的治疗成本无统计学意义(P>0.05)。血浆置换联合血液灌流对急性重度有机磷中毒患者肝肾功能及心肌酶指标的异常有明显的恢复作用。

急性有机磷农药中毒患者应用不同方法洗胃的临床疗效分析

目的探讨应用不同洗胃方法对急性有机磷农药中毒患者的临床疗效。方法选取2010年1月至2015年1月收入我院治疗的56例急性有机磷农药中毒患者为研究对象,根据洗胃方法的不同分为观察组和对照组,每组28例。两组第一次洗胃均采用常规洗胃,几小时后,观察组经鼻腔插入鼻饲管使用三通接负压引流盒行再次洗胃;对照组仍经口插入胃管接洗胃机使用常规洗胃法行再次洗胃,观察两组病情发展情况,清醒时间,阿托品用量,胆碱酯酶等。结果与对照组相比,观察组清醒时间明显较短,阿托品用量更低,再次洗胃后胆碱酯酶水平明显上升(P<0.05);且出现胃黏膜损伤、烦躁不安、不合作、湿罗音的情况很少(P<0.05)。结论常规洗胃后,对急性有机磷农药中毒患者采用负压引流盒行再次洗胃可有效阻断毒物再吸收,不但可以减少由再次洗胃所引发的并发症与阿托品用量,而且可改善预后,该洗胃法操作简单,适用于急性有机磷农药中毒患者的抢救。

血清cTnI、HCY、PCT在多发性创伤患者病情严重程度中的诊断价值及与预后的关系

目的探讨血清中肌钙蛋白I(cTnI)、同型半胱氨酸(HCY)、降钙素原(PCT)水平与患者病情及预后的关系。方法选取我院于2015年11月-2018年11月收治的多发性创伤患者126例作为研究对象,并依据创伤严重程度评分量表(ISS)分为重症组(ISS评分>25分)60例,轻症组(ISS评分≤25分)66例;选择同期于我院进行健康体检者58例作为对照组。分别于治疗前和治疗后6个月,采用化学发光免疫分析法测定两组患者血清中cT-nI、HCY及PCT的水平,采用急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)和简化急性生理学Ⅱ评分(SAPSⅡ)对患者进行评分。根据随访6个月期间的存活情况将重症组患者分为死亡组25例和存活组35柄,分析两组血清cTnI、HCY及PCT水平。采用Spearman分析患者血清cTnI、HCY及PCT水平与APACHEⅡ、SAPSⅡ评分的相关性;Logistic回归分析多发性创伤患者预后的影响因素;ROC曲线分析cTnI、HCY及PCT用于预测多发性创伤患者的预后情况。结果多发性创伤轻症组和重症组患者血清cTnI、HCY及PCT水平均高于健康对照组,重症组高于轻症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后轻症组和重症组cTnI、HCY及PCT水平均显著低于各自治疗前(P<0.05),而治疗后轻症组与健康对照组差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组患者血清cTnI、HCY及PCT水平显著高于存活组(P<0.05)。各时间点轻症组APACHEⅡ评分和SAPSⅡ评分均显著低于重症组,差异有统计学意义(P><0.05);治疗后轻症组和重症组两种评分均显著降低(P<0.05)。患者血清cT-nI、HCY及PCT水平分别与APACHEⅡ评分和SAPSⅡ评分均呈显著性正相关(均P<0.0001)。多因素Logistic回归分析结果显示,cTnI(OR=2.356,95%CI:1.769-2.841)、HCY(OR=3.480,95%CI:2.043-4.125)以及.PCT(OR=2.207,95%CI:1.612~3.536)均为影响多发性创伤患者预后的独立危险因素。ROC曲线分析显示,血清cTnI、HCY及PCT最佳临界值分别为0.036 ng/mL、21.37μmol/L和0.81 ng/mL,曲线下面积分别为0.865、0.840和0.803,对预测多发性创伤预后不良均有较高的灵敏度和特异性;cTnI+HCY+PCT三者联合AUC为0.904,灵敏度为93.1%,特异度为88.1%。结论血清cTnI、HCY及PCT水平三者联合可作为早期判断多发性创伤患者损伤程度及预后评估的重要临床指标。

综合消化道毒物清除术在重度有机磷农药中毒患者中的应用

目的:观察综合消化道毒物清除术在重度有机磷农药中毒(AOPP)中的临床效果。方法:重度AOPP患者56例随机分为2组,对照组给予常规洗胃、阿托品、抗感染、吸氧等综合治疗,观察组在对照组基础上行综合消化道毒物清除术,对2组治疗一般情况、血清学指标和转归结果进行比较。结果:观察组患者的住院时间、住院费用、清洁肠道时间、阿托品用量、氯磷定用量、阿托品化时间和胆碱酯酶恢复正常时间均明显少于对照组(P<0.01)。治疗后2组患者的白细胞、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、血清抵抗素和内脂素水平较治疗前显著降低(P<0.01);且观察组患者白细胞、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、血清抵抗素和内脂素水平均较对照组显著降低(P<0.01)。观察组患者病死率显著低于对照组(P<0.01);观察组的严重并发症发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论:综合消化道毒物清除术可清除毒物,恢复胆碱酯酶水平,提高治愈率,减少并发症,在重度AOPP治疗中值得应用。

骨髓腔内通路和中心静脉通路应用于危重症早期急救的对比研究

目的:比较骨髓腔内通路和中心静脉通路在危重症病人早期急救中的应用效果。方法:按照随机数字法将60例危重症病人随机分为骨髓腔内组与中心静脉组,每组30例。骨髓腔内组与中心静脉组病人分别建立骨髓腔内通路与中心静脉通路进行输液或药物治疗。比较2组的输注相关指标、操作者满意度及安全性指标。结果:骨髓腔内组的第一次穿刺成功率高于中心静脉组(P<0.05),通路建立时间、抢救室停留时间均短于中心静脉组(P<0.01)。骨髓腔内组操作者对器械使用满意度和对总体操作的满意度高于中心静脉组(P<0.01)。2组均无1 h通路并发症发生。结论:骨髓腔内通路是一种高效、快速、安全的血管通路,能为危重症病人的抢救赢得时间。

血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效研究

目的观察血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效.方法选取皖北煤电集团总医院2017年1月—2019年12月收治80例急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者,按入院顺序分为三组:常规治疗组(26例)、血液灌流组(27例)及血液灌流联合血浆置换组(联合组,27例).常规治疗组接受常规急救及治疗措施,在此基础上,血液灌流组接受血液灌流治疗,联合组接受血液灌流联合血浆置换治疗.观察三组治疗后疗效、胆碱酯酶、炎症因子、并发症及呼吸功能变化.结果联合组治愈率高于常规治疗组(P<0.05),阿托品总用量、氯解磷定总用量低于血液灌流组和常规治疗组(P<0.05),昏迷时间、住院时间短于血液灌流组和常规治疗组(P<0.05).治疗前三组胆碱酯酶、TNF-α、IL-6、IL-1β、PaO2、PaO2/FIO2差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,联合组胆碱酯酶、PaO2、PaO2/FIO2水平高于血液灌流组和常规治疗组(P<0.05),TNF-α、IL-6、IL-1β低于血液灌流组和常规治疗组(P<0.05);血液灌流组胆碱酯酶、PaO2、PaO2/FIO2高于常规治疗组(P<0.05),TNF-α、IL-6、IL-1β低于常规治疗组(P<0.05).三组治疗期间中间综合征、肝损伤、肾损伤、消化道出血、肺部感染等发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭效果显著,可提高疗效及胆碱酯酶水平,改善呼吸功能,降低炎症水平,且并发症发生率低,安全性高.

中毒患者血液灌流深静脉置管的管路护理

目的探讨并总结规范化、系统化的深静脉置管管路护理在中毒患者血液灌流中的临床应用效果。方法选取本院急诊科收治的行血液灌流治疗的中毒患者100例作为研究对象,按照深静脉置管护理改进前和改进后分为对照组与实验组,各50例。入院后均建立血管通路,行血液灌流治疗,对照组行常规血流灌注护理,观察组实施规范化、系统化深静脉置管管路护理。比较2组导管感染、导管血栓、其他原因及非计划拔管发生率;导管脱落、导管堵塞、局部感染及血肿等置管并发症。结果实验组导管感染、导管血栓、其他原因及非计划拔管发生率均低于对照组(P <0. 05);实验组置管并发症发生率为20. 0%,显著低于对照组发生率54. 0%(P <0. 05)。结论实施规范化、系统化深静脉置管护理,可保障中毒患者血液灌流效果,提高置管维护力度,降低相关置管并发症的发生风险。

血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒的疗效及预后分析

目的:观察分析血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒患者的效果。方法:选取2015年5月~2017年3月我院急诊并住院治疗的96例有机磷农药中毒患者,随机分为实验组(48例)、对照组(48例),对照组采用解磷定+阿托品+对症处理的治疗方案,实验组在对照组治疗方案基础上联合应用血液灌流,观察分析2组患者疗效及预后。结果:实验组治愈率为91.67%,高于对照组(70.83%),重要脏器损害率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组解磷定及阿托品用药量均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组昏迷时间、阿托品化时间及住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);住院24、48、72 h后,实验组患者胆碱酯酶的活性高于对照组(P<0.05),实验组死亡、中间综合征及反跳发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血液灌流联合解磷定治疗急性重度有机磷农药中毒可在降低药物使用量的前提下,提高治愈率,降低病死率及并发症发生率,同时可缩短患者恢复时间。

依达拉奉联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的临床观察

目的:探讨依达拉奉与高压氧在急性一氧化碳中毒致迟发性脑病治疗中的临床应用效果。方法:选取2012-06-2014-06我院收治的一氧化碳中毒迟发脑病患者86例,随机分为观察组和对照组。对照组采用高压氧的临床治疗,观察组则在对照组的基础上加用依达拉奉联合治疗,比较2组患者的治疗效果。结果:观察组患者的痊愈率、总有效率和无效率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的MoCA评分值、MMSE评分值均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后的日常生活活动能力评估量表(BI)评分值和简易运动功能评价量表(FMA)评分值均显著高于对照组(P<0.05)。结论:依达拉奉联合高压氧能够有效提升急性一氧化碳中毒致迟发性脑病患者的临床疗效,同时对于患者认知功能及日常生活能力的改善均具有积极意义。