糖类抗原19-9、总胆红素、白蛋白对胆管癌经内镜逆行性胰胆管造影术行支架置入术治疗的影响

目的探讨糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、白蛋白(albumin,ALB)对胆管癌经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)行支架置入术治疗患者预后的影响。方法回顾性分析2014年7月至2018年7月皖北煤电集团总医院收治67例胆管癌ERCP行支架置入术治疗患者的临床资料,根据术后1~12个月随访结果将其分为预后良好组24例(术后生存时间≥6个月)与预后不良组43例(术后生存时间<6个月)。记录两组患者年龄等基线资料及术前实验室指标并进行比较,胆管癌ERCP行支架置入术治疗患者预后危险因素采用多因素logistic回归分析。结果两组患者平均年龄、糖尿病史、肿瘤位置、Bismuth-Corlette分型、淋巴结转移及动静脉受侵比较,差异有显著性(P<0.05)。预后良好组患者癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、糖类抗原125、CA19-9及TBIL水平均分别明显低于预后不良组,差异有显著性(P<0.05),ALB水平明显高于预后不良组,差异有显著性(P<0.05)。以患者预后为因变量,对单因素分析中的预后可能危险因素进行多因素logistic回归分析,结果显示糖尿病史、Bismuth-Corlette分型、淋巴结转移、动静脉受侵、CA19-9、DBIL、TBIL为预后的独立危险因素(P<0.05)。结论术前CA19-9、TBIL水平较高与ALB水平较低的胆管癌患者经ERCP行支架置入术治疗预后较差,且术前CA19-9、TBIL、ALB均为胆管癌经ERCP行支架置入术治疗患者预后的独立危险因素,针对其进行处理有助于改善患者预后。

肝硬化门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的相关原因分析及预测

目的研究肝硬化门静脉高压症患者行脾切除+贲门周围血管断术后门静脉血栓(Portal vein thrombosis,PVT)形成的原因及可能的预测PVT的方法。方法选择皖北煤电集团集团总医院肝胆胰外科2015年1月~2019年6月间,确诊为肝硬化门静脉高压症行脾切除+贲门周围血管离断术患者54例的临床资料并进行分析,对比研究可能影响PVT形成的因素进行数据统计。计量资料采用x±s表示,计数资料以百分比表示,计量资料之间的比较用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。多因素分析采用Logistic回归分析。结果门静脉高压症术后(4周)PVT的发生率为37.0%(20/54),单因素研究分析表明门静脉直径增宽、门静脉血流速度减慢、门静脉压力降低、D-二聚体、手术前后血小板比值与PVT的发生相关(P<0.05);多因素分析结果显示D-二聚体是预测门静脉高压症断流术后PVT形成的独立危险因素(P<0.05)。结论门静脉直径、门静脉血流速度、门静脉压力、D-二聚体、手术前后血小板比值与门静脉高压症患者断流术后门静脉血栓形成有关,尤其以监测D-二聚体对预测术后PVT的发生具有重要价值。

早期ERCP联合EST治疗急性胆源性胰腺炎伴急性胆管炎的临床效果

目的研究早期经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)伴急性胆管炎的临床效果。方法选取2018年6月至2020年6月安徽皖北煤电集团总医院肝胆胰外科接诊的90例ABP伴急性胆管炎患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为研究组和对照组,每组45例。对照组采用保守治疗,研究组在对照组的基础上采用早期ERCP联合EST治疗。在治疗前和治疗后3 d记录两组白细胞(WBC)、血清淀粉酶(SAMY)、总胆红素(TBil)水平及各指标恢复正常时间、腹痛缓解时间、术后住院时间、治疗费用、并发症发生情况。结果治疗前,两组WBC、SAMY、TBil水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组WBC、SAMY、TBil水平均较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组WBC、SAMY、TBil指标水平恢复正常时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组腹痛缓解时间、术后住院时间均明显短于对照组,但治疗费用明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期ERCP联合EST治疗ABP伴急性胆管炎效果显著,可有效缩短治疗时间,但与传统的保守治疗比较,治疗费用会相对较高,可根据患者实际情况选择合适的治疗方法。

AFAP1-AS1靶向调控微小RNA-139-5p及对胰腺癌细胞迁移侵袭的影响

目的探讨长链非编码RNA肌动蛋白纤维相关蛋白1-反义RNA 1(AFAP1-AS1)对胰腺癌细胞增殖和侵袭迁移的影响。方法使用GEPIA分析来自TCGA数据库和GTEx项目中胰腺癌和正常组织的AFAP1-AS1水平,Kaplan-Meier Plotter数据库分析AFAP1-AS1与胰腺癌患者临床预后的关系。采用实时定量PCR(qPCR)检测人胰腺导管细胞(hTERT-HPNE)和胰腺癌细胞(AsPC-1、PANC-1、CFPAC-1、BxPC-3和SW1990)的AFAP1-AS1水平,脂质体介导AFAP1-AS1特异性小干扰RNA(si-AFAP1-AS1)转染SW1990细胞(si-AFAP1-AS1组)并设转染阴性对照无关序列的si-NC组和仅经脂质体处理而未行转染的对照组;MTT比色法、划痕实验和Transwell小室实验检测SW1990细胞增殖、迁移和侵袭情况,双荧光素酶报告基因实验验证AFAP1-AS1与微小RNA-139-5p(miR-139-5p)的靶向关系。结果胰腺癌组织的AFAP1-AS1水平高于正常组织(P<0.05);Kaplan-Meier Plotter数据库分析结果显示,AFAP1-AS1水平与胰腺癌的总生存期无关(HR=1.53,95%CI:0.98~2.39,P=0.057),而与无复发生存期有关(HR=10.08,95%CI:1.35~75.19,P=0.006),其中AFAP1-AS1高水平者的复发风险升高。胰腺癌细胞的AFAP1-AS1水平均高于hTERT-HPNE细胞(P<0.05),选取AFAP1-AS1水平最高的SW1990细胞进行后续的干扰实验。与对照组和si-NC组相比,si-AFAP1-AS1组SW1990细胞的增殖活性在处理72 h后降低而miR-139-5p水平升高(P<0.05);si-AFAP1-AS1组的穿膜细胞数和划痕愈合率分别为(61.818±5.036)个和(21.542±2.310)%,低于对照组的(182.851±11.027)个和(81.849±4.473)%及si-NC组的(190.352±11.228)个和(78.764±3.291)%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和si-NC组上述指标的差异无统计学意义(P>0.05)。野生型AFAP1-AS1序列和miR-139-5p模拟物共转染细胞较突变型AFAP1-AS1和miR-139-5p模拟物共转染的荧光素酶活性降低(P<0.05)。结论胰腺癌组织和细胞中AFAP1-AS1高表达且可能通过靶向miR-139-5p来促进胰腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭,进而加速癌症进程,AFAP1-AS1/miR-139-5p轴有望成为胰腺癌诊治的潜在靶点。

老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的治疗效果对比及对患者肠道功能影响分析

目的探讨老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的治疗效果对比及对患者肠道功能影响。方法选择2014年1月—2017年1月该院收治的老年急性胆囊炎患者60例,随机分为对照组及研究组,对照组使用开腹胆囊切除术,研究组使用腹腔镜胆囊切除术。结果研究组手术基本情况及住院时间明显优于对照组;研究组并发症发生率较低;肠道功能恢复时间明显低于对照组(P<0.05);两组患者生活质量方面,治疗前两组患者生活质量各项指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组生活质量各项指标明显优于对照组(P<0.05)。结论老年急性胆囊炎患者使用腹腔镜胆囊切除术治疗,手术创口小、愈合速度快,能及时改善肠道营养功能,是老年急性胆囊炎患者首选手术方式,但是因老年个体因素各异,均应在保证患者安全前提下,依照自身情况选择手术方式。

21例肝胆管结石患者行胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨肝胆管结石患者行胆肠吻合术后再手术的原因及其预防措施。方法回顾性分析肝胆胰外科2003年1月-2011年1月21例患有肝胆管结石行胆肠吻合术后再手术患者的临床资料及其随访情况。结果再次手术时发现肝内胆管结石患者13例,其中结石位于左肝患者4例、结石位于右肝患者5例、左右肝均有结石4例,左肝外叶萎缩2例、右肝萎缩3例、左右肝均萎缩3例。胆肠吻合口处瘢痕狭窄患者4例,吻合口处有结石患者1例,胆管癌1例,胆肠吻合口肿瘤患者1例。原胆肠吻合口为倒Y形1例,返流性胆管炎1例。再手术后胆肠吻合口出血1例,吻合口漏1例,手术创面渗血1例,随访患者21例,随访率100%,随访时间1～8年之间,平均3.5年。1例胆管癌及1例吻合口肿瘤患者均死亡,4例患者再手术后仍偶有胆管炎发作,其余15例患者腹痛症状基本消失。结论术前严格掌握肝胆管结石行胆肠吻合手术的适应症,术前对患者进行评估,选择正确的手术方式,术中精细的操作都是减少术后并发症、降低再次手术机率的重要措施。