脉搏指示连续心排血量监测在感染性休克患者抢救中的应用效果

目的观察脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测在感染性休克患者抢救中的应用效果。方法前瞻性选取2016年1月至2020年1月宿州市皖北煤电集团总医院收治的80例感染性休克患者为观察对象。采用随机数字表法将80例患者分为研究组与对照组,对照组(n=40)予以常规液体管理治疗,研究组(n=40)给予PICCO监测,并依据血流动力学结果对液体滴注速度、类型等调整,在必要时可予以脱水干预。观察比较2组患者治疗前、治疗1周后的血氧饱和度(SPO 2)、心率(HR)、尿量、血压(收缩压、舒张压)、乳酸、血气指标[氧合指数(PaO 2/FiO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)]变化。结果治疗前,2组患者的SPO 2、心率、尿量、收缩压、舒张压、乳酸水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,研究组患者的心率[(89.66±16.75)次/min]及乳酸水平[(2.21±0.54)mmol/L]均明显低于对照组[(107.44±17.47)次/min,(3.59±2.10)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05);研究组的尿量[(137.44±50.27)mL/h]、收缩压[(129.34±14.36)mmHg]、舒张压[(97.47±4.47)mmHg]及SPO 2[(0.99±0.05)%]均明显高于对照组[(120.37±29.36)mL/h,(114.56±13.64)mmHg,(84.32±5.30)mmHg,(0.76±0.02)%],差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的PaO 2/FiO 2[(224.23±21.36)%]与PaCO 2[(37.57±10.07)mmHg]均明显高于对照组[(187.57±20.14)%,(17.89±9.42)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯常规液体管理治疗相比,感染性休克患者在常规液体管理治疗基础上在PICCO监测指导下展开救治,可更有效降低患者的心率和乳酸水平,提高血压和尿量,改善患者血气指标,效果显著。

伪膜性肠炎9例临床分析

目的探讨危重症患者发生伪膜性肠炎(PMC)的临床表现及其诊断与治疗方法。方法对皖北煤电集团总医院2011年3月至2012年3月诊治的9例PMC危重症患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部患者均在使用广谱抗生素过程中出现腹泻并伴有不同程度其他症状,肠镜检查均有典型表现。经口服万古霉素、甲硝唑及生态制剂金双岐,支持对症处理后,8例治愈,1例死于深部真菌感染。结论在危重症患者治疗过程中,应注意肠功能保护,警惕PMC的发生。一旦出现腹泻应尽早考虑PMC的可能,早期行内镜检查、粪厌氧菌培养等,以明确诊断,早期治疗。

5例重度光气中毒并发ARDS患者无创正压通气治疗观察

目的观察无创正压通气(NPPV)治疗急性光气中毒致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法对本院外科重症监护病房收治的5例急性光气中毒致ARDS患者,在"NPPV治疗窗"内全部采用NPPV治疗,观察患者的呼吸机使用时间、住院时间、镇静剂使用及并发症发生情况。结果采用NPPV疗法治疗的5例ARDS患者均救治成功,全部康复出院。使用呼吸机时间为72～90小时,平均为76.5小时。住院时间最短7天,最长22天,平均住院时间13.8天,无1例使用镇静剂,随诊均无通气相关并发症发生。结论对急性光气中毒致ARDS患者,采用NPPV治疗,是有效的、可行的。与气管插管有创正压通气相比,无创正压通气疗法具有无创性,患者痛苦小,不需要使用镇静剂,能缩短住院时间,并发症少。

ICU内无创通气应用时机的分析

目的探讨各种类型呼吸衰竭(呼衰)患者应用NPPV与有创通气序贯性应用的指征。方法对50例各种类型的急性呼吸衰竭患者,在应用NPPV及有创通气应用过程中,密切检测患者变化及血气分析等情况,探讨把握NPPV应用时机及应用指征。结果 50例患者无创通气治疗效果较满意。结论在ICU内,意识障碍或重度呼衰患者,仍可取得满意效果。

口腔冲刷结合集束化护理对重症患者呼吸机相关性肺炎的预防效果观察

目的观察口腔冲刷结合集束化护理对重症患者呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法将68例重症患者根据住院号的单双分为观察组和对照组各34例。两组患者均给予集束化护理干预,对照组给予常规口腔护理,观察组采用口腔冲刷,比较两组患者机械通气时间、ICU治疗时间、口腔洁净度及呼吸性相关性肺炎发生率。结果与对照组比较,观察组患者口腔洁净度较优(P<0.05),呼吸性相关性肺炎发生率较低(P<0.05),机械通气时间及ICU治疗时间均较短(P<0.05)。结论对重症患者采用口腔冲刷结合集束化护理干预,能明显提高口腔洁净度,减少细菌定植,有效预防呼吸机相关性肺炎的发生,缩短机械通气时间,有益于患者康复。

血清尿素氮与肌酐比值与老年重症肺炎患者心功能的关系

目的探讨血清尿素氮与肌酐比值(UCR)与老年重症肺炎患者心功能的关系。方法回顾性选取2020年5月至2023年4月皖北煤电集团总医院收治的100例老年重症肺炎患者为病例组,另选取50例同期进行健康体检者为对照组。检测两组血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、UCR、心肌损伤指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、氨基末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)]及心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)及心脏排血指数(CI)];病例组患者依据住院期间心功能不全发生情况分为心功能不全亚组与心功能正常亚组。比较病例组与对照组血清UCR、心肌损伤与心功能指标,比较心功能不全亚组与心功能正常亚组一般资料、心肌损伤与心功能指标,采用双变量Pearson相关性分析血清UCR与重症肺炎患者心功能的关系;用Logistic回归模型分析重症肺炎患者心功能不全的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清UCR预测重症肺炎患者心功能不全的价值。结果病例组BUN、UCR、cTnI、NT-ProBNP、CK、CK-MB水平大于对照组[(8.72±1.14)μmol/L比(6.41±0.76)μmol/L、125.00±19.75比86.12±12.02、0.04(0.03,0.05)μg/L比0.04(0.03,0.05)μg/L、(185.49±20.59)ng/L比(147.76±20.85)ng/L、(104.78±14.98)U/L比(99.33±15.07)U/L、(31.59±6.23)U/L比(29.13±5.76)U/L],Cr、LVEF、CO、SV、CI小于对照组[(70.22±5.76)μmol/L比(74.75±5.12)μmol/L、(59.72±2.41)%比(61.78±2.16)%、(3.93±0.43)L/min比(4.53±0.62)L/min、(59.82±6.12)ml比(62.23±7.22)ml、(2.95±0.30)L/(min·m^(2))比(3.06±0.33)L/(min·m^(2))],差异有统计学意义(P<0.05)。病例组患者住院期间21例患者出现心功能不全;心功能不全亚组入院时肺炎严重指数评分高于心功能正常亚组[(172.76±9.18)分比(168.24±8.81)分],血清BUN、UCR水平高于心功能正常亚组[(9.51±0.79)mmol/L比(8.51±1.13)mmol/L、141.62±9.89比120.59±19.39],血清Cr水平低于心功能正常亚组[(67.26±5.34)μmol/L比(71.00±5.65)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);两亚组其他资料比较差异无统计学意义(P>0.05);双变量Pearson相关性分析显示,血清UCR与重症肺炎心功能指标cTnI、NT-ProBNP、CK、CK-MB水平呈正相关关系(r=0.40、0.27、0.32、0.33,P<0.05),与LVEF、CO、SV、CI水平呈负相关关系(r=-0.37、-0.21、-0.25、-0.21,P<0.05);单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,老年重症肺炎患者心功能不全的发生可能与入院时肺炎严重指数评分及血清BUN、UCR、Cr水平异常表达有关(P<0.05);ROC曲线分析发现,入院时血清UCR预测重症肺炎患者住院期间心功能不全发生的曲线下面积为0.85(95%CI 0.77~0.92),具有一定预测价值。结论老年重症肺炎患者伴随着一定程度的血清UCR水平升高,且血清UCR水平越高其心功能损伤越重,心功能不全发生风险越大。

严重多发伤在ICU的监护与治疗

目的探讨外科重症监护室(ICU)在多发伤监护及治疗上的作用。方法总结2005年1月至2009年7月接受ICU监护和治疗的145例严重多发伤患者的临床资料,分析严重多发伤在ICU处理中的几个关键问题如复苏、外科病情变化的监护及重要脏器的功能支持;并提出预防及治疗对策。结果本组发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)14例(9.66%),多器官功能障碍综合征(MODS)17例(11.72%),应激性溃疡伴出血38例(26.2%);其治愈率分别为71.42%(10/14)、47.06%(8/17)、84.21%(32/38)。全组总存活率为90.34%(131/145),病死率为9.66%(14/145)。结论在ICU能对一些危重患者可能发生的器官、系统衰竭的征象进行及时、系统、连续地严密监测和处理,以防止致命性并发症的出现,从而为专科治疗赢得宝贵时间。ICU治疗在严重多发伤的抢救治疗过程中具有非常重要的作用;强调严重多发伤抢救建立在重症监护平台上的多科室共同协作的抢救模式。

无创及有创正压通气治疗光气中毒致急性呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的观察无创正压通气(NPPV)及有创正压通气(IPPV)治疗光气中毒致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法对皖北煤电集团总医院重症监护病房收治的9例光气中毒致ARDS患者,随机分别采用NPPV及IPPV治疗,比较两组患者的呼吸机使用时间、住院时间、镇静剂使用及并发症发生情况。结果 9例患者均康复出院。NPPV治疗组5例患者中,平均使用呼吸机时间76.5 h,平均住院时间13.8 d,均未使用镇静剂,均未发生机械通气相关并发症。IPPV治疗组4例患者中,平均使用呼吸机时间82.5 h,平均住院时间22.2 d,均需要使用镇静剂,有2例患者出现机械通气相关并发症。NPPV治疗组患者的住院时间及并发症明显短或少于IPPV治疗组。结论对光气中毒致ARDS早期患者,选择NPPV与IPPV治疗,都是有效可行的;两者相比,NPPV具有无创性,不需要使用镇静剂,能缩短住院时间,减少并发症的发生,疗效优于IPPV。

弥漫性轴索损伤的治疗及预后

目的探讨弥漫性轴索伤(DAI)的临床诊断、治疗及预后。方法通过分析71例脑弥漫性轴索损伤(DAI)患者的临床资料,探讨其临床诊断标准、及全面有效的治疗方法。结果本组71例,死亡例13例(18.3%),植物生存状态12例(16.9%),苏醒38例(53.5%)。结论以亚低温冬眠疗法、神经节苷脂、安宫牛黄丸等的综合治疗方案对改善DAI患者预后有明显的的疗效,显著提高了重型DAI的苏醒率。

251例严重多发伤的加强监护救治分析

目的探讨严重多发伤患者的临床救治方法及原则。方法采集2003年1月-2010年9月SICU收住的严重多发伤患者的临床资料,并对其治疗过程进行回顾性分析。结果本组患者均符合严重多发伤的诊断标准(ISS)≥16分,其中16～20分65例,21～30分79例,31～40分67例,41～50分28例,≥51分12例。251例患者中,治愈224例,抢救成功率89.24%;死亡27例,病死率10.76%。死亡原因:重型颅脑损伤19例,多器官功能衰竭4例,失血性休克3例,DIC 1例。结论创伤早期收住SICU行加强监护抢救、有效的液体复苏、采用损伤控制外科手术止血、术后行重要脏器的严密监测与支持、及时防治感染并发症等是抢救成功的关键。

有创动脉血压监测的应用及影响因素

有创动脉血压的监测在重症医学科已经得到广泛应用,在应用过程中要准确把握好有创动脉血压监测的适应证、操作方法及如何解读有创动脉血压波形等。但是在应用过程中也不可避免的碰到各种各样的影响因素,干扰有创动脉血压的监测,如：管路的连接、压力传感器的位置、测压管的长度及材质等。