国内外围产医学管理模式新进展

新生儿死亡率是反映一个国家居民健康水平和社会经济发展水平的重要指标。2021年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)数据显示,全球新生儿死亡率明显下降,而我国新生儿死亡率仍高于大部分发达国家。我国卫生健康委员会在《健康儿童行动提升计划(2021-2025年)》中提出目标:到2025年,新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率要分别控制在0.31%、0.52%和0.66%以下,全面提升妇幼医疗保健水平成为医疗服务行业的重大任务[1]。大量研究数据表明,新生儿死亡率、窒息率的降低与围产医学技术与模式的进步密切相关。

人工耳蜗术后早期电极阻抗变化规律的研究

目的探讨人工耳蜗植入术后电极阻抗值与电极位置的关系及电极阻抗的总体变化特点。方法对2018年9月至2019年9月在中国科学技术大学附属第一医院行人工耳蜗植入术的患者100例(100耳),于术中、术后3天、术后1月(开机时)及术后3月测试电极阻抗值,分析结果。结果①100例患者总体及不同分区电极阻抗均值术中时最低,开机时(术后1月)升至最高,开机后(术后3月)呈降低趋势,三个时间点均值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);②在术中、术后1月与术后3月均为蜗顶区电极阻抗值最高,与蜗中区及蜗底区比较,差异均有统计学意义(P<0.05);③蜗顶区1号和2号电极的阻抗值在术后3天即已升高,与术中差异有统计学意义(P<0.05)。结论电极阻抗值总体变化趋势为术中最低,术后1月(开机时)升至最高,开机后下降。蜗顶区阻抗值术后3天即明显升高且始终较蜗中区和蜗底区高。

多学科协作诊疗模式在新生儿重症监护室中的应用

新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)收治的患儿以早产儿居多。全球每年约有1500万婴儿早产,早产率约为11%,因早产造成的死亡占全球新生儿死亡总数的35%[1]。早产造成较高死亡率的主要原因与早产儿身体功能发育不完善、病情复杂有关,即便是幸存者也会面临严重的并发症如呼吸窘迫综合征、脑瘫、颅内出血和早产儿视网膜病变等问题,并在神经发育迟缓和感染上有很高风险[2]。既要降低新生儿期的死亡率,又要改善预后、提高患儿的生命质量,成为NICU医生亟待解决的重要临床问题。

半髋置换联合股骨近端重建与股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的效果比较

目的比较半髋置换联合股骨近端重建与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月纳入的78例在我院行手术治疗的老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据术式的不同将患者分为假体重建组(33例,半髋置换联合股骨近端重建固定)和髓内固定组(45例,股骨近端防旋髓内钉内固定)。比较两组的住院时间、手术时间、术中出血量、术后完全负重下地时间、术后并发症发生情况、术后3、6、12、24个月的VAS评分和髋关节Harris功能评分。结果假体重建组的手术时间长于髓内固定组,术中出血量多于髓内固定组,术后完全负重下地时间早于髓内固定组(P<0.05)。假体重建组的术后肺部感染、压疮、便秘发生率低于髓内固定组(P<0.05)。术后3、6个月,假体重建组的VAS评分低于髓内固定组,髋关节功能Harris评分高于髓内固定组(P<0.05);术后24个月,假体重建组的髋关节功能Harris评分低于髓内固定组(P<0.05)。结论与股骨近端防旋髓内钉相比,半髋置换联合股骨近端重建治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的术后完全负重下地时间早,术后并发症少,前期功能恢复较好,但长期功能和手术微创性不如股骨近端防旋髓内钉治疗。

急性冠脉综合征患者血常规谱部分指标及比值与冠脉病变严重程度的相关性分析

目的探究急性冠脉综合征(ACS)患者急诊血常规的一些指标及其比值,尤其是中性粒细胞绝对值(ANC#)、NLR中[性粒细胞绝对值(ANC#)/淋巴细胞绝对值(ALC#)]与冠状动脉病变严重程度的关系.方法选取2018年1月至2019年1月在中国科学技术大学附属第一医院因胸痛接受急诊冠脉造影的241例ACS患者,其中216例冠脉造影异常患者作为实验组,25例冠脉造影正常患者作为对照组(剔除能引起患者血常规指标异常的疾病如感染、肿瘤等的患者).通过收集患者急诊血常规的部分指标ANC#、ALC#、单核细胞绝对值(AMC#)、嗜酸性粒细胞绝对值(AEC#)、嗜碱性粒细胞绝对值(ABC#)、红细胞计数(RBC)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW),根据急诊冠脉造影的结果通过Gensini评分衡量冠状动脉病变严重程度.结果ACS患者对照组与实验组间的年龄、高血压、吸烟史、饮酒史、ANC#、ALC#、AMC#、AEC#、ABC#、RDW差异具有统计学意义(P<0.05).实验组ACS患者低评分组和高评分组间的ANC#、ALC#、AMC#、NLR、ANC#/AMC#、ALC#/AMC#差异均具有统计学意义(P<0.01);相关性分析发现,ANC#、ALC#、AMC#、NLR、ANC#/AMC#、ALC#/AMC#均与Gensini评分有相关性,其中ANC#、AMC#、NLR、ANC#/AMC#与Gensini评分呈正相关,ALC#、ALC#/AMC#与Gensini评分呈负相关,多因素线性回归分析校正后NLR与Gensini评分仍具有相关性(β=-6.758,P=0.000).结论ACS患者的NLR与冠状动脉病变严重程度呈正相关,可能是冠状动脉严重病变的一项预测因子,在危机情况下可用于指导临床采取恰当的治疗措施.

ESD治疗老年近、远端早期胃癌及癌前病变的疗效与安全性

目的探讨老年近、远端早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的疗效与安全性。方法回顾性分析2015年6月至2019年6月期间在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)接受ESD治疗的早期胃癌和癌前病变老年患者148例的临床资料,根据病变部位分成近端组(n=73)和远端组(n=75),观察比较两组患者的性别、年龄、病灶直径、病理类型、浸润深度、手术时间、术中出血量分级、创面直径、术后住院时间等一般情况,同时比较两组患者的病灶整块切除率、治愈性切除率及完全切除率等疗效指标及术中出血、术后出血、穿孔及术后发热率等并发症。结果近端组的男性比例高于远端组(P<0.05),近端组的创面大小、术中出血量大于远端组病灶(P<0.05);近端组的手术时间明显多于于远端组(P<0.05);两组的完全切除率、整块切除率及治愈性切除率无统计学意义(P>0.05);近端组的术后发热率为24.7%,明显高于远端组的9.3%(P<0.05),而两组的术中出血、术后出血、穿孔无统计学意义(P>0.05)。结论ESD术治疗老年患者胃近端病变和远端病变的手术疗效相近,但近端病变相对于远端病变存在更大的手术创伤及更高的术后发热风险。

新型冠状病毒肺炎患者白细胞介素-6 T淋巴细胞亚群及NK细胞变化分析

目的探究新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者早期白细胞介素-6(IL-6)、T淋巴细胞亚群及NK细胞的变化。方法选取2020年1月至2020年4月在中国科学技术大学附属第一医院(感染病院)因发热疑似COVID-19住院患者64例,根据新型冠状病毒核酸检测的结果分为对照组(新型冠状病毒核酸检测阴性,n=16)和实验组(新型冠状病毒核酸检测阳性,n=48)。通过收集患者入院时新型冠状病毒核酸检测、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEU#)、淋巴细胞绝对值(LYM#)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血沉(ESR)、IL-6、CD4/CD8、CD4绝对计数、CD8绝对计数、CD3绝对计数和NK细胞,并统计每一位患者与湖北省武汉市、湖北省武汉市以外的疫区或与来自湖北省武汉市、湖北省武汉市以外的疫区人员的接触史.结果对照组与实验组接触史、WBC、LYM#、ESR、CD4/CD8、CD4绝对计数、CD8绝对计数和NK细胞比较差异具有统计学意义(P<0.05),NK细胞ROC曲线下面积(AUC)为0.981,95%CI(0.963~1.000),敏感度100%,特异度88.1%,截点17.5;普通型与重型年龄、WBC、LYM#、CRP、ESR、IL-6、CD4/CD8、CD4绝对计数和NK细胞比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中IL-6的差异更具有统计学意义(t=-29.45,P=0.00)。结论COVID-19患者早期的T淋巴细胞亚群及NK细胞水平存在异常,其中NK细胞变化明显,可能为深入研究COVID-19导致淋巴细胞减少机制提供新方向,并对疾病的诊断、病情评估具有一定的临床价值,在重症患者中IL-6可能具有一定的临床价值,用于指导重症患者治疗。

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)关于抗病毒药物的治疗策略

目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。研究发现2019-nCoV是一种正链包膜β-冠状病毒,与严重急性呼吸系统综合征(SARS)和中东呼吸系统综合征(MERS)病毒类似。因此,应用已有的SARS和MERS抑制剂治疗2019-nCoV具有一定的合理性。考虑到2019-nCoV爆发的严峻形势,根据冠状病毒引起的其上两种感染疾病的治疗经验,可以重新评估现有的抗病毒药物[1]。我国颁布的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)中提到抗病毒治疗:可试用α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦,利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其它药物的相互作用。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。

儿童心肌炎标志物研究进展

心肌炎是心肌中有局限或弥漫性的炎症病变,是由组织学、免疫学等方法确认的心肌炎症性疾病。临床上心肌炎诊断的“金标准”是心内膜心肌组织活检,但其缺乏早期诊断的优势。而不能早期诊断是心肌炎致死的重要原因之一。心肌标志物的检测具有早期、快速、便捷等特点,对于心肌炎的早期发现、了解病情、评估疗效均有一定价值。目前常见心肌标志物多用于成人心脏相关疾病的诊断,由于儿童心肌功能尚未成熟、生长发育有特殊性,其心肌损伤的发病机制和病理生理过程与成人大不相同,心肌相关标志物在儿科领域中的应用价值尚不明确。文章就儿童心肌炎标志物的研究进展进行综述。

椎旁神经阻滞与竖脊肌平面阻滞在腔镜食管癌根治术中镇痛作用的比较

目的观察竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)与椎旁神经阻滞(paravertebral nerve block,PVB)对腔镜食管癌根治术患者术后急慢性疼痛的影响。方法择期腔镜下行食管癌根治术的患者138例,采用随机数字表法分为椎旁神经阻滞组(P组)、竖脊肌平面阻滞组(E组)和对照组(C组),每组46例。全身麻醉诱导前P组在T5⁃T6水平行PVB,E组在T5水平行ESPB,C组不予处理。记录3组患者术中丙泊酚与瑞芬太尼用量,术后首次自控镇痛给药时间,自控镇痛给药次数,喷他佐辛追加次数,首次下床活动时间及术后4 h(T_(1))、术后1 d(D_(1))、术后2 d(D_(2))、术后3 d(D_(3))时静息和咳嗽VAS疼痛评分;记录两组患者术后48 h并发症发生情况;术后3个月电话随访术后慢性疼痛(chronic post⁃surgical pain,CPSP)发生情况。结果P组和E组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量少于C组(P<0.05),P组术中瑞芬太尼用量少于E组(P<0.05)。T_(1)、D_(1)时C组静息VAS疼痛评分高于E组和P组(P<0.05),咳嗽VAS疼痛评分高于E组和P组(P<0.05);D_(1)时P组静息VAS疼痛评分低于E组(P<0.05),T_(1)、D_(1)时P组咳嗽VAS疼痛评分低于E组(P<0.05)。E组和P组术后首次自控镇痛给药时间长于C组、自控镇痛给药次数及喷他佐辛追加次数少于C组(P<0.05);C组术后首次下床活动时间长于E组和P组,E组术后首次下床活动时间长于P组(P<0.05);C组术后3个月CPSP发生率高于P组(P<0.05)。其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论ESPB与PVB可缓解腔镜食管癌根治术患者术后疼痛,PVB镇痛效果优于ESPB,PVB可降低术后3个月CPSP发生率。

γδT细胞在血液系统肿瘤过继性细胞免疫疗法中的研究现状

γδT细胞是T细胞亚群之一,其表面的T细胞受体(TCR)由γ链和δ链组成,不需要与主要组织相容性复合物(MHC)分子结合,并且不需要通过抗原提呈细胞(APC),可以直接识别并结合抗原分子。部分γδT细胞能够通过各种机制对肿瘤细胞产生强大的杀伤作用,抑制肿瘤的生长,防止肿瘤的扩散。目前,应用γδT细胞的过继性细胞免疫疗法已成为血液系统肿瘤治疗的研究热点。γδT细胞现已在体内、外多种实体瘤细胞中显示出强大的细胞毒作用,表现出明显的治疗优势。但是其应用于治疗血液系统肿瘤的临床研究仍较少,有效性及安全性有待进一步验证。笔者拟就γδT细胞与血液系统肿瘤相关的基础研究及γδT细胞现阶段在血液系统肿瘤过继性免疫细胞疗法中的研究现状进行介绍。

急性髓细胞白血病患者对维奈克拉耐药机制及其治疗策略的研究现状

维奈克拉(venetoclax)是一种新型口服选择性小分子B细胞淋巴瘤/白血病因子(BCL)-2抑制剂。癌基因BCL-2具有抑制细胞凋亡的作用,其广泛表达于包括急性髓细胞白血病(AML)在内的多种血液系统肿瘤细胞,这为维奈克拉内源性诱导AML细胞凋亡提供理论基础。中国AML发病率较高,并且治愈率较低。年龄≤60岁AML患者的治愈率为35%~40%,>60岁者仅为5%~15%。目前,国内外正尝试采用维奈克拉单药或联合用药治疗复发/难治或不适宜接受高强度化疗的AML患者,以期提高这部分患者的生存率。但是部分AML患者对维奈克拉产生原发性或诱导性耐药,导致维奈克拉治疗无效。笔者拟就维奈克拉治疗AML的作用机制,AML患者对维奈克拉的耐药机制及解决维奈克拉耐药治疗策略的研究现状进行阐述,旨在为解决AML患者的维奈克拉耐药问题提供参考。

胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌研究进展

肺癌是全世界范围内癌症病死率最高的恶性肿瘤,以手术为主的综合治疗是肺癌主要的治疗方法。肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫是肺癌的标准术式,随着低剂量螺旋CT的普及和应用,越来越多的早期肺癌得到确诊,文献报道肺段切除术治疗部分高选择性早期肺癌可达到不差于肺叶切除术的远期疗效,且保留了更多的肺功能。