虚拟仿真系统在腹腔镜外科常用基本操作教学中的应用

目的探讨虚拟仿真系统在腹腔镜外科常用基本操作临床教学及技能培训中的应用效果。方法选取2021年9月—2022年6月皖南医学院临床医学院2019级五年制本科生120名(1、2、3、4班)为研究对象,按自然班级分组,1班、2班60名为试验组,3班、4班60名为对照组,试验组采用虚拟仿真系统与传统腹腔镜外科教学相结合的教学方法,对照组则采用传统腹腔镜外科学教学模式。比较两组教学的效果。结果试验组腹腔镜基本操作教学考核成绩、腹腔镜下胆囊切除术模拟手术操作教学考核成绩以及腹腔镜下阑尾切除术模拟手术操作教学考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);教学满意度的评分方面,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论虚拟现实(virtual reality,VR)技术在腹腔镜外科常用基本操作教学中具有明显优势,未来将会成为外科手术学教学的重要方式。

虚拟仿真系统在腹腔镜外科教学改革应用与研究

腹腔镜手术无法直接感观和接触实体的组织和器官,同时由于腔镜本身的“手眼分离”特点,导致腹腔镜外科手术学成为目前外科学教学的难点之一。本研究探讨目前腹腔镜外科教学的模式以及虚拟仿真技术在外科学教学中的发展现状,阐述虚拟仿真技术在医学教育中的优势,对腹腔镜外科手术学的数字化模拟教学提供初步的教学参考。

包皮环切吻合器与传统包皮环切术在小儿包皮手术中的疗效对比分析

目的比较一次性包皮吻合器与传统包皮环切术在小儿包皮手术中疗效对比分析。方法分析2014年3—9月采用一次性包皮吻合器与传统包皮环切术治疗的174例小儿包皮过长或包茎患者的临床资料。年龄3岁2个月-14岁,平均7.8岁。其中151例采用一次性包皮吻合器行包皮环切术,23例行传统包皮环切术。结果所有患者均顺利完成手术,吻合器组患者切缘整齐,美观。吻合器组在手术时间、术中出血量及包皮水肿消退时间方面均优于传统的包皮环切术,相比差异有统计学意义（P〈0.05）。术后3个月电话随访患者对包皮外观满意度,吻合器组随访到147例,所有患儿家属对外观均满意;包皮环切组随访到18例,1例患者对术后外观不满意,为感觉包皮两侧不对称。结论一次性包皮吻合器行包皮环切术临床疗效满意,手术简单,用时短,可做临床推广。

儿童肝血管瘤的诊治现状与进展

儿童肝血管瘤是儿童婴幼儿期最常见的肝脏良性血管源性肿瘤,部分儿童肝血管瘤与肝脏恶性肿瘤鉴别困难,且少数有恶性转化或出现危及生命并发症的可能。本文综述了儿童肝血管瘤的分型、临床特征、诊断、治疗及预后等,以期为该病的临床诊治提供参考。

基层医务人员科研能力提升与对策

科研是医学发展的重要的组成部分,随着医疗技术的不断进步,提高科研的能力、推动和加强科研能力的提升是目前我们国家医疗服务机构面临的重要问题。本研究探讨目前基层医疗机构医务人员科研能力存在的问题并进行相应的探讨,提出相应的解决方法。

单孔腹腔镜下使用水分离微抓钳治疗小儿腹股沟斜疝512例经验总结

目的探讨单孔腹腔镜下使用水分离微抓钳腹膜外穿刺高位结扎疝囊治疗小儿腹股沟斜疝的安全性、有效性及可操作性。方法2019年6月~2020年5月对512例患儿756侧小儿腹股沟斜疝在经脐单孔腹腔镜监视下,将水分离微抓钳钳夹结扎线经内环体表穿刺,一次穿刺腹壁保持进出线在同一路径,借助水分离技术环绕疝缺损腹膜外套扎内环。结果术中发现对侧隐性鞘状突未闭202例,同期一并处理,共结扎756侧。单侧和双侧手术时间分别为(8.3±1.5)、(13.6±2.3)min;巨大疝(内环直径>1.5 cm)85例,加强修补45例;合并精索鞘膜积液2例,圆韧带囊肿2例,内脏下移5例,增加1把水分离微抓钳辅助处理。486例术后随访3~12个月,平均4.2月,2例巨大疝复发,2例脐部感染,无睾丸高位、睾丸萎缩、鞘膜囊积液、皮下血肿及线结肉芽肿形成等并发症发生。结论单孔腹腔镜监视下使用水分离微抓钳腹膜外穿刺,借助水分离技术辅助经皮内环结扎是一种安全有效的术式。

系统化护理在空气灌肠复位治疗小儿肠套叠中的应用效果及对其生活质量的影响

探析小儿肠套叠空气灌肠复位诊疗中采取系统化护理的效果及对生活质量的相关性影响。方法:纳入2020年1月至2021年1月区间本科室接诊小儿肠套叠患儿(均予空气灌肠复位诊疗)研究,统计100例,依据奇偶法原则分组,划分为2组,一组常规组(n=50),一组观察组(n=50),常规组施以常规化护理,基于此基础,观察组施以系统化护理,对比两组效果,如一次复位成功率、生活质量及临床指标等。结果:①一次复位成功率、24h复发率:观察组一次复位成功率相比于常规组高,24h复发率较常规组低,对比P<0.05;②生活质量:观察组ISLQ生活质量(生理心理健康、生活环境及社会心理功能等)评分与常规组比高,对比P<0.05;③临床指标:观察组术后肛门排气用时、住院天数及诊疗用时低于常规组,对比P<0.05;④不良反应:相较于常规组,观察组肠瘘、切口裂开及气腹等发生率较低,对比P<0.05;⑤家属满意度:观察组高于常规组,对比P<0.05。结论:小儿肠套叠空气灌肠复位诊疗中采取系统化护理效果显著,可提高一次复位成功率,改善患儿生活质量,且不良反应少,家属满意度高,值得推广。

探讨图文沟通护理模式对小儿腹腔镜隐睾下降固定术后哭闹情况的影响

探讨图文沟通护理模式对小儿腹腔镜隐睾下降固定术后哭闹情况的影响。方法:研究对象抽取我院科室于2019年05月至2020年05月段内收诊的行腹腔镜隐睾下降固定术病患儿,对总100例予以分组。就对照组选取50例研究对象用传统护理干预治疗与观察组选取50例研究对象于传统护理干预基础上行图文沟通护理干预治疗,展开各临床评测所得并发症发病率、哭闹情况以及疼痛程度观测所得数值展开对比。结果:相较对照组,经对观察组进行观测,阴囊血肿、阴囊水肿以及感染情况的观测所得结果呈更低显示,(P<0.05)。相较对照组,经对观察组进行观测,哭闹情况以及疼痛程度的观测所得结果呈更低显示,(P<0.05)。结论:针对行腹腔镜隐睾下降固定术病患儿应用传统护理干预基础上行图文沟通护理干预治疗,临床疗效经评测更突出,并发症发病率较低且哭闹情况少以及疼痛程度短,临床安全性更高。

个性化护理在小儿疝气术后疼痛中的效果和护理质量评价

评价个性化护理在小儿疝气术后疼痛中的效果和护理质量。方法 以我院2019年10月-2020年10月间收治的450例小儿疝气患者作为案例进行研究,随机分为2组,每组225例患者,分别运用常规护理与个性化护理干预,观察两组患儿术后疼痛程度,评价其护理质量。结果 经护理后科研组的疼痛程度评价低于常态组,且离床时间、住院时间均短于常态组,P<0.05,组间对比差异符合统计学意义。结论 将个性化护理运用于小儿疝气术后护理中确保了质量,且有效缓解患儿的疼痛感,促进预后康复。

循证护理对小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染率的影响评价

观察在患有急性化脓性阑尾炎的小儿患儿当中,实施循证护理的具体情况。方法:从2019年10月至2021年8月时间段内到我院就诊的小儿患儿当中抽取140例急性化脓性阑尾炎对象作为样本,通过随机数字表法将入组对象均分作对照组及分析组,每组各70例对象,给予对照组常规模式干预,给予分析组对象循证护理干预,对双方对象接受干预后切口出现的不良情况、家属的满意度、患儿的自身依从性等进行分析,并对比双方对象接受干预前后的生活质量。结果:分析组对象接受干预后切口出现不良情况的几率更低,家属护理满意度更高,患儿的护理依从性也更高,且接受护理后的QOL得分更高,双方对象的各项数据经过对比后差异存在明显意义(P<0.05)。结论:对于小儿急性化脓性阑尾炎对象的护理方式选择来讲,循证护理的应用情况更好,可进行大范围推广。

抚触护理对小儿疝气腹横纹小切口手术后疼痛和家长满意度的影响观察

本次研究的主要目的是为了分析抚触护理对小儿疝气腹横纹小切口手术后疼痛和家长满意度的影响。方法:本次研究的方法为首先选取近1年左右到我院接受腹横纹小切口手术接受诊治的小儿疝气患儿作为本次研究对象,选取的样本量为400例,之后将其分成两组,分别为研究组和常规组,每组的样本量均选取200例,同时对两组患儿分别实施不同的护理方案,具体为研究组的患儿实施抚触护理,而常规组患儿接受常规护理,分组后分别对组间患儿进行护理干预,并分其应用效果。结果:统计组间患儿护理情况期间分别对比了组间患儿的家长满意度、术后疼痛程度、护理依从性、并发症发生情况及家长健康知识知晓率等指标,具体内容如下,比对组间患儿的术后疼痛程度,研究组之中患儿的术后疼痛评分明显更低,说明其疼痛轻于常规组(P<0.05);比对组间患儿的家长满意度,研究组患儿的家长满意度分数更高,说明患儿家长更满意(P<0.05);比对组间患者的护理依从性,研究组患儿的护理依从性率明显高于常规组(P<0.05);比对组间患儿的术后并发症发生情况,研究组患儿发生并发症情况显著低于常规组(P<0.05);比对组间患儿的家长健康知识知晓率可知,研究组明显优于常规组(P<0.05)。最后通过对所有数据进行统计分析后得出,针对于采取腹横纹小切口手术进行治疗的小儿疝气患儿应采取抚触护理进行护理干预。结论:抚触护理可以改善患儿的术后疼痛程度,并降低患儿发生术后并发症的风险,同时还可以提升患儿的家长满意度、护理依从性及家长健康知识知晓率,抚触护理值得在临床上广泛应用。

综合护理在小儿疝气手术中的价值及下床活动时间观察

分析在小儿疝气手术中实施综合护理的价值以及下床活动时间。方法:将我院接受小儿疝气手术治疗的400例患儿视为探究对象,以随机数字表法分组,平均为2组,包括对照组200例、研究组200例。实施治疗的过程中,对照组患儿采纳基础护理,研究组患儿采纳综合护理,评价护理价值。结果:与对照组相比较,研究组家长满意度较高,并发症率较低,下床活动时间较早,P<0.05。结论:对小儿疝气手术患儿实施综合护理的效果显著,可预防并发症,促进术后恢复,值得推广。

未触及睾丸隐睾的腹腔镜手术体会

目的探讨腹腔镜在未触及睾丸隐睾患儿中的应用价值。方法选取2007年12月～2014年6月诊疗的未触及睾丸的隐睾患儿40例（45侧）,根据患儿情况在腹腔镜下行相应手术治疗。腹腔内睾丸33例（38侧）,其中行一期睾丸下降固定术29例（33侧）,分期睾丸下降固定术4例（5侧）;精索血管进入腹股沟管6例（6侧）,行腹股沟区探查术;1例（1侧）腹腔内见输精管呈盲端,镜下切除。结果 40例（45侧）均手术顺利。手术时间34～65 min,平均46 min。术后住院时间2～5 d,平均3.2 d。40例随访6～24个月,平均8.7月。睾丸回缩至阴囊上方4例,睾丸萎缩1例,阴囊水肿、血肿3例,无睾丸扭转坏死。结论腔镜技术暴露清楚,解剖明确,不易损伤周围组织,对患儿创伤较小,有助于提高睾丸下降固定的成功率,尤其对腹腔内盲端输精管和很高位置的睾丸有较好的治疗效果,对治疗小儿高位隐睾具有重要的临床价值。

Shehata术治疗腹腔型高位隐睾5例

本文报道2016年4月~2017年5月我科采用Shehata术对5例腹腔型高位隐睾在腹腔镜下分期行牵引睾丸固定术:一期腹腔镜下切断睾丸引带,在睾丸远端沿引带两侧扇形切开腹膜,游离精索血管和输精管(游离时尽量避免电钩对输精管和精索血管的损伤),同时将固定睾丸(缝合睾丸白膜)在对侧髂前上棘内上方2.5 cm处(即髂前上棘与脐膀胱皱襞间)。6~8周后再次腹腔镜探查,睾丸均无坏死。拆除缝线,腹股沟做小切口,将睾丸引出,检查精索无扭转,置入阴囊缝合固定在皮肤与肉膜间。5例睾丸均存活,安放固定位置合适。随访6个月,睾丸无回缩,无萎缩和皮肤内凹现象,彩超提示睾丸血供良好。我们认为Shehata术分期睾丸牵拉固定术保留睾丸主要血供,成活率高,利用肠管重力渐进牵引拉伸血管,安全可靠,效果良好。

单孔腹腔镜下特制疝针治疗儿童腹股沟斜疝的问题及处理

目的：总结单孔腹腔镜下特制疝针实施小儿腹股沟斜疝手术时遇到的一些实际问题及处理技巧。方法2014年3月至7月，我们收治196例小儿腹股沟斜疝，患儿均接受腹腔镜下特制疝针经皮穿刺腹膜外内环口结扎术。回顾性分析术中遇到的常见问题、解决方法及术后随访情况。结果本组完成腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术193例，3例中转为传统小切口手术。手术时间5～40 min，平均14.5 min，术中出血1.5 mL，术中在其他部位增加操作通道和器械5例。腹膜皱襞遮挡33例，大网膜疝入并与疝囊粘连2例，腹膜外气肿2例，结扎线缠绕大网膜12例，合并其他疾病1例，断线脱线2例，内脏下滑靠近内环口5例，腹膜撕裂2例，巨大疝3例，阴囊积气1例，穿刺部位小血肿2例，脐疝1例。结论单孔腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术已成为小儿腹股沟斜疝的首选手术方式，具有创伤小、恢复快、能同时发现对侧隐性疝等多种优点，但在实际操作过程中仍有诸多问题，正确处理可以减少或避免意外损伤及术后并发症的发生。

3D打印技术在儿童腹膜后肿瘤手术规划中的应用

目的探讨3D打印技术在儿童腹膜后肿瘤手术规划及医患沟通中的应用价值。方法选取2015年2月至2016年9月收治的11例腹膜后肿瘤患儿的全腹部CT平扫+增强DICOM格式的原始数据,使用Mimics软件对CT图像进行阈值选取、区域增长、模具处理、多层编辑修饰等建模过程,最终获得完整的肿瘤3D模型,通过3D打印机打印出患儿的肿瘤模型。术前将得到的肿瘤3D模型通过计算机进行分析并与患儿家属谈话。采用3D模型使用情况调查表分别对患儿家属及手术助手进行问卷调查。结果本研究成功建立11例腹膜后肿瘤的3D模型,肿瘤与周围临近脏器、血管的情况显示清晰。其中8例成功施行肿瘤切除术,3例患儿家属要求转院治疗。患儿家属较谈话前对病情掌握程度明显提高(P<0.05),手术助手满意度调查评分(9.1±1.5)分。结论通过3D打印出的肿瘤模型可清晰显示儿童腹膜后肿瘤复杂的解剖关系,有助于术前规划出合理的手术方式,并可提高患儿家属对于手术方式的认知,有利于增进家属对于治疗的配合。

分散注意力用于儿童静脉穿刺干预效果的meta分析

目的通过meta分析评价分散注意力以及主动和被动分散注意力用于儿童静脉穿刺的干预效果,为临床选择干预措施提供依据。方法计算机检索Web of Science、Pub Med、EMBASE、Cochrane、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普数据库(VIP)和中国知网(CNKI)数据库中分散注意力干预儿童静脉穿刺的随机对照试验,同时筛检纳入研究的参考文献。由两名研究者对文献进行质量评价和数据提取,对符合标准的研究采用Review Manager 5.3软件进行meta分析。结果纳入14项符合标准的随机对照研究,包括儿童1357例。meta分析结果显示,13项研究显示分散注意力可以减轻儿童自我报告疼痛评分[SMD=-0.60,95%CI=(-0.96,-0.25),P=0.000 8];4项研究显示分散注意力可以降低医务人员报告儿童疼痛评分[SMD=-1.06,95%CI=(-2.05,-0.06),P=0.04];3项研究显示分散注意力可以降低父母报告儿童疼痛评分[SMD=-0.82,95%CI=(-1.57,-0.07),P=0.03];3项研究显示分散注意力可以降低行为评估儿童疼痛评分[SMD=-0.63,95%CI=(-1.25,-0.02),P=0.04]。3项研究显示分散注意力可以降低父母报告儿童焦虑评分[SMD=-0.90,95%CI=(-1.65,-0.16),P=0.02];3项研究显示分散注意力可以降低行为评估儿童焦虑评分[SMD=-0.62,95%CI=(-0.99,-0.26),P=0.000 9];2项研究显示干预组和对照组医务人员报告儿童焦虑评分差异无统计学意义[SMD=-1.16,95%CI=(-2.74,0.42),P=0.15]。2项研究显示主动与被动分散注意力干预相比,儿童疼痛评分差异无统计学意义[SMD=0.43,95%CI=(-0.12,0.97),P=0.13]。1项研究显示干预措施可以降低儿童血浆皮质醇浓度(P<0.05);父母焦虑评分差异无统计学意义(P>0.05)。1项研究显示干预措施可以提高儿童合作性(P<0.05)。1项研究显示干预措施可以缩短儿童哭闹持续时间(P<0.05);操作持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。1项研究显示穿刺成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论分散注意力有助于减轻儿童静脉穿刺过程中的疼痛焦虑评分,在选择干预措施时应注重儿童个体化。

单孔腹腔镜下双钩疝针与单钩疝针治疗儿童腹股沟斜疝的对比研究

目的探讨单孔腹腔镜辅助双钩疝针在小儿腹股沟斜疝治疗的应用价值以及其可行性和安全性。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月,皖南医学院弋矶山医院应用单孔腹腔镜辅助经皮穿刺并于腹膜外行疝内环口结扎术的448例小儿腹股沟斜疝患儿的临床资料,根据术式不同分为2组,其中221例采用腹腔镜下双钩疝针内环口结扎术(双钩针组),227例腹股沟斜疝患儿采用腹腔镜下单钩疝针内环口结扎术(单钩针组)。2组腹股沟斜疝患儿手术均由同一手术者操作完成,对比2组患儿手术的临床效果以及术中、术后并发症。结果双钩针组、单钩针组单侧手术平均耗时分别为(12.42±1.60)min、(18.32±2.00)min,差异有统计学意义(P<0.05);双侧手术时间分别为(18.17±2.50)min、(24.39±4.67)min,差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间分别为(2.55±0.69)d、(2.63±0.74)d,差异无统计学意义(P>0.05)。双钩针组回访至今无并发症,未见复发。单钩针组有1例患儿在术后6个月出现穿刺部位线结反应,另有1例患儿同侧腹股沟斜疝术后1年复发。结论双钩疝针用于治疗儿童腹股沟斜疝不仅具有手术操作方法简单,能够注水分离腹膜组织,不会结扎腹壁组织或者遗留局部的腹膜间隙等优点,而且完全能够保证在腹膜外间隙行结扎内环口的完整性和安全性,可以在临床上推广。

腹腔镜下治疗儿童腹股沟斜疝术中所见合并问题的处理

目的分析总结皖南医学院弋矶山医院腹腔镜下特制疝针治疗小儿腹股沟斜疝手术遇到的一些实际问题及其处理方法。方法 2014年3月至2015年5月,皖南医学院弋矶山医院行腹腔镜下经皮穿刺腹膜外内环口结扎术小儿腹股沟斜疝患者318例。回顾性分析术中合并常见问题、解决方法及术后随访。结果手术时间5~40 min,平均13.5 min,术中出血1.5 ml,术中在其他部位增加操作通道和器械23例。腹膜皱襞遮挡33例、大网膜疝入并与疝囊粘连2例、合并隐性直疝13例、发现鞘膜积液5例、肠系膜与腹膜粘连1例、发现美克尔憩室1例、术中肠粘连1例、内脏下滑靠近内环口5例、巨大疝25例。结论单孔腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术已成为治疗小儿腹股沟斜疝的首选手术方式,具有创伤小、恢复快、同时能发现对侧隐性疝及处理多种合并疾病等多种优点,但手术过程中仍会面临多种问题,随着术者的技术水平不断提高,正确的处理可以取得良好疗效,减少手术创伤。