普外科实习教学经验和体会

医学生在进入临床见习之前已经接受了医学基础理论和临床理论知识,但缺乏临床感性认识和解决临床实际问题的能力。临床见习阶段时间虽然不长,但是却具有承前启后的作用,是医学生学习生涯中很重要的一环,是一个由医学理论过渡到临床实践,并且需要将医学理论联系到临床实践的阶段。

腔镜下甲状腺切除术的解剖标志和手术径路

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的解剖标志和手术解剖路径。方法腔镜下甲状腺切除术28例,其中经胸乳入路22例,腋窝入路6例,于腔镜下使用超声刀游离胸前区、颈前肌群,超声刀处理血管及腺体,完整瘤体摘除或腺叶切除。术中在基本视野条件下,于设定的6个分区内,找到可被确认的恒定或相对恒定解剖标志作为术中选择手术解剖径路的依据:腺叶中上区恒定解剖标志为甲状软骨上缘,相对恒定标志为舌骨峡部上缘;腺叶中下区恒定标志为气管侧壁和颈鞘,相对恒定标志为下动脉和最下动静脉分属支;中线中上区恒定标志为甲状软骨上缘,相对恒定标志为舌骨峡部上缘;中线中下区恒定标志为气管前壁,相对恒定标志为峡部下缘和最下动静脉;腺叶背外侧区恒定标志为颈鞘,相对恒定标志为血管属支进出腺体被膜处;腺叶背内侧区恒定标志为气管侧壁,相对恒定标志为环勺关节。结果 28例手术成功,其中1例因术中快速冰冻病理检查示甲状腺癌中转开放手术。本组手术时间平均80.0(50～125)min;术中平均出血46.7(10～120)ml,无相关手术并发症。结论通过镜下视野的分区观察,可以在各步操作过程中找到一些相应的区域性邻近解剖标志。仔细辨认并将其组合利用,可以有效地实现小腔室内操作时的方位控制,选择合适的手术径路,避免误伤,有利于手术安全顺利地实施。

肿瘤特异性启动子驱动的RNA干扰与肿瘤基因靶向治疗

应用肿瘤特异性启动子如甲胎蛋白启动子、人端粒酶逆转录酶启动子、存活素启动子等，驱动RNA干扰（RNAi）在肿瘤组织中发挥靶向治疗效应。该方法把肿瘤启动子的特异性和RNAi的高效性有机结合起来，可以实现对肿瘤组织的特异、高效杀伤作用。肿瘤特异性启动子驱动的RNAi在肿瘤基因靶向治疗中发挥重要作用。