基于思维导图联合BOPPPS教学模式在神经外科临床护理教学中的应用

临床护理教学涉及广泛且复杂的专业知识,而神经外科护理学习重点、难点及技能操作项目多,具有很强的理论性、实践性和应用性。传统的教学方式中,教师通常占主导地位,而学生是被动接受“填鸭式”单向灌输的教育模式,这种平铺直叙的教学方式无法有效激发学生的学习兴趣,容易造成学生依赖,不利于培养和提高学生临床思维和专业技能水平[1,2]。因此,如何在规定的教学时间内提高教学效率,让学生掌握专业的知识和技能,是临床护理教学亟待解决的问题。BOPPPS教学模式是一种以导向互动为主的新型教学模式,将教学过程分为导入(bridge-in)、目标(objective)、前测(pre-test)、参与式学习(participatory learning)、后测(post-test)及总结(summary)六阶段(BOPPPS)的教学模式[3],其在调动临床护理实习生学习的主动性、提高临床教学质量等方面起到重要作用[4]。目前,国内BOPPPS教学模式起步较晚,如何通过该模式构建合理的教学流程及组织结构体系仍在探索中[5]。本研究通过改革传统的教学模式,探讨思维导图联合BOPPPS教学模式在神经外科ICU临床护理教学中的应用效果,以期为临床护理教学提供实践及方法学参考。

床旁即时超声(PoCUS)实时引导颈椎管内外沟通性神经鞘瘤显微切除术1例

患者男,51岁,头颈部疼痛6个月,休息后稍减轻,无放射痛,偶感右手指尖麻木;外院颈部MRI示C5左旁结节样异常信号;4年前曾接受“甲状腺部分切除术”。查体及实验室检查未见明显异常。颈椎平扫+增强MRI示C5~C6左前方神经根走行区15 mm×16 mm×17 mm类圆形异常信号,边界清晰,呈T1WI等信号、T2WI稍高信号,增强后明显欠均匀强化(图1A),考虑神经鞘瘤。

神经外科高血压脑出血患者医院感染危险因素

分析对高血压和脑出血患者颅内感染的预防干预措施的预防效果。方法:从2017年1月至2018年12月,住院的100例高血压相关脑出血患者被随机分为常规组(常规护理)和干预组(预测护理),每组50例。比较两组护理满意度、颅内感染感染率、吸入性肺炎、血流学和凝血功能。结果:干预组颅内感染和吸入性肺炎的发生率低于常规组(P<0.05)。干预组全血低剪切粘度,全血高剪切粘度,红细胞聚集指数和全血方程K值均低于常规组(P<0.05)。干干预组的干预组高于正常组(P组小于0.05),比一般组(P组小于0.05)。结论:预测干预可大大减少患有高血压相关脑出血的病人的颅骨感染和吸收性肺炎,显著提高对护理的满意度,改善血凝功能和血流学,因此建议使用。

微课程教学法在神经外科规培生教学中的应用

目的初步探讨微课教学法在神经外科专业型规培生临床教学中的应用价值。方法连续选取学校2016年1月-2018年12月进入科室的专业型规培生,随机分为传统教学组(对照组)和微课教学组(试验组),教学时间均为三个月。所有学生均采取入科前基础知识考核,教学结束后进行教学效果、理论操作考核、临床实习满意度、学生对带教老师的评价以及带教老师对学生的满意度等评估。结果共收集120例规培生,其中试验组和对照组各60例。统计结果显示:试验组教学效果的达标率、理论和操作考核成绩、临床实习满意度、学生对带教老师的评价、及带教老师对学生的满意度等均显著高于对照组(均显示P<0.05)。结论微课教学法可以有效的提高神经外科专业型规培生的临床教学效果。

神经外科教学中实施案例教学法的效果观察

目的观察案例教学法运用于神经外科教学实践当中的临床效果。方法选取2018级神经外科1班35名学生为对照组,选取2019级神经外科1班35名学生为试验组。予以对照组常规教学指导,试验组实施案例教学,对比学生成绩及对带教的满意度。结果试验组学生学习成绩显著好于对照组(P <0.05),其中,试验组理论成绩和实践技能分别为(91.36±1.25)分和(93.12±5.85)分。对照组理论成绩和实践技能分别为(72.85±3.58)分和(76.21±1.12)分,且试验组学生对实习带教满意度评价明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),其中,试验组总满意度为97.14%,对照组总满意度为80.00%。结论研究证实,神经外科教学指导过程中,予以案例教学法指导效果显著,可满足临床教学实施需求,所以可推广到临床。

腰大池外引流在神经外科中的应用

腰大池外引流是在腰穿的基础上发展而来,操作简单,经济,创伤小,是神经外科领域中一项重要的辅助诊疗措施,广泛应用于颅内感染、脑脊液漏、蛛网膜下腔及脑室系统出血、进展性的硬膜下及皮下积液、颅底肿瘤的术中暴露。本文就其原理、临床应用、操作及注意事项进行总结。

PBL教学法联合神经外科显微解剖的培训在住院医师规范化培训中的应用

本文探讨了 PBL教学法联合神经外科显微解剖的培训在住院医师规范化培训（以下简称“规培”） 中的作用与意义.采用PBL教学法结合颅内不同病例对规培住院医师进行培训,根据颅内不同病变提出问题,结合对规培住院医师的显微神经外科解剖、CT、M R I和对不同颅底肿瘤切除入路选择的培训,引导规培住院医师对正常解剖与病理解剖的辨认.PBL教学法联合神经外科显微解剖的培训能够迅速提高年轻的规培住院医师的手术技巧和手术素养.

综合护理干预对神经外科高血压脑出血手术患者的护理效果评价

探讨脑出血患者手术治疗及综合护理措施对术后康复的临床效果。方法:选择2020年1月至2020年12月在我院接受外科手术治疗的脑出血患者作为分析对象。随机选择100例,根据护理干预计划将患者分为两组。以对照组为观察对象,每组50例,并给予常规围手术期护理和综合护理干预。在两种护理计划的配合下比较临床数据的差异。结果:与对照组患者的独立生活活动能力(36.7±4.0)分和运动功能(44.6±5.9)分相比,观察组患者的独立生活活动能力(65.7±7.5)分和运动功能分(86.5±8.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑出血患者接受外科手术治疗并结合全面的护理干预对术后康复有积极的影响,受到患者的青睐,有利于构建和谐的医疗环境。

优质护理对神经外科高血压脑出血手术患者中的应用分析

分析和探讨在患者治疗中应用高质量护理的临床效果及其对患者康复的影响。方法:研究对象为我院2019年1月至2020年2月收治的高血压脑出血患者。根据护理措施的不同,将90例患者分为对照组和观察组进行研究,并比较两组患者自我护理能力以及干预后的抑郁和焦虑。结果:观察组抑郁和焦虑的改善程度以及自理能力明显优于对照组。两组之间的差异非常显着(P<0.05)。结论:在高血压脑出血患者的治疗和护理中采用高质量的护理方法,可以使患者的精神状态始终保持良好,甚至可以显着提高患者的自我护理能力。

早期肢体康复训练联合穴位敷贴对神经外科老年脑出血患者的影响

为老年高血压患者患者提供中医护理干预措施,并分析其对改善患者神经功能和四肢活动能力的影响效果。方法:选择2017年11月至2019年10月我院收治的110例患者,分为对照组和研究组,每组55例。对照组采用常规护理干预,研究组给予中医护理干预,以比较两组患者的护理效果,四肢活动能力和神经功能的改善情况。结果:研究组患者在治疗1个月和3个月后的神经学评分分别为(11.45±8.87)和(2.32±8.84)分,分别低于对照组(15.67±8.88)和(13.67±8.88)分。研究组患者的日常活动能力得分为(79.97±9.12)分,肢体活动能力得分为(69.65±7.12)分,分别高于对照组的(50.85±6.77)分和(51.08±6.05)分。均具有统计学意义(P<0.05);两组护理效果的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医护理干预对神经外科老年高血压脑出血患者有良好的疗效,有助于改善肢体活动度和神经功能,改善患者的生活质量。值得推广应用。

CBL结合微课在神经解剖学实验教学中的应用

目的探讨CBL结合微课教学方法在神经解剖学实验教学中的应用及其效果。方法选取2013年1月至2016年12月在我院神经学专业方向硕士研究生68人,随机分为CBL组(32人)和CBL微课组(36人)两组。CBL组采用CBL教学法,CBL微课组在采用CBL教学模式的同时结合微课教学手段,授课结束后进行神经解剖学基础理论知识、神经解剖学实验技能考试和问卷调查,评价两种教学模式的教学效果。结果 CBL微课组学生在基础理论、神经系统专科检查和神经影像学资料分析等专业知识方面的测试成绩明显好于CBL组(P<0.05或0.01);在腰椎穿刺等基本技能上也强于CBL组(P<0.05);问卷调查在提高学习兴趣、提高知识理解能力和教学方法满意度等方面予以肯定的人数所占比例也高于CBL组。结论 CBL教学模式结合微课教学手段更有助于学生对基本理论和实践操作的掌握,是实验教学中值得推广的教学模式。

拉莫三嗪对大鼠脑缺血再灌注损伤的神经保护作用

目的:探讨拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)对脑缺血再灌注损伤的神经细胞的保护作用。方法:Pulsinelli四血管闭塞法建立大鼠全脑缺血再灌注损伤模型,观测LTG对脑缺血再灌注损伤后脑细胞外液谷氨酸含量的动态变化,脑组织的病理改变和神经细胞凋亡。结果:(1)再灌注组、治疗组谷氨酸基础水平与对照组基本相同,缺血后迅速升高,再灌注30min达高峰,其后逐渐下降。再灌注组在30～330min内显著高于对照组(P<0.05),治疗组在30～330min内显著高于对照组,但低于再灌注组(P<0.05)。(2)TUNEL法发现治疗组凋亡细胞较再灌注组明显减少(P<0.05)。结论:脑缺血再灌注损伤后,早期使用LTG治疗,明显减轻脑组织中兴奋性氨基酸含量,增加神经元细胞的存活率。

外伤性动眼神经麻痹的临床特点分析

目的总结轻型颅脑损伤所致动眼神经麻痹后的临床特点。方法通过眼外肌运动、眼睑活动、瞳孔大小分析20例轻型颅脑损伤患者动眼神经麻痹的严重程度及功能恢复,随访时间平均为14.2月（3个月~2年）。结果 15名男性患者和5名女性患者纳入此次研究。最常见的外伤原因是交通事故65.4%（13例）;眼内肌麻痹是最常见的临床症状;上睑下垂、眼外肌麻痹和眼内肌麻痹的恢复率分别是95%（19例）,83.3%（17例）和50%（10例）。结论眼球活动受限是影响轻型颅脑损伤动眼神经麻痹患者生活质量的一个主要因素;蝶骨骨折可能是一个潜在的机制参与了外伤性动眼神经麻痹的发生。

垂体腺瘤的显微外科治疗

目的探讨外科治疗垂体腺瘤显微手术方法的选择。方法对CT或MRI证实的65例垂体腺瘤,采用经蝶入路或经翼点入路两种手术方法,在显微镜下切除肿瘤。结果经蝶手术44例,全切除29例,次全切除15例;无1例死亡。经翼点入路显微手术21例,全切除13例,次全切5例,部分切除3例;死亡1例(死于多器官功能衰竭)。结论采用显微外科技术,针对肿瘤的特点选择不同的手术入路是提高垂体腺瘤全切率、降低死亡率的关键。

综合性护理干预对听神经瘤术后患者吞咽功能障碍影响研究

目的探究综合性护理干预对听神经瘤术后患者吞咽功能障碍影响,旨在提升临床护理水平,改善患者吞咽功能。方法选取我院2015年1月—2016年12月收治的66例听神经瘤术后吞咽功能障碍患者作为研究对象,采取随机数字表法将所有患者分为研究组与对照组,对照组患者(33例)实施常规护理干预,研究组患者(33例)则实施综合性护理干预,对比两组患者护理质量、住院时间、吞咽障碍恢复效果、并发症率及满意度。结果研究组患者护理质量评分高于对照组,住院时间短于对照组,患者吞咽障碍恢复总有效率及满意率均高于对照组,并发症率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05,)。结论综合性护理干预对听神经瘤术后患者吞咽功能障碍具有积极影响,患者吞咽功能障碍恢复良好,护理水平提升,并发症少,满意度高。

神经内镜结合管状牵开器治疗脑室出血的临床效果

目的观察神经内镜结合管状牵开器治疗脑室出血的临床效果。方法选择2015年11月至2018年1月应用神经内镜并在术中结合管状牵开器治疗脑室出血的23例患者为研究对象,分析其疗效及预后。结果术后24 h复查颅脑CT,脑室内血肿绝大部分清除者17例,6例部分清除。术后1周复查颅脑CT,脑室内血肿几乎吸收;术后颅内感染1例,无继发出血发生。术后2个月对患者进行GOS评分评估,5分5例,4分8例,3分4例,2分3例,1分3例(2例死于肺部感染,1例脑疝晚期)。16例患者完成术后半年随访,发现其中13例患者脑室内血肿完全吸收,同时脑室系统形态结构恢复正常状态,3例脑室系统轻微扩大,非脑积水;ADL分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,V级1例,恢复有效率为75.00%(12/16)。结论临床治疗脑室出血过程中,神经内镜可以在直视条件下操作,脑室内积血的清除速度加快,预后效果理想。术中利用管状牵开器作为内镜进入脑室的支撑通道,可更容易吸除血肿,视野也较单纯内镜下更开阔,对脑室壁的观察更清晰,从而附加的损伤较轻。

内镜经上颌窦入路眶下/上颌神经解剖

目的探讨眶下/上颌神经在内镜经上颌窦入路中的定位引导作用,为临床手术提供解剖学资料。方法对8例成人头颅标本通过模拟内镜下经上颌窦入路对眶下/上颌神经进行解剖,并测量和采集相关数据图片。结果 8例标本16侧上颌神经从三叉神经半月节分出后,均从圆孔出颅,在眶下裂处移行为眶下神经,行走于眶下管内从眶下孔出眼眶。利用圆孔、眶下裂、眶下孔,眶下/下颌神经可分成四段:终末段,眶下神经出眶下孔之后;眼眶-上颌窦段,位于眶下管内,眶下神经进眶下裂至出眶下孔之前,长度为(11.7±2.5)mm,该段在上颌窦内即可清晰辨认;翼腭段,上颌神经出圆孔至入眶下裂之前,长度为(13.4±2.1)mm;颅内段,下颌神经从三叉神经节分出后至出圆孔之前,长度为(15.2±3.9)mm。结论在内镜经上颌窦入路中,利用眶下神经/上颌神经的走形可引导进入颞下窝、翼腭窝、三叉神经节及海绵窦外侧壁。

椎板切开复位选择性脊神经后根切断治疗痉挛性脑瘫

目的:探讨通过显微神经外科和电生理技术,进行椎板切开复位选择性脊神经后根切断术对痉挛性脑性瘫痪的治疗效果。方法:行T11～L1椎板切开复位,显微镜下在脊髓圆锥水平将L1～S2神经后根分离成神经小枝,观察电刺激神经后根小枝所诱发的肌肉收缩和肌电图反应,切断异常反应的神经后根小枝。神经后根小枝切断数目不超过60%。结果:所有病例术后肌痉挛程度立即出现明显下降,随访发现所有患者肢体运动功能均有改善,术后未出现腰椎前凸、畸形及滑脱现象。结论:T11～L1椎板切开复位,脊髓圆锥入路选择性L1～S2神经后根切断,能够有效地控制脑瘫所引起的下肢肌痉挛,改善运动功能并减少术后并发症的发生。

Ⅱ型神经纤维瘤病2例

Ⅱ型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type2，NF2）是一种常染色体显性遗传病。现将我院收治的2例NF2患者报道如下。

PBL教学法在外科临床实习教学中的应用

本文阐明在外科临床实习教学中引入“以问题为基础的教学法”的教学意义，介绍该教学模式应用于医学临床教学过程的方法，指出加强问题情境的设置和实现角色的互换是教学成功的关键。学生作为学习的主体，通过基于问题的学习，其创造性思维能力。以及提出、分析、解决问题的能力均能够得到培养。