微创时代肝胆外科的现状与思考

1987年,世界首例腹腔镜胆囊切除术（laparo-scopic cholecystectomy,LC）的成功开展标志着微创外科（minimally invasive surgery,MIS）时代的到来。在事实概念中,＂微创外科＂主要指腔镜外科技术,这有别于近来有学者提出的＂微创医学（minimally in-vasive medicine,MIM）＂概念。

精准外科时代胆管结石的诊断与治疗

精准外科不是一种纯粹的技术,而是一种现代外科新理念,也是胆管结石诊断和治疗的需要。胆管结石无论是诊断还是治疗,均应始终体现和贯彻精准理念,努力提高各种诊疗技术水平,对现有技术条件进行升级改造,综合应用多种技术手段进行精准诊断和治疗,并实现诊治方案个体化。

胆石病的外科诊疗与展望

胆石病是普外科的常见疾病之一,胆石病的诊断及治疗方法很多,但各自均有不足,因此选择合适的检查方法从而制定适当的治疗方案显得尤为重要。目前,手术仍是治疗胆石病的主要方法。在评估患者身体状态及病情严重程度的前提下,采用恰当的检查手段了解结石的大小、分布、性状以及有无胆管变异、狭窄及其他合并症,针对不同患者制定个体化治疗方案,采用创伤最小的治疗方式取净结石、切除病灶、解除梗阻是当今治疗胆石病的新理念。

腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石

目的：探讨腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石的可行性和安全性。方法2011年1月～2014年12月我科对25例复发性胆管结石行腹腔镜胆管切开取石术。采用四孔法，刮吸法分离肝下粘连，显露肝外胆管，胆道镜取石后放置T管或一期缝合，6例联合行刮吸法肝切除术。结果腹腔镜手术成功22例，成功率88．0％（22／25），其中T管引流16例，胆总管切开一期缝合6例；联合肝左外叶切除4例，左半肝切除1例。中转开腹3例：1例胆总管与十二指肠瘘，1例胆总管下端结石嵌顿，1例肝断面渗血，腹腔镜下难以处理。术中、术后均无严重并发症发生。手术时间（172．3±40．3）min；术中出血量（96．0±22．5）ml；术后住院时间（6．9±3．6）d。术后轻度胆漏3例（13．6％），胆管残余结石2例（残石率9．1％），均经非手术方法而愈。22例平均随访24个月（12～48个月），未见结石复发。结论腹腔镜联合刮吸解剖法治疗复发性胆管结石安全可行，但术者需选择合适的病例，并有熟练的腔镜、内镜技术和丰富的胆道手术经验。

胆总管结石术后复发的危险因素

胆总管结石术后复发问题一直未得到很好地解决,结石复发往往需要再次手术,给患者带来巨大痛苦和经济压力。多种危险因素可能介导了胆总管结石的复发,包括胆道感染、胆管狭窄、胆管扩张、胆汁淤积、Oddi括约肌功能障碍、胆汁成分异常、手术方式等,对以上危险因素分别作了分析、论证,总结了相应预防措施。现有研究结果表明,针对每个患者导致结石复发的危险因素作相应防治,可能会降低结石复发率,对预防胆总管结石复发起到积极作用。

肝内胆管结石病的精准诊断与治疗

肝内胆管结石病(hepatolithiasis)简称肝石病,病情复杂、病变广泛.临床常用检查与治疗方法多样,但均有局限.其整个诊治过程应始终体现和贯彻精准外科理念,综合应用多种技术手段,努力提高各种诊疗技术水平,并实现治疗方案个体化;此外,还要重视精准医学、生物医疗技术和智能技术发展的最新成果.

腹腔镜精准肝切除治疗肝内胆管结石病

肝内胆管结石病（Hepatolithiasis）简称肝石病，是世界性的疾病，以亚洲国家多发，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内结石所致的一类病症。肝石病具有发病率高、病程长、病情复杂等特点，

肝内胆管结石病腹腔镜肝切除的关键技术与流程优化

肝内胆管结石病简称肝石病,是我国常见而难治的良性胆道疾患.循证医学研究表明腹腔镜肝切除安全有效.但肝石病有其自身独特的临床病理特点,在精准肝切除及加速康复外科时代,其腹腔镜肝切除亦有自身的关键技术和操作流程.关键技术包括个体化操作孔选择、入肝血流阻断、解剖性肝切除、精细断肝和其他联合技术等.其合理操作流程可能为先行肝切除,后行肝外胆管切开取石;肝切除时应优先解剖肝门、阻断患侧入肝血流,再离断肝周韧带和黏连.

冲洗吸引器钝性解剖分离Calot三角在LC中的运用

目的探讨冲洗吸引器钝性解剖分离Calot三角在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的运用。方法自2009年2月至2011年9月,我院采用冲洗吸引器钝性解剖分离Calot三角共施行LC手术371例,对其临床资料进行回顾性分析。结果全部病例采用此法行LC手术,371例LC完成368例(占99.2%),平均手术时间35 min。本组无一例发生胆道损伤、大出血以及胆漏等严重并发症。本组患者术后1～2个月内B超常规检查,均恢复良好,效果均较为满意。结论冲洗吸引器钝性解剖分离Calot三角法是一种简单有效的手术方法,可进一步提高LC的安全性,降低术中中转开腹率。

复发性胆管结石的治疗进展

胆管结石术后复发问题一直没有得到很好地解决,结石残留或复发严重影响了患者的生活质量。随着医疗技术的进步,复发性胆管结石的治疗由传统开腹手术向微创模式转变,各种治疗方式均扮演了重要角色。笔者复习相关文献就复发性胆管结石的治疗进展作一综述。

肝素酶通过诱导血管内皮细胞凋亡促进肝癌细胞跨内皮迁移

目的探索肝癌肝素酶(HPSE)对微血管内皮细胞(MVECs)凋亡及跨细胞迁移的影响。方法用qRT-PCR和Western blot法从HepG2,BEL-7402和HCCLM3三种肝癌细胞中筛选高表达HPSE的肝癌细胞;构建含有HPSE之RNA干扰序列的慢病毒载体(LV-HPSE-RNAi-1249-2,RNAi组),用含有阴性对照序列的慢病毒载体(LV-HPSE-Control,Control组)作为对照,分别感染肝癌细胞,并验证感染效率。用人脐静脉血管内皮细胞(HUVECs)代表肝癌MVECs,用Transwell小室行肝癌细胞跨内皮迁移试验;肝癌细胞和HUVECs细胞非接触共培养24 h,应用CCK-8法检测内皮细胞存活率;Annexin V-FITC/PI双染法流式细胞仪检测细胞凋亡情况,电镜观察细胞形态。肝癌细胞腹腔注射法制作裸鼠肝癌模型,观察肝癌MVECs凋亡及癌细胞跨内皮成瘤情况。结果从3种肝癌细胞中筛选出高表达HPSE的HCCLM3肝癌细胞。慢病毒载体分别感染HCCLM3细胞72 h后,荧光显微镜显示细胞感染效率达到70%以上,qRT-PCR和Western blot法检测RNAi组肝素酶mRNA和蛋白表达下降(P<0.05)。RNAi组肝癌细胞跨内皮迁移率为0.39,显著低于Control组的0.62(P<0.01)。HCCLM3细胞与HUVECs非接触共培养,RNAi组内皮细胞成活率为1.14,显著高于Control组的0.77(P<0.05);RNAi组凋亡指数3.94±1.51明显低于Control组(12.53±0.55)(P<0.05)。透射电镜示RNAi组细胞形态大致正常;Control组内皮细胞体积变小、变形,胞膜有发泡现象;染色质浓缩、边缘化,部分分割成块状,并见凋亡小体。实验裸鼠全部成活,Control组6只肝组织中均出现GFP标记的肿瘤细胞,镜下成瘤率100%(6/6),显著高于RNAi组成瘤率(33.3%,2/6)(P<0.05)。光镜下Control组肝组织内可见肝癌细胞,部分血管内皮细胞坏死,胞浆可见空泡,核质浓缩;RNAi组肝组织内罕见肝癌细胞,内皮细胞基本正常。结论肝癌肝素酶可能通过诱导血管内皮细胞凋亡而促进癌细胞转移。

人乙酰肝素酶基因增强子的初步筛选与鉴定

目的:初步筛选并鉴定出人乙酰肝素酶(HPSE)基因内具有增强子(enhancer,enh)活性的DNA片段。方法:增加Kpn I、Sal I酶切位点,将含有报告基因增强型绿色荧光蛋白(pEGFP)质粒载体pEGFP-N1改造为pEGFP-MU。选取HPSE基因5'端启动子上、下游的DNA序列并分为10个片段,分别命名为enhx(x分别等于1、2、3……10),每段长1 200 bp,相邻两段间重复200 bp。分别扩增上述10个片段和猿猴病毒40(SV40)增强子序列,分别插入pEGFP-MU,以构建重组质粒pEGFP-MU-enhx和pEGFP-MU-SV40e,并用脂质体2000转染肝癌细胞BEL-7402、胃癌细胞SGC-7901,荧光显微镜和流式细胞仪分析上述候选序列对启动子(CMV)转录活性的影响。结果:琼脂糖凝胶电泳和DNA测序结果显示,PCR克隆序列与GeneBank中序列完全一致。酶切电泳和测序结果显示,重组质粒pEGFP-MU-enhx和pEGFP-MU-SV40e构建符合要求。瞬时细胞转染、荧光显微镜和流式细胞仪分析发现,重组质粒pEGFP-MU-enh6、pEGFP-MU-enh7和pEGFPMU-enh8在人BEL-7402、SGC-7901细胞中表达增强,与阳性对照质粒pEGFP-MU-SV40e相似,其余重组质粒表达较弱。结论:成功克隆人HPSE基因10个增强子候选序列片段,并正确构建重组质粒pEGFP-MUenhx;其中第6、7和8候选片段可能具有增强子活性。本研究为后续进一步筛选和鉴定有活性的增强子序列缩小了搜寻范围,并为将来利用HPSE增强子进行肿瘤基因治疗提供了实验依据。

新型肝内胆管结石病临床病理分型和治疗体系之我见

肝内胆管结石病简称肝石病,病情复杂、病变广泛.现有多种临床分型,但不能准确反映肝石病的病变范围及其程度,也不利于交流;治疗方法多样,但应用比较混乱.我们尝试建立基于肝石病临床病理特点的新型HLDO分型以及基于该分型的肝石病治疗体系,力求全面准确地描述肝石病病变范围及其程度,科学合理施治,以降低结石残留率和复发率.

乙酰肝素酶转录因子在恶性肿瘤中的表达调控

乙酰肝素酶（heparanase,HPSE）是目前发现的哺乳动物细胞中唯一能切割细胞外基质中硫酸肝素蛋白多糖侧链—硫酸乙酰肝素的一种葡萄糖醛酸内切酶,在肿瘤的进展过程中发挥着重要作用。HPSE在恶性肿瘤中常有高表达,

以乙酰肝素酶为靶点治疗肿瘤的研究进展

乙酰肝素酶是目前发现的哺乳动物细胞中唯一能切割细胞外基质中硫酸肝素蛋白多糖侧链的导致患者肿瘤死亡的主要原因是通过肿瘤侵袭与转移引起的,不断完善肿瘤细胞侵袭转移的因素,和对其有效阻断是治内源性糖苷酶,参与许多病理及生理的过程。本文对乙酰肝素酶与肿瘤侵袭、转移的关系及其靶点的肿瘤治疗等方面进行综述,旨在为乙酰肝素酶为靶点治疗肿瘤提供一些线索。

腹腔镜疝修补术的应用及展望

疝是多发病，发病后对人们的正常生活造成不同程度的影响，严重者疝内容物嵌顿，甚至发生绞窄导致肠管等内容物坏死而造成严重后果。而手术修补是其最有效的治疗手段，手术方式有传统张力修补和开放性无张力补片修补。20世纪90年代后腹腔镜技术在普通外科各领域广泛应用，腹腔镜疝修补的有效性、安全性得到确认。也随着术后异物感少、疼痛轻、恢复正常活动时间短，复发率低等优点，腹腔镜疝的修补手术应用越来越常见。

胰十二指肠切除术后连续3次腹腔大出血1例报告

胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠、Vater壶腹周围恶性肿瘤以及某些慢性胰腺炎患者的经典手术方式。其切除范围包括胰头、全部十二指肠、空肠上段、胃远端部、胆囊以及大部肝外胆管等,同时还要进行胰肠、胆肠及胃肠吻合口重建[1]。PD手术患者术前全身状况较差,常伴有梗阻性黄疸、营养不良以及其他疾病,术后极易出现多种严重的并发症[2-3]。

肝素酶在肿瘤侵袭转移中的作用及其机制

肝素酶(HPSE)是一种糖苷内切酶,能特异性水解位于细胞表面、细胞外基质及基底膜的硫酸乙酰肝素。肝素酶可促进肿瘤浸润、转移和血管生成,并参与免疫监视、胚胎植入等病理生理过程。本文对HPSE促进肿瘤转移的相关机制和肝素酶抑制剂的相关研究进展进行综述。

血清谷氨酰转肽酶和骨桥蛋白在无症状继发性胆总管结石诊断中的临床意义

目的探讨血清谷氨酰转肽酶(GGT)联合骨桥蛋白(OPN)对无症状继发性胆总管结石的诊断价值。方法将2016年月3月至2018年8月皖南医学院弋矶山医院收治的150例胆囊结石患者按照结石来源分为无症状继发性胆总管结石(胆总管结石组)34例和单纯胆囊结石(胆囊结石组)116例,比较两组患者肝功能指标和血清OPN含量的差异,建立受试者工作特征曲线(ROC)以评价血清GGT联合OPN对无症状继发性胆总管结石的诊断效能。结果两组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)比较差异无统计学意义(P>0.05),胆总管结石组GGT、碱性磷酸酶(ALP)、OPN明显高于胆囊结石组[(141.57 ± 47.11)U/L比(77.26 ± 21.76)U/L、(150.10 ± 17.55)U/L比(137.65 ± 24.36)U/L、(16.21 ± 3.26)mg/L比(11.50 ± 3.99)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果表明,GGT、ALP、OPN是影响无症状继发性胆总管结石的独立危险因素(均P<0.05)。GGT、OPN诊断无症状继发性胆总管结石的曲线下面积(AUC)明显高于ALP(均P<0.05)。结论血清OPN和GGT可以作为胆囊结石合并无症状继发性胆总管结石早期筛查的指标。