雨课堂联合标准化病人在临床医学专业《诊断学》心脏检查教学中应用的效果

目的探讨雨课堂联合标准化病人在临床医学专业《诊断学》心脏检查教学中应用的效果。方法选择2019级本校临床医学专业1~10班321名学生为研究对象,1~5班为对照组,6~10班为实验组,对照组采用我校传统教学方式,实验组在对照组教学方式的基础上联用雨课堂及标准化病人(Standardized Patient,简称SP)进行授课,比较两组的教学效果。结果两组学生基线数据(性别、年龄、大学入学分数)差异无统计学意义(P>0.05),两组基线数据具有可比性;研究显示实验组在课堂出勤率、课堂积极性、理论考核成绩、实践操作考核成绩、人文关怀、SP评分及医患沟通能力均明显高于对照组(P<0.05)。结论应用雨课堂联合SP对医学生进行授课,可明显提高医学生理论及实践考核成绩,并且可以提高学生的临床综合素养,包括人文素养、表达及医患沟通能力。

体表心电图房间阻滞在阵发性房颤患者中的临床意义

目的探讨阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)患者体表心电图房间阻滞(interatrial block,IAB)发生情况及其临床意义。方法收集在我院住院的PAF患者287例和非PAF的对照组133例。比较两组间临床特征、心脏超声指标及不完全IAB(p-IAB)和高度IAB(a-IAB)发生率。结果PAF组IAB发生率显著高于对照组(p-IAB:39.4%vs.28.3%;a-IAB:24.4%vs.8.3%,P均<0.01),相关性分析显示IAB与PAF正相关(r=0.297,P<0.01),Logistics分析显示IAB是PAF的独立相关因素(OR=2.443,95%CI为1.659~3.596,P<0.01)。结论IAB发生率在PAF患者中较高,是PAF的独立相关因素,体表心电图IAB分析可以作为PAF的临床筛查指标。

DETERMINE积分对右室流出道起源的室性早搏与致心律失常性右室心肌病的鉴别诊断价值

目的探讨DETERMINE积分对右室流出道起源的室性早搏(right ventricular outflow tract premature ventricular contraction,RVOT-PVC)与致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)的鉴别价值。方法回顾性分析25例ARVC和59例RVOT-PVC患者,对窦性心律心电图参数及特征进行比较。基于病理性Q波、碎裂QRS波及T波倒置的导联数计算DETERMINE积分。结果窦性心律下ARVC组epsilon波(12.00%vs.0,P<0.01)、V_(1)—V_(3)导联T波倒置(68.00%vs.37.29%,P=0.010)及左束支阻滞型室速(52.00%vs.16.95%,P=0.001)的发生率更高。单一心电图特征对ARVC的鉴别诊断效能较差(敏感性<70.0%)。ARVC组DETERMINE积分显著高于RVOT-PVC组[(5.80±2.56)分vs.(0.58±1.22)分,P<0.01]。以DETERMINE积分>3分为切点值,鉴别ARVC与RVOT-PVC的敏感性和特异性分别为92.0%和91.5%,阳性预测值和阴性预测值分别为82.8%和98.2%。结论简易DETERMINE积分可用于鉴别诊断ARVC与RVOT-PVC,具有一定的临床应用价值。

脾脏源性髓源性抑制细胞在脓毒症小鼠肾上腺损伤中的作用及机制

目的探讨脾脏源性髓源性抑制细胞(MDSCs)在脓毒症诱导肾上腺损伤(SAI)中的作用及其机制。方法采用随机数字表法将30只6~8周龄C57雄性小鼠分为正常对照组(n=5)、假手术组(Sham组,n=5)、脓毒症模型组〔盲肠结扎穿孔术(CLP)组,n=10〕和脓毒症+脾切除组(CLPS组,n=10)。采用CLP法制备小鼠脓毒症模型;Sham组仅开腹分离盲肠后关腹,不给予盲肠结扎穿孔;CLPS组于CLP前切除脾脏;正常对照组不给予任何处理。各组于制模后24 h处死小鼠,收集外周血、脾脏、骨髓及双侧肾上腺;采用苏木素-伊红(HE)染色后光镜下观察肾上腺组织病理学改变,采用流式细胞仪测定外周血、脾脏和骨髓中MDSCs细胞比例,采用实时定量反转录-聚合酶链反应(PCR)检测肾上腺组织中MDSCs表面抗原CD11b、Gr-1和白细胞介素(IL-6、IL-1β)的mRNA表达,采用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测肾上腺组织中哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路相关蛋白总mTOR(T-mTOR)、磷酸化mTOR(p-mTOR)和天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)的蛋白表达。结果光镜下显示,正常对照组和Sham组肾上腺皮质、髓质完整,结构清晰;CLP组肾上腺皮质肿胀、出血,可见细胞水肿;CLPS组上述肾上腺组织损伤较CLP组明显减轻。与正常对照组和Sham组相比,CLP组外周血中MDSCs细胞比例明显增加,脾脏中MDSCs细胞比例明显降低,骨髓中MDSCs细胞比例差异无统计学意义,肾上腺组织中CD11b、Gr-1、IL-6、IL-1β的mRNA和caspase-3蛋白表达均明显增加,p-mTOR蛋白表达明显降低,T-mTOR蛋白表达差异无统计学意义;与CLP组相比,CLPS组外周血中MDSCs细胞比例明显降低(0.143±0.011比0.324±0.023,P<0.01),肾上腺组织中CD11b、Gr-1、IL-6和IL-1β的mRNA以及caspase-3的蛋白表达均明显降低〔CD11b mRNA(2^-ΔΔCt):2.90±0.56比5.74±0.13,Gr-1 mRNA(2^-ΔΔCt):2.71±0.14比4.59±0.46,IL-6 mRNA(2^-ΔΔCt):2.44±0.64比5.17±1.04,IL-1βmRNA(2^-ΔΔCt):3.58±0.52比4.44±0.26,caspase-3蛋白(caspase-3/GAPDH):0.05±0.01比0.13±0.02,均P<0.01〕,p-mTOR蛋白表达明显增加(p-mTOR/GAPDH:0.61±0.11比0.27±0.04,P<0.01)。结论脾脏是SAI中MDSCs细胞的主要来源;脾切除可减少MDSCs细胞动员,激活mTOR信号通路,从而减轻SAI。