Mini-CEX联合DOPS双轨系统在内分泌科住培医师教学中的应用评价

目的:探讨迷你临床演练评估(Mini-CEX)和临床操作技能评估(DOPS)双轨系统在内分泌科教学中的应用和效果评价。方法:选取2018年1月~2019年6月弋矶山医院内分泌科住院医师规范化培训的医师80名为研究对象,随机分配至实验组和对照组各40名。实验组在常规带教的基础上每2周进行Mini-CEX,在第3周和第6周进行DOPS考核,对照组行常规带教;在第8周对两组进行Mini-CEX、DOPS考核和出科理论及技能考核。结果:第8周实验组Mini-CEX 7个核心指标中职业素养、沟通交流、组织效率和综合能力4个方面得分高于对照组(P<0.05),实验组DOPS考核成绩、技能考核成绩及总成绩均高于对照组(P<0.05),两组出科理论考试成绩差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Mini-CEX联合DOPS双轨评价系统能有效提高内分泌科住培医师的临床综合能力和操作技能水平,值得在教学工作中推广应用。

结合EBM思维的PBL教学法在内科学专业学位硕士研究生内分泌科临床教学中的应用

目的:探讨结合循证医学(EBM)思维的基于问题学习法(PBL)教学法在内科学专业学位硕士研究生内分泌科临床教学中的应用效果。方法:将2016年8月~2019年10月在皖南医学院弋矶山医院内分泌科轮转的52位内科学专业学位硕士研究生分为对照组(n=26)和观察组(n=26),分别采用传统教学法和结合EBM思维的PBL教学法,应用理论考试联合问卷调查进行效果评价。结果:观察组在临床病例分析方面成绩优于对照组(P<0.05),而两组在基础理论成绩方面差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在文献阅读及检索能力、医学英语水平、学习积极性和临床思维能力方面提升优于对照组(P<0.05),而两组在论文写作能力及文献评价能力方面的提升差异无统计学意义(P>0.05)。结论:结合EBM思维的PBL教学法能提高内科学专业学位硕士研究生的教学效果及质量。

翻转课堂教学法在内科学内分泌本科教学中的应用分析

研究分析翻转课堂教学法在内科学内分泌本科教学中的应用效果。方法:选择我校医学院临床医学内科学本科五年制的学生84例作为本次研究对象,按照计算机随机法分为对照组和实验组,各42例。对照组实施传统授课教学法,实验组实施翻转课堂教学法。完成教学后,通过对两组学生实践教学评价和理论考试成绩分析教学效果。结果:翻转课堂教学法得到大多数学生认可,实验组(47.62%)学生对老师授课方式的满意度明显高于对照组(95.24%);综合理论考试成绩显示,实验组学生成绩显著优于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在内科学内分泌本科教学中采用翻转课堂教学法,能有效提高教学成果,激发学生自主学习的能力,为内分泌教学改革奠定基础。

皖北某医院体检人群高尿酸血症发生的危险因素分析

目的:分析血尿酸的患病状况及其相关危险因素。方法:选取964例来自皖北煤电集团总医院参加体检人群,所用受试者均接受体格检查、生化指标检查。应用超声检查受试者肝脏及颈动脉内中膜厚度(CIMT)。符合入选标准者根据血尿酸结果分为A组:高尿酸血症(HUA)组和B组:非高尿酸血症组(NUA)。应用SPSS 19.0软件对资料进行统计分析。结果:A组的脂肪肝、高血压、代谢综合征、动脉斑块及内膜增厚比率较B组高,差异有统计学意义,P<0.05。A组的体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)、腰围(waist circumference,WC)均高于B组,P<0.05。多元线性回归分析结果显示,尿酸与BMI、DBP、BUN、SCr、TG、HDL、LDL、CIMT之间存在回归关系。结论:男性较女性高尿酸血症发生率高。高尿酸血症与脂肪肝、高血压、代谢综合征并存;与血脂异常、血压、肾功能等指标有相关性。高尿酸血症参与动脉粥样硬化的发生。

基于定量CT分析2型糖尿病患者腹部脂肪含量与骨密度相关性研究

目的:应用定量CT(QCT)研究2型糖尿病(T2DM)患者腹部脂肪含量与骨密度(BMD)的相关性。方法:回顾性分析弋矶山医院2019年7月~2022年11月临床确诊的T2DM患者268例,统计患者的性别、年龄、病程、体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿白蛋白与肌酐比值(UACR)等资料。参考美国糖尿病协会(ADA)预防和控制糖尿病肾病的临床建议,根据UACR将糖尿病患者分为A组(无蛋白尿,123例)、B组(微量蛋白尿,84例)、C组(大量蛋白尿,61例),运用QCT分别测量3组患者L 3椎体层面的内脏脂肪(VAT)、皮下脂肪(SAT)以及L 1~2椎体平均骨密度(avBMD)。采用单因素方差分析(ANOVA)或秩和检验比较各组间各参数差异性,用Pearson相关分析BMD与VAT之间的相关性。结果:3组T2DM患者的VAT含量均依次增高,BMD含量均依次下降,差异均有统计学意义(P<0.05);而3组患者的SAT含量差异无统计学意义(P>0.05);相关分析显示,T2DM患者BMD与VAT含量呈负相关(r=-0.496,P<0.001)。结论:QCT能够反映T2DM患者腹部脂肪分布及BMD的变化情况,能为T2DM肾病早期预防、病程发展提供参考依据。

免疫检查点抑制剂相关糖尿病1例报道及文献回顾

目的:探讨免疫检查点抑制剂(ICPis)相关糖尿病的临床特征并提高认识。方法:回顾分析1例确诊的ICPis相关糖尿病的临床资料,并查阅相关文献,分析ICPis相关糖尿病的发病原因。结果:结合患者的病史和临床表现考虑为程序性死亡受体-1(PD-1)帕博利珠单抗诱发的ICPis相关糖尿病。结论:ICPis可以引起多种严重的免疫相关不良事件,应提高临床医师对ICPis相关糖尿病的认识,早期预防。

老年住院患者衰弱现状及影响因素分析

目的:调查老年住院患者衰弱现状并分析其影响因素,为临床老年衰弱患者制定针对性干预措施提供参考。方法:选取2021年10月~2022年1月芜湖市某三甲医院的500例住院老年患者为研究对象,采用一般资料调查表、衰弱量表、社会衰弱量表、电子健康素养量表进行调查。结果:老年住院患者衰弱发生率为30.4%,Logistic回归分析显示,女性(OR=1.754,95%CI:1.091~2.818)、电子健康素养水平低(OR=3.236,95%CI:1.079~9.703)、社会衰弱(OR=4.497,95%CI:2.441~8.284)是老年住院患者衰弱的危险因素,体育锻炼(OR=0.172,95%CI:0.066~0.388)是老年住院患者衰弱的保护因素(P<0.05)。结论:老年住院患者衰弱发生率高,医护人员应重视老年住院患者衰弱的评估,采取有针对性的护理干预措施预防或减缓老年住院患者衰弱的发生发展。

经口吸入制剂在中国健康受试者生物等效性试验中的安全性分析

目的:探讨无锡市人民医院Ⅰ期临床研究中心开展的经口吸入制剂(OIDPs)生物等效性试验的安全性。方法:收集2017-2022年在无锡人民医院参加20项OIDPs生物等效性试验的482例健康受试者的安全性数据,比较受试制剂和参比制剂发生不良事件(AE)的差异性,以及性别、年龄、作用机制、装置类型对AE的影响。结果:77例受试者(16.0%,77/482)共发生AE 102例次,与试验药物相关AE 87例次,均属于轻、中度,无严重不良事件发生。受试制剂和参比制剂的药物相关AE发生率并无差异,性别、年龄、药物作用机制和装置类型对AE发生也无明显影响。结论:在20项OIDPs生物等效性试验中,健康受试者用药后安全性、耐受性良好,且OIDPs仿制药和原研药的安全性特征基本相似。

经口吸入制剂临床试验健康受试者筛选失败原因分析

目的:探讨经口吸入制剂(OIDPs)临床试验健康受试者筛选失败的原因。方法:收集1432例健康受试者参与OIDPs临床试验的筛选情况,归纳分析受试者筛选失败的原因、筛选失败率的性别差异以及和年龄的相关性。结果:OIDPs临床试验筛选失败率为72.4%,有随年龄增长而升高的趋势,女性略高于男性。除生命体征异常(17.3%)、实验室检查异常(16.5%)和撤回知情(7.6%)等常见筛选失败原因外,静脉条件差(13.9%)、烟检阳性(12.6%)和吸入培训考核失败(7.1%)也成为影响OIDPs筛选成功率的三大主要原因。生命体征异常和静脉条件差分别是男性和女性受试者筛选失败的首要原因。结论:充分的知情、有效的沟通、选择理解能力强的年轻受试者和提高研究人员的培训能力,有助于提高筛选成功率。

糖化血红蛋白检测在2型糖尿病诊断中的临床价值及其影响因素

目的:探讨糖化血红蛋白(Hb A1c)检测在2型糖尿病诊断中的临床价值及其影响因素。方法:选取2015年5月~2016年2月我院收治的120例2型糖尿病患者作为糖尿病组,同期健康体检者60例作为健康对照组进行观察。两组均空腹采集EDTA-2K抗凝静脉血2 m L进行糖化血红蛋白检测,同时生化管采集静脉血3 m L检测空腹血糖,采样和检测过程严格按照标准操作。对两组患者检测结果加以分析。结果:糖尿病组糖化血红蛋白平均值为(8.30±2.25)%,健康对照组糖化血红蛋白平均值为(4.70±0.90)%。糖尿病组空腹血糖测定平均值为(8.50±3.60)mmol/L,健康对照组空腹血糖测定平均值为(4.80±0.80)mmol/L。两组数据差异均具有统计学意义。结论:糖尿病组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白值均比健康对照组高,进行糖化血红蛋白监测对糖尿病的诊断和控制有着重要临床意义。糖化血红蛋白检测值正常或偏低的标本要结合患者血常规血红蛋白值进行综合判断。

西格列汀联合胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病的疗效探讨

目的:观察西格列汀联合胰岛素泵强化降糖治疗初发2型糖尿病(T2DM)患者的效果。方法:回顾性分析60例新诊断T2DM患者临床资料,其中单纯胰岛素泵降糖治疗组30例(A组),西格列汀联合胰岛素泵降糖组30例(B组),两组治疗时间均为2周。比较两组患者治疗前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹C肽、餐后2 h C肽、糖化血红蛋白(Hb A1C)、体质量指数(BMI)以及血糖达标时间及最终胰岛素用量、低糖血症发生率。结果:治疗两周后,两组的FPG、2 h PG均较治疗前降低(P<0.05),空腹C肽及餐后2 h C肽均较治疗前升高(P<0.05);治疗后B组2 h PG较A组降低(P<0.05),2 h C肽较A组升高(P<0.05),Hb A1c及BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后B组血糖达标时间短于A组,最终胰岛素用量少于A组,低血糖发生率低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:西格列汀联合胰岛素泵治疗初发2型糖尿病患者,能够更好地控制餐后血糖、提升胰岛功能,同时可缩短治疗时间,降低胰岛素使用量,减少低血糖的发生。

2型糖尿病早期肾脏病患者血清sTNFR水平及其临床意义

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)早期肾脏病患者血清可溶性肿瘤坏死因子受体(s TNFR)水平变化及临床意义。方法:选取2015年3月~2016年1月皖南医学院弋矶山医院内分泌科收治的83例T2DM不伴肾脏病患者(NK组)、83例T2DM早期肾脏病患者(DK组)及健康体检中心83名健康志愿者(NC组)为研究对象,采用定量夹心酶免疫分析技术分别测定研究对象血清s TNFR浓度,并对T2DM早期肾脏病患者血清s TNFR与尿白蛋白排泄率进行相关分析。结果:与NC组相比,NK组及DK组患者血清s TNFR水平差异有统计学意义(P<0.05),且与NK组相比,DK组患者血清s TNFR水平差异有统计学意义(P<0.05),T2DM早期肾脏病患者血清s TNFR与尿白蛋白排泄率之间分别存在正相关关系(P<0.05)。结论:T2DM早期肾脏病患者血清s TNFR水平升高,能反映糖尿病肾损害程度,可以作为预测及评价T2DM早期肾脏病的新指标。

初诊2型糖尿病患者血浆中CML的水平及临床意义

目的:测定初诊2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血浆羧甲基赖氨酸(N-epsilon carboxymethyl lysine,CML)水平,分析其变化的临床意义。方法:41例初诊T2DM患者和同期36例健康体检者(对照组)采用酶联免疫吸附法检测血浆CML水平,并检测各类临床及生化指标。两因素间关系采用Pearson相关分析。评估血浆CML和其他参数的关联应用多元逐步回归分析的结果。结果:初诊T2DM患者血浆CML水平(1361.4±338.5)ng/m L显著高于正常对照者(918.5±163.2)ng/m L,P<0.05。血浆CML水平与空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)和糖化血红蛋白A1c(glycosylated hemoglobin A1c,Hb A1c)呈正相关(P<0.05),与总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)呈负相关(P<0.05)。在校正性别、年龄、体质量后,多元逐步回归分析表明CML水平与Hb A1c呈显著正相关(P<0.05),与T-AOC呈显著负相关(P<0.05)。结论:初诊T2DM患者血浆CML水平增高,可能与Hb A1c升高和T-AOC降低有关。

胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响

目的研究并探讨胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床疗效及其对胰岛β细胞功能的影响。方法于2010年1月—2015年6月该院收治的糖尿病患者中,随机选取50例老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者和50例老年2型糖尿病患者进行对比研究,分别将其设置为观察组和对照组。两组患者均进行胰岛素强化治疗,对比两组患者治疗前、后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、空腹C肽、餐后2hC肽以及胰岛β细胞功能指数。结果与治疗前相比,治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、空腹C肽、餐后2hC肽以及胰岛β细胞功能指数均得到显著改善(P<0.05);治疗后,对照组患者和观察组患者的血糖、糖化血红蛋白水平均差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的胰岛素、C肽以及胰岛β细胞功能指数较之对照组均明显更低(P<0.05)。结论给予老年隐匿性自身免疫性糖尿病患者胰岛素强化治疗,能够有效改善患者的胰岛β细胞功能,促进胰岛素的分泌,使血糖得到有效控制。

溶酶体膜蛋白Sidt2对血糖代谢的影响

目的:通过模式动物研究溶酶体膜蛋白Sidt2与糖代谢的关系。方法:利用Lox P-Flox-Lox P系统,通过基因重组及打靶技术获得Sidt2剔除小鼠模型。检测成年小鼠的空腹血糖及葡萄糖耐量,评估Sidt2基因剔除对小鼠糖代谢的影响。同时通过HE染色观察Sidt2-/-小鼠胰岛形态结构改变。结果:通过对Sidt2剔除模型小鼠的Sidt2 mRNA及蛋白水平鉴定,确定Sidt2基因剔除小鼠模型成功构建。对小鼠末梢血糖检测发现,Sidt2-/-成年小鼠表现出空腹血糖增高及糖耐量受损的糖尿病表现。对Sidt2-/-小鼠胰岛形态检测发现,其胰岛出现结构紊乱,胰岛空泡变性及部分细胞出现肥大等病理改变。结论:溶酶体膜蛋白Sidt2与糖代谢密切相关。

Sidt2基因剔除小鼠的肺部形态学改变

目的:观察Sidt2基因剔除小鼠的肺组织超微结构,探讨Sidt2基因在肺脏形态发育过程中的作用。方法:将利用基因打靶及同源重组技术获得的Sidt2基因全身剔除小鼠和野生型B129品系小鼠合笼交配,鼠尾提取DNA进行基因型鉴定,挑选出子代Sidt2-/+小鼠,同笼交配,再挑选出子代Sidt2-/-小鼠为实验组,以同窝野生型小鼠为对照,进行DNA、RNA和Western鉴定,并行肺组织光镜和电镜形态学观察。结果:通过DNA、RNA、蛋白质水平验证模型构造成功。光镜下对照鼠肺泡壁光滑,仅有少量粒细胞浸润;模型鼠肺泡间质内毛细血管扩张、充血,多处炎症细胞呈灶状分布。电镜下对照鼠的肺组织形态较规则;模型鼠可见肺泡上皮细胞崩解,毛细血管充血及基底膜增厚。结论:Sidt2基因剔除可影响小鼠肺组织形态,表现为细胞坏死,毛细血管充血及基底膜增厚,大量炎症细胞浸润,造成肺损伤。

PBL教学法在麻醉学临床实习教学中的应用

目的:探究以问题为基础的教学方式(PBL)在麻醉学临床实习教学中的应用效果。方法:将68名麻醉学实习学生随机分为两组:PBL教学法组和传统教学法(LBL)组,以调查问卷形式对教学效果进行评价。运用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用两样本t检验。结果:68名实习同学均填写了调查问卷。结果显示,PBL组学生对教学效果满意度明显高于LBL组(P<0.05);PBL教学法较LBL教学法更能增加学生学习兴趣(P<0.05)、科研兴趣(P<0.05),提高学习效率(P<0.05),促进多学科知识的学习(P<0.05);在个人能力的培养上,PBL组学生对四个测评项目(沟通能力、合作能力、自学能力、思考能力)的评价也均高于LBL组(P<0.05)。但两组学生在实践能力的提高(P>0.05)和专业认识程度方面(P>0.05)并无统计学意义的差异。结论:PBL教学法有助于提高学生学习效果和发展个人能力,是麻醉学临床实习教学较为有效的方法,值得推广。

护理评估联合健康指导在老年糖尿病饮食管理中的应用

目的探讨护理评估联合健康指导在老年糖尿病患者饮食管理中的效果。方法 89例老年糖尿病患者随机分为观察组45例和对照组44例。对照组接受常规护理,观察组在常规护理基础上实施护理评估与健康指导。观察2组干预前后饮食行为及糖代谢情况。结果干预6个月和12个月时,2组饮食行为评分均高于干预前,且观察组饮食行为评分高于对照组(P<0.05);干预6个月和12个月时,2组空腹血糖、餐后2 h血糖均降低,且观察组空腹血糖与餐后2 h血糖均低于对照组(P<0.05);观察组干预期间低血糖发生率2.22%,低于对照组的22.73%(P<0.05)。结论护理评估联合健康指导能有效改善老年糖尿病患者饮食行为和血糖控制效果,减少低血糖发生风险。

高糖环境对肾小球足细胞及TNFR1的影响

目的:探究高糖环境下小鼠肾小球足细胞及炎症因子TNFR1的改变,期望为糖尿病肾病(DN)的防治提供新的思路。方法:将离体培养的小鼠肾小球足细胞分别设为正常对照组(D-葡萄糖5.5 mmol/L)、高渗组(D-葡萄糖5.5 mmol/L+甘露醇39.5 mmol/L)、高糖组(D-葡萄糖45 mmol/L)。刺激48 h后,用western blotting检测高渗组、高糖组足细胞胰岛素信号通路的关键蛋白、纤维化标志蛋白、炎症水平的变化,以及炎症因子TNFR1的表达情况;刺激72 h后,观察高糖组足细胞形态及细胞核的变化。结果:刺激48 h后,pIRS-1^(Ser307)在高渗组和高糖组表达均高于正常组,pAKT^(Ser473)在高糖组表达低于正常组,足细胞胰岛素抵抗水平上升; CollagenⅠ、Fibronectin及IL1β在高渗组和高糖组表达均高于正常组,足细胞纤维化水平及炎症水平上升;此外,炎症因子TNFR1在高渗组和高糖组表达也高于正常组。刺激延长至72 h,与正常对照组比较,高糖组足细胞形态发生改变并开始出现凋亡。结论:高糖可影响足细胞的形态及生存,提高足细胞炎症水平。甘露醇和高糖均促进炎症因子TNFR1的表达,推测DN伴随的高渗、高糖均可影响TNFR1在足细胞的表达。TNFR1可能成为DN防治的新靶点。

尿糖敏感的尿蛋白指数用于糖尿病肾病易感性预测的相关分析

目的:初步建立和定义尿蛋白发生敏感指数(尿蛋白/尿糖、糖肾指数)方法,并探讨其用于预测糖尿病肾病(DKD)发病的有效性。方法:筛选近3年本院至少2次以上住院糖尿病患者(前后间隔不少于3个月)期间段内第一次住院尿糖阳性患者,并根据尿蛋白是否阳性分为尿蛋白阳性合并尿糖阳性(UP+/G+)组和尿蛋白阴性合并尿糖阳性(UP-/G+)组,通过相关性分析、分层分析、分组分析等回顾性分析,评估糖肾指数用于DKD早期预测的可行性。结果:一般资料分析表明,UP+/G+组尿糖低于UP-/G+组(P<0.05),而糖肾指数、尿酸、肌酐、尿素氮、血压、病程、体质量等指标高于UP-/G+组(P<0.05或0.01),其余HbA1c、空腹血糖、年龄等指标差异无统计学意义。基于尿糖敏感(尿蛋白阳性)的UP+/G+组患者后期住院尿蛋白阳性率高于UP-/G+组(P<0.01),对糖肾指数进行高低分层后分析表明,随着糖肾指数及分层的危险程度增加,后期尿蛋白出现阳性的比率也随之增高,差异具有统计学意义(P<0.001)。对尿蛋白发生的相关因素及尿糖相关性分层分析表明,除病程、血压、体质量外(P<0.01),尿糖也是尿蛋白发生的密切相关因素(分层条件相关),对尿糖的相关性按糖肾指数进行分层分析发现,糖肾指数在0.1~1之间时(中度~高度),尿蛋白与尿糖的发生高度相关(具有尿糖敏感性),有统计学意义(P<0.01),而在低度及极高度分层时,尿蛋白与尿糖不具有明显相关性(P>0.05)。结论:DKD患者尿蛋白的发生具有尿糖敏感性,与尿糖存在着条件(临床易感)相关性,基于尿糖敏感性的尿蛋白发生敏感指数(糖肾指数)可作为DKD的易感预测指数,指导临床DKD的防治。