综合性医院血流感染肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性分析

目的:了解综合性医院血流感染肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性,为临床合理用药提供依据。方法:收集2019年1月1日~2020年12月31日在弋矶山医院住院患者血流感染中肺炎克雷伯菌感染病例的临床资料和微生物资料。应用WHONET 5.6软件对药敏结果进行统计分析。结果:共检出肺炎克雷伯菌108株,以老年男性为主,主要分布在ICU(17.6%)、血液内科(14.8%)和感染科(13.9%)。患者主要临床诊断为发热待查、感染性休克和呼吸衰竭等。药敏结果发现,肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率达100%,对亚胺培南、厄他培南敏感性较好。连续两年检出广泛耐药肺炎克雷伯菌,仅对替加环素和多粘菌素敏感。产ESBLs菌株检出率为23.1%,其耐药率高于非产ESBLs菌株(P<0.05)。结论:血流感染中分离的肺炎克雷伯菌耐药情况严重,临床医师应合理应用抗菌药物,防止耐药菌株传播。

整合课程教学在预防医学专业实习生感染科临床教学中的应用效果

目的探索整合课程教学在预防医学专业实习生感染科临床教学中的应用效果。方法选择2021年4月—2022年3月在本院感染科的预防专业本科实习生48名作为研究对象,随机分为传统教学组和整合课程教学组两组,每组各24名。传统教学组采用传统的教学方法,整合课程教学组采用人体解剖学、医学微生物学、免疫学、流行病学、预防医学、心理学、医院感染学、传染病学等整合课程教学。比较两组的理论考试成绩、消毒隔离技能评分、对传染病焦虑心理发生率以及对临床带教方式的满意率。结果传统教学组、整合课程教学组实习前的理论考试成绩分别为(53.7±13.2)分、(52.8±15.1)分,差异无统计学意义(P>0.05);实习后,两组理论成绩分别为(73.8±15.4)分、(86.2±12.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。传统教学组、整合课程教学组实习前的消毒隔离技能评分分别为(56.5±10.9)分、(55.9±11.7)分,差异无统计学意义(P>0.05);实习后,两组消毒隔离技能分别为(75.3±15.8)分、(88.2±10.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。传统教学组、整合课程教学组实习前对传染病焦虑心理发生率分别为75%(18/24)、83.3%(20/24),差异无统计学意义(P>0.05)。传统教学组、整合课程教学组实习后对传染病焦虑心理发生率分别为33.3%(8/24)、4.2%(1/24),差异有统计学意义(P<0.05)。实习后,传统教学组与整合课程教学组对实习临床带教方式的满意率分别为70.8%(17/24)、100%(24/24),差异有统计学意义(P<0.05)。结论整合课程教学可明显提高预防医学专业实习生对传染病学的理论知识水平及消毒隔离技能,减轻焦虑心理压力,提高实习生对临床带教方式的满意度,值得在临床教学中推广应用。

降钙素原在急性发热血流感染患者中的诊断意义

目的:探讨血清降钙素原(PCT)对急性发热血流感染患者病情的诊断价值。方法:回顾性分析2013年1~12月弋矶山医院感染性疾病科157例急性发热患者临床资料,根据临床诊断结果将患者分成4组:血流感染组(Ⅰ组,n=35)、局部感染组(Ⅱ组,n=66)、其他疾病组(Ⅲ组,n=42)、不明原因发热组(FUO组,Ⅳ组,n=14)。比较各组患者间血培养、PCT、C反应蛋白(CRP)检验结果,绘制PCT及CRP诊断血流感染患者的受试者特征曲线(ROC曲线),并确定PCT的最佳临界值。结果:血流感染组(Ⅰ组)患者PCT、CRP均显著高于非血流感染组(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组)(P<0.05);PCT、CRP诊断血流感染患者的ROC曲线下面积分别为0.732(95%可信区间:0.619~0.827)和0.700(95%可信区间:0.592~0.808);将诊断血流感染的PCT浓度的最佳临界值设定为0.41 ng/m L,排除血流感染的阴性预测值(NPV)达到94.8%。结论:在急性发热患者中,高水平PCT有助于血流感染的诊断,而PCT低于0.41ng/m L可作为排除血流感染的有效参考标准。

人格特质对压力感知及心理健康状况的影响——以新冠病毒感染者为例

目的 探讨新冠病毒感染人群中人格特质对压力感知及心理健康状况的影响。方法 选取2022年3—10月安徽省芜湖市及安庆市新冠病毒感染者定点收治医院收住的新冠病毒感染者作为调查对象,采用一般情况调查表、大五人格量表、症状自评量表和压力感知量表进行调查。用线性回归法评价人格特质得分对于症状自评量表和压力感知量表得分的影响。结果 共发放130份问卷,回收有效问卷118份,有效回收率为90.8%。其中男性85人,女性33人;年龄为15~63岁,平均年龄为(34.85±10.99)岁;108人已接种新冠疫苗,10人未接种新冠疫苗;118人既往均无精神、神经、心理方面的疾病。症状自评量表平均得分为(119.25±49.04)分,其中22.03%(26/118)的调查对象症状自评量表筛查阳性;压力感知量表平均得分为(38.91±6.85)分,其中34.75%(41/118)的调查对象压力感知较高。神经质人格对症状自评量表和压力感知的正向预测作用具有统计学意义(β=0.516、0.282,P均<0.01),外向性、开放性、责任心对于压力感知的负向预测作用具有统计学意义(β=-0.371、-0.307、-0.477,P均<0.01)。结论 新冠病毒感染者存在压力感知过大和心理健康不良等问题,其人格特质对压力感知以及心理健康状况有一定影响,医护人员应给予高度重视。

231例结核分枝杆菌培养阳性肺结核患者的耐药情况分析

目的:分析231例结核分枝杆菌(MTB)培养阳性肺结核患者的耐药情况,为皖南地区制定合理的抗结核治疗方案提供科学依据。方法:选取2017年12月~2019年12月弋矶山医院收治的231例MTB培养阳性肺结核患者为研究对象,并进行4种一线抗结核药物(异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇)的药物敏感性试验,对其结果进行分析。同时根据结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测结果,对耐药组和敏感组进行分析。结果:所有患者的总耐药率为27.27%,初治组总耐药率22.63%,复治组总耐药率48.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。初治组单耐药率和多耐药率为16.84%和2.11%,复治组单耐药率和多耐药率为17.07%和4.88%,差异无统计学意义(P>0.05);初治组中耐多药率3.68%,复治组中耐多药率26.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。T-SPOT.TB值在耐药组和敏感组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:皖南地区肺结核尤其是耐药结核形势不容乐观,复治患者要合理选用抗结核药,提高疗效的同时,减少耐药的产生。

芜湖地区52例女性生殖结核流行病学和临床特征分析

目的:探讨提高女性生殖结核(FGTB)的早期诊断措施。方法:回顾性分析2013年1月~2019年10月芜湖地区52例FGTB患者的住院资料,比较青年组(15~35岁)和中老年组(36岁~)流行病学和临床特征差异。结果:两组患者例数接近(23∶29)。23.1%(12/52)存在妇科手术史或病前分娩史,青年组占比高于中老年组(P<0.05)。69.2%(36/52)首发症状为腹痛或腹胀,36.5%(19/52)发病至确诊时间超过6个月。腹胀多见于中老年组(P<0.05),不孕多见于青年组(P<0.05)。两组T细胞斑点试验(T-SPOTTB)中~强阳性率均高于PPD(P<0.01)。两组肺结核检出率接近(P>0.05),但青年组附件包块检出率高于中老年组(P<0.05)。两组均易呈现输卵管病变、腹盆腔粟粒样结节及腹盆腔粘连等手术特征(P>0.05),但附件包块、输卵管积脓或积水多见于青年组(P<0.05)。结论:芜湖地区FGTB呈多年龄段分布,就诊症状多样且不典型,早期诊断困难。青年FGTB易发生输卵管器质性病变,中老年FGTB多呈轻症化且结核特征性检测阳性率偏低。应采取包括T-SPOTTB在内的多种措施,以提高FGTB早期诊断。

抗病毒治疗对慢性丙型肝炎合并2型糖尿病预后的影响

目的:研究聚乙二醇干扰素(Peg-IFNα)联合利巴韦林(RBV)抗病毒治疗对慢性丙型肝炎合并2型糖尿病患者预后的影响。方法:选择2008年1月~2015年10月我院门诊及住院慢性丙型肝炎合并2型糖尿病患者20例为研究组,20例非合并糖尿病的慢性丙型肝炎患者为对照组,2组均予Peg-IFNα-2a联合RBV治疗48周,研究组同时给予胰岛素降糖治疗。治疗过程中监测并分析2组4、12、48周时HCV RNA水平和持续病毒学应答率(SVR)、血液生化指标(ALT、TBIL、ALT、GGT)、肝纤维化标记物(LN、CIV、HA、CG)及空腹血糖情况。结果:研究组SVR为65%,与对照组相比差异无统计学意义。疗程结束后,2组血液生化指标、肝纤维化标记物均较前改善(P<0.05)。研究组治疗前空腹血糖为(7.96±2.34)mmol/L,治疗后为(8.03±1.36)mmol/L,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:抗病毒治疗对慢性丙型肝炎合并2型糖尿病患者的治疗是安全有效的。

芜湖市输入性登革热1例的实验诊断与分析

目的:对芜湖市1例输入性登革热病例进行实验室检查,为临床病例的确诊提供参考依据。方法:对患者的病史、诊疗经过等资料进行归纳、分析,用登革病毒通用引物和血清型特异引物进行巢氏PCR检测和分析患者是否感染登革病毒及其登革病毒血清分型,并对扩增产物进行克隆测序和比对分析。结果:基因扩增产物显示与Ⅰ型登革病毒位置一致,产物序列在NCBI上比对分析,再次证实为Ⅰ型登革热病毒。结论:该患者确诊为登革热Ⅰ型病毒感染。

肾综合征出血热并发窦性心动过缓16例临床观察

目的:分析肾综合征出血热并发窦性心动过缓(窦缓)的临床特征。方法:回顾性分析2014年1月~2018年12月于我院住院的16例肾综合征出血热并发窦缓患者的临床资料。结果:16例患者中,男性12例,女性4例;平均年龄(41.5±18.9)岁;11例发生在普通型,4例发生在重型,1例发生在危重型。2例发生于发热期,1例发生于低血压休克期,2例发生于少尿期,11例发生于多尿期的移行期;心肌酶谱有所上升,而电解质基本处于正常范围;轻度窦缓13例,中度窦缓3例;经或未经沙丁胺醇治疗,出院前均恢复正常心电图。持续时间2~7 d,平均(5.5±2.3)d。结论:肾综合征出血热并发窦性心动过缓多发生于多尿期的移行期,临床上需警惕;其发生与电解质水平无明显相关性。经积极治疗,预后良好。

整合课程教学在寄生虫病临床带教中的应用

目的探讨整合课程教学在寄生虫病临床带教中的作用。方法将2020年7月至2021年12月在我院感染性疾病科实习的临床医学专业实习医生96人随机分为两组,每组各48人,传统教学组采用传统的教学方法,整合课程教学组进行寄生虫病课程整合教学。比较两组的寄生虫病的理论成绩、感兴趣率以及对实习带教的满意率。结果传统教学组、整合课程教学组实习前的理论成绩分别为(43.5±17.8)分、(44.6±15.9)分,差异无统计学意义(P>0.05);实习后,两组理论成绩分别为分(72.7±15.8)、(89.2±9.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。传统教学组、整合课程教学组实习前感兴趣率分别为39.6%(19/48)、37.5%(18/48),差异无统计学意义(P>0.05)。传统教学组、整合课程教学组实习后感兴趣率分别为66.7%(32/48)、93.8%(45/48),差异有统计学意义(P<0.05)。实习后,传统教学组与整合课程教学组的对实习带教的满意率分别为70.8%(34/48)、95.8%(46/48),差异有统计学意义(P<0.05)。结论实习医生对寄生虫病的认知水平相对较低。整合课程教学可明显提高实习医生对寄生虫病认知水平,且提高实习对寄生虫病的感兴趣程度以及对实习带教的满意度,值得在临床带教中推广应用。

COPD不同时期诱导痰中IL-8、IL-17、PMN表达水平的差异及临床意义

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在不同时期(急性期、稳定期)诱导痰中白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-17(IL-17)、中性粒细胞(PMN)表达水平的差异并探讨其临床意义。方法:分析2016年9月~2018年9月在弋矶山医院、皖南医学院第二附属医院接受诊疗的80例COPD患者的临床资料,其中急性期、稳定期各40例患者,并以同期40例健康体检者作为对照组。检测3组对象的诱导痰中IL-8、IL-17、PMN以及血清IL-8、IL-17的水平,并将稳定期COPD患者的痰炎性因子与BODE指数进行相关性分析。结果:COPD患者诱导痰IL-8、IL-17、PMN水平均高于健康对照组(P<0.01),COPD急性期的痰炎性因子水平高于稳定期组(P<0.05);稳定期COPD患者诱导痰的IL-8、IL-17、PMN水平和BODE指数均呈正相关性(r=0.804,r=0.742,r=0.637,P<0.001)。结论:IL-8、IL-17、PMN参与了COPD病程始终,检测诱导痰中的炎性因子对评估病情、指导治疗具有重要的作用。

230例新发年轻肺结核临床特征和耐药情况

目的:研究新发年轻肺结核临床特征和耐药情况,为芜湖地区年轻人群肺结核诊疗策略提供参考。方法:收集弋矶山医院2012～2017年诊治的芜湖地区26岁以下新发肺结核患者病例资料230例,回顾性分析其临床特征和耐药情况,采用χ~2检验比较2012～2014年和2015～2017年两组的初始耐药率差异。结果:新发年轻肺结核患者就诊症状多样,并以非典型临床肺结核和无痰患者为主(82. 2%,63. 5%);多数患者肺部病变较重(病变范围≥2个肺野占76. 5%);合并其他结核病以结核性胸膜炎(56. 9%)和颈部淋巴结核(18. 1%)为主。78例结核菌株中,总耐药率为20. 5%,耐多药率为3. 8%; 4种一线抗痨药中,以耐异烟肼为主(16. 7%); 2015～2017年组总耐药率高于2012～2014年组(29. 3%vs. 10. 8%),差异有统计学意义(P<0. 05)。结论:芜湖地区年轻肺结核疫情不容乐观,临床表现多不典型且肺部病变偏重,无痰患者较多导致痰检难度加大,2015～2017年来以异烟肼耐药为主的初始耐药肺结核有加重趋势。

流程优化在防治肝硬化患者泵钾所致静脉炎的应用

目的:探讨流程优化在防治肝硬化患者泵钾所致静脉炎的临床应用效果。方法:采用前后对照,选取2018年3月1日~7月31日肝硬化伴低钾血症需泵钾的25例患者作为对照组,采用传统的护理方法;选取2018年8月1日~12月31日的25例患者作为观察组,采用优化的流程进行护理,比较两组患者静脉炎的发生率、疼痛程度及患者满意度的情况。结果:观察组患者泵钾治疗过程中静脉炎的发生率20.0%(对照组76.0%);观察组患者疼痛发生率28.0%(对照组88.0%),观察组低于对照组(P<0.05),观察组患者满意度96.0%(对照组36.0%),观察组较对照组提高(P<0.05)。结论:对肝硬化患者泵钾过程采用流程优化后,降低了静脉炎的发生率及疼痛程度,提高了患者满意度。

4例重型新型冠状病毒肺炎患者临床及实验室检查特点分析

目的:总结重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征、实验室检查特点及转归,为更好地防治重型COVID-19提供科学依据。方法:整理2020年1月23日~2月22日在弋矶山医院治愈出院的4例重型COVID-19患者的临床资料,对其一般资料、临床体征、实验室检查、治疗措施及转归情况进行分析。结果:患者平均年龄为(52.0±3.92)岁,主要临床症状为发热、干咳、乏力、胸闷及呼吸困难等,4例患者中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)分别为19.5、11.0、15.0、4.7;CD3+T淋巴细胞(318.75±166.58)×10^6 g/L、CD3+CD4+T淋巴细胞(189.75±128.77)×10^6 g/L、CD3+CD8+T淋巴细胞(107.25±43.22)×10^6 g/L均较正常水平下降,胸部CT表现为双肺外带多发斑片状阴影。4例患者住院期间接受了高流量氧疗(HFNC)、免疫调节、抗病毒等综合治疗后均好转出院。结论:早期识别重症患者,及时有效的呼吸支持、免疫调节等综合治疗有助于降低不良后果的发生。

吡嗪酰胺致药物超敏反应综合征1例

目的探讨吡嗪酰胺致药物超敏反应综合征(drug induced hypersensitivity syndrome,DIHS)的临床特点。方法回顾分析1例吡嗪酰胺致DIHS病例,结合文献对吡嗪酰胺致DIHS的临床表现、诊断标准、防治方法进行分析。结果患者因治疗结核服用吡嗪酰胺0.2 g,3次/d,用药2个月后出现发热伴皮疹不适,诊断DIHS,给予甲泼尼龙琥珀酸钠治疗后缓解。结论吡嗪酰胺致DIHS临床表现复杂多样,及早诊断并使用糖皮质激素可有效控制症状,保障患者用药安全。

九转揉腹法缓解抗痨药物致胃肠道副作用的应用效果

目的:探讨九转揉腹法在缓解抗痨药物致胃肠道副作用患者中的应用效果。方法:选取60例接受抗痨药物治疗并产生胃肠道副作用的肺结核患者,随机分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上加用九转揉腹法护理,比较两组患者胃肠道副作用的程度、用药依从性、住院时间及住院费用。结果:两组患者随着观察天数的延长,胃肠道症状分级评分量表(GSRS)评分均增高(P<0.05),在第1、3天时GSRS评分差异均无统计学意义(P>0.05),而观察组在第5、7天时GSRS评分均低于对照组(P<0.05);两组患者随着观察天数的延长,Morisky用药依从性量表(MMAS-8)评分降低(P<0.05),在第1、3天时MMAS-8评分差异均无统计学意义(P>0.05),而观察组在第5、7天时MMAS-8评分均高于对照组(P<0.05);观察组患者住院时间、住院费用均少于对照组(P<0.05)。结论:九转揉腹法可缓解抗痨药物治疗后的胃肠道副作用,提高患者的用药依从性,缩短住院时间,降低住院费用,值得临床借鉴。

31例新型冠状病毒肺炎住院患者的临床特征及转归分析

目的:描述分析芜湖市新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征及其转归,总结临床治疗方案,并分析COVID-19患者预后的影响因素。方法:收集芜湖市已出院的31例COVID-19患者的临床资料,总结其临床表现、实验室检查结果以及影像学表现,回顾性分析影响患者临床预后的各种可能因素。结果:31例患者的年龄中位数为39(32~54)岁,入院时白细胞减少5例(16.1%),淋巴细胞减少9例(29%),其中29例(93.5%)胸部CT有异常表现,20例(64.5%)为双侧病灶。从发病到住院的中位时间为4(2~6)d,使用糖皮质激素11例(35.5%),三联抗病毒治疗患者5例(16.1%)。病毒清除时间14(11.5~16)d,症状持续时间7(5~10.5)d,住院时间18.5(16~21)d。多元线性回归分析显示激素治疗对患者临床预后影响无统计学意义(P>0.05),三联抗病毒治疗可能缩短病毒清除时间(-3.86,95%CI:-7.59,-0.19,P=0.040)及住院时间(-5.57,95%CI:-10.24,-0.90,P=0.022)。结论:所有轻症COVID-19患者均预后良好,三联抗病毒治疗可能缩短病毒清除时间及住院时间。

环状RNA circ_0001454在脓毒症诱导的急性肺损伤大鼠中的表达

目的探讨环状RNA(circRNA)circ_0001454在脓毒症诱导的急性肺损伤大鼠模型组织中的表达水平。方法将雄性SD大鼠20只随机分为2组:对照组静脉注射生理盐水30 mL·kg^(-1),速度0.5 mL·kg^(-1)·min^(-1),模型组静脉注射0.1%脂多糖(LPS)5 mg·kg^(-1)后,以对照组同样速度静脉输注25 mL·kg^(-1)生理盐水。用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测各组肺组织中circ_0001454的相对表达水平。将大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(AEC-Ⅱ)分为Blank组(空白对照)、LPS组(LPS诱导)、Transfection control组(LPS诱导+转染si-NC)和Transfection组(LPS诱导+转染si-circ_0001454)。用酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组AEC-Ⅱ细胞上清液中炎症因子白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,用流式细胞术检测AEC-Ⅱ细胞凋亡率。结果对照组和模型组肺组织中circ_0001454的相对表达水平分别为1.00±0.00和1.67±0.11。Blank组、LPS组、Transfection control组和Transfection组的AEC-Ⅱ细胞中IL-1β的浓度分别为(41.70±2.38),(295.21±17.54),(293.10±24.22)和(114.08±8.95)ng·L^(-1);TNF-α的含量分别为(34.63±1.21),(449.84±30.36),(434.72±23.77)和(204.49±5.60)ng·L^(-1)。Blank组、LPS组、Transfection control组和Transfection组的AEC-Ⅱ细胞凋亡率分别为(5.33±0.67)%,(25.80±1.94)%,(24.17±1.71)%和(15.45±1.01)%。Blank组和LPS组比较,Transfection control组和Transfection组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论circ_0001454促进了LPS诱导下的大鼠模型肺组织的炎症反应,敲低circ_0001454减弱了LPS诱导的AEC-Ⅱ凋亡,从而参与脓毒症诱导下的急性肺损伤的发生发展。