PDCA循环法在神经外科ICU医务人员手卫生依从性中的应用

目的:探讨PDCA循环法在提高神经外科ICU医务人员手卫生依从性中的作用。方法:应用计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个阶段进行持续质量改进,提高医务人员的洗手意识,使其严格执行手卫生。结果:实施PDCA循环管理法后,医务人员接触患者周围环境及物品后、处理药物或配餐前和接触患者前后洗手执行率分别由23.81%、25%、28.95%上升至63.16%、64.29%、87.80%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用PDCA循环法提升了神经外科ICU医务人员手卫生依从性,增加了患者安全感及对医护人员的信任感,有效避免或降低了医源性感染的发生。

综合ICU与NSICU重症患者DVT发生率及影响因素比较

目的:比较综合ICU与神经外科ICU(NSICU)患者深静脉血栓(DVT)发生率及危险因素,为DVT的针对性预防提供参考。方法:回顾性分析2016年1月~2022年1月在弋矶山医院综合ICU及NSICU住院且行下肢静脉血管超声检查的1891例患者DVT发生情况,分析比较DVT的发生率及危险因素。结果:综合ICU患者DVT发生率为11.0%,下肢瘫痪(OR=2.696,95%CI:1.289~5.638)、肿瘤(OR=2.283,95%CI:1.368~3.809)、手术史(OR=1.811,95%CI:1.157~2.836)、升压药(OR=1.694,95%CI:1.150~2.497)是DVT危险因素,抗凝药(OR=0.582,95%CI:0.390~0.868)是DVT保护因素。NSICU患者DVT发生率为25.6%,手术史是其独立危险因素(OR=73.646,95%CI:36.00~150.68)。结论:NSICU患者DVT发生率较综合ICU高,同时DVT的危险因素也存在差异,临床可根据危险因素采取针对性的预防方法。

神经危重患者机械通气撤机困难及延迟撤机因素分析

目的:探究导致神经危重患者机械通气出现撤机困难及延迟撤机的影响因素和临床结果。方法:选取2019年12月~2020年10月入住弋矶山医院神经外科ICU行机械通气患者共100例。将患者分为简单撤机组、困难撤机组、延迟撤机组。记录3组患者的基础资料、相关临床资料、临床结果。结果:浅快呼吸指数(RSBI)增高(OR=1.036,95%CI:1.005~1.068)是困难及延迟撤机的危险因素(P<0.05),咳痰能力强(OR=0.247,95%CI:0.077~0.795)、肺部感染控制良好(OR=0.202,95%CI:0.063~0.650)、无呼吸系统基础病(OR=0.219,95%CI:0.051~0.935)是困难及延迟撤机的保护因素(P<0.05)。延迟撤机组的生存率和生存时间低于简单撤机组和困难撤机组(P<0.05),延迟撤机组与困难撤机组的气管切开率、ICU住院日、机械通气总时间均高于简单撤机组(P<0.05)。结论:在原发神经中枢疾病控制的基础上应积极训练患者的呼吸功能、提升患者的咳痰能力、有效控制肺部感染、积极治疗呼吸系统基础疾病可以尽量避免出现困难及延迟撤机。

膈肌电活动监测在神经重症患者呼吸机撤机中的应用价值

目的:目的:探讨通过膈肌电活动(electrical activity of the diaphragm,EAdi)监测技术评价膈肌功能指标,明确膈肌电活动监测技术在神经危重症患者呼吸机撤机中的指导价值。方法:选取2019年3月—2021年7月收治的皖南医学院第一附属医院神经外科ICU行机械通气时间大于24h并且符合撤机条件的患者共52例。所有患者撤机前均经鼻植入膈肌电活动(EAdi)监测导管并采用低水平压力支持通气(PSV)进行自主呼吸实验(spontaneous breathing trial,SBT)30min,记录SBT结束时的生命体征、动脉血气、机械通气参数及膈肌功能指标[主要包括膈肌电活动峰值(EAdimax)、膈肌电活动低值(EAdimin)、神经通气耦联指数(NVE)、神经机械耦联指数(NME)]。根据撤机结果将患者分为撤机成功组和撤机失败组,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价各膈肌指标预测撤机成功的价值。结果:52例患者中撤机成功(成功组)38例,撤机失败(失败组)14例。两组患者SBT结束时,在生命体征方面:成功组心率(HR)、呼吸频率(RR)均显著低于失败组[HR:74(66.5~83)vs 92(72.75~102)次/min,RR:19(14.75~25.25)vs 27.5(18.5~31)次/min,P<0.05]。在动脉血气方面:成功组的PaCO_(2),显著高于失败组[33.8(32~35)vs 30.55(29.5~33.8)mmHg,P<0.05]。在机械通气参数监测方面均无显著差异(P>0.05)。在膈肌功能方面:成功组的NVE、NME、NVE×NME均显著高于失败组[NVE:99.5(92~142)vs 91.5(25.5~96.5)mL/μV、NME:2.25(1.9~3.3)vs 1.85(0.88~2.3)cmH_(2)O/μV、NVE×NME:265.05(199.48~303.6)vs182.9(20.33~242.64)mL×cmH_(2)O/μV^(2),P<0.05]。当NVE的最佳临界值为59.15 mL/μV时,预测撤机成功的敏感度为100%,特异度为42.9%,ROC曲线下面积(AUC)为0.727(95%CI:0.567~0.888);当NME的最佳临界值为1.83 cmH_(2)O/μV时,预测撤机成功的敏感度为86.80%,特异度为50%,ROC曲线下面积(AUC)为0.736(95%CI:0.581~0.891);当NVE×NME的最佳临界值为76.4 mL×cmH_(2)O/μV^(2)时,预测撤机成功的敏感度为100%,特异度为42.9%,ROC曲线下面积(AUC)为0.757(95%CI:0.607~0.906)。结论:通过膈肌电活动监测技术量化评价患者膈肌功能指标对指导临床撤机具有一定的意义,同时今后也有望作为新的撤机参照指标。

目标管理在泌尿外科护生临床自主学习能力及学习成绩中的应用效果

目的探讨泌尿外科护生带教中运用目标管理教学方法的效果。方法选取2020年3月至2021年3月在皖南医学院第一附属医院弋矶山医院泌尿外科实习的60名护生,按照随机数字表法分为两组,每组30名。对照组运用传统教学法,观察组运用目标管理教学法。比较两组专业能力和自我学习能力的评分。结果实习9个月后出科时,观察组理论知识、专业技能操作、护理程序应用能力考核分数及综合素质分数均显著高于对照组,自我学习能力测评分数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在泌尿外科护生临床带教中运用目标管理教学法,可获得更理想的教学效果,促进护生自主学习能力提高。

20例脑血管病患者应用神经调节辅助通气模式的观察和护理

目的观察总结20例脑血管病患者应用神经调节辅助通气模式(NAVA)的护理经验。方法选取2019年6~11月入住皖南医学院第一附属医院弋矶山医院神经外科ICU的脑血管病患者20例行NAVA。观察机械通气过程中的呼吸力学曲线参数、生命体征的变化并且比较NAVA与压力支持通气模式(PSV)的人机协调性及血气变化;做好呼吸机相关性肺炎的预防和气道管理;做好膈肌电活(EAdi)导管护理,维持膈肌电信号的稳定;做好脱机过程的护理。结果NAVA模式下每分钟双吸气次数显著高于PSV模式(P<0.05),每分钟误触发和无效触发次数显著低于PSV模式(P<0.05);两种模式在血气中的pH值、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)上无明显差异(P>0.05)。NAVA通气期间均未发生VAP和缺氧性损害;均未发生EAdi导管意外且信号基本稳定,最终16例患者安全脱机,4例脱机失败。结论神经调节辅助通气模式作为一种新型通气模式通过做好其观察和护理可安全应用于临床,并且具有改善人机协调性的潜在优点,值得临床护士进一步总结和研究。

护理干预对ICU脑出血患者预防肺部感染的效果分析

探究能够预防ICU脑出血患者出现肺部感染并发症的有效护理方式,提出综合护理干预的理念。方法:现研究对象是100例在ICU治疗的脑出血患者,护理分组成观察组与对照组,单组各有50例患者。观察组:向患者实施综合护理干预,对照组:实施常规护理。比较指标:肺部感染等不良反应的发生率;护理后1d、3d的排痰量。结果:观察组患者肺部感染等不良反应的发生率低,护理后的排痰量明显增加,指标数据与对照组相对照存在差异,P<0.05.结论:在ICU脑出血患者的有效护理方式分析中,开展综合护理干预的措施可有效减少肺部感染的发生率,同时可避免其他不良反应出现,有助于排痰,建议推广。

不同抗凝方案用于心脏术后患者连续性肾脏替代治疗中的效果

目的:比较普通肝素、局部枸橼酸抗凝和无抗凝剂方案在心脏术后连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的效果。方法:选取2020年1月~2021年7月弋矶山医院57例心脏术后行CRRT的患者为研究对象。根据抗凝方案将患者分为A组(普通肝素组)20例、B组(局部枸橼酸抗凝组)18例和C组(无抗凝组)19例。比较3组患者CRRT实施后24、48 h心包纵膈引流量;CRRT前后凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、尿素氮及血肌酐水平;滤器使用时间、机械通气时间和住院时间及并发症发生率。结果:3组患者CRRT治疗后,A组TT、PT、APTT较B、C组升高更明显(P<0.05);A组PLT较B、C组下降更明显(P<0.05);B组引流量较A组减少更明显(P<0.05);A、B组尿素氮、血肌酐下降较C组更显著(P<0.05);B、C组患者总体并发症的发生率均低于A组(P<0.05);B组滤器使用时间长于A、C组(P<0.05);机械通气时间及住院时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:心脏术后患者CRRT中,应用枸橼酸钠体外抗凝对患者的凝血功能影响较小,能够减少出血并发症的发生。

神经调节辅助通气在重症神经系统疾病气管切开患者中的人机协调性研究

目的探讨重症神经系统疾病气管切开患者应用神经调节辅助通气(NAVA)模式的人机协调性。方法采用前瞻性研究方法,选择2019年9月至2020年2月入住皖南医学院第一附属医院弋矶山医院神经外科重症监护病房(NSICU)的16例进行气管切开机械通气的患者,按照随机数字法进行先压力支持通气(PSV)模式后NAVA模式,或者先NAVA模式后PSV模式机械通气治疗,每种模式下均通气24 h。每隔8 h记录每分钟误触发、无效触发、双触发、触发延迟、吸呼切换提前、吸呼切换延迟的次数及人机异步时间(触发延迟时间、吸呼切换提前时间、吸呼切换延迟时间),共记录3 min。比较两种通气模式下每种异步类型的平均每分钟异步次数、每种异步类型的异步指数(AI)、总AI、异步时间、动脉血气及呼吸力学参数变异系数(CV%)。结果在NAVA模式下,误触发次数/指数、无效触发次数/指数、触发延迟次数/指数、吸呼切换提前次数/指数、吸呼切换延迟次数/指数均显著低于PSV模式〔误触发次数(次/min):0.00(0.00,0.00)比0.00(0.00,0.58),误触发指数:0.00(0.00,0.00)比0.00(0.00,0.02),无效触发次数(次/min):0.00(0.00,0.33)比1.00(0.33,2.17),无效触发指数:0.00(0.00,0.02)比0.05(0.02,0.09),触发延迟次数(次/min):0.00(0.00,0.58)比0.67(0.33,1.58),触发延迟指数:0.00(0.00,0.02)比0.05(0.02,0.09),吸呼切换提前次数(次/min):0.00(0.00,0.33)比0.33(0.08,1.00),吸呼切换提前指数:0.00(0.00,0.01)比0.02(0.00,0.05),吸呼切换延迟次数(次/min):0.00(0.00,0.00)比1.17(0.00,4.83),吸呼切换延迟指数:0.00(0.00,0.00)比0.07(0.00,0.25),均P<0.05〕,但双触发次数/指数显著多于PSV模式〔次数(次/min):1.00 (0.33,2.00)比0.00 (0.00,0.00),指数:0.04 (0.02,0.11)比0.00 (0.00,0.00),均P<0.05〕;NAVA模式下总AI显著低于PSV模式〔0.08 (0.04,0.14)比0.22 (0.18,0.46),P<0.01〕,且总AI>0.1的发生率显著低于PSV模式〔37.50%(6/16)比93.75%(15/16),P<0.01〕。两种模式在人机异步时间和动脉血气结果上差异无统计学意义,但NAVA模式较PSV模式存在更为显著的气道峰压(Ppeak)变异性和呼出潮气量(VTe)变异性〔Ppeak变异系数(CV%):11.25 (7.12,15.17)%比0.00 (0.00,2.82)%,VTe CV%:(8.93±5.53)%比(4.71±2.61)%,均P<0.05〕。结论与PSV模式相比,NAVA模式能够在重症神经系统疾病气管切开患者中通过总体减少人机异步事件的发生,降低人机AI,减少严重人机异步事件的发生,从而改善人机协调性。NAVA与PSV模式能达到相同的气体交换效果,同时NAVA模式在避免通气支持不足或过度、膈肌保护及预防呼吸机相关性肺损伤方面具有潜在优势。