胰十二指肠切除术后早期全肠外营养与肠外联合肠内营养疗效比较

目的:研究经全肠外营养(TPN)及肠外联合肠内营养(EPN)对胰十二指肠切除术后早期的临床疗效。方法:选取弋矶山医院2013年10月~2016年9月收治的胰十二指肠肿瘤患者并行胰十二指肠切除术85例。按随机表法分为TPN组42例和EPN组43例。对比分析两组术后营养指标、肝功能指标、术后恢复情况及住院费用。结果:在术后恢复情况方面,EPN组肛门排气时间及术后进流质时间比TPN组短,差异有统计学意义(P<0.05),EPN组住院时间低于TPN组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症及住院费用方面比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后营养指标及肝功能指标较术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);EPN组术后3 d白蛋白(ALB)水平与TPN组比较差异有统计学意义(P<0.05),余营养指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)比较差异有统计学意义(P<0.05),术后3 d直接胆红素(DBIL)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肠外联合肠内营养方式相对于全肠外营养能有效改善预后,更适合患者胃肠道且安全经济,值得在临床上进一步研究。

全肠外营养与肠外联合肠内营养对老年性胃癌根治术后早期的影响

目的:探讨经不同的营养途径支持对老年胃癌术后患者的疗效分析。方法:选取皖南医学院弋矶山医院胃肠二科2014年03月至2015年11月收治的老年性胃癌患者(年龄>70岁)并行胃癌根治术手术患者60例。随机分为30例肠外联合肠内营养组(EPN)和全肠外营养组(TPN)30例。分别对比分析术后营养指标、肝功能指标、并发症和术后恢复情况。结果:EPN和TPN两组内患者术后总蛋白(TP)、总蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)较术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),EPN组术后TP、PA较TPN组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组内患者γ-谷氨酰转肽酶(GGT)差异有统计学意义(P<0.05),余肝功能指标差异无统计学意义(P>0.05),两组术后在并发症方面差异无统计学差异(P>0.05),EPN组在术后通气时间明显少于TPN组(P<0.05)。而术后住院天数,进流质时间与住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EPN可以缩短胃肠道恢复时间,缩短住院时间,肠内营养结合肠外营养是一种更好的策略,为老年胃癌患者接受外科手术治疗提供了营养支持。

青年与中老年结直肠癌患者的临床特征对比分析

目的：对比分析青年及中老年结直肠癌患者的基本特征与病理特征。方法：回顾性分析皖南医学院弋矶山医院2012年1月～2015年8月所收治的1247例青年及中老年结直肠癌患者,其中年龄≤40岁的62例,剔除1例患者资料不完整者,另外随机选取713例年龄〉40岁的结直肠癌患者做对比,并在基本特征与病理特征方面做对比研究。结果：两组在肿瘤发生部位上差异有统计学意义（P〈0.05）,在性别、病程时间、住院时间、肿瘤最大直径、首发症状、手术时间、术中出血量、手术方式方面差异无统计学意义（P〉0.05）。在原发肿瘤浸润深度（T）和淋巴结转移情况（N）上差异有统计学意义（P〈0.05）,而在远处转移（M）中差异无统计学意义（P〉0.05）。在临床分期、组织学类型、分化程度方面两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：青年结直肠癌临床症状较隐匿,具有分化程度低、早期转移率高、组织学类型差等病理学特点,强调对青年患者初次就诊的正确率,制定多学科综合治疗模式。

住院医师规范化培训存在的问题及对策研究

目的:从规培学员视角探讨住院医师规范化培训运行过程中存在的问题以及解决的方法与对策。方法:采用调查问卷形式,以2015级、2016级规培学员为调查对象,调查本科生、研究生(已毕业)、专业学位研究生(双轨合一在读生)三类,发放问卷400份,回收问卷345份,回收率86.25%。对问卷中的问题进行分析,从中发现规培中的问题,并分析问题找出对策。结果:规培学员在薪资待遇、带教老师水平、规培质量、考核体系等方面效果不满意,三类规培学员在自我评价中,医患沟通能力、临床思维能力及业务综合能力方面差异有统计学意义(P<0.05),而规培中的专业外语能力及科研能力,均评价较低,研究生较本科生收获均较大,专业学位研究生在专业外语能力上术前两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床住院医师规范化培训是一条漫长的探索之路,医学改革之路有很多问题需要去解决,只有在探索中发现问题才能解决问题。

结肠癌术后Dieulafoy病1例

目的:了解Dieulafoy病的病因、临床特征、诊断、治疗及预后。方法:通过急诊胃镜检查明确诊断1例结肠癌术后Dieulafoy病。结果:患者接受急诊胃镜检查,于胃镜下钛夹夹闭出血动脉。结论:Dieulafoy病临床诊断较困难,尤其是发生于其他手术后,更易引起混淆,急诊内镜是Dieulafoy病的主要诊疗方法。

完全腹腔镜下全胃切除食管空肠π型吻合和辅助切口Roux-en-Y吻合的临床疗效对比

目的比较食管空肠π型吻合与辅助切口Roux-en-Y吻合在腹腔镜全胃切除术中的临床疗效,探讨π型吻合技术在完全腹腔镜全胃切除术中的安全性及可行性。方法收集分析我院2016年12月～2017年12月的40例全胃切除术中实施完全腔镜下食管空肠π型吻合的患者(π组)和45例接受辅助切口Roux-en-Y吻合的患者(Roux-en-Y组)的临床资料,然后对比分析两组患者的术中指标以及术后指标,借此来评判两组的治疗效益。结果 85例全胃切除手术均顺利完成手术。π组的切口长度、饮食流质时间、下床活动及住院时间及术后疼痛评分均优于Roux-en-Y组(P<0.05)。两组的术中出血量、吻合完成时间、清除的淋巴结总量以及总费用对比无明显差别(P>0.05)。Roux-en-Y组术后并发症发生率15.6%(7/45),π组术后并发症发生率5%(2/40),两组对比无统计学差异(P>0.05)。结论食管空肠π型吻合在腔镜全胃切除术中应用安全可靠且近期效益满意,与传统Roux-en-Y吻合相比具有痊愈快、住院天数少、腹壁创伤小,术后疼痛轻等优势,初步观察结果是一种值得推广的吻合手段。

系统化造口教育平台对永久性结肠造口患者自护能力及生活质量的影响

目的探讨系统化造口教育平台对永久性结肠造口患者自护能力及生活质量的影响。方法选取2016年1月～2017年12月来本院行永久性结肠造口的60例结直肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例。其中对照组患者均给予常规健康教育及护理技能培训;观察组患者通过系统化造口教育平台接受院内、院外系统教育和指导。观察两组临床并发症发生率及非计划性再入院情况;分别采用自护能力测定量表(ESCA)、美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表(SF-36)中文版对患者出院当日、出院后3个月的自护能力及生活质量水平进行评价。结果观察组患者并发症发生率、非计划性再入院率分别为3.33%、0,均明显低于对照组的26.67%、20.00%,差异有统计学意义(P <0.05);两组护理干预3个月后的ESCA各项评分及总评分、SF-36评分均较干预前明显提高,且干预后观察组显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论系统化造口教育平台能显著提高永久性结肠造口患者的自护能力及生活质量水平,有效降低临床并发症及非计划性再入院情况的发生,值得临床推广应用。