PBL结合CBL教学法在胃肠外科临床教学中的应用及效果分析

目的探讨以问题为基础的学习(PBL)结合以案例为基础的学习(CBL)教学法在胃肠外科实习生教学中的效果。方法将2017年在该科实习的医学生分组,分别采用PBL结合CBL教学法(PC组,30例)和传统的讲授式(LBL)教学法(L组,30例)进行教学。采用出科考核成绩、问卷调查、反馈表对2组教学效果进行评估。结果 PC组学生理论考核、技能操作和病例分析得分及出科考核总分均较L组高,差异均有统计学意义(P <0. 05)。PC组学生教学满意度高于L组,差异有统计学意义(P <0. 05)。PC组学生认为PBL结合CBL教学法在增加学习兴趣、提高自学能力、加强基础理论知识掌握程度、提高实际操作能力、提高语言表达能力方面显著有效,优于L组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论 PBL结合CBL教学法能够提高医学生学习的主动性和积极性,并得到比较满意的教学效果。

加速康复外科护理理念在结肠癌根治术围术期的应用

目的:观察加速康复外科护理理念在结肠癌根治术围术期中应用对患者术后康复的效果。方法:以2018年1月~2019年12月芜湖市第二人民医院收治的结肠癌根治术围术期患者60例为研究对象,以随机数字表法分为实验组、对照组各30例。患者均进行结肠癌根治术,对照组围术期进行结肠癌手术的常规护理干预,实验组在对照组基础上进行基于加速康复外科护理理念的护理干预。比较两组患者的康复进程、疼痛程度评分、并发症发生率等。结果:实验组引流管拔管时间、住院时间均低于对照组(P<0.05),6分钟步行距离高于对照组(P<0.05)。患者在术后1、3、7 d的视觉模拟评分(VAS)均低于对照组(P<0.05)。术后观察组不良反应发生率[6.67%(2/30)]低于对照组患者[26.67%(8/30)],P<0.05。结论:加速康复外科护理理念在结肠癌根治术围手术期中应用效果良好,能加速患者康复进程。

CBL联合EBM理念教学模式在普外科教学中的应用

目的:探讨联合案例教学法(CBL)及循证医学(EBM)理念的教学模式在普外科教学中的应用效果。方法:将皖南医学院2015级五年制麻醉专业本科生分为两组,每组105人,对照组采用传统教学模式,实验组采用CBL+EBM联合教学模式,最终考核采取试卷考核和问卷调查两种方式。结果:实验组最终考核成绩高于对照组(P<0.05)。结论:CBL+EBM联合教学模式应用于普通外科学临床教学具有较好的教学效果,有一定的推广价值。

MDT模式下对分课堂联合CBL 教学法在胃肠肿瘤临床教学中的应用

目的:探讨多学科协作诊疗(MDT)模式下对分课堂联合案例教学法(CBL)在胃肠肿瘤临床教学中的应用效果。方法:选取2020年1月~2021年12月在弋矶山医院胃肠外科学习的本科实习医师、住院医师规范化培训学员共60名,随机分为MDT模式下对分课堂联合CBL教学组(实验组)和传统教学组(对照组),每组30名。课程结束后进行统一命题考试以评估教学效果,并采用匿名问卷形式调查学生对教学方式的满意度。结果:两组学员性别、年龄、工作年限和实习前理论考试成绩比较差异均无统计学意义(P>0.05),实验组学员的理论知识和病例分析考试成绩均较对照组提高(P<0.05),实验组学员在提高课堂学习效率、学习兴趣、自学能力、理论知识理解能力、临床思维能力、临床诊疗能力和文献搜索能力方面的满意度均优于对照组(P<0.05)。结论:MDT模式下对分课堂联合CBL教学法在胃肠肿瘤临床教学中效果良好,学生满意度高,值得在胃肠外科教学实践中进一步推广。

长链非编码RNA CASC10在胃癌中的表达及对胃癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响

目的:探讨长链非编码RNA CASC10在胃癌中的表达情况及对胃癌细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。方法:从GEO数据库选取胃癌数据集GSE50710和GSE65801并进行差异表达基因分析,使用GEPIA数据库预测胃癌中CASC10的表达情况及对患者预后的影响。利用qRT-PCr 技术检测CASC10在胃癌细胞和正常胃黏膜细胞中的表达差异,通过EdU、CCK-8和平板克隆实验检测胃癌细胞的增殖能力,利用细胞划痕和Transwell实验检测胃癌细胞的迁移和侵袭能力。结果:分析GEO和GEPIA数据库中数据集结果发现胃癌组织中CASC10高表达(P<0.01),并且CASC10高表达患者较低表达患者有更短的总生存(P<0.001)和无疾病生存时间(P<0.01)。CASC10在胃癌细胞系MKN-45、AGS、MKN-28、HGC-27中的表达较正常胃黏膜细胞GES-1升高(P<0.001)。在HGC-27细胞中,敲低CASC10后胃癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力下降(P<0.05)。在MKN-45细胞中过表达CASC10后胃癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力上升(P<0.05)。结论:CASC10在胃癌中高表达,并能促进胃癌细胞的增殖、迁移和侵袭,可作为胃癌潜在的分子治疗靶点。

LncRNA LINC00342通过靶向miR-596促进胃癌细胞的增殖、迁移和侵袭

目的研究LINC00342在胃癌组织、细胞中的表达水平及影响胃癌细胞生物学功能的具体通路。方法运用生物信息学技术,通过GEO数据库及相关预测软件,进行相关筛选及文献查询后,确定所研究的LncRNA及其下游所调控的miRNA;采用qRT-PCR检测LINC00342、miR-596在胃癌细胞系及人胃黏膜细胞中、胃癌组织及相应癌旁组织中的表达差异;细胞生物学功能上,过表达胃癌BGC-823细胞系中的LINC00342,将其分为pcDNA-LINC00342组和pcDNA组;过表达胃癌MGC-803细胞系中的miR-596,将其分为miR-596-mimic组及mimic-NC组;敲低胃癌MGC-803细胞系中LINC00342的表达,将其分为si LINC00342组及si-NC组、敲低胃癌BGC-823细胞系中miR-596的表达,将其分为miR-596-inhibitor组及inhibitor-NC组;分别进行CCK-8、Edu细胞增殖实验、划痕实验、Transwell细胞侵袭实验、细胞周期实验以验证LINC00342及miR-596对胃癌细胞功能的影响;双荧光素酶标记实验验证LINC00342与miR-596的靶向调控关系。结果通过生物信息学技术及相关软件预测分析,确定所研究LncRNA为LINC00342,预测其下游调控的miRNA为miR-596;LINC00342在胃癌组织中表达高于癌旁组织(P<0.05);在人胃癌细胞系中表达高于人胃黏膜细胞系(P<0.05),miR-596则相反(P<0.05);在胃癌细胞中,LINC00342的过表达能促进胃癌细胞的增殖(P<0.05)、迁移(P<0.01)和侵袭(P<0.001),且减少处于G0/G1期的细胞比率(P<0.01);LINC00342敲低后,胃癌细胞的增殖(P<0.05)、迁移(P<0.01)和侵袭(P<0.001)则受抑制,增加处于G0/G1期的细胞比率(P<0.01);miR-596则发挥着相反的作用。LINC00342和miR-596能特异性结合(P=0.0067)。结论在胃癌细胞中,LINC00342通过调控miR-596,促进胃癌细胞的增殖、迁移和侵袭。

TMEM64在肝癌组织中高表达并促进肝癌细胞的增殖和侵袭

目的分析TMEM64在肝癌中的表达情况及对肝癌患者预后评估价值,探讨TMEM64对肝癌细胞增殖和侵袭能力的影响。方法采用癌症基因组图谱(TCGA)数据库和基因型组织表达项目(GTEx)分析TMEM64在肝癌中表达水平。采用Wilcoxon秩和检验方法比较分析TMEM64基因在肝癌和癌旁组织中的表达差异。利用Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析评估TMEM64的表达水平对肝癌患者总生存期的影响及预后预测价值。通过单样本基因富集分析评估TMEM64的表达与免疫细胞浸润水平之间的相关性。依据TMEM64表达水平及相关临床变量构建基于总体生存率的nomogram图并进行验证。细胞实验中,在HCCLM3细胞中敲低TMEM64,分为si-NC(对照组)、si-TMEM64#1(敲低组1)、si-TMEM64#2(敲低组2)3个组;在Huh7细胞中过表达TMEM64,并分为vector(对照组)和TMEM64(过表达组),采用CCK-8、EdU和克隆形成实验检测TMEM64对肝癌细胞增殖的影响,使用Transwell和细胞划痕实验验证TMEM64对肝癌细胞迁移和侵袭能力的改变。结果TMEM64在肝癌中的表达水平显著高于癌旁组织(P<0.001)。Kaplan-Meier生存分析显示,TMEM64高表达与肝癌患者不良总生存时间相关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,TMEM64高表达是肝癌患者OS的独立危险因素(P<0.05)。TMEM64的表达与NK细胞、CD8+T细胞和p DCs细胞的免疫细胞浸润水平呈负相关(P<0.05)。GO、KEGG和GSEA富集分析结果显示TMEM64与信号传递及肿瘤转移相关通路显著富集。列线图和校准曲线显示模型预测效能与实际结果相符。敲低TMEM64能抑制肝癌细胞的增殖、迁移和侵袭(P<0.01),过表达TMEM64能促进肝癌细胞的增殖、迁移和侵袭(P<0.01)。结论TMEM64在肝癌中高表达,TMEM64高表达是肝癌患者不良预后的独立危险因素。TMEM64能促进肝癌细胞的增殖、迁移和侵袭。

腹腔镜腹膜前疝修补术与无张力疝修补术的比较

目的:探讨经腹腔镜腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP)与无张力疝修补术(tension free hernia repair,TFHR)两种手术方式治疗成人腹股沟疝的临床疗效及优缺点比较。方法:选取50例行腹腔镜疝修补术的患者为观察组,50例行开放式无张力疝修补术对照组的患者为对照组,回顾性比较分析两组临床资料。结果:观察组在手术时间方面比对照组长(P<0.05)、术后疼痛时间及住院时间等方面比对照组少(P<0.05),但是其住院费用则高于对照组(P<0.05)。在术后并发症上,两组患者的临床数据经比较无统计学差异(P>0.05)。结论:TAPP和TFHR都是治疗腹股沟疝的有效术式,两种术式各有其优缺点,在治疗时应该根据患者的综合情况来考虑选择,遵循个体化、规范化原则。

近端胃切除残胃空肠双通道吻合术的疗效与安全性研究

目的:探讨近端胃切除残胃空肠双通道吻合术在胃上部癌手术中的疗效和安全性,并与其他方式进行比较。方法:以黄山市人民医院2014年1月~2017年6月收治的胃上部癌行胃切除术患者为研究对象,按手术方式分为近端胃切除残胃空肠双通道吻合术(DC)组、全胃切除Roux-en-Y空肠代胃术(RY)组和近端胃切除食道胃吻合术(GE)组。结果:所有病例距肿瘤远切缘>5cm,切缘阴性,符合D2根治术的规范。术后未发生吻合口漏、梗阻、出血等并发症。随访12个月,DC组患者的倾倒综合征、腹泻、餐后饱胀发生率分别是0.00%、3.03%和3.03%,分别低于RY组的16.67%、30.00%和83.33%(P均<0.05)。DC组返流性食管炎的发生率为6.06%,低于GE组的50.00%(P<0.05),但与RY组比较差异无统计学意义。DC组和RY组术后1年的体质量大于术前的比例、血红蛋白及白蛋白水平均高于RY组,分别为78.79%vs23.33%、(128.9±19.4)g/Lvs(112.8±17.6)g/L和(349.9±20.6)mg/Lvs(312.8±19.4)mg/L,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。DC组患者术后1年的体质量大于术前的比例高于GE组(78.79%vs50.00%,P<0.05)。结论:近端胃切除,残胃空肠双通道吻合术能预防反流性食管炎的发生,并能改善患者的营养状况,是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式。

Peutz-Jeghers综合征行全结肠切除1例

目的:提高对Peutz-Jeghers综合征(PJS)的临床手术方式的认识。方法:对我院明确诊断的1例PJS的临床资料进行回顾性分析。结果:本例发现黑色素斑,肠镜示大肠多发息肉,并有家族聚集现象,行全结肠切除后,治疗效果良好。结论:PJS患者息肉巨大者,息肉癌变可能性大,对于有癌变倾向者,手术干预效果确切。

采用seldinger技术置双套管负压引流吸引在肠瘘治疗中的应用分析

目的:探讨应用seldinger技术置腹腔双套管负压引流吸引在肠瘘治疗中的临床效果。方法:回顾性分析我院2011~2015年收治的外科手术后发生消化道瘘患者,其中A组21例,均采用seldinger技术早期置双套管负压引流吸引。B组17例,采用传统单腔引流管治疗。分析比较两组的自愈率、住院天数、置管天数、最高体温变化。结果:A组21例病人中18例病人置管有效,3例病人在置管后接受再手术治疗。平均置管时间为(17.62±9.32)d,平均住院时间为(43.14±14.97)d。B组17例病人中12例病人置管有效,5例病人在置管后接受再手术治疗。平均置管时间为(31.71±15.30)d,平均住院时间为(57.41±26.88)d。结论:采用seldinger技术早期置腹腔双套管持续冲洗负压引流较传统单腔引流在肠瘘治疗中是相对有效的,且能减少患者住院时间及置管时间。

无张力疝修补术后切口感染的临床分析

目的：探讨无张力疝修补术后切口感染的临床相关因素及预防措施。方法：回顾性分析皖南医学院弋矶山医院2013年1月～2016年1月收治的440例行无张力疝修补术患者的临床相关资料和随访信息，记录其中的感染病例，分析与术后切口感染相关的因素。结果：440例患者中发生切口感染的为14例，感染率为3．18％，其中年龄≥60岁，合并糖尿病，合并低蛋白血症，嵌顿疝为无张力疝修补术后切口感染的相关危险因素。结论：对于行无张力疝修补术的患者，应在围手术期加强营养，提高抵抗力，合并糖尿病者应积极控制血糖，嵌顿疝应尽早行手术治疗，对于合并感染高危因素的患者术前可予以预防性应用抗生素，以降低术后切口的感染率。

胰腺腺鳞癌5例临床分析及文献回顾

目的：探讨胰腺腺鳞癌的临床特征、病理学特点及治疗方法。方法：回顾性分析2012年1月~2014年12月本院诊治的5例胰腺腺鳞癌患者的临床特点并文献复习。结果：5例胰腺腺鳞癌患者中,男性3例,女性2例,肿瘤位于胰头3例,胰体尾部2例,5例患者均行手术治疗,术后病理示：2例胰头癌侵犯十二指肠,1例胰体尾癌侵犯胃壁肌层,1例侵犯肠系膜上静脉,2例神经见侵犯,2例有淋巴结转移。4例术后生存4~8个月,平均生存（5.9±1.5）个月,均死于肿瘤复发及转移。目前存活的1例患者于2014年11月4日行手术,术后行辅助化疗,3周期复查提示肝脏及胰周淋巴结转移。结论：胰腺腺鳞癌是一种较为罕见的胰腺恶性肿瘤,容易出现局部组织、神经、脉管侵犯以及肝脏和远处转移,预后差,可以通过早期诊断及手术结合放化疗提高疗效。

胃十二指肠溃疡穿孔两种修补术式比较

目的：探讨腹腔镜技术与传统开腹手术在胃十二指肠溃疡修补术中的优劣。方法：将2012年4月~2014年10月在我院行胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的63例患者的临床资料分为腹腔镜组和开腹组并进行回顾性分析。比较两种方法的优劣。结果：腹腔镜组在术后消化道功能恢复的时间,术后并发症发生率,术后下床活动时间,以及平均住院时间等指标上均优于开腹组（P〈0.01）。术后进食时间上两组无明显差异（P〉0.05）;腹腔镜组的住院时间短于开腹组,但住院费用却高于开腹组（P〈0.01）。结论：与传统开腹修补术相比较,腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有创伤小、恢复快、并发症少、技术操作简单,易于在基层医院推广的优点;但住院费用较开腹修补术高。应根据患者的实际情况进行选择。

结直肠癌、癌前病变中KLF6 mRNA与蛋白表达的研究

目的：检测抑癌基因KLF6（ kruppel-like factor 6）在结直肠癌、癌前病变（均结直肠高级别上皮内瘤变）及癌旁正常黏膜组织细胞中的表达水平，探讨KLF6表达水平在各类型组织中的相互关系及在结直肠癌病程中的作用。方法：采集弋矶山医院2014年1月～2015年1月间结直肠手术切除后标本共88例，其中癌组织46例、癌前病变（结直肠高级别上皮内瘤变）组织21例及正常肠管黏膜组织21例。以SP法进行免疫组化和Q-PCR方法检测结直肠癌（结直肠癌组）、结直肠癌癌前病变（癌前病变实验组）及癌旁组织（对照组）中KLF6表达水平；并探讨KLF6的表达与临床病理参数之间的关系。结果：①KLF6在结直肠癌组织、结直肠癌癌前病变组织中的表达水平低于癌旁正常组织（ P＜0．05），差异有统计学意义；且KLF6表达与浸润情况、分化程度、淋巴结转移、TNM分期有一定相关性（ P＜0．05）；KLF6表达与患者的年龄、性别、肿瘤组织学类型、癌灶大小无明显相关性（ P＞0．05）。②Q-PCR实验结果正常组织中KLF6基因相对表达量高于结直肠癌癌前组织和结直肠癌组织，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：KLF6基因在结直肠癌及癌前病变中起到了一定的作用，并与肿瘤浸润情况、分化程度、淋巴结转移、TNM分期有一定相关性。

负压封闭引流技术联合局部氧疗在重度压疮治疗中的应用

目的:观察局部氧疗联合封闭式负压引流技术在治疗和护理Ⅲ~Ⅳ期压疮中的效果,对比分析其在重症压疮中的护理优势和前景。方法:选取2014年7月~2016年5月在弋矶山医院就诊的Ⅲ~Ⅳ期压疮患者40例,采用方便抽样的方法,将患者分为实验组和对照组各20例,实验组采用局部氧疗联合封闭式负压引流技术,持续负压吸引分泌物及坏死组织;对照组采用机械性清创及传统换药方法。比较两组患者创面恢复情况、治愈率、愈合时间、换药次数和住院时间,评价局部氧疗联合封闭式负压引流用于Ⅲ~Ⅳ期压疮的治疗效果。结果:实验组患者的创面治愈率为90%,对照组为55%;实验组平均换药次数为(9.3±3.3)次,对照组为(12.5±4.2)次;实验组平均愈合时间为(12.1±5.3)d,对照组为(15.3±2.9)d;实验组平均住院时间为(19.3±7.9)d,对照组为(25.5±5.9)d;差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:局部氧疗和封闭式负压引流技术的联合应用能够缩短Ⅲ~Ⅳ期压疮患者创面愈合时间,提高治愈率。

腹腔镜下直肠癌根治术吻合口瘘发生相关危险因素分析

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘发生原因。方法:回顾性分析2014年1月~2019年1月在池州市人民医院和弋矶山医院胃肠外科开展的140例腹腔镜下直肠癌根治术患者的临床资料,诊断明确直肠癌且具备腹腔镜手术指征、保肛者入组,开腹手术及一期造瘘者予以排除。根据术后是否发生吻合口瘘将患者分为吻合口瘘发生组和无吻合口瘘发生组,入组低位直肠癌56例,中、高位84例,采用单因素分析和多因素分析方法探讨腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘发生的原因。结果:140例中17例发生吻合口瘘,发生率为12.14%。单因素分析显示吻合口瘘发生组和无吻合口瘘发生组比较,年龄、术前白蛋白水平、术前新辅助化疗、手术时间、术中左结肠血管损伤、术中手术器械不当选择使用差异具有统计学意义(P<0.05)。而Logistic多因素回归分析显示,术前新辅助化疗、术中左结肠血管损伤、术中手术器械不当选择使用为腹腔镜下直肠癌根治术吻合口瘘发生的独立危险因素。结论:腹腔镜下直肠癌根治术吻合口瘘的发生与年龄、术前白蛋白水平、术前新辅助化疗、手术时间、术中左结肠血管损伤、术中手术器械不当选择使用等多个因素有关。

直肠乙状结肠子宫内膜异位症1例

目的:探讨直肠乙状结肠子宫内膜异位症的临床诊断及治疗。方法:回顾性分析1例直肠乙状结肠子宫内膜异位症的临床资料。结果:患者,女,36岁,周期性反复血便3年余,肠镜检查示:乙状结肠新生物。病理活检示:乙状结肠黏膜慢性炎,其中1枚组织中见子宫内膜样腺体及间质。CT示盆腔右侧占位:1子宫内膜异位症,2肿瘤待排。经手术及抗雌激素药物治疗后痊愈。结论:对周期性出现腹痛、腹胀、便秘、便血、里急后重、肠痉挛、肠梗阻等症,CT或肠镜提示肠道占位者,应考虑肠道子宫内膜异位症的可能。病理检查是确诊的主要依据,应综合运用手术及药物治疗等多种治疗方法。

直肠癌术后早期肠梗阻21例临床分析

目的:探讨直肠癌术后早期肠梗阻的原因,并总结预防和治疗方法。方法:回顾性分析直肠癌手术患者1182例,术后并发早期肠梗阻21例,总结其临床资料和防治措施。结果:21例直肠癌患者中Dixon手术15例(71.4%),Miles手术6例(28.6%)。术后吻合口瘘10例(47.6%),小肠与盆底或腹壁粘连成角5例(23.8%),小肠单纯粘连2例(9.5%),造口旁小肠内疝2例(9.5%),造瘘口狭窄1例(4.8%),肠道多发癌1例(4.8%)。再次手术14例(66.7%),其中再次腹腔镜探查4例(28.6%),剖腹探查10例(71.4%),20例治愈,1例未愈。直肠癌术后早期完全性肠梗阻非手术治疗成功率远低于不全性肠梗阻,两组间差异具有统计学意义(P<0.05),再次腹腔镜手术较开腹手术减少了术后住院时间,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:直肠癌术后早期肠梗阻最常见的原因是吻合口瘘(Dixon术)和肠粘连(Miles术),腹内疝也是较常见的原因,同时需特别注意较少见的肠道多发癌可能。术后早期完全性肠梗阻非手术治疗成功率低,对于保守治疗效果不佳的患者应尽早选择手术时机并合理选择手术方式。

系统性护理干预在介入治疗肝癌过程中的应用及效果评价

目的:探究系统性护理干预在介入治疗肝癌过程中的临床应用效果。方法:选取2020年4月~2021年2月弋矶山医院介入科收治的95例行介入治疗的肝癌患者临床资料,按照不同的护理方法将其分为研究组与对照组,选取2020年4月~9月的患者为对照组给予常规护理干预,选取2020年10月~2021年2月的患者为研究组给予系统性护理干预,对比分析两组患者临床资料。结果:研究组和对照组患者护理后视觉模拟评分法(VAS)评分均分别低于护理前(P<0.05),且研究组患者疼痛改善优于对照组(P<0.05)。研究组和对照组患者护理后身体健康、情绪情感和生活满意度评分均分别高于护理前(P<0.05),且研究组患者身体健康、情绪情感和生活满意度改善优于对照组患者(P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率(8.33%)低于对照组患者(21.28%)(P<0.05)。结论:在介入治疗肝癌患者中采用系统性护理干预,可以减轻患者术后疼痛,减少术后并发症,提高术后生活质量,值得在临床上推广应用。