Tei指数评价三尖瓣De Vega和人工瓣环成形术后患者右心功能的临床研究

目的讨论Tei指数评估三尖瓣De Vega成形术和人工瓣环成形术治疗三尖瓣关闭不全患者的右心功能的临床效果。方法选择2012年1月至2016年12月,在皖南医学院第一附属弋矶山医院行二尖瓣置换术同期三尖瓣成形术共147例患者,根据手术方式的不同分为两组,其中De Vega成形组81例,选择De Vega成形术,人工瓣环组66例,选用Edwards 4600成形环行人工瓣环成形术,收集所有患者术前一般资料,并在术后1周、1个月、1年对患者进行随访,通过超声心动图测量术前和术后患者的右心房内径、右心室内径和三尖瓣瓣环直径等指标,比较两组患者临床疗效,并运用组织多普勒超声计算右心室Tei指数评价患者右心功能。结果两组术前一般资料比较差异无统计学意义;术后1周两组右心房内径、右心室内径、三尖瓣瓣环直径、Tei指数等指标与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,两组患者右心房内径、右心室内径、三尖瓣反流面积/右心房、平均肺动脉收缩压和三尖瓣瓣环直径比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周、1个月、1年两组之间比较发现,人工瓣环组较De Vega成形组Tei指数偏小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三尖瓣De Vega成形术和人工瓣环成形术治疗二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全都有明显临床疗效,三尖瓣成形环在维持三尖瓣瓣环的形态和改善右心功能上效果更佳,Tei指数能评价三尖瓣瓣环成形术后患者右心功能的改善效果。

顺逆灌结合+开放前温血灌注技术在瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的探讨使用顺逆灌结合+开放前温血灌注对瓣膜置换术患者的心肌保护作用。方法选择2010年1月—2020年12月在本院行瓣膜置换手术患者的462例作为研究对象,随机分为研究组(242例)和对照组(220例)两组,另根据重症瓣膜病诊断标准[4],87例诊断为重症心脏瓣膜患者,其中研究组43例,对照组44例。研究组患者心肌保护方法采用顺逆灌结合+开放前温血灌注,对照组患者心肌保护方法采用冷血间断灌注。比较两组患者治疗各项指标评价及心肌酶学心肌肌钙蛋白T(cT-nT)、心肌肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(ck-MB)指标,比较两组重症心脏瓣膜患者治疗情况及心肌酶学cT-nT、CK、ck-MB指标。结果两组患者的体外循环时间,主动脉阻断时间,呼吸机支持时间,ICU治疗时间及平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2 h、4 h、24 h,研究组患者心肌酶cT-nT(ng/mL)、CK(U/L)、CK-MB(U/L)指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组重症心脏瓣膜病合并冠心病患者心脏自动复跳率(76.70%)明显高于对照组心脏自动复跳率(47.7%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组重症心脏瓣膜患者的呼吸机支持时间,ICU治疗时间及平均住院时间明显低于对照组。差异有统计学意义(P<0.05);术后2 h、4 h、24 h,研究组重症心脏瓣膜患者心肌酶学cT-nT(ng/ml)、CK(U/L)、CK-MB(U/L)指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两组心肌保护方法均适应临床瓣膜置换术中心肌保护工作;研究组综合性心肌保护较传统冷氧合血灌注能更好减少术中心肌损伤;对长时间复杂瓣膜置换手术或瓣膜置换合并冠脉搭桥患者,顺逆灌结合+开放前温血灌注技术较传统冷血灌注能起到更好的心肌保护作用,术后恢复更快。

胸主动脉腔内修复术治疗A型壁内血肿4例

探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗 A 型壁内血肿( MH )的手术时机、安全性及有效性。方法:回顾分析2017 年 11 月至 2020 年 12月行TEVAR 4 例A 型 MH 患者,1例急性期行TEVAR 术,其余3例亚急性期行TEVAR 术。结果:4 例患者均顺利完成 TEVAR 术,均痊愈出院,未出现逆撕、内漏等并发症。术后随访中,1例术后3月,出现逆撕A型夹层。其余3例随访无相关并发症发生,壁内血肿明显吸收。 结论:A型IMH术前充分评估,TEVAR治疗是安全有效的,应严格术后随访。