PCMC教学法结合精品微课在医学影像学教学中的应用

目的:探究医学影像学精品微课应用效果。方法:选取皖南医学院2018级影像专业本科生作为教学研究对象,随机划分成对照组和研究组,对照组学生在医学影像诊断学、医学超声影像学和介入放射学教学采用典型病例为基础-临床问题导向的(PCMC)教学方法,研究组学生在PCMC教学方法的基础上同时加入医学影像学精品微课《消化系统少见病变的影像诊断》。教学结束后,对两组学生的教学效果开展问卷分析,同时对两组学生的医学影像诊断学、医学超声影像学和介入放射学3门课期末考试试卷涉及消化系统成绩得分统计分析比较差异。结果:研究组学生对提高学习主动性、影像诊断思维的锻炼等5个维度的认可度均高于对照组(P<0.05)。研究组学生在医学影像诊断学、医学超声影像学和介入放射学3门期末考试涉及消化系统试题得分均高于对照组的学生(P<0.05)。结论:精品微课有助于医学影像学教学效果的提升。

国家医学学业水平测试在临床医学专业考核中的分析与思考

目的:分析2021年度某高校临床医学专业5年制4年级学生临床医学专业(本科)水平测试成绩,以评价其在本阶段具有的医学人文素养、医学基本理论知识和临床基本技能状况。方法:系统收集该校707名2017级临床专业学生参加水平测试的医学基本知识考试(理论考试)和临床基本技能考试(技能考试)成绩,分析整体考试成绩的分数分布及考生对不同学科成绩和相关技能操作的掌握。结果:707名参加水平测试的考生理论考试平均成绩(166.593±29.024)分(总分300分),技能考试平均成绩(72.769±8.073)分(6个站点,每站100分)。结论:通过学业水平测试能够发现该阶段的本科生对临床基本技能掌握较好,但是理论知识的掌握不够扎实,需要进一步提高。

肺部超声在呼吸系统疾病中的应用进展

肺部超声多应用于重症医学科和急诊科对疾病的诊断,较少在呼吸科病房使用该技术。本文就肺部超声用于呼吸系统常见疾病(气胸、肺水肿、胸腔积液、支气管肺癌、肺炎、肺栓塞、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘等)的诊断进行综述,重点关注诊断方法的进展。本文为肺部超声在呼吸科病房使用提供依据。

乳腺癌前哨淋巴结转移的超声及病理危险因素分析

目的:联合临床病理及超声图像特征,采用二元logistic回归,分析乳腺癌前哨淋巴结(SLN)转移的临床病理及超声危险因素。方法:回顾性分析404例接受乳腺癌手术治疗的患者的临床病理及超声资料,以病理诊断结果为金标准,分析SLN转移与病理和超声特征的相关性,对单因素和多因素分析均有统计学意义的特征建立logistic回归模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估模型效能。结果:单因素分析与多因素分析显示,肿瘤最大径、内部回声、边界、边缘、血流分级五种超声特征及肿瘤增殖指数Ki-67、病理类型两种临床病理特征是乳腺癌SLNM的独立危险因素。ROC曲线下面积(AUC)为0.799,灵敏度79.7%,特异度67.5%。结论:乳腺癌SLNM的独立危险因素分别是超声特征中的肿瘤最大径≥20 mm、内部回声不均匀、边界不清、边缘不光整、血流信号丰富(Ⅱ-Ⅲ级)和肿瘤增殖指数Ki-67>14%和病理类型。

实时三维超声联合斑点追踪成像技术评价二尖瓣修复术后左心室结构与功能改变的临床价值

目的:联合运用实时三维超声心动图(RT-3DE)及二维斑点追踪成像技术(2D-STI)探讨二尖瓣脱垂患者二尖瓣修复术后左心室结构与功能改变的临床价值。方法:选取63例接受二尖瓣修复的二尖瓣脱垂患者为病例组,术前1周内及术后6个月行超声心动图检查测量相关超声参数。选择志愿者33例作为对照组。结果:与对照组比较,逆向重构组、非逆向重构组术前左心室舒张末期内径(LVESD)、左心室收缩末期内径(LVEDD)、二尖瓣反流面积(MRs)均增大,差异有统计学意义(P<0.05);逆向重构组及非逆向重构组术后LVESD、LVEDD、MRs均较术前缩小(P<0.05);而逆向重构组与非逆向重构组术后LVESD、LVEDD、MRs变化幅度差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,逆向重构组、非逆向重构组术前左心室整体纵向应变(LVGLS)、左心室整体圆周应变(LVGCS)、左心室射血分数(LVEF)均减小(P<0.05),左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)均增大(P<0.05);逆向重构组及非逆向重构组术后LVGLS、LVGCS较术前增大(P<0.05),LVEDV、LVESV、LVEF较术前缩小(P<0.05);逆向重构组术后LVGCS、LVEDV、LVESV变化幅度优于非逆向重构组(P<0.05)。结论:RT-3DE联合2D-STI可用于评估二尖瓣修复术后左心室结构与功能改变,具有一定的临床应用价值。

超声引导下加压治疗左胸肩峰动脉假性动脉瘤1例

患者男,60岁,因间歇性三度房室传导阻滞而接受穿刺左锁骨下静脉植入永久性心脏起搏器,术后1天感穿刺点周围肿胀不适,无发热、左上肢麻木等;既往糖尿病病史10年、高血压病史5年,接受规律药物治疗;吸烟史20年。查体:心率72次/分,血压150/80 mmHg,体温36.5℃;左锁骨下静脉穿刺点周围触及搏动性包块.

超声影像组学在腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤鉴别诊断中的应用价值

目的 探讨超声影像组学在腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤鉴别诊断中的应用价值。方法 选取我院经手术病理证实的133例腮腺多形性腺瘤和99例腺淋巴瘤的超声图像,按7∶3的比例分为训练集162例和验证集70例,其中训练集中腮腺多形性腺瘤101例、腺淋巴瘤61例,验证集中腮腺多形性腺瘤32例、腺淋巴瘤38例。采用ITK-SNAP软件手动勾画训练集肿瘤的感兴趣区,Pyradiomics软件提取二维超声腮腺病灶影像组学定量特征,将提取的特征正则化,采用Spearman相关分析、最大相关最小冗余(mRMR)算法及最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析筛选最佳特征。分别采用支持向量机(SVM)、K紧邻(KNN)、决策树(Decision Tree)3种机器学习算法根据筛选的最佳特征构建超声影像组学模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析3种模型鉴别训练集及验证集中腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的诊断效能。应用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床应用价值。结果 训练集中,SVM、KNN、Decision Tree 3种机器学习算法构建的超声影像组学模型鉴别腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的AUC分别为0.893、0.825、1.000;验证集中,SVM、KNN、Decision Tree 3种机器学习算法构建的超声影像组学模型鉴别腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的AUC分别为0.848、0.721、0.620,其中SVM算法构建的超声影像组模型AUC高于其他两种算法所构建的模型,差异均有统计学意义(均P<0.05)。DCA显示SVM算法构建的超声影像组学模型的临床获益效能最好。结论 超声影像组学在腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤鉴别诊断中有一定的应用价值;其中以SVM算法构建的超声影像组学模型诊断效能最佳。

二维超声斑点追踪成像评价多发性骨髓瘤患者右心室收缩功能的研究

目的:探讨二维超声斑点追踪成像(2D-STI)技术评价多发性骨髓瘤(MM)患者右心室收缩功能的临床应用价值。方法:选取40例初诊的MM患者,根据修订的国际分期系统(R-ISS)以Ⅰ期和Ⅱ期患者为B组,以Ⅲ期患者为C组;另选取健康体检者25例为对照组(A组),获取常规二维及右心室功能参数,2D-STI技术获取右心室整体纵向应变(RVGLS)。结果:C组右心室心肌做功指数(Tei指数)较A、B组增高(P<0.05),C组右心室面积变化率(FAC)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S′)较A组减小(P<0.05)。与对照组相比,MM患者RVGLS绝对值均减小(P<0.05),且以C组减小最为明显(P<0.05)。MM患者β2-MG水平与RVGLS绝对值呈负相关(P<0.001),白蛋白与RVGLS绝对值呈正相关(P<0.01),B型钠尿肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)与RVGLS绝对值均呈负相关(P<0.05)。结论:MM患者右心室收缩功能受损,随着临床分级的加重受损更加明显。2D-STI技术可以早期客观、敏感地评估MM患者右心室收缩功能的变化情况,帮助临床诊疗,改善预后。

超声辐照对载盐霉素钠纳米气泡的药物释放作用

目的:观察空白纳米气泡和载盐霉素钠纳米气泡的物理性质,探讨不同超声辐照时间和强度对载盐霉素钠纳米气泡的药物释放效果。方法:应用机械震荡法制备空白纳米气泡和载盐霉素钠纳米气泡。检测纳米气泡的稳定性、粒径大小,显微镜下观察纳米气泡的形态,观察两种纳米气泡大小随时间改变发生的变化。观察不同超声辐照强度和时间对载盐霉素钠纳米气泡释放作用的影响,CCK-8法观察载盐霉素钠纳米气泡对前列腺癌PC3细胞活力的影响。结果:显微镜下观察两种纳米气泡大小均一,分布均匀。空白纳米、载盐霉素钠纳米气泡第0天~第14天大小差异均无统计学意义(P>0.05)。同一辐照强度,与0 s相比,吸光度(OD)值均下降(P<0.05)。同一辐照时间(5~25 s),与2.5 W/cm 2相比,OD值均升高(P<0.05)。结论:本研究制备的两种纳米气泡物理性质良好。超声辐照可以帮助载盐霉素钠纳米气泡中盐霉素钠的释放,为前列腺癌的治疗提供了一种思路。

超声检测多部位内脏脂肪与颈动脉粥样硬化相关性的初步研究

目的:应用超声检测多部位内脏脂肪与颈动脉粥样硬化的关系,期待寻找出更多可能影响动脉粥样硬化的指标,从而帮助临床医生更加准确地评估心脑血管疾病。方法:选取2021年6月-2022年3月在皖南医学院弋矶山医院超声科确诊为颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)的患者95例及健康志愿者39例。将患者按照内膜-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)分为IMT≤0.9 mm组和IMT>0.9 mm组,测量多个部位内脏脂肪参数,并进行比较。结果:两组心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)、皮下脂肪厚度(subcutaneous fat thickness,SCFT)、腹膜前脂肪厚度(preperitoneal fat thickness,PPFT)、内脏脂肪厚度(visceral fat thickness,VFT)、右肾后周脂肪厚度(posterior right perinephric fat thickness,PRPFT)、VFT/SCFT、内脏脂肪体积(visceral adipose tissue,VAT)及左右肾脂肪囊厚度相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析发现,EAT、PPFT、VFT、PRPFT及右肾脂肪囊值越大患CAS的风险越高,差异具有统计学意义(P<0.05),在调整了多变量后再进行分析,差异仍然有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析确定VFT、PRPFT的AUC值分别为0.943、0.843,有较高的敏感性,确定其临界值分别为6.25 mm、59.45 mm。结论:内脏脂肪与CAS有关,EAT、PPFT、VFT、PRPFT及右肾脂肪囊均是CAS的独立影响因素,其中PRPFT、VFT诊断效能好。

彩色多普勒超声诊断小儿急性肠套叠的应用价值

目的：探讨小儿急性肠套叠彩色多普勒超声图像特征及临床应用价值。方法：收治急性肠套叠患儿65例,分别用腹部（探头频率3.5~5.0 MHz）和高频（探头频率7.5~10.0 MHz）彩色多普勒超声检查,回顾性分析其声像图特征,使用彩色多普勒血流显像（CDFI）检测套叠部肠管壁及肠系膜血供情况。结果：65例患儿中有63例诊断正确,诊断准确率高达96.9%。结论：腹部联合高频彩超检查诊断小儿急性肠套叠准确率高,还可为临床治疗方案的选择提供重要依据,应作为临床诊断肠套叠首选检查方法。

超声弹性成像对桥本甲状腺炎患者结节良恶性鉴别的诊断价值

目的:检测超声弹性成像在甲状腺结节患者抗体功能正常及合并桥本甲状腺炎两者结节良恶性的鉴别中的应用,探讨弹性成像在两者良恶性结节鉴别中的不同影响力。方法:分别选取92例合并桥本甲状腺炎患者甲状腺结节(共123个);100例甲状腺抗体功能正常患者甲状腺结节(共134个),采用超声弹性成像检查,将其结果与病理结果对比,得出相应的灵敏度、特异度和准确率;并对两者进行比较。结果:合并桥本甲状腺炎患者的123个结节中,超声弹性成像对结节良恶性诊断的灵敏度为39.02%,特异度为85.37%,准确率为69.92%;而甲状腺抗体功能正常患者的134个结节中,超声弹性成像对结节良恶性诊断的灵敏度为83.33%,特异度为96.25%,准确率为91.04%。两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:合并桥本甲状腺炎患者由于纤维化程度增高,甲状腺组织硬度增高,结节弹性评分减低,从而导致超声弹性成像诊断价值降低。

产前超声多切面并节段分析法筛查胎儿圆锥动脉干畸形的应用价值

目的:探讨产前超声多切面并节段分析法筛查胎儿圆锥动脉干畸形的应用价值。方法:回顾性分析2013年1月~2016年10月我院应用多切面并节段分析法检出40例胎儿圆锥动脉干畸形的声像图特征。结果:产前超声诊断法洛四联症(TOF)10例,大动脉转位(TGA)8例,右室双出口(DORV)12例,永存动脉干(PTA)10例。40例均经我科三名副主任以上医师会诊,18例我院引产后部分经病理解剖证实,1例足月分娩后超声心动图证实,外院引产21例。结论:产前多切面并节段分析法是筛查胎儿圆锥动脉干畸形的可靠方法,具有较好的临床应用价值。

超声弹性成像评分法联合面积比法在BI-RADS4类乳腺肿块诊断中的价值

目的:分析超声弹性成像(UE)评分法联合面积比(AR)法在BI-RADS4类乳腺肿块良恶性诊断中的价值。方法:选取BI-RADS4类乳腺肿块患者61例共64个肿块,对肿块进行超声弹性成像,先用评分法评分,然后测量弹性成像肿块面积比(AR),联合两种诊断方法对肿块进行良恶性诊断,最后与病理结果对照。结果:恶性肿块30个,良性肿块34个。在64个BI-RADS4类乳腺肿块的诊断中,UE评分法诊断的灵敏度为73.33%,特异度为73.53%,准确度为73.44%;AR法诊断的灵敏度为70%,特异度为76.47%,准确度为73.44%;两者联合诊断的灵敏度为96.67%,特异度为94.12%,准确度为95.31%。结论:UE评分法联合AR法在BI-RADS4类乳腺肿块诊断中具有较高的诊断价值。

28关节超声评分法在类风湿关节炎病情评估中的应用价值

目的:探讨28关节超声评分法在类风湿关节炎中的应用价值。方法:回顾性分析30例类风湿关节炎患者的28关节超声评分值,将其与血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、28个关节疾病活动度评分(DAS28)、患者视觉模拟评分(VAS)进行对比分析。结果:28关节超声评分结果与上述各项指标之间存在正相关。结论:28关节超声评分法可为临床判断类风湿关节炎的病情提供较可靠的依据。

超声标准化定量评价健康孕妇左心房构型的初步研究

目的采用二维超声心动图(2DE)获取健康孕妇左心房构型的相关定量数据,并用体表面积对其进行标化,进一步了解妊娠期妇女左心房构型发生的适应性改变。方法采用2DE检测100名健康孕妇(早孕组、中孕组、晚孕组)及年龄相匹配的25名健康未孕妇女(对照组)的左心房构型指标。对比分析健康孕妇各组和对照组2DE测量的未经体表面积标化的左心房构型超声常规指标[(左心房收缩期末前后径(LAD)、左心房容积(LAV)]以及经体表面积标化的左心房构型超声标化指标[(左心房收缩期末前后径指数(LADi)、左心房容量指数(LAVi)],并观察左心房构型指标标化前后的变异系数。结果随着孕周的增大,健康孕妇左心房构型常规指标(LAD、LAV)及标化指标(LADi、LAVi)均呈现逐步升高的趋势,在早孕、中孕、晚孕组间的差异均有统计学意义(P均<0.05)。左心房构型常规指标的变异系数明显大于标化指标的变异系数。结论健康孕妇心脏构型超声心动图标化指标稳定性优于常规指标,可降低超声常规指标评价孕妇左心房构型变化的假阳性率,其结果更具可靠性。

乳腺癌免疫组化亚型的超声特征分析

目的探讨乳腺癌免疫组化亚型的超声特征。方法将157例经病理证实为乳腺癌的患者根据免疫组化结果分为三阴组（29例）、激素受体阳性组（95例）及人表皮生长因子受体2（HER2）阳性组（33例）。对比分析各组患者的临床、病理及超声相关资料。结果①三阴组腋窝淋巴结转移率为55．2％，高于激素受体阳性组（31．6％）和HER2阳性组（51．5％），差异有统计学意义（P〈0．05）；三阴组、HER2阳性组及激素受体阳性组的发病年龄分别为（46．28±13．64）岁、（52．78±10．29）岁及（54．24±10．20）岁，差异有统计学意义（P〈0．05）。②三阴组、HER2阳性组及激素受体阳性组肿块边缘呈毛刺征和内部有微钙化者分别占31．0％、36．4％、66．3％和55．2％、72．7％、45．3％，超声弹性成像评分为4。5分者分别占89．7％、90．9％、92．6％，应变率分别为（3．06±0．33）s^-1、（2．90±0．38）s^-1、（2．84±0．36）s^-1，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论乳腺癌超声图像表现与其免疫组化亚型之间具有较好的相关关系，超声检查可为其治疗及预后评估提供重要信息。

不同年龄及月经状态女性正常乳腺ADC值的差异

目的:探讨不同年龄及月经状态女性正常乳腺表观扩散系数(ADC)值的差异及其临床意义。方法:收集2020年8月~2022年11月弋矶山医院因自觉“包块”、不适,MRI检查双侧乳腺健康受试者332例资料,根据年龄分为低年龄组(n=107)、中年龄组(n=114)、高年龄组(n=111)。根据不同月经状态将受试者分为月经期(n=49)、增殖期(n=77)、分泌期(n=94)和绝经后(n=112)。在西门子后处理站中测量正常乳腺ADC值,多次测量(ROI保持一致)取平均值,比较不同年龄及月经状态的乳腺ADC值差异。结果:高年龄组左右侧正常乳腺ADC值均低于中、低年龄组(P<0.05),3组左右侧正常乳腺ADC值差异均无统计学意义(P>0.05)。绝经后双侧正常乳腺ADC值均低于月经期、增殖期及分泌期(P<0.05),月经期、增殖期、分泌期及绝经后双侧正常乳腺ADC值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:不同年龄及月经状态下正常女性乳腺ADC值的差异及个体间的变异度较大,利用ADC值诊断女性乳腺疾病应考虑不同年龄及月经状态下的基线ADC值差异。

超声标准化定量评价糖尿病患者左心构型变化

目的：通过体表面积对左心构型超声指标进行标化,观察标化前、后各项指标在空腹血糖受损组及糖尿病组的变化;并将标化前后指标对比分析,初步探讨标化前、后指标反映左心构型变化的敏感性。方法：于我院2012年1月~2013年12月门诊及住院糖尿病病人中选择80例患者,按1999年WHO规定的糖尿病的诊断标准分成两组：空腹血糖受损组及糖尿病组。于我院健康体检中心选择20例研究对象为正常对照组。心电触发二维切面超声于心脏舒张期末测量超声参数,将这些参数用体表面积标化,一方面观察标化前后各项指标随血糖升高发生的变化,另一方面将标化前后指标对比,通过统计学处理分析,观察标化前后指标在反映血糖升高对左心构型的改变方面的敏感性和稳定性。结果：上述标化前后各项指标均值在空腹血糖受损组及糖尿病组逐渐增大,其中标化前空腹血糖受损组各项指标与正常对照组之间的差异无显著性（P〉0.05）,标化后与正常对照组之间的差异有显著性（P均〈0.01）;糖尿病组各项指标标化前后与对照组之间的差异均有显著性（P均〈0.01）;标化前后各项指标在空腹血糖受损组及糖尿病组之间的差异亦有显著性（P均〈0.01）。结论：随着血糖的升高,左心构型标化前指标（LVPWT、LVM、LAA、LVV）除LVEDd外及标化后指标（LVEDdi、LVPWTi、LVMi、LAAi、LVVi）逐渐增大;标化后指标可以更敏感地反映糖尿病患者左心构型的改变。

C-TIRADS联合STE对C-TIRADS 4类结节良恶性的诊断价值

目的 分析C-TIRADS分类联合声触弹性成像(sound touch elastography,STE)在C-TIRADS 4类结节良恶性中的诊断价值。方法 回顾性分析2023年2—8月在本院行甲状腺细针穿刺活检(FNA)或手术的302例患者的临床资料(共309个C-TIRADS 4类结节)。用STE、C-TIRADS分类、C-TIRADS分类联合STE中“壳”参数(即校正C-TIRADS分类)分别对结节进行良恶性鉴别,以细胞或者术后病理诊断结果为准,采用Kappa一致性检验和绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)并计算曲线下面积(area under curve,AUC),比较STE、C-TIRADS分类、校正C-TIRADS对C-TIRADS 4类结节良恶性的诊断效能。结果 病理结果显示,309个结节中93个为良性结节,216个为恶性结节。病理结果和C-TIRADS分类诊断结果的Kappa系数为0.488(P<0.05);病理结果和STE诊断结果的Kappa系数为0.479(P<0.05);病理结果和校正C-TIRADS诊断结果的Kappa系数为0.704(P<0.05)。ROC曲线结果显示,C-TIRADS分类诊断的AUC为0.709,敏感度、特异度及准确率分别为97.70%、44.10%和81.55%;STE诊断AUC为0.769,敏感度、特异度及准确率分别为73.10%、80.60%和75.51%;校正C-TIRADS分类诊断AUC为0.848,敏感度、特异度及准确率分别为92.10%、77.40%和72.64%。结论 C-TIRADS分类联合STE较单独使用STE、C-TIRADS分类在C-TIRADS 4类结节性质有更好的诊断价值,值得临床推广。