翻转课堂与小规模限制性在线课程混合设计在“内科学”教学中的探索

目的:观察线下翻转课堂与线上小规模限制性在线课程(SPOC)混合设计在“内科学”课程教学中的探索和应用效果。方法:选择“内科学”课程的“消化性溃疡疾病”为教学内容,以皖南医学院2018级的临床医学专业五年制2个大班的310名学生为研究对象,其中一个班采用翻转课堂+SPOC混合设计的教学方法,本班级为实验组;另一个班采用以讲授为基础的教学方法(LBL),本班级为对照班。观察两组学生的课前测试和课后测试成绩,并开展教学效果问卷调查评价。结果:实验组学生的课前测试成绩与课后测试成绩均比对照组有显著提升(P<0.01)。说明翻转课堂+SPOC教学方法可以提高预习的有效性和学生对知识的掌握能力。结论:翻转课堂+SPOC混合设计的教学模式是一种可行的、有效的教学模式,可在“内科学”课程的教学中广泛应用。

非静脉曲张性上消化道出血的临床评分系统在预后的应用进展

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-varices upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是一种严重的紧急情况,与严重的发病率和死亡率有关。近年来尽管由于强有力的质子泵抑制剂(PPI)的广泛使用,对幽门螺杆菌的杀菌治疗以及内镜技术等取得一定进步,疾病发生率有所下降,但与ANVUGIB相关的死亡率依然很高。准确的预测疾病的预后和严重程度,对患者的护理、治疗和确定急诊内镜的必要性具有重要意义。迄今为止,已经开发了不同的评分系统来预测患者的死亡及再次出血的风险分级。本文简述目前评估ANVUGIB预后评分系统Rockall、Glasgow blatchford score、AIMS65、Bayloy、雪松-西奈医疗中心预测指数(Cedars-sinai medical center predictive index,CSMCPI)、DGSG评分、T-sore system等及部分新型的评分系统,就国内外近年关于ANVUGIB预后评分系统的特点、临床运用、研究进展作以下综述。

“双一流”背景下临床医学硕士研究生选择导师意向的实证分析

为研究新形势下影响研究生选择导师的相关因素,给直属附属医院的研究生教学与管理工作提供理论依据,设计调查问卷,并通过网络平台发放电子版问卷,最后收集资料并总结分析。基于调查结果,医院必须充分发挥网络平台和新生宣讲会的作用,使学生及时准确地获得导师信息;切实加强导师队伍建设,提高教学管理人员的管理水平,这样才能吸引更多的研究生自主选择直属附属医院的导师。

经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆总管结石的临床疗效及对血清糖类抗原19-9水平的影响

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗高龄胆总管结石的临床疗效及对血清糖类抗原(CA)19-9水平的影响。方法选取2013年1月至2015年1月来该院消化内科及肝胆外科就诊的高龄胆总管结石患者172例,根据随机数字计数法分成观察组(ERCP术)和对照组(常规肝胆外科手术)各86例。比较两组相关临床指标、炎症指标、CA19-9水平以及取石成功率及并发症发生情况。结果观察组手术时间、腹痛的缓解时间、黄疸消退时间、抗感染治疗的时间以及住院时间均显著少于对照组(均P<0.05);两组患者术后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1及IL-6水平均显著上升,CA19-9水平显著下降,且观察组以上指标变化更明显(均P<0.05);两组患者取石成功率无统计学意义(P>0.05);观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 ERCP治疗高龄胆总管结石患者的临床疗效显著,术后恢复快、并发症更少,安全性高,且可有效降低血清CA19-9的水平,值得推广。

疑难病例讨论式教学在消化内科临床教学中的应用

目的总结疑难病例讨论式教学在临床教学中应用的经验,并展望其推广价值,为专科医师培养基地的申请、评估做好准备工作。方法通过回顾皖南医学院第一附属医院消化内科近5年来持续开展、探索和完善疑难病例讨论式教学的实践经验,对该教学方式的教学准备、教学实施过程和教学效果反馈结果进行总结。分析该教学方式的意义和优势,并展望其价值。教学效果的反馈采用开展小型师生座谈会和不记名调查问卷的方式进行。结果疑难病例讨论式教学在实践过程中不断完善,并被纳入科室教学制度进行管理。相关制度对教学准备和教学过程制定了详细要求。师生座谈会一致认为该教学方式能够调动学员或住院医师学习的主动性和积极性,使他们更好地掌握理论知识、提高临床思维能力。教学效果反馈的问卷显示:80%以上的学员或住院医师认为疑难疾病的诊治能力得到明显提高;90%以上的学员或住院医师认为该教学方法具有教学查房等其他教学方式不可替代的作用;认为疑难病例讨论式教学应作为固定的教学方式。另外有少部分(1.2%)学员建议2个月开展一次,避免频次过多而导致一定程度上增加学习负担。结论疑难病例讨论式教学是一种重要的临床教学方法,应当在住院规培医师和专科规培医师教学基地常规开展和实施。

血清CA125与肝硬化腹腔积液量的关系探讨

目的探讨血清CA125与肝硬化腹腔积液量之间的关系。方法采用电化学发光法测定95例肝硬化患者及40例健康对照者血清中CA125的含量。根据B超、CT检查结果判断腹腔积液量。结果肝硬化患者腹腔积液组的血清CA125水平明显高于无腹腔积液组(P<0.001),并随腹腔积液量的增加而升高。结论血清CA125水平能较好反映肝硬化患者腹腔积液的有无与多少,对于少量腹腔积液临床体检难以发现及卧床、活动受限不宜行B超及CT检查的患者,血清CA125的监测利于患者早期诊断。

“知信行”模式在ESD围手术期护理中的应用

目的探讨"知信行"模式对手术患者围手术期焦虑、疼痛、舒适度、满意度和非计划性拔管发生率的影响。方法选择我科行内镜黏膜下剥离术(ESD)的患者80例,随机分为实验组和对照组,各40例。对照组采用常规健康教育方式。实验组在对照组的基础上采用"知信行"模式。采用汉密尔顿焦虑量表、Kolcaba舒适状况量表、视觉模拟评分法和住院患者满意度调查表,对两组术前焦虑程度、用药依从性、术后疼痛程度、舒适度、满意度及非计划性拔管率进行比较。结果实验组术前焦虑程度、术后疼痛程度明显轻于对照组,用药依从性、舒适度和住院患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "知信行"模式在ESD患者围手术期护理中的应用,可降低患者术前焦虑,提高患者用药依从性,减轻术后疼痛,降低非计划性拔管发生率,提高患者舒适度和满意度。

复方利多卡因乳膏对减轻留置针穿刺疼痛的效果观察

目的观察局部涂抹复方利多卡因乳膏减轻患者术前静脉留置针穿刺疼痛的效果,增加患者满意度,提高优质护理服务质量。方法选取需要进行静脉留置针穿刺的手术患者84例,其中44例为观察组,先涂抹复方利多卡因乳膏于穿刺处皮肤,穿刺部位均为左手头静脉距离腕关节近心端,然后按照常规留置针穿刺方法穿刺留置套针;40例为对照组,则按传统静脉留置针操作标准操作。在操作结束后运用数字疼痛分级法、Kolcaba舒适状况量表和疼痛护理满意度量表对患者进行评分和记录,应用统计软件包对数据进行分析。结果研究调查数据显示,观察组静脉留置针穿刺后NRS评分明显低于对照组,而舒适度和疼痛满意度则高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论复方利多卡因乳膏用于减轻手术患者静脉留置针穿刺镇痛效果明显,不仅降低患者疼痛程度还可提高患者舒适度和疼痛护理满意度。

经胰管预切开技术和双导丝技术治疗经内镜胰胆管造影术困难插管的Meta分析

目的系统性评价经胰管预切开技术(transpancreatic sphincterotomy technique,TPS)和双导丝技术(double-guidewire technique,DGT)在治疗经内镜胰胆管造影术(ERCP)困难插管的成功率和安全性。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WANFANG)、维普(VIP)、PubMed、Embase、Cochrane图书馆,收集TPS和DGT治疗ERCP困难插管的相关研究,检索时间至2020年7月。两名独立的研究者按纳入和排除标准选择文献、进行资料提取和方法学质量评估,有争议的部分讨论解决,无法达成共识的交给第三位专家进行评估,采用Revman 5.3软件进行Meta分析,各项研究间的异质性分析采用Q检验和I^(2)检验,随机对照试验采用改良版的Jadad评分表进行质量评价,回顾性研究采用纽卡斯-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)进行质量评价,漏斗图进行发表偏倚评估。结果共纳入6组随机对照试验和3组回顾性试验,Meta分析显示在困难插管成功率方面,TPS高于DGT(OR=2.90,95%CI:2.03~4.14,I^(2)=63%);术后总并发症方面,TPS与DGT无明显差异(OR=0.84,95%CI:0.45~1.56,I^(2)=57%);ERCP术后胰腺炎(post ERCP pancreatitis,PEP)方面,TPS与DGT无明显差异(OR=0.80,95%CI:0.50~1.27,I^(2)=27%);出血方面,TPS与DGT无明显差异(RD=0.02,95%CI:0.00~0.50,I^(2)=0%);穿孔方面,TPS与DGT无明显差异(RD=0.00,95%CI:0.01~0.01,I^(2)=0%)。结论与DGT相比,TPS治疗ERCP困难插管成功率更高且安全性相似。

ERCP术后胆管炎的危险因素分析

目的分析内镜下逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后并发胆管炎的危险因素,为预防ERCP术后胆管炎提供临床依据。方法回顾性收集2016年1月—2017年10月于皖南医学院第一附属医院住院行ERCP术治疗的患者临床资料,采用χ2检验行单因素分析,有统计学意义者行二元logistic回归分析,以明确ERCP术后胆管炎相关危险因素。结果本研究共纳入541例患者,术后并发胆管炎84例,发生率为15.53%。单因素分析显示糖尿病、胆道肿瘤、结石直径、结石数目、梗阻部位、胆道支架、乳头肌球囊扩张与ERCP术后胆管炎有关(P<0.05);多因素分析显示糖尿病、结石直径、结石数目、梗阻部位为ERCP术后胆管炎的独立危险因素(P<0.05)。结论 ERCP术后胆管炎与多种因素相关,糖尿病、结石直径及数目、以及胆道梗阻部位是ERCP术后胆管炎的独立危险因素,对高危患者应采取相应的措施预防ERCP术后胆管炎的发生。

肠道菌群和结直肠癌关系的研究进展

结直肠癌是当今世界上恶性程度极高的肿瘤,发病率正在持续上升。有研究证据表明,肠道菌群在结直肠癌的发生、发展及治疗过程中起重要作用,本文就肠道菌群与结直肠癌之间的关系进行概述,主要讨论几类具有代表性的肠道菌群的致病机制、肠道菌群代谢产物和结直肠癌的联系,以及肠道菌群在结直肠癌治疗中发挥的作用。

中性粒细胞与淋巴细胞比值及红细胞分布宽度在评估急性胰腺炎严重程度中的研究进展

急性胰腺炎,特别是重症急性胰腺炎是一种剧烈的系统性炎症反应。部分患者病程进展快,病死率高。因此,早期识别重症急性胰腺炎意义重大。目前评估急性胰腺炎严重程度的方法如急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分系统、Ranson评分系统、改良Marshall评分等大都过程繁复,操作困难。越来越多的研究表明中性粒细胞与淋巴细胞比值、红细胞分布宽度能有效评估急性胰腺炎的严重程度,本文就中性粒细胞与淋巴细胞比值、红细胞分布宽度在评估急性胰腺炎严重程度中的研究进展做一综述。

伊马替尼治疗胃肠道间质瘤的理想用药时间

胃肠道间质瘤(GIST)是一种消化道间叶源性肿瘤,无特异性的临床表现,随着诊断技术的提高,近年来有增长的趋势;伊马替尼在胃肠道间质瘤的术后辅助治疗中已取得瞩目的效果,然而术后辅助治疗的时间仍未达成共识;本文就近几年来伊马替尼辅助用药时间的进展作一综述。

双氯芬酸钠预防经十二指肠镜逆行胰胆管造影取石术后胰腺炎和高淀粉酶血症的疗效

目的探究双氯芬酸钠预防经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术后胰腺炎和高淀粉酶血症的疗效,以及是否可通过影响前列腺素E2(PEG2)的表达来降低ERCP术后胰腺炎的发生率。方法按完全随机法将2019年6月至2019年12月皖南医学院第一附属医院拟行ERCP取石术的94例患者分为双氯芬酸钠组(48例,术前15 min给予100 mg双氯芬酸钠栓纳肛)、对照组(46例,术前15 min给予100 mg甘油灌肠剂纳肛)。观察两组患者术前、术后3 h、术后24 h血清淀粉酶、脂肪酶水平,采用ELISA法检测两组患者血清PEG2表达水平,比较两组患者胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率以及血清PEG2表达水平差异。结果双氯芬酸钠组术后胰腺炎发生率明显降低,较对照组差异有统计学意义(P<0.05),但术后两组患者间高淀粉酶血症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者间PEG2滴度差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 h双氯芬酸组血清PEG2滴度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h两组患者血清PEG2滴度差异无统计学意义,且恢复到术前水平(P>0.05)。结论双氯芬酸钠可预防ERCP取石术后胰腺炎的发生,可能与其降低血清PEG2的表达水平有关。