皖南地区汉族人群C3435T位点基因多态性与卒中后抑郁的关联分析

目的探究皖南地区汉族人群中ABCB1 C3435T位点基因多态性与卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的关联,并分析其相关性。方法采用回顾性研究方法,研究对象为2018年1月至2022年6月于我院就诊的228例患者,使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)进行评估,以确定抑郁症严重程度,并完成分组。其中卒中后抑郁组(PSD组)96例,非抑郁组(NPSD组)132例。采用荧光染色原位杂交及染色体核型分析系统完成入组患者ABCB1 C3435T位点基因分型。通过强迫引入法分析C3435T位点基因多态性与卒中后抑郁的关联,并分析分布频率和相对危险度。结果PSD组次要等位基因频率为47.9%,高于NPSD组,以等位基因C为参照,T的相对危险度为1.67;以CC基因型为参照,CT、TT的OR值分别为1.938、2.527,差异有统计学意义。结论皖南地区汉族人群中ABCB1 C3435T位点基因多态性与PSD之间具有相关性,等位基因T增加PSD的发病风险,未来仍需进一步研究去深入探讨。

内质网应激相关基因在主动脉夹层疾病中的差异性表达及与免疫浸润的相关性

目的探讨内质网应激相关基因(ERSAGs)在主动脉夹层疾病(AD)中的差异性表达及免疫浸润相关性,为AD的治疗寻找新的靶点。方法检索GEO数据库,下载GSE190635及GSE98770两个主动脉夹层mRNA数据集,R软件分析AD患者主动脉与正常主动脉差异表达基因(DEGs),从GeneCards网站下载ERSAGs基因集。GeneMANIA数据库分析内质网应激(ERS)差异基因晚期糖基化终末产物受体(AGER)相互作用的蛋白。基于GSE98770数据集使用R语言CIBERSORT包计算AD患者主动脉壁组织内22种免疫细胞分布比例。临床收集20例主动脉壁标本,分为AD组和非AD组(n=10/组),qRT-PCR检测AGER表达量。使用TRRUST数据库和NetworkAnalyst数据库分析预测AGER上游转录因子、miRNA及调控作用化合物。结果获取到ERS差异基因AGER,与其相互作用的蛋白共有20种,主要生物功能:模式识别受体信号通路,DNA结合转录因子活性的正向调节,骨髓白细胞迁移,白细胞迁移,调节I-kappaB激酶/NF-kappaB信号传导。AD中AEGR表达水平与Treg细胞丰度间呈正相关(r=0.59,P<0.05)。qRT-PCR检测显示,AD组主动脉壁AGER表达量为1.00±0.30,非AD组表达量为1.76±0.68,差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,AGER预测AD的AUC=0.86(95%CI:0.67~1.00,P=0.0073),cut-off值为1.335,对应的敏感性和特异性分别为80%、90%。AGER调控网络预测到3种转录因子,3种miRNAs,27种化合物。结论内质网应激相关基因AGER在主动脉夹层疾病中的低表达,其可能通过Treg细胞影响AD的发生。

延续性冰刺激联合心理护理对改善脑梗死后合并吞咽困难患者吞咽功能的影响

目的探究延续性冰刺激联合心理护理在脑梗死后吞咽困难患者中的应用效果。方法选取2020年6月至2021年6月皖南医学院第一附属医院收治的89例脑梗死合并吞咽困难患者作为研究对象,根据护理方法不同分为实验组(n=43)与对照组(n=46)。对照组接受常规护理及康复训练,实验组在对照组基础上接受延续性冰刺激联合心理护理。比较两组干预前后洼田饮水试验(WST)和标准吞咽功能评估量表(SSA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)评分。结果干预前,两组WST分级和SSA评分比较差异无统计学意义;干预后,两组WST3~5级比例及SSA评分均低于干预前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组HAMD、SAS评分比较差异无统计学意义;干预后,两组HAMD、SAS评分均低于干预前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性冰刺激联合心理护理可改善脑梗死合并吞咽困难患者的吞咽功能,并缓解其不良情绪。

双向孟德尔随机化法对抑郁症与缺血性卒中间的因果关联研究

目的本研究旨在探讨抑郁症与缺血性卒中之间的潜在因果关系,使用双向孟德尔随机化分析来评估这两种疾病是否存在双向因果关系,以提供更准确的预防和治疗策略。方法采用双向孟德尔随机化设计,分析大规模基因关联研究(GWAS)数据集,使用与抑郁症和缺血性卒中相关的单核苷酸多态性(SNPs)作为工具变量。遵循三个核心假设:IVs与暴露强相关、IVs与结局之间的关联仅通过暴露变量、不受结局的混杂因素影响。主要采用逆方差加权(IVW)方法,并利用MR-Egger回归、加权中位数和加权模式方法评估研究结果的可靠性及潜在的多效性。结果逆方差加权方法显示,抑郁症显著增加缺血性卒中的总体风险(OR=1.14,95%CI:1.05~1.24,P=0.001),特别是对大动脉粥样硬化性缺血性卒中的影响最为显著(OR=1.18,95%CI:1.08~1.29,P<0.001)。心源性缺血性卒中也显著增加了抑郁症的风险(OR=1.20,95%CI:1.11~1.30,P=0.0002)。异质性和敏感性分析支持了分析结果的稳健性。结论抑郁症显著增加了缺血性卒中的风险,特别是大动脉粥样硬化性卒中,而心源性缺血性卒中也显著增加了抑郁症的风险。

“雨课堂”智慧教学模式在神经病学理论教学中的应用效果

目的:探讨“雨课堂”智慧教学模式在神经病学理论教学中的应用效果。方法:选取某校2016级和2017级临床医学专业1-5班本科生,分别采用传统教学模式和基于“雨课堂”平台的智慧教学模式讲授神经病学课程。客观指标采用学习成绩(理论成绩、平时成绩和总成绩),主观指标采用学生对教学模式的满意度。结果:与传统教学模式组比较,基于“雨课堂”平台的智慧教学模式组在理论成绩、平时成绩和总成绩方面均有显著优势(P<0.001),学生对基于“雨课堂”平台的智慧教学模式满意度也较高(>80%)。结论:基于“雨课堂”平台的智慧教学模式有助于提升教学效果,提高教学质量,值得进一步推广和应用。

可视教育预防住院患者跌倒坠床的效果研究

目的 ：探索可视教育预防住院患者跌倒坠床的应用效果。方法 ：2014年4月至2015年3月,通过分析我院2013年1月至2013年12月发生的住院患者跌倒坠床事件得出的前几位高危情景和因素,录制成教育视频并绘制成宣传教育画册及墙报,应用于院内5个患者跌倒坠床高危试点病区,落实跌倒坠床情景和视频教育再辅以常规的跌倒坠床分级预防措施。比较干预前后住院患者跌倒坠床风险患者构成及跌倒坠床发生率。并抽样调查患者住院前后对跌倒坠床预防措施的认知、行为及对医院防跌倒坠床措施的满意度。结果：干预前后,试点病区住院患者跌倒坠床低、中、高危患者构成比无统计学差异（P〉0.05）,住院患者跌倒坠床的发生率干预后较干预前环比明显降低（28.26%-46.34%）,具有临床意义。干预后患者对预防跌倒坠床认知及行为较干预前均明显提高（P〈0.01）。患者对医院预防跌倒坠床措施的满意度达91.67%。无1例患者因发生跌倒坠床而投诉及索赔。结论 ：中、高危跌倒坠床风险患者是发生住院患者跌倒坠床的主要人群,可视教育并执行跌倒坠床分级护理,能有效降低住院患者跌倒坠床的发生率,提高住院患者对预防跌倒坠床的认知度及满意度,有效降低潜在的医患纠纷。

急性脑卒中患者抑郁发生情况及相关因素研究

目的：探讨急性期脑卒中后抑郁（PSD）的患病率及其相关危险因素,为早期诊断、早期治疗提供临床依据。方法：采用病例-对照研究方法,选择急性期脑卒中患者102例作为研究对象。收集患者常规资料包括一般情况调查、既往病史、头颅CT或MRI检查。在患者发病第14-28天内,按照中国精神障碍类与诊断标准第3版抑郁症诊断标准及Hamilton抑郁量表评分,将患者分为抑郁组和对照组。神经功能缺损程度评分采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）,并采用日常生活活动量表（ADL）评分评估生活能力。结果：102例患者合并PSD 46例,发生率45.09%;PSD的发生在脑卒中的性质和病灶构成部位差异均无统计学意义（P〉0.05）;PSD的发生率在糖尿病、高血压、冠心病和高脂血症伴发疾病差异均无统计学意义（P〉0.05）,但PSD患者合并症≥2种者高于对照组（P〈0.05）;NIHSS评分和ADL评分与PSD发生均有明显关系（P〈0.01）,ADL评分高是PSD的保护因素。结论：PSD在脑卒中患者中发生率高,是脑卒中患者常见且严重的并发症;PSD与脑卒中的部位和性质均无明显关系,但与神经功能缺损和日常活动能力均有明显关系。PSD发生率与合并多种脑血管危险因素有关。

非瓣膜性房颤患者预防脑栓塞的抗凝现状

脑栓塞是一种起病急、梗死面积大、神经功能损伤严重的脑血管病,而非瓣膜性房颤（non-valvular atrial fibrillation,NVAF）为其最主要的病因之一.抗凝治疗能够预防心脏内血栓形成并能防止原有血栓部位继发的血栓扩散从而达到对脑栓塞的一级或二级预防的目的.本文就目前应用抗凝药物预防非瓣膜性房颤患者发生脑栓塞的现状做一简要总结.

1例急性脑干梗死患者桥接治疗的护理

研究表明,脑干梗死相对少见,发病率约占脑梗死的9%~21.9%[1]。但脑干是神经中枢的重要组成部分,对患者的生命体征有重要影响,直接影响到心跳、呼吸、体温等重要功能,因此神经病学领域也将其称为机体的生命中枢。脑干梗死病情非常凶险,病死率较高。因此,对于脑干梗死的治疗及护理方面的工作一直是研究的热点及重点。

脑出血患者自杀意念风险因素分析及干预研究

目的 探讨脑出血患者自杀意念相关风险因素及合理情绪疗法的预防作用。方法 选取脑出血患者100例,通过路径的方法收集患者一般信息、出血量、出血位置,入院时应用美国国立卫生研究院中风量表(NIHSS)评分评估脑出血严重程度,采用焦虑自评量表(SAS)评定焦虑程度,通过自杀意念量表(SSI)评定患者是否存在自杀意念,通过logistic回归分析自杀意念的独立危险因素,采用卡方检验检测自杀意念患者在合理情绪疗法干预组和非干预组中的分布。结果 NIHSS评分和SAS评分是出血性卒中患者的自杀意念的独立危险因素(OR=9.336,95%CI=2.972~29.328,P<0.001;OR=1.674,95%CI=1.231~2.276,P=0.001)。合理情绪疗法干预组的自杀意念发生率显著低于非干预组(11.1%比55.6%;OR=0.600,95%CI=0.101~3.548,P=0.012)。结论 对于脑出血后伴有焦虑情绪的患者及早采用合理情绪疗法,可显著减少患者自杀意念的产生。

标准化微视频在脑卒中照护者实训宣教中的应用效果

目的探讨自制标准化微视频在脑卒中吞咽障碍照护者防误吸实训宣教中的应用效果。方法采用便利抽样法选取皖南医学院第一附属医院神经内科2016-10—12收治120例脑卒中吞咽障碍患者的照护者为研究对象,随机分为实验组(60例)和对照组(60例),对照组采取常规口头、书面方式进行喂食宣教;实验组采用自制标准化微视频进行喂食宣教。采用敏感指标体系评价2组患者的误吸发生率、照护者对防误吸知识的评价得分、照护者喂食方法的评价得分。结果标准化微视频实训宣教后,实验组误吸的发生率显著低于对照组(P<0.05);实验组吞咽障碍理论知识评分明显高于对照组(P<0.01);实验组吞咽障碍喂食操作评分明显高于对照组(P<0.01)。结论对脑卒中吞咽障碍患者的喂食方法指导采用自制标准化微视频宣教能有效降低误吸的发生率,提高照护者对防误吸知识的理解度和喂养方法的正确性,具有良好的实训效果。

中性粒细胞与淋巴细胞的比值在预测出血转化中的作用

目的出血转化(HT)是急性缺血性脑卒中的严重并发症之一,可自然发展或因再灌注治疗干预而诱发或加重。中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)目前被认为是一种与心脑血管疾病发生发展独立相关的炎症标志物。本研究旨在探讨NLR对急性缺血性脑卒中患者HT的预测作用并确定其最佳预测值。方法本研究回顾性收集了2019年12月至2020年7月皖南医学院第一附属医院神经内科收治的300例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。根据是否发生症状性颅内出血将患者分为HT组和非HT组。比较两组的临床基线特征,采用多因素二元Logistic回归法分析NLR与HT的关系。ROC曲线用来明确NLR对急性缺血性脑卒中患者发生HT的最佳预测值。结果共有280例患者符合纳入标准,其中44例患者发生了HT,HT率为15.71%。在临床基线数据分析中HT组中NLR值的中位数为6.70,明显高于非HT组的2.93,差异具有统计学意义(P<0.001)。多因素二元Logistic回归分析显示入院时的NLR(OR=1.129,95%CI:1.041~1.224,P=0.004)及中性粒细胞计数(OR=1.242,95%CI:1.067~1.446,P=0.005)与患者发生HT独立相关。中性粒细胞预测AIS患者发生HT的ROC曲线下面积(AUC)为0.692(95%CI:0.600~0.785,P<0.0001);最佳截止值为5.75,敏感度为68.2%,特异度为72.9%。NLR预测AIS患者发生HT的AUC为0.752(95%CI:0.662~0.841,P<0.0001);最佳截止值为4.96,敏感度为70.5%,特异度为79.7%。结论无论患者是否接受再灌注治疗,NLR是急性缺血性脑卒中患者HT的独立预测因子,并且其最佳预测值为4.96。

1例颈动脉蹼致急性缺血性脑卒中:基于计算流体力学分析

目的:探讨颈动脉蹼(CW)血流动力学变化与缺血性脑卒中的关系。方法:结合计算流体力学总结并分析1例CW导致的急性缺血性脑卒中的临床病例资料并回顾相关文献。结果:通过计算流体力学结合文献分析,CW所处位置存在二次流漩涡,低壁面剪切力(WSS)、低剪切力震荡因子(OSI)、高相对滞留时间(RRT)可能是刺激血栓形成的因素,从而增加急性缺血性脑卒中的风险。结论:CW血流动力学变化是缺血性脑卒中发生的重要机制。

1例CADASIL家系的临床特征与基因突变分析

目的分析1例皖江地区CADASIL家系的临床表现及基因突变特征。方法随访记录1例CADASIL家系先证者的临床表现、实验室检查及影像学检查,对其NOTCH3基因突变热点区行基因检测。结果先证者为1例53岁男性患者,病程中反复发作脑卒中并有家族发病史,另表现假性球麻痹、情绪障碍、冷漠和轻度认知功能障碍,无偏头痛史。其头颅核磁共振显示对称性双侧颞极及外囊区白质高信号病变。患者NOTCH3基因突变分析发现4号外显子区已知致病突变(c.580T>C)和常见核苷酸多态性(rs1043994)。结论 c.580T>C突变是中国人CADASIL病例首次报道,基因检测是确诊CADASIL的金标准。

外泌体microRNA在脑出血中的研究进展

脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)是神经内科常见的脑血管疾病,具有较高发病和病死率的特点,但是目前仍缺乏改善ICH预后的好的治疗方法。外泌体装载不同的蛋白质、脂质以及核酸等物质,并将其传递到靶细胞,从而介导细胞与细胞之间的信息交流。

急性大血管闭塞性卒中早期成功再通后恶性脑水肿发生的影响因素分析

目的:观察急性大血管闭塞性卒中(acute large vascular occlusion stroke,ALVOS)早期成功再通后恶性脑水肿(malignant brain edema,MBE)的发生率、影响因素及对预后的影响。方法:回顾性分析2014年7月至2019年2月在皖南医学院第一附属医院行早期血管内治疗后血管成功再通的前循环ALVOS患者149例,年龄(68±11)岁,其中男性85例(57.0%)。收集入组患者的基线数据、围手术期参数及90 d预后信息。采用单因素和多因素回归分析探讨MBE与患者预后的关系以及引起MBE的危险因素。结果:149例患者中基线美国国立卫生研究院卒中量表评分16(13,20)分,基线Alberta卒中项目早期CT评分9(8,10)分,发病-置鞘时间(248.3±61.3)min,发病-再通时间(312.4±69.7)min。其中发生MBE患者23例(15.4%,23/149);发生MBE患者90 d功能独立[90 d改良Rankin量表评分≤2分]率明显低于无MBE患者[分别为17.4%(4/23)、61.1%(77/126),χ2=14.985,P<0.001],且90 d病死率明显高于无MBE患者[分别为43.5%(10/23)、14.3%(18/126),χ2=10.861,P=0.003]。多因素分析结果显示MBE是影响90 d良好预后(调整OR=12.078,95%CI 1.934~75.443,P=0.008)和死亡(调整OR=4.146,95%CI 1.060~16.216,P=0.041)的独立危险因素;而脑侧支循环状态是影响前循环ALVOS患者早期血管内治疗血管再通后MBE发生的独立影响因素(2级侧支循环比0级侧支循环,调整OR=0.109,95%CI 0.021~0.563,P=0.008)。结论:MBE是影响ALVOS患者90 d良好预后和死亡的独立危险因素;对于ALVOS患者,即使早期血管内治疗后闭塞血管已获成功再通,但MBE仍不少见,而脑侧支循环状态是影响ALVOS患者早期血管内治疗血管再通后MBE发生的独立影响因素。

前循环串联病变研究进展

串联病变是急性脑血管闭塞的一种相对少见的类型,目前临床上对串联病变的处理策略尚无统一意见,且缺乏循证医学依据。本文综述了前循环串联病变的特点、血管内治疗策略以及临床预后,并对串联病变的治疗进行探讨。

自噬与程序性坏死的交叉联系在脑缺血/再灌注中的研究进展

脑缺血/再灌注(Cerebral ischemia/reperfusion,I/R)的损伤机制有炎症、自噬、凋亡及程序性坏死。已有研究表明,海马CA1区神经元死亡方式是由受体相互作用蛋白激酶1(Receptor interacting protein kinase 1,RIP1)和RIP3调控的程序性细胞死亡。