神经外科重症患者家属心理症状群及其影响因素分析

目的探讨神经外科重症监护室(NICU)患者家属心理症状群及其影响因素,为缓解NICU重症患者家属心理症状提供参考。方法采用便利抽样法,选取190例在NICU住院患者的家属应用简明心境量表(BPOMS-SF)、简易应对方式问卷(SCSQ)进行问卷调查,分析症状群及其与应对方式的关系。结果在被调查的30个症状中发生率排在前五位的依次是焦虑、担忧、孤弱无助、困惑、不确定感。经过探索性因子分析,30个症状可归为四个症状群:紧张-焦虑症状群(担忧、紧张、焦虑、不安,)、精力不足症状群(疲倦、疲惫不堪、疲乏、无精打采、精疲力竭)、信息缺乏症状群(不确定感、困扰、孤弱无助,慌张)、怨恨症状群(生气、恼火、有怨气)。应对方式、患者与家属的关系、格拉斯哥昏迷评分以及家属文化程度是心理症状群的影响因素(P<0.05)。结论神经外科NICU患者家属心理症状群种类多且复杂,应对方式等因素对其有着重要影响,临床医护人员在关注患者的同时关注患者家属的心理症状,教会家属积极应对方式,减轻心理困扰。

神经外科显微技术培训在医学本科生教学中的应用研究

目前,我国医学本科生及显微外科人才的培养仍存在医学本科生科研能力与科学素养不足、医学本科生实践能力不足、医学本科生科研机会不足、显微外科人才储备不足等问题。针对以上不足,皖南医学院创办了针对医学本科生的显微神经外科技术培训班,对以上问题的解决做出了初步探索。以强调解剖学习、强化显微观念、突出实践操作、重视课外拓展为主要内容的神经外科显微技术培训,对本科生显微技巧的培养、神经外科基础理论的建立、科研素养的提高、课外视野的开拓有着重要作用。

基于一站式全脑CT灌注动态列线图预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血

目的 观察基于一站式全脑CT灌注(CTP)动态列线图预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血(DCI)的价值。方法 前瞻性对233例aSAH患者行一站式全脑CTP检查。按7∶3比例随机将其分为训练集(n=164)和验证集(n=69)并于集内根据是否发生DCI划分亚组;采用单因素分析、线性诊断和多因素logistic回归分析筛选预测aSAH后DCI的独立因素,建立传统列线图,生成基于网络的动态列线图;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估动态列线图预测aSAH后DCI的效能。结果 高血压×平均流入时间(mTTS)、世界神经外科医师联盟(WFNS)分级、改良Fisher分级(mFS)及平均流量提取乘积(mFEP)均为aSAH后DCI的独立预测因素。基于此构建的动态列线图预测训练集aSAH后DCI的敏感度、特异度及曲线下面积(AUC)分别为70.00%、89.50%及0.890,在验证集分别为76.20%、83.33%及0.870。结论 基于一站式全脑CTP动态列线图可有效预测aSAH后DCI。

12-LOX在神经胶质瘤中的表达及临床意义

目的:研究12-脂氧合酶(12-lipoxygenase,12-LOX)在神经胶质瘤中的表达及其临床意义。方法:免疫组织化学法检测40例神经胶质瘤组织和10例正常脑组织中12-LOX表达,结合临床随访资料探讨其表达与预后的相关性。结果:正常脑组织中12-LOX呈弱阳性表达,神经胶质瘤组织中强阳性表达率为72.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。12-LOX强阳性表达与神经胶质瘤病理级别相关,差异有统计学意义(P=0.012),与患者性别、年龄、肿瘤大小、KPS评分无关。12-LOX强阳性表达患者中位无瘤生存期明显低于与弱阳性表达患者(P<0.05)。结论:12-LOX在神经胶质瘤中异常表达,其表达差异与神经胶质瘤的病理级别相关,与预后密切相关。

优质护理用于听神经瘤切除术后并发症的价值

目的探讨优质护理用于听神经瘤切除术后并发症的价值。方法选取2014年1月—2016年3月我院接受听神经瘤切除术的患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,对研究组患者实施优质护理,对照组实施常规护理;对比两组患者术后并发症发生情况、住院时间和患者对护士护理满意度。结果研究组和对照组听神经瘤切除术后并发症发生情况比较有差异有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组术后住院时间分别为(17.15±1.57)天、(23.28±1.71)天,比较有差异有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组患者对护士护理满意度分别为(92.36±5.31)分、(84.26±4.53)分,比较有差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过优质护理可以减少听神经瘤切除术后患者并发症的发生,促进康复。

基于案例的教学模式在继续医学教育中的应用

目的系统评价基于案例的教学(CBL)在继续医学教育(CME)中的有效性。方法检索Pubmed、Cochrane library、万方等数据库,2021年5月1日前在CME中使用CBL的分组对照试验,RevMan5.3软件进行Meta分析。结果纳入7项研究,324名研究对象。Meta分析发现在CME中运用CBL能提高学习者的理论成绩(P=0.0007)和技能成绩(P=0.007)。结论CBL教学是一种有效的教学方式,运用于CME中有助于学习和掌握专项知识和技能。

超早期支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈破裂动脉瘤的初步体会

目的 ：探讨超早期支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈破裂动脉瘤的安全性和有效性。方法 ：回顾性分析2013年1月—2015年3月收治的91例颅内宽颈破裂动脉瘤患者的93个动脉瘤,48 h内行支架辅助治疗,分析患者基本资料、动脉瘤特征、治疗结果及造影随访情况。预后随访结果利用改良Rankin评分（modified Rankin scale,m RS）进行评价。术后3、6、15个月复查脑血管造影评价疗效。结果：所有患者支架释放满意。术后即刻见动脉瘤完全填塞66例,次全填塞22例,部分填塞5例。2例术中出血,1例术后再出血后死亡。在访的79例患者中71例预后良好（m RS 0~2分）。3个月及后期造影随访69例患者,60例未见复发或进展。结论：Enterprise支架及LVIS支架辅助治疗颅内宽颈破裂动脉瘤安全有效,但仍需更多中心的前瞻性研究。

血管内治疗颈内动脉床突旁破裂动脉瘤

目的 探讨血管内治疗颈内动脉床突旁破裂动脉瘤的临床效果。方法 2011年1月至2014年12月血管内治疗颈内动脉床突旁破裂动脉瘤26例。结果 单纯弹簧圈栓塞治疗11例,支架辅助弹簧圈栓塞治疗15例。术后即刻造影示：Raymond分级Ⅰ级15例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例。术中发生并发症9例,其中1例术中再次破裂,最后死亡。25例术后平均随访6个月,无动脉瘤再破裂出血;5例复发,其中3例再次支架辅助弹簧圈栓塞治疗;改良Rankin量表评分评估患者预后：预后良好（0-2分）23例,预后差（3-6分）2例。结论 血管内治疗颈内动脉床突旁破裂动脉瘤仍存在挑战,常需使用支架辅助技术,尽管存在一定复发率,但近期仍可达到很好的临床效果。

创伤后脑积水行脑室腹腔分流术预后的影响因素

目的探讨颅脑创伤患者出现创伤后脑积水(post-traumatic hydrocephalus,PTH)行脑室腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,VPS)的预后及影响预后的因素。方法回顾分析我院2014至2016年收治的47例PTH行VPS患者的临床资料,包括性别、年龄、入院时格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、VPS术前GCS评分、PTH至VPS的时间、VPS前颅内压、PTH的严重程度、脑脊液释放实验、VPS后并发症等因素。按术后6月Salmon外伤性脑积水分流术疗效评定标准进行疗效评估,并行Logistic多元回归分析寻找影响VPS疗效的因素。结果本组47例患者,根据Salmon标准,1~3级为显效组(28例),-2~0级为无效组(19例)。本组患者显效率为59.6%。单因素分析显示:在年龄、性别、VPS术前颅内压上差异无统计学意义(P>0.05)。在入院时GCS评分、VPS术前GCS评分、PTH至VPS的时间、PTH的严重程度、脑脊液释放实验、VPS术后并发症等有统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:VPS术前GCS评分(OR=2.827,95%CI 1.347~5.933,P=0.006)、脑脊液释放实验(OR=8.749,95%CI 1.058~72.323,P=0.044)是影响PTH行VPS疗效的独立危险因素。结论 VPS术前GCS评分越低以及脑脊液释放实验阴性的PTH患者,行VPS的疗效越差。

LncRNA LINC00475对胶质瘤细胞生物学行为的影响

目的探讨LINC00475在不同WHO分级胶质瘤标本中的表达变化,并在胶质瘤细胞系LN382 U87MG中验证LINC00475对增殖、迁移、侵袭功能的影响。方法利用TCGA胶质瘤数据库对LINC00475进行差异表达分析、ROC曲线分析和生存分析。采用qRT-PCR技术检测LINC00475在本院临床搜集的胶质瘤样本中的表达,分析LINC00475是否存在差异表达以及与肿瘤分期分级有无相关性,与患者预后是否相关。分别在LN382和U87MG细胞系上采用RTCA实验检测NC组(阴性对照)和silence组(敲减LINC00475)增殖、侵袭、迁移功能的改变。结果 TCGA数据库提示LINC00475在肿瘤组织中表达显著上调(P <0. 001),且ROC曲线下面积等于0. 98,与患者预后显著负相关(P <0. 01)。qRT-PCR结果证实LINC00475在胶质瘤组织(2. 62±0. 89)中的表达显著高于正常组织(1. 00±0. 36),且与肿瘤分期、分级呈正相关(WHOⅡ:1. 60±0. 40,WHOⅢ:2. 65±0. 63,WHOⅣ:3. 30±0. 58)。LINC00475高表达组患者总体生存率显著低于低表达组(P <0. 05)。两个细胞系的silence组增殖、侵袭、迁移能力显著低于NC组(P <0. 01)。结论 LINC00475表达在胶质瘤组织中显著上调,且和WHO分级正相关;高表达的LINC00475促进了胶质瘤细胞增殖、侵袭、迁移能力。

儿童轻型颅脑损伤中头颅CT异常患者的危险因素

目的:探讨儿童轻型颅脑损伤头颅CT异常的危险因素。方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月收治175例儿童轻型颅脑损伤患者的临床资料,其中男103例,女72例;年龄0.6~14.0(8.2±3.5)岁。受伤原因:交通事故67例,坠跌伤99例,其他(打伤、撞伤、砸伤、砍伤)9例。根据初次头颅CT结果将患者分为正常组(33例)和异常组(142例)。对可能出现头颅CT异常患者的性别、年龄、入院时GCS评分、受伤原因、初次头颅CT检查时间、意识丧失、呕吐、外伤后癫痫8项危险因素,进行单因素和多因素非条件logistic回归分析。结果:单因素分析结果显示性别(P=0.001)、年龄(P=0.008)、呕吐(P=0.019)为儿童轻型颅脑损伤头颅CT异常的相关危险因素。多因素非条件logistic回归分析结果显示年龄(OR=4.267,95%CI:1.518~11.991,P=0.006)和呕吐(OR=3.054,95%CI:1.356~6.877,P=0.007)是儿童轻型颅脑损伤头颅CT异常的独立危险因素。结论:年龄≤6岁和呕吐是儿童轻型颅脑损伤头颅CT异常的独立危险因素,为儿童轻型颅脑损伤临床选择是行头颅CT提供了依据。

长链非编码RNA与肿瘤关系研究进展

目的长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)是指长度大于200核苷酸且无编码蛋白质功能的RNA。近年研究发现lncRNA广泛的参与细胞内大量生物学过程,在肿瘤发生发展过程中扮演重要角色。另外,lncRNA在肿瘤治疗方面也取得了重大进展。Gayatri Arun等人和Ionis制药公司合作设计了靶向lncRNA Malat1的药物,能显著在乳腺癌模型鼠身上抑制肿瘤进程。更深入研究lncRNA有望为肿瘤的治疗开启新的思路。本文结合中外文献报道对lncRNA和肿瘤关系研究进展做一综述。

原发性颅内多发外周T细胞淋巴瘤1例并文献复习

目的探讨原发性颅内多发外周T细胞淋巴瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析1例原发性颅内多发外周T细胞淋巴瘤患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者有10年抑郁症病史,误诊为脑炎,头颅MR检查示,左侧额顶颞枕岛叶、左侧基底节区多发斑片状信号影,后通过手术活检进行病理学及分子学诊断后确诊,术后患者及家属放弃接受放化疗方案,随访6个月后死亡。结论颅内多发外周T细胞淋巴瘤较为罕见,临床表现不明显,影像学检查容易误诊,诊断主要靠手术活检并进行病理学和分子学检查的方法确诊,诊断明确后进行放疗和化疗是延长患者生存期的主要方法。

椎管内硬膜外血管脂肪瘤1例

1病例资料73岁男性,因双下肢麻木、感觉异常6个月,加重伴乏力1个月入院。入院体格检查:神志清楚,腹壁反射减退;剑突下痛温觉、触觉减退,位置觉、震动觉正常;双上肢肌力正常,双下肢肌力约5-,病理反射(-)。胸椎MRI平扫+增强示:T6~7水平椎管内一椭圆形混杂长T1/T2信号影,大小约1.0 cm×1.3 cm×4.2 cm,病灶沿椎间孔向椎管外延伸,同水平脊髓受压,其上下蛛网膜下腔稍增宽,增强后呈明显欠均匀强化,内见少许囊状低信号区。考虑T6~7水平椎管内硬膜外神经源性肿瘤或转移瘤。在全麻下行后正中入路T6~7椎管内硬膜外肿瘤切除术。术中见硬膜外肿瘤组织呈黄色,质稍韧,有包膜,血供较丰富,硬脊膜及椎骨完整无破坏。

颅内孤立性纤维性肿瘤8例报道

目的探讨颅内孤立性纤维性肿瘤的诊断、治疗和预后。方法回顾性分析2012年3月至2017年2月术后病理证实的8例颅内孤立性纤维性肿瘤的临床资料,并结合进行文献复习。结果肿瘤全切除7例,次全切除1例。术后病理结果显示良性5例,非典型或恶性3例。8例随访4~63个月:1例次全切除术后32个月肿瘤复发,再次手术;其余下7例均未见肿瘤复发。结论颅内孤立性纤维性肿瘤临床少见,易误诊,病理学检查是其确诊方法,手术后需随访。

7例胶质肉瘤临床特征分析

目的探讨胶质肉瘤(gliosarcoma,GS)的临床特征。方法回顾性分析2010年1月—2017年12月皖南医学院第一附属医院经术后病理证实的7例GS患者的临床资料及手术疗效,并复习文献。结果 7例GS患者术前影像学资料均已完善,如CT、MRI等,影像学资料显示所有患者的病灶均位于幕上,且单发病灶居多,有6例,多发病灶仅有1例。7例患者中有4例是颞叶病灶,余下的3例中,额叶、顶叶及枕叶各占1例。所有病灶行CT检查主要表现为混杂密度、低或略高密度影,大多边界不清,其内可见囊性坏死,偶有钙化,周边有水肿,被中等程度强化后呈不规则状。其MRI信号复杂,T1WI显示不规则长T1信号,T2WI显示不规则长T2信号,可见小囊变,占位效应明显,注射对比剂后呈不规则实质性强化。6例患者行全切除术,1例患者行次全切除术,术后病理学检查均证实为胶质肉瘤。术后6例予以常规放化疗,1例因个人原因未行放化疗。7例患者中5例生存期为6～14个月,另外2例均存活,分别存活2个月、4个月。结论胶质肉瘤临床及影像学表现均无特异性,临床表现主要有头痛、抽搐、肢体乏力及意识障碍等;影像学表现上需要与多种肿瘤鉴别诊断,常见的有胶质母细胞瘤、脑膜瘤等,目前其确诊依赖病理学检查,治疗首选手术切除肿瘤,视具体情况,术后辅助放化疗,但预后差。

左额颞部脊索瘤样脑膜瘤1例

目的探讨脊索瘤样脑膜瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1例病理确诊为脊索瘤样脑膜瘤患者的相关病例资料,并结合文献分析其诊断及治疗方法。结果经手术全切后,患者入院时的临床症状(头痛、头晕和言语不利等)消失,术后随访半年肿瘤未复发且无特殊临床症状。结论头颅磁共振成像(MRI)对明确脊索瘤样脑膜瘤的诊断上有重要意义,最终确诊以病理学检查为金标准。全切手术是目前首选的治疗方法。

入院24 h内全脑CT灌注指标对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发生分流依赖性脑积水的预测价值

目的探讨基于入院24 h内全脑CT灌注(CTP)及临床数据预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者发生分流依赖性脑积水(SDHC)的价值。方法回顾性收集2018年3月至2022年8月在皖南医学院第一附属医院接受介入栓塞治疗的aSAH患者入院时的临床和影像学数据。所有患者均在症状发生后24 h内完成一站式全脑CTP检查,并经后处理得到CTP的定性和定量参数。通过查阅电子病历或进行电话随访,每2个月随访1次,共随访6个月。根据是否发生SDHC,将患者分为SDHC组及非SDHC组,比较两组间的差异,采用logistic回归模型分析确定SDHC发生的影响因素,建立SDHC预测模型,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估预测模型效能。结果共纳入414例患者,其中男132例,女282例,年龄为(59±11)岁。17.6%(73/414)患者发生SDHC。是否发生急性脑积水、世界神经外科联盟分级(WFNS)、Hunt-Hess分级、改良Fisher评分(mFS)、CTP定性及定量参数在两组间的差异有统计学意义(均P<0.001)。多因素logisitc回归分析显示急性脑积水(OR=8.621,95%CI:4.237~17.542)、高龄(OR=1.107,95%CI:1.068~1.148)、高mFS及高Hunt-Hess分级(OR=3.740,95%CI:1.352~10.342)是aSAH患者发生SDHC的危险因素,高平均脑血流量(mCBF)(OR=0.931,95%CI:0.885~0.980)是发生SDHC的保护因素,由这5个变量构建的预测模型的ROC曲线下面积(AUC)=0.923(95%CI:0.89~0.95),其灵敏度为84.5%、特异度为87.7%。结论aSAH患者入院24 h内的mCBF和急性脑积水、年龄、mFS、Hunt-Hess分级可用于预测其SDHC的发生。

对培养医学生生命观的思考

生命观是对生命态度、生命价值等问题的根本看法和观点。医学生将来要承担拯救生命、救死扶伤的大任,其生命观正确与否,直接影响到其对自身、对病人生命的态度,本文就如何培养医学生人生观教育,引导医学生认识生命、热爱生命、欣赏生命、尊重生命,继而救护生命、升华生命,成为德艺双馨的医务工作者谈谈自己的见解。

ABRACL在恶性肿瘤发生发展中的作用

ABRACL蛋白是肌动蛋白和细胞运动的调节因子,属于HSPC280家族,其保守的疏水槽可与其他蛋白相互作用,从而增强肌动蛋白动力和细胞活性。ABRACL在肿瘤组织中表达上调,与肿瘤细胞的增殖和迁移关系密切。深入了解ABRACL在肿瘤发生发展中的作用,可为ABRACL预防或逆转肿瘤进展提供新的思路和见解。