三维重建技术在肝脏外科解剖教学中的应用研究

目的评价三维重建技术在肝脏外科解剖教学中的应用价值。方法选取2022年9月—2023年8月临床医学专业本科四年级的60名学生为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30名学生。观察组采用三维重建技术教学,对照组采用传统教学方法。比较2组学生的学习效果。结果问卷调查结果显示,观察组学生易于认识肝脏的三维形态、易于理解肝脏的分段、易于掌握肝脏格林森纤维鞘的概念、有利于掌握3个“肝门”的概念、有利于认识肝脏毗邻脏器、有利于掌握肝肿瘤的定位描述、激发学习兴趣、提高学习效率、提高临床思维能力及教学效果满意的问卷调查优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组学生的闭卷考试成绩为(81.10±5.38)分,高于对照组的(74.27±5.02)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论利用三维重建技术在肝脏外科的解剖教学中有明显优势,不仅能提高学生对肝脏解剖结构的理解,而且能提高学生的学习兴趣、学习效率和对教学的满意度,从而提高教学质量。

肠造口患者居家自我管理现状及影响因素分析

目的调查肠造口患者居家自我管理现状,并分析其影响因素,为制定个性化护理方案提供理论依据。方法于2023年4至10月采用便利抽样法选取179名肠造口术后患者作为研究对象,采用一般资料问卷和自我管理能力问卷进行调查。结果肠造口患者自我管理能力总分为(67.91±22.47)分,得分最低和最高的维度分别是心理管理维度和造口护理管理维度,分别是(2.22±0.76)分和(2.30±0.80)分。结论肠造口患者居家期间的自我管理能力较差,医护人员应采取针对性的措施及健康教育,强化其自我管理能力,从而提高肠造口患者的生活质量。

肝癌术后预后列线图的建立和验证

目的建立并验证肝癌患者术后1、2、3年预后模型。方法获取2010—2016年SEER数据库内1526例肝癌手术治疗患者信息,按7:3随机分为建模组(n=1070)和内部验证组(n=456);获得TCGA数据库148例肝癌患者术后信息为外部验证组1(TCGA队列),收集黄山市人民医院2012—2021年102例肝癌患者术后信息为外部验证组2(黄山队列)。建模组用单因素Cox回归、Lasso回归和多因素Cox回归分析预后因素,并构建列线图模型。用Brier评分、C指数、ROC曲线下面积(AUROC)及校正曲线评估模型的预测效能。最后验证CNLC分期在该模型的效能。结果多因素Cox回归分析显示,AFP水平、分化程度、TNM分期、手术方式和系统治疗是影响肝癌患者术后预后的独立因素。将上述因素与性别、放疗纳入构建总生存期(OS)列线图模型。列线图在建模组的C指数为0.712,1、2、3年Brier评分分别为0.085、0.135和0.171,1、2、3年AUROC分别为0.745、0.742和0.758;在内部验证组的C指数为0.727,1、2、3年Brier评分分别为0.084、0.124和0.160,1、2、3年AUROC分别为0.732、0.763和0.742;在TCGA队列的C指数为0.705,1、2、3年Brier评分分别为0.089、0.140和0.135,1、2、3年AUROC分别为0.684、0.706和0.789;在黄山队列的C指数为0.700;1、2、3年Brier评分分别为0.101、0.110和0.129;1、2、3年AUROC分别为0.755、0.734和0.731。校正曲线显示模型预测上述4组肝癌患者术后1、2、3年OS与实际OS有较好的一致性。CNLC分期列线图的预测效能优于TNM分期。结论本研究建立的列线图预测模型可有效预测肝癌患者术后OS,可为黄山肝癌患者个体化的诊疗提供参考。

经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆总管结石的临床疗效及对血清糖类抗原19-9水平的影响

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗高龄胆总管结石的临床疗效及对血清糖类抗原(CA)19-9水平的影响。方法选取2013年1月至2015年1月来该院消化内科及肝胆外科就诊的高龄胆总管结石患者172例,根据随机数字计数法分成观察组(ERCP术)和对照组(常规肝胆外科手术)各86例。比较两组相关临床指标、炎症指标、CA19-9水平以及取石成功率及并发症发生情况。结果观察组手术时间、腹痛的缓解时间、黄疸消退时间、抗感染治疗的时间以及住院时间均显著少于对照组(均P<0.05);两组患者术后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1及IL-6水平均显著上升,CA19-9水平显著下降,且观察组以上指标变化更明显(均P<0.05);两组患者取石成功率无统计学意义(P>0.05);观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 ERCP治疗高龄胆总管结石患者的临床疗效显著,术后恢复快、并发症更少,安全性高,且可有效降低血清CA19-9的水平,值得推广。

B超引导下射频消融在小肝癌中的应用

通过与手术切除小肝癌比较,探讨B超定位下射频消融在治疗小肝癌中的应用价值。回顾性分析2011年1月—2013年10月51例小肝癌的治疗方法,将51例患者按治疗方式的不同分为射频消融组(22例)和手术切除组(29例),比较两种治疗方式的手术时间、术中出血、术后住院时间及术后并发症情况。手术时间:射频消融组为(90.7±49.2)m in,手术切除组为(192.7±55.1)m in(t=6.85,P=0.000);术中出血量:射频消融组为(39.1±24.5)m L,手术切除组为(300.0±196.8)m L(t=6.16,P=0.000);术后住院时间:射频消融组为(4.19±1.9)d,手术切除组为(11.2±4.6)d(t=5.99,P=0.000)。术后胆瘘、肺部感染、切口感染、肝功能衰竭的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。在无瘤存活率及累积存活率方面,两组差异亦无统计学意义(P>0.05)。射频消融治疗小肝癌是一种创伤小、简易、有效的治疗方法,在临床上具有推广应用价值。

胰十二指肠切除术中胰肠吻合术式的现状与进展

目前,胰十二指肠切除术（pancreati coduodenectomy,PD）是治疗胰腺癌、胆总管下端、壶腹部及部分十二指肠肿瘤的主要术式[1],但因手术过程非常复杂、涉及重要腹腔脏器多,其术后并发症较多、发生率也较高[2],而胰瘘是最常见,也是最严重的并发症[3-4]。胰肠吻合是PD的关键步骤[5-6],胰肠吻合口瘘是术后患者死亡的最主要原因。

简易持续负压冲洗在手术切口感染中的应用

术后切口感染是外科手术常见的并发症之一,发生率为9.7%-17.7%。切口感染发生后,通畅引流、细菌学培养是治疗的关键。皖南医学院第一附属医院肝胆外科2012年7月—2014年7月共收集Ⅲ类以上手术切口感染、积液40例,其中20例行简易持续负压冲洗,效果满意,报道如下。1资料与方法1.1一般资料40例Ⅲ类以上手术切口感染患者根据是否应用简易持续负压冲洗分为A、B两组。

老年综合评估工具CARE的汉化及信效度分析

目的调试并评价连续性评估记录与评价量表(CARE)在医院和护理院老年人中的信效度,为老年人在医院和护理院间转介提供评估工具。方法对英文版CARE进行翻译、文化调试,形成简体中文版CARE。采用中文版CARE调查上海市120例医院住院老年人和120例护理院老年人,检验其内部一致性信度、评估者间信度和效标关联效度。结果CARE在医院老年人中80.0%(8/10)的分量表Cronbach's a系数>0.6,1个条目的评估者间信度(JCC)<0.4,2个条目为0.40〜0.75,其他50个条目>0.75。用于护理院老年人,所有分量表Cronbach's a系数>0.6,3个条目的ICC为0.40~0.75,50个条目>0.75,CARE认知功能、基本自理能力和其他日常生活活动能力分量表与其相应的效标量表的相关系数在医院和护理院老年人中均>0.8。结论老年综合评估工具C A R E在我国医院和护理院老年人中均有良好的信效度,可作为老年人在医院和护理院间连续性照护的评估工具。

腹腔镜下胆囊切除联合腹膜透析置管术1例

近年来,随着腹腔镜技术在腹膜透析管置入术中的逐步应用,对于一些尿毒症合并其它疾病需经腹手术治疗的患者可在腹腔镜下行联合手术。现将我们收治的1例尿毒症合并慢性结石性胆囊炎的患者行腹腔镜下联合手术治疗的病例报道如下。1临床资料1.1病例资料患者,男,52岁,因＂体检发现胆囊结石9年余,乏力、浮肿1年余＂,

腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝

目的探讨腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal repair,TAPP)治疗成人复发性腹股沟疝的效果。方法回顾性分析2013年7月～2017年7月TAPP治疗76例(80侧)成人复发性腹股沟疝的临床资料。探查腹腔,小心分离粘连显露复发疝,根据疝复发的具体情况,完全游离肌耻骨孔腹膜前间隙或充分游离疝环周边间隙,置入合适形状及大小的补片,充分固定后关闭腹膜。结果 76例均完成手术,手术时间40～155 min,(60. 3±21. 5) min。术中确诊真性复发疝10侧,假性复发疝70侧。术中副损伤发生率3. 9%(3/76)。术后住院时间2～8 d,中位数3 d。术后随访4～36个月,(21. 4±10. 3)月。再复发1例(1. 3%,1/76)。术后并发症包括血清肿需要抽液治疗5例(6. 6%)及阴囊血肿1例(1. 3%),无补片感染、切口感染、长期疼痛、肠梗阻等严重并发症。结论 TAPP手术可以明确腹股沟疝术后复发的确切类型,治疗效果确切。

微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨4种微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法选择我院2017年1月至2018年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者144例作为研究对象,其中44例行腹腔镜下胆囊切除术(LC)+腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)(T管引流),35例行LC+LCBDE(一期缝合),27例行LC+腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE),38例行LC+经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)/括约肌切开取石术(EST)。对4组患者手术情况、术后各项指标、术后早期及远期并发症等进行比较分析。结果4组患者手术成功率、手术时间、术中出血量、肛门排气时间等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。LC+LCBDE(T管引流)组术后不适(腹胀、呕吐等)者比例最高、胃肠道生活质量指数得分最低,LC+LTCBDE组术后住院时间最短,LC+ERCP/EST组术后血清淀粉酶水平最高,上述指标在4组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。4组患者术后均未出现严重并发症。术后早期,LC+LCBDE(T管引流)组出现2例胆道感染、1例T管脱落、4例高淀粉酶血症,LC+LCBDE(一期缝合)组出现4例胆漏、2例高淀粉酶血症,LC+LTCBDE组出现2例高淀粉酶血症,LC+ERCP/EST组出现8例高淀粉酶血症、2例胰腺炎。术后随访半年以上,LC+LCBDE(T管引流)组出现1例结石残留、1例结石复发、1例胆道狭窄,LC+ERCP/EST组出现4例结石复发、2例胆道狭窄。结论上述4种微创手术方式均能有效治疗胆囊结石合并胆总管结石,其中LTCBDE创伤小、恢复快、并发症少,值得临床推广。术者需结合患者自身情况,严格把握手术指征,合理选择手术方式。

MFAP5高表达癌症相关成纤维细胞调控AKT通路促进胰腺癌增殖和侵袭作用的研究

目的探讨微纤丝相关蛋白5(MFAP5)在胰腺癌中的表达以及其对胰腺癌细胞的生物学影响及作用机制。方法收集2019年9月至2021年9月皖南医学院第一附属医院收治的胰腺癌患者73例,qRT-PCR检测MFAP5在胰腺癌组织中的表达。免疫组化检测MFAP5在20对胰腺癌组织中的表达水平。ELISA检测胰腺癌患者及健康对照血清中MFAP5含量。利用获得的胰腺癌、癌旁新鲜组织,分离和培养肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)和正常成纤维细胞(NFs)。构建MFAP5 siRNA沉默质粒进行CAFs转染。transwell和CCK8检测胰腺癌细胞侵袭和增殖能力的改变。使用重组MFAP5蛋白处理胰腺癌细胞,免疫印迹法检测癌细胞p-AKT与t-AKT的表达。结果免疫组化结果显示,与癌旁组织相比,胰腺癌组织中MFAP5的表达水平升高(P<0.001),且MFAP5在胰腺癌间质中的表达水平较胰腺癌细胞高(P<0.001);采用ELISA法分析MFAP5在血清中的含量,与健康志愿者相比,胰腺癌患者血清中MFAP5的含量升高(P<0.01);qRT-PCR和Western blotting检测结果显示,胰腺癌组织样本中分离的CAFs中MFAP5的表达水平与NFs以及胰腺癌细胞中MFAP5的表达水平比较,MFAP5在CAFs中的表达水平高于其他细胞(P<0.05)。结论MFAP5在胰腺癌CAF中高表达,MFAP5可通过激活AKT通路调控胰腺癌细胞增殖与侵袭,MFAP5的表达水平可作为胰腺癌预后评判的指标。

ICG联合3D影像技术在肝癌围手术期中的临床应用

探讨吲哚菁绿实验(ICG)联合3D影像技术在肝癌围手术期中的临床应用价值。选取2014年2月至2018年12月43例肝癌患者为研究对象,均采用ICG联合3D影像技术进行手术评估。13例患者不建议手术。余30例患者均顺利完成手术,手术时间(220.3±90.4)min,术中出血(312.4±234.7)mL;术后均未发生肝功能衰竭,4例发生胆瘘,均治愈出院。应用ICG联合3D影像技术对肝癌患者进行围手术期评估,有助于选择合适的治疗方式,减少手术并发症。

腹腔镜肝切除的临床应用进展

腹腔镜肝切除是利用腹腔镜技术进行肝脏手术的一种新兴手术术式,腹腔镜肝切除的适应症在逐渐扩大,腹腔镜操作技术水平显著提高,手术的安全性也在不断提升。本文就精准肝切除理念的推广、精准肝切除在腹腔镜外科中的应用等方面做一下总结和分析。

肿瘤微环境对胰腺癌神经浸润影响研究进展

胰腺癌在全球范围内发病率持续升高,往往患者在就诊时情况已不容乐观,从而影响了胰腺癌的预后。较差的预后导致了胰腺癌的高病死率,其中神经浸润是胰腺癌术后复发的常见原因之一。神经浸润的发生与肿瘤微环境之间的关系密不可分。肿瘤微环境不仅仅包括肿瘤细胞和神经细胞,还包含了基质细胞以及细胞的间隙,笔者通过研究微环境内的分子机制变化可以在一定程度上帮助理解肿瘤细胞神经浸润的机制。本文对近年来上述领域的相关研究进行综述,以期加深对胰腺癌神经浸润机制的认识,这有助临床对胰腺癌的诊治以及改善患者预后做出科学而高效的决策。

吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜胰腺癌手术中的应用分析

目的分析吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜胰腺癌手术切除中的应用情况。方法回顾分析皖南医学院第一附属医院肝胆外科2022年6月至2023年3月术前诊断为胰腺癌并行手术切除的15例患者资料,其中男性13例,女性2例,年龄(67.0±8.6)岁。15例患者均行腹腔镜手术切除,术中注射吲哚菁绿使病变显影,显影范围外手术切除。记录手术方式、病变病理类型、吲哚菁绿显影、手术切缘等情况。结果15例患者中行腹腔镜胰十二指肠切除术7例,腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术7例,1例为腹腔镜探查后中转开腹行胰十二指肠切除术,并联合肠系膜上静脉切除重建。术后病理证实为胰腺中分化腺癌9例,胰腺中低分化腺癌4例,胰腺腺泡细胞癌1例,胰腺炎性病变1例;所有肿瘤切缘阴性。15例患者中14例患者术中显影,1例未显影(系1例胰腺中分化腺癌)。在显影的14例患者中,13例病理为胰腺癌,表现为肿瘤被膜显影,1例为炎性病变,表现为病灶实质显影。结论腹腔镜手术术中注射吲哚菁绿能够使胰腺癌肿瘤被膜荧光显影,有利于肿瘤定位及判断切缘。

芜湖市三级甲等医院护士职业价值观与工作投入的相关分析

目的了解芜湖市三级甲等医院护士职业价值观和工作投入现状及其相关关系,为提升护理服务质量提供参考。方法2019年9—11月,采用便利取样法对芜湖市4所三级甲等医院1545名护士采用一般资料调查表、护士职业价值观量表和Utrecht工作投入量表(Utrecht work engagement scale,UWES)开展问卷调查,并对数据进行分析。结果护士职业价值观得分M(P25,P75)为3.46(3.00,3.96)分,工作投入得分为4.11(3.67,4.67)分;不同月收入及工作科室临床护士职业价值观得分比较,差异有统计学意义(均P<0.05),不同年龄、工龄、月收入、学历、技术职称及工作科室的临床护士工作投入得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。护士职业价值观与工作投入呈正相关(r=0.456,P<0.01)。结论芜湖市三级甲等医院护士职业价值观与工作投入处于中等偏上水平,职业价值观程度越高其工作投入度越高,可通过提高护士职业价值观以促进其更好地投入工作。

PD贯穿式胰肠吻合术后胰瘘相关危险因素分析

目的分析胰十二指肠切除术(PD)贯穿式胰肠吻合(PPJ)临床相关性术后胰瘘(CR-POPF)发生的相关危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2022年10月在皖南医学院第一附属医院肝胆外科行PD且术中采用PPJ的108例患者临床资料,其中男性65例,女性43例,年龄65.5(54.2,72.0)岁。观察患者术后胰瘘、胆瘘、腹腔出血等相关并发症,对CR-POPF的相关因素进行单因素分析,将P<0.10的因素纳入logistic多因素回归分析。结果108例患者均成功行PD治疗,其中腹腔镜PD患者76例(70.4%),开腹PD患者32例(29.6%)。术中均采用了PPJ,包括贯穿式胰肠连续吻合39例(36.1%)、贯穿式胰肠间断吻合49例(45.4%)和改良贯穿式胰肠连续吻合20例(18.5%)。手术时间390.0(314.0,480.0)min,术中出血量200.0(100.0,384.0)ml,术后住院时间为12.0(10.0,15.0)d,术后胰瘘(B+C级)发生率为11.1%(12/108)。年龄、体质量指数、胰腺CT值、胰管粗细是发生CR-POPF的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=0.895,95%CI:0.822~0.975)、胰腺CT值(OR=0.812,95%CI:0.698~0.946)、胰管直径(OR=0.457,95%CI:0.220~0.952)是PPJ术后胰瘘的危险因素(均P<0.05)。结论PPJ是一种安全的胰肠吻合方式,其术后胰瘘可能与年龄偏小、胰腺CT值偏低和胰管直径较细有关,仍需扩大数据进一步验证。

贯穿式间断胰肠吻合的动物实验研究

目的:通过动物实验探讨贯穿式间断胰肠吻合的可行性和安全性,为临床应用提供实验依据。方法:将20头实验猪随机均分为实验组与对照组,分别采用贯穿式间断胰肠吻合和胰腺空肠导管对黏膜吻合建立胰肠吻合模型。记录两组胰肠吻合时间,术后3d引流管淀粉酶含量,并于术后1周取出吻合口,行病理学检测及平滑肌肌动蛋白(SMA)的免疫组化检测。结果:实验组中胰肠吻合时间与对照组比较明显减少[(14.0±3.6)minvs.(20.9±3.2)min,P<0.05];尽管两组术后总胰瘘发生率差异无统计学意义(11.1%vs.40.0%,P>0.05),但实验组仅1例A级胰瘘,而对照组B、C级胰瘘各2例;病理学检测结果显示,实验组较对照组吻合口炎症明显减轻、肠壁与胰腺组织贴合更为紧密,且SMA免疫组化染色阳性率明显高于对照组(88.9%vs.20%,P<0.05)。结论:相对于传统的胰腺空肠导管对黏膜吻合,贯穿式间断胰肠吻合操作较为简单、吻合时间短、固定可靠、术后胰瘘发生率较低,值得临床应用。

贯穿式胰肠连续吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

作者回顾性分析自2016年1月至2018年3月完成的53例腹腔镜下贯穿式胰肠连续吻合的临床资料,53例患者胰肠吻合方式均采用腹腔镜下0/4倒刺线连续贯穿胰腺全层与对应空肠浆肌层缝合+胰管空肠黏膜对黏膜吻合,分析平均手术时间[(437.5±89.3)min]、胰肠吻合时间[(25.4±6.8)min]、术中出血[(278.1±218.9)ml]、术后平均住院时间[(17.16±6.86)d]及术后并发症(12例胰痿,3例胆痿,3例胃痿)情况后认为腹腔镜下贯穿式胰肠连续吻合是较为简单、有效的胰肠吻合方式。