振源胶囊辅助治疗慢性心力衰竭疗效及安全性的Meta分析

目的:系统评价振源胶囊联合西药常规治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)和万方数据库,搜集振源胶囊辅助治疗慢性心力衰竭的相关随机对照试验,经过文献筛选和评价质量后提取有效数据进行Meta分析。结果:共纳入11个RCT合计1 006例患者。Meta分析结果显示,振源胶囊联合西药常规治疗慢性心力衰竭在提高临床疗效[OR=4.35,95%CI(2.97,6.36),P<0.000 01],增加左室射血分数[MD=7.89,95%CI(4.24,11.54),P<0.000 1],降低氨基末端脑钠肽前体水平[MD=572.24,95%CI(427.16,717.32),P<0.000 01],增加心输出量[MD=0.79,95%CI(0.61,0.98),P<0.000 01]等指标上均优于单用西药治疗,其差异均具有统计学意义。结论:当前证据显示,振源胶囊联合西药常规治疗慢性心力衰竭的临床疗效优于单用西药。但受纳入研究质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

心脏锐器伤7例成功救治分析

目的探讨7例心脏锐器伤的诊断及治疗方法,提高心脏锐器伤的抢救成功率。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月收治的7例心脏锐器伤患者临床资料,其中刀刺伤5例,食管异物伤1例,医源性损伤1例,均有不同程度的失血性休克和心脏压塞症状。5例存在右心室损伤,1例伤及左心室,1例为右房、下腔静脉贯通伤。手术均在正中开胸下进行,3例建立体外循环后修补,心脏修补完成后同期处理其余合并损伤。结果全组患者均痊愈出院,无重大并发症,未行肺叶切除。随访3~30个月,心功能恢复良好,1例术后发现二尖瓣前叶穿孔,室间隔肌部缺损,无自觉症状,仍在随访中。结论床边快速诊断、及时开胸手术是成功救治的关键,术中食道超声、急诊绿色通道建立以及多科紧密协作可提高抢救成功率。

三维重建在胸腔镜肺段手术的临床应用

目的:探讨三维重建技术在胸腔镜肺段手术的临床应用价值。方法:回顾性分析我院2018年6月至2021年12月行胸腔镜肺段手术50例患者的临床资料。所有患者术前行胸部增强CT或胸部薄层CT扫描,应用英库科技公司软件对肺结节患者CT影像的DICOM格式原始数据进行三维重建,借助于立体化的结节标记及解剖标志为术中定位结节提供依据。对照术前提供的靶段动脉、静脉及支气管解剖辨识,进行精准肺段切除。记录手术时间、术中出血量、术后胸管引流量、拔管时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果:患者行术前三维重建,术中按术前规划行精准肺段手术。手术均顺利完成,有1例术中出血,中转开胸。中位手术时间139(54~275) min,中位术中出血量80(25~600) mL,中位术后胸管引流量250(160~720) mL,中位术后拔管时间3.8(2.8~17) d,中位术后住院时间4.6(2~19) d,术后无严重并发症及死亡病例。结论:术前三维重建能帮助术者进行安全、高效、精准的肺段手术。

保留瓣膜的改良主动脉根部成形术治疗急性StanfordA型夹层的近中期效果观察

目的探讨保留瓣膜的改良主动脉根部成形术治疗急性Stanford A型夹层的近中期效果。方法选取2012年1月~2016年12月南京医科大学第一附属医院胸心外科诊断Stanford A1及A2型急性主动脉夹层的患者32例作为研究对象,均施行标准孙氏手术,根部处理均采用保留瓣膜的改良根部成形技术,将保留的全部血管外膜包绕人工血管近远端吻合口,并吻合至右心耳。通过围术期观察及术后随访,了解窦部病变进展、假腔及内引流隧道血栓化情况,比较术前及术后左室射血分数(EF)、左室舒张末内径、主动脉窦部直径等,评估该术式的近中期疗效。结果无手术室死亡发生,4例患者在院死亡,无截瘫等严重并发症。出院患者无失访,随访时间为19~60个月,随访期间死亡2例,22例患者夹层假腔完全血栓化,2例出现胸降主动脉扩张。至最后一次随访时,左室EF[(56.4±6.7)%比(59.1±8.2)%,P=0.700]、左室舒张末内径[(46.5±4.2)比(46.9±5.7)mm,P=0.532]、主动脉窦部直径[(34.2±5.3)比(35.5±6.1)mm,P=0.564)]均较术前无显著改变。结论急性主动脉夹层累及主动脉根部病变复杂,对于窦部累及不严重且窦部无明显扩张的患者施行改良的根部成形技术、精确的外科缝合及根部包裹引流技术,可以有效提高手术成功率,且近中期临床疗效较满意。

小型猪非体外循环冠状动脉旁路移植模型的建立

选取12头巴马小型猪,取下10~15 cm自体大隐静脉,远心端与主动脉端侧吻合,近心端与冠脉前降支中远段端侧吻合,存活4周,观察术中血流动力学及内环境的稳定性,观察术后4周的静脉桥内膜、中膜增生情况。12头小型猪经过试验后有11头存活,术中血流动力学稳定,内环境稳定,术后4周静脉桥内膜及中膜增生明显。自体大隐静脉远心端吻合至主动脉或左锁骨下动脉,近心端吻合至冠脉前降支中远段的小型猪冠脉旁路移植模型方法确实有效,具有可重复性及可操作性。