基于CBL的床旁教学模式在《儿科学》实践教学中的应用

目的:探索基于以案例为基础的学习方法(CBL)的床旁教学在《儿科学》实践教学中的应用,为改革《儿科学》实践教学模式提供依据。方法:随机从皖南医学院临床医学专业2012级25个班中抽出两个班,其中一个班为实验组,另一个班为对照组;对照组采用原有的观看电教片和大班病房见习模式,实验组采用CBL的床旁教学模式。结果:实验组较对照组的期末考试总成绩明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);教学模式的评价结果显示,基于CBL的床旁教学方法较传统教学方法能有效提高学生的学习兴趣、解决临床实际问题能力、医学人文素养能力和临床技能操作能力,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:基于CBL的床旁教学在临床医学专业《儿科学》实践教学应用中成效明显,值得在临床医学专业及其他医学类专业推广。

热毒宁注射液对细菌性肺炎患儿血清炎症因子水平及胸部X 线片变化的影响

目的:分析热毒宁注射液联合抗菌素方案治疗儿童细菌性肺炎的效果及对其炎症因子水平及胸部X线片变化的影响。方法:回顾性分析2021年6~12月芜湖市中医医院56例肺炎患儿临床资料,按照治疗方案不同分为对照组28例(常规抗菌素方案)和研究组28例(常规抗菌素方案联用热毒宁注射液),比较两组患儿临床疗效,观察两组患儿治疗前后的中医症状积分、炎症因子水平及胸部X线摄片影像学表现。结果:研究组的总有效率(92.86%)高于对照组(71.43%),P<0.05;研究组治疗后C反应蛋白、白细胞计数和中性粒细胞等炎症指标下降幅度均低于对照组(P<0.05);研究组患儿肺部炎性阴影部分吸收率(96.43%)高于对照组(71.43%),P<0.05;研究组的中医主症、次症积分和中医症状总积分均低于对照组(P<0.05)。结论:热毒宁注射液可有效减轻儿童细菌性肺炎的炎症反应,促进炎症吸收,更快改善患儿临床症状。

自噬对BPD大鼠NLRP3炎症小体的调控作用

目的:探讨在高氧诱导的新生大鼠支气管肺发育不良(BPD)中自噬和核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体之间的关系及其对肺发育结局的影响。方法:用85%O 2制造BPD新生大鼠模型,与常氧(21%O 2)新生大鼠对比,选择生后第3、7、14天的新生大鼠肺组织做病理切片,使用苏木精-伊红染色观察肺组织形态变化(RAC、MLI),Western blot测肺组织LC3、P62蛋白,确定自噬流变化。雷帕霉素组新生大鼠与高氧组在同一高氧环境中,于生后第2、4、6天予以腹腔注射雷帕霉素。高氧组与常氧组注射同等量生理盐水。选择生后第7天,Western blot测肺组织MTOR、LC3、P62、NLRP3、ASC、cleaved-caspase-1、cleaved-IL-1β,PCR测LC3、NLRP3、cleaved-caspase-1的mRNA,确定其自噬与炎症小体活性之间的关系。结果:肺组织HE染色示生后第7、14天RAC(P<0.05)常氧组均高于高氧组;MLI(P<0.05)高氧组均高于常氧组。Western blot示生后第3、7天LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ(P<0.01),P62(P<0.05)高氧组均高于常氧组。生后第7天肺组织HE染色示高氧组RAC低于常氧组和雷帕霉素组(P<0.05),MLI高于常氧组和雷帕霉素组(P<0.05),生后第7天Western blot示高氧组的MTOR、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、P62、NLRP3、ASC、cleaved-caspase-1、cleaved-IL-1β均高于正常组和雷帕霉素组(P<0.05)。qPCR示高氧组的LC3mRNA低于正常组和雷帕霉素组(P<0.05),而NLRP3、caspase-1的mRNA均高于正常组和雷帕霉素组(P<0.05)。结论:自噬流与炎症小体之间的相互作用是BPD发生发展的重要因素,通过增加自噬流可以减少炎症小体的活性,减少cleaved-IL-1β的生成,进而改善BPD,为进一步治疗BPD提供依据。

气道清除系统在肺炎患儿中的应用观察

目的探讨气道清除系统在肺炎患儿中的应用效果。方法选取2022年1月-2022年12月住院的144例肺炎患儿为研究对象,按胸部物理治疗方式不同分为观察组和对照组,对照组选用叩背器人工拍背法进行胸部物理治疗,观察组采用气道清除系统进行胸部物理治疗,比较两种方法对肺炎患儿配合度、肺部啰音消失时间、平均住院时间、次均费用以及护理满意度的影响。结果观察组患儿Houpt行为量表评分高于对照组(P<0.05);患儿肺部啰音消失时间、平均住院时间、次均费用低于对照组(P<0.01);护理满意度高于对照组(χ^(2)=4.694,P<0.05)。结论气道清除系统在实施过程中易被患儿接受,缩短肺炎患儿肺部啰音消失时间、平均住院时间、降低次均费用,提高护理满意度,值得推广。

循证医学联合病案导学式教学法在肾脏病学临床教学中的应用

目的:探究肾脏病学临床教学中应用循证医学联合病案导学式教学法的效果。方法:选取皖南医学院60名临床医学五年制本科实习学生作为研究对象,随机分为实验组(n=30)和对照组(n=30)。对照组在教学中实施病案导学式教学法,实验组在教学中实施循证医学联合病案导学式教学法,对比两组学生教学成绩以及教学满意度的差异。结果:实验组学生的教学总成绩及病案分析成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组学生对教学的总满意率(83.3%)高于对照组(60.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肾脏病学临床教学中应用循证医学联合病案导学式教学法,能更好提高学习主动性和积极性,培养学生临床思维,从而实现教学目标,提高教学质量。

过敏原特异性IgE与儿科常见呼吸道疾病相关性研究

目的:通过检测血清过敏原特异性IgE(sIgE),了解儿童常见呼吸道疾病与IgE介导的过敏反应之间的关系,为儿童过敏性呼吸道疾病的预防和治疗提供一定的理论依据。方法:收集皖南医学院第二附属医院儿科2018年1月~2020年1月以呼吸道疾病就诊的门诊和住院儿童(0~14岁)。通过免疫印迹法体外检测血清过敏原sIgE,分析患儿各类过敏原组合的sIgE表达情况。结果:①211例呼吸道疾病患儿不同性别总IgE、sIgE阳性率差异无统计学意义(χ2=1.068、0.007,P>0.05);②0~3岁组血清总IgE阳性率最低,4~6岁组阳性率最高;③城区、有过敏性疾病家族史儿童血清总IgE阳性率高于郊区与无过敏性疾病家族史的儿童,差异有统计学意义(χ2=5.046、8.752,P<0.05);④儿童常见5种呼吸道疾病总IgE阳性率从高到低分别为支气管哮喘、过敏性鼻炎、支气管炎、支气管肺炎、毛细支气管炎;⑤吸入性过敏原常见的是尘螨组合,食物性过敏原主要是牛奶。结论:过敏原是儿童常见呼吸道疾病重要病因之一,通过早期血清过敏原sIgE检测,及时了解患儿潜在的过敏原,以便及时避免接触可能的过敏原,为今后过敏原相关疾病的防治提供重要理论依据。

家庭-医院联合在支气管肺炎患儿健康教育中的应用

目的探讨家庭-医院联合在支气管肺炎患儿健康教育中的应用。方法选取2019年10月~2019年12月期间本院收治的支气管肺炎患儿90例。将其分为观察组和对照组,每组各45例。对照组予以常规护理干预措施,观察组在常规护理基础上施以家庭-医院联合的健康教育。比较两组临床症状及肺部体征消失时间、患儿家长健康教育知识掌握情况及对护理满意度。结果观察组临床症状、肺部体征消失时间均短于对照组(P<0.05);观察组患儿家长健康教育知识掌握得分和护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论家庭-医院联合的健康教育有助于支气管肺炎患儿的康复,且提高患儿家长疾病相关知识掌握程度和护理满意度。

早产儿振幅整合脑电图改变的临床意义及影响因素分析

目的:探究早产儿出现振幅整合脑电图(aEEG)改变的临床意义及影响因素分析。方法:选取2021年10月~2022年7月弋矶山医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的出生胎龄在28~36^(+6)周的早产儿作为研究对象,于出生后72 h及1周进行aEEG监测,监测时长3~5 h。所有早产儿在纠正胎龄(40~44周)采用0~6岁儿童智能发育筛查测验(DST)随访神经发育。比较不同胎龄早产儿aEEG异常率、aEEG监测结果异常早产儿的一般临床资料。比较不同aEEG异常程度早产儿与DST结果是否具有一致性。采用受试者工作(ROC)曲线分析早期aEEG监测对早产儿神经发育的评估价值。结果:随着胎龄增长,早产儿72 h和1周时aEEG严重程度均逐渐降低(P<0.001);不同aEEG监测结果早产儿分组一般临床资料比较中出生体质量、碱剩余(BE)、喂养方式、开奶量、呼吸支持时长差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析进一步显示,鼻饲喂养(OR=5.151,95%CI:1.800~14.741)是aEEG异常的独立危险因素(P<0.05),高BE(OR=0.773,95%CI:0.600~0.995)是aEEG异常的独立保护因素(P<0.05)。早产儿DST的评分结果与aEEG分级呈高度相关性(P<0.001);ROC曲线分析显示,早期aEEG监测对早产儿神经发育具有较高的评估价值,曲线下面积(AUC)为0.822(95%CI:0.741~0.903,P<0.001),截断值为0.5分,灵敏度为92.3%,特异性为65%。结论:早期aEEG监测可有效评估早产儿脑发育情况,预测近期神经发育结局;尽早进行经口喂养以及维持稳定的内环境,可能在一定程度改善早产儿神经发育结局。

低血糖晚期早产儿早期振幅整合脑电图改变的临床意义

目的:探讨低血糖晚期早产儿早期出现振幅整合脑电图(aEEG)改变的临床意义。方法:选取2021年9月~2022年9月弋矶山医院NICU病区收治的胎龄为34^(+0)~36^(+6)周的低血糖晚期早产儿作为研究对象,随机选取同期住院的血糖正常晚期早产儿作为对照组。低血糖组患儿在发现血糖异常48 h内完成aEEG监测,对照组在出生后72 h内完成aEEG监测,监测时间均不少于4 h,两组晚期早产儿均于纠正胎龄满42周后完成新生儿行为神经测定(NBNA)评分评估神经发育情况。对两组患儿aEEG评分情况进行比较,比较不同aEEG异常程度患儿血糖分布情况及NBNA得分情况,不同NBNA得分晚期早产儿aEEG异常率比较。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析aEEG评分对低血糖晚期早产儿神经发育的评估价值。结果:各胎龄段低血糖晚期早产儿aEEG得分在曲线变异度、睡眠觉醒周期、宽带振幅、总分异常率高于对照组(P<0.05)。aEEG异常程度更严重的晚期早产儿全血血糖更低、血糖波动幅度更大、低血糖持续时间更长(P<0.05)。NBNA得分情况比较中,aEEG正常组行为能力、被动肌张力、总分高于aEEG异常组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,aEEG评分对低血糖晚期早产儿神经发育具有较高的评估价值,曲线下面积(AUC)为0.873(95%CI:0.751~0.996,P<0.001),截断值为3.5分,灵敏度为77.8%,特异度为98.5%。结论:早期aEEG的监测对预测低血糖晚期早产儿神经发育结局可能有一定的临床价值。

纤支镜肺泡灌洗结合振动排痰在肺炎患儿中的应用分析

目的探讨纤支镜肺泡灌洗结合振动排痰在肺炎患儿中的应用效果。方法选取2019年4月-2022年7月52例重症肺炎患儿,通过随机数字表法分为观察组与对照组,每组各26例,对照组行纤维支气管镜肺泡灌洗术(BAL)治疗,观察组给予BAL结合振动排痰治疗,在灌洗前,给予高频振动排痰,持续治疗7 d,比较两组临床疗效、临床恢复、呼吸功能、血气指标、炎性指标水平以及不良反应发生情况。结果观察组每日排痰量大于对照组,机械通气时间、住ICU时间短于对照组(P<0.05);观察组治疗后呼吸功能指标气道峰值吸气压力(PIP)、气道阻力(RAW)、呼吸做功(WOB)水平低于对照组,动态肺顺应性(CLdyn)水平高于对照组(P<0.05);观察组治疗后动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血氧饱和度(SaO 2)、氧合指数(OI)水平高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗后白介素6/8(IL-6/8)、高迁移率族蛋白(HMGB-1)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平低于对照组(P<0.05)。结论在BAL治疗的基础上联合使用高频振动排痰,可有效增加患儿排痰量,提高呼吸功能,改善血气指标,降低机体炎性反应,加快患儿恢复进程。

手足口病患儿神经系统损害的危险因素分析

目的探讨手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)患儿发生神经系统损害的危险因素,构建神经系统损害风险预测模型。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月广东省深圳市第十一人民医院337例HFMD患儿临床资料,根据是否发生神经系统损害,将337例HFMD患儿分为神经损害组(34例)和单纯HFMD组(303例)。对比两组患儿临床资料,分析HFMD患儿发生神经系统损害的危险因素,制定风险预测模型,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析该模型的临床价值。结果两组患儿年龄、病毒类型、高热、营养不良、外周血WBC及血糖状况相比,差异有显著性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≤3岁、病毒类型(EV71)、高热、营养不良、外周血WBC≥15×109及血糖≥6.1mmol/L是HFMD患儿发生神经系统损害的危险因素(P<0.05)。根据Logistic回归分析结果,预测神经系统损害的ROC曲线下面积为0.825,预测敏感度为82.4%,特异度为78.2%。结论年龄≤3岁、EV71感染、高热、营养不良、外周血WBC≥15×109及血糖≥6.1mmol/L是HFMD患儿出现神经系统损害的危险因素,根据危险因素构建的预测模型可用于评估HFMD患儿神经系统损害风险。

过敏性紫癜患儿免疫功能的变化及临床意义

目的：研究过敏性紫癜患儿体内免疫功能的变化及意义。方法：选取自2014年5月~2015年5月收住于本院的确诊为过敏性紫癜的50例患儿,对照组为同期门诊体检的50例健康儿童,采用散射比浊法检测两组儿童外周血中的免疫球蛋白水平,流式细胞术检测T淋巴细胞亚群的变化。结果：与对照组相比,过敏性紫癜患儿的Ig A、Ig M升高,而Ig G水平降低;CD8＋水平上升,而CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋比例下降,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：过敏性紫癜患儿体内存在体液免疫和细胞免疫功能紊乱。

肺炎支原体肺炎患儿血清C-反应蛋白及免疫球蛋白水平的变化

目的：了解并分析肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）患儿CRP及免疫球蛋白的变化。方法：病例组（MPP组）为2014年12月~2015年5月于本院住院治疗的MPP患儿60例,对照组为同期门诊体检的健康儿童60例,回顾分析两组儿童外周静脉血中CRP及免疫球蛋白的水平,并作统计学分析。结果：与对照组相比,MPP组的Ig A表达水平显著降低,而CRP、Ig E、Ig M及Ig G水平显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：CRP和免疫球蛋白可能有助于MPP的早期诊断和病情评估;体液免疫在MPP发病过程中起着重要作用。

婴幼儿喘息的影响因素分析

目的：探讨婴幼儿喘息的影响因素,为有效预防与控制喘息的发生与发作提供理论依据。方法：采取分层整群抽样方式,对芜湖市800名0～3岁婴幼儿进行喘息发生与发作的流行病学调查,评估各危险因素对婴幼儿喘息发病的危险性。结果：单因素分析显示,年龄、出生胎龄分布、四个月内的喂养方式、呼吸道感染史、药物过敏史、过敏性鼻炎、支原体感染及母亲怀孕后是否养过花草、家中使用地毯、家中有霉斑、家中采暖、母亲孕期有感染史、孕期使用抗生素及直系亲属中有哮喘史和过敏史对于婴幼儿喘息的发病有影响（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析显示,与婴幼儿喘息有关的影响因素有呼吸道感染史、支原体感染史、药物过敏史、家中使用地毯、家中发现霉斑以及直系亲属有哮喘史和过敏史。结论：呼吸道感染史、支原体感染史、药物过敏史、家中使用地毯、家中发现霉斑、直系亲属哮喘史和过敏史均是婴幼儿喘息的危险因素,提示平时若能控制和及时纠正与喘息发作相关的危险因素,对婴幼儿喘息的预防和控制具有重要意义。

422例儿童急性呼吸道感染病原体检测结果分析

目的:根据Ig M抗体检测结果,分析9种急性呼吸道感染病原体在患儿中的流行情况。方法:使用9项呼吸道病原体Ig M抗体检测试剂盒检测2014年度住院急性呼吸道感染患儿的嗜肺军团菌血清1型(LP1)、肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、Q热立克次体(COX)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)、副流感病毒1、2、3型(PIVs)Ig M抗体。结果:共检测422例样本,总阳性率31.0%,阳性率最高的是MP,为18.0%,其次是INFB,13.3%,总阳性率随年龄升高而升高(P<0.05),MP抗体阳性率随年龄段升高逐步提高(P<0.05)。MP阳性率在夏季最高(P<0.05),INFB在夏秋季高发(P<0.05)。母乳喂养较人工喂养可降低总的抗体阳性率和MP抗体阳性率(P<0.05),而生产方式和是否足月无明显影响(P>0.05)。结论:在422例急性呼吸道感染患儿中有31.0%为病毒或非典型细菌感染,且病原体因年龄和季节而异。母乳喂养可降低抗体总阳性率和MP抗体阳性率,应予鼓励。

血清降钙素原对新生儿败血症诊断价值的Meta分析

目的:运用Meta分析法探讨血清降钙素原(PCT)诊断新生儿败血症的意义,分析不同研究间异质性,初步探寻影响异质性的有关因素,为临床医生诊断检测指标提供参考依据。方法:检索数据库为Pub Med、EMBASE,收集2010年1月~2016年6月关于PCT诊断新生儿败血症试验性的文献。根据Meta分析要求对检索到的原始文献进行质量评估,运用Med Disc软件进行诊断试验Meta分析;Revman软件制作文献质量评价图。结果:符合纳入标准的文献共12篇。灵敏度和特异度合并值分别为0.80(0.77~0.83)、0.74(0.71~0.77),诊断OR值为12.33(8.84~17.2),AUC为0.86。另外,我们发现纳入的研究间存在异质性,阈值效应检验为阴性(r_s=0.358,P=0.208),表明异质性来源于其他非阈值因素。结论:PCT诊断新生儿败血症灵敏度和特异度较高且不同研究间存在差异,有待进一步研究影响PCT诊断新生儿败血症准确性的其他因素。

川崎病患儿血浆VEGF、ES的表达水平及临床意义

目的:探讨川崎病(KD)患儿血浆血管内皮生长因子(VEGF)及内皮抑素(ES)的水平变化与冠状动脉损伤(CAL)的关系。方法:根据超声心动图结果将35例KD患儿分为冠状动脉损伤(CAL)组(14例)与无冠状动脉损伤(NCAL)组(21例),并分别选取40例同期住院的支气管肺炎患儿及门诊体检健康儿童作为病例对照组和健康对照组,采用酶联免疫法检测各组患儿VEGF及ES水平。结果:CAL和NCAL组治疗前、后血浆VEGF、ES水平均高于健康对照组和病例对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);其中CAL组VEGF、ES水平高于NCAL组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后CAL组和NCAL组VEGF、ES水平较治疗前下降,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。CAL组VEGF/ES的比值高于NCAL组、健康对照组和病例对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而NCAL组与健康对照组和病例对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后CAL和NCAL两组间VEGF/ES比值的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高表达的VEGF、ES及VEGF/ES比例的失衡可能参与KD冠状动脉损伤的发病机制。

大剂量地塞米松治疗儿童原发免疫性血小板减少症临床分析

目的:探讨大剂量地塞米松治疗儿童原发免疫性血小板减少症(ITP)的疗效、安全性及对患儿病程的影响。方法:初治ITP患儿50例,随机分为两组,大剂量地塞米松组25例,给予地塞米松0.6 mg/(kg·d)静滴,对照地塞米松组25例,给予地塞米松0.3 mg/(kg·d)静滴,连用3 d后血小板值>100×10~9/L,改为等剂量强的松口服,逐渐减量至最小维持剂量或停药,若3 d后血小板值<100×10~9//L,继续原剂量治疗3 d,复查血小板值>100×10~9//L,改为等剂量强的松口服,逐渐减量至最小维持剂量或停药,否则换用其他药物治疗。观察并比较两组的疗效、住院时间长短及不良反应。结果:大剂量地塞米松组有效率明显高于对照组,且住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应轻微,无并发严重感染及应激性溃疡者。结论:大剂量地塞米松治疗小儿初治ITP疗效确切,且能缩短患儿住院时间,无严重不良反应发生。

新生儿急性淋巴细胞白血病1例

目的:探讨新生儿急性淋巴细胞白血病的临床特点。方法:回顾性分析1例确诊为新生儿急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿的临床资料。结果:本例患儿以腹胀、肝脾肿大、全身瘀点淤斑、白细胞增多及骨髓涂片可见大量原、幼淋巴细胞为特点,诊断为ALL-L2型,家属放弃治疗,出院后随访3个月死亡。结论:新生儿ALL为罕见病且病死率高,以肝脾肿大、白血病皮肤损害、白细胞增多、骨髓涂片可见原始幼稚细胞及基因重排为特点,临床上应避免误、漏诊。

NSE、LDH和CK联合检测对早产儿脑损伤早期诊断的价值

目的:探讨NSE、LDH及CK联合检测对早产儿脑损伤患者早期诊断的价值。方法:随机选取2016年1月～2018年1月我院NICU的86例早产儿,根据《早产儿脑损伤诊断与专家共识》分为脑损伤组(60例)及无脑损伤组(26例),分析两组生后24 h内血清NSE、CK、CKMB、LDH、HBDH、AST、ASTm、ALT、GGT、ALP、CYS-C、SOD、CHE水平,通过ROC曲线评价各项生化指标的诊断效能。结果:脑损伤组NSE、CK、LDH、HBDH、AST、ASTm水平较无脑损伤组增高,有统计学意义(P<0.005)。血清NSE、CK、LDH、AST单项检测诊断早产儿脑损伤的ROC曲线下面积分别为0. 790、0. 665、0. 755、0. 663,最佳截断值分别为61.865μg/L、434.5 U/L、452.0 U/L、56.0 U/L,均低于NSE、CK、LDH联合检测(面积为0.846)。三者联合诊断早产儿脑损伤的灵敏度及特异度最高(68.33%、100%),均高于其他单项检测及两两联合检测。结论:早产儿脑损伤血清中NSE、CK、LDH、HBDH、AST及ASTm水平升高,联合检测NSE、CK、LDH能提高检测灵敏度及特异度,对早产儿脑损伤的早期诊断可能具有一定的临床价值。