依托咪酯用于不同年龄患者麻醉诱导时对插管应激反应的影响

目的 比较依托咪酯、异丙酚用于不同年龄患者全麻诱导气管插管时对心率变异性和血流动力学的影响。方法 120例择期手术患者按照年龄分组,20-〈45岁青年组（n=40）,45-〈65岁中年组（n=40）,≥65岁老年组（n=40）,每组又随机分为异丙酚组和依托咪酯组（P1、E1组;P2、E2组;P3、E3组）,异丙酚组以咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、异丙酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导,依托咪酯组以咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导。记录诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）各组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、LF/HF、心率变异性（HRV）的变化。结果 与T0比较,E1组T1、T4、T5时SBP、DBP、MAP、HR显著下降（P〈0.05）;T1-5时HF显著下降,LF/HF显著上升（P〈0.01）。E2组T1-5时SBP、MAP显著下降（P〈0.05）,组间比较E2组SBP、DBP、MAP明显高于P2组（P〈0.05）;两组LF/HF差异有统计学意义（P〈0.05）。E3组T1、T3-5时SBP、DBP显著下降（P〈0.05）,HR、MAP始终平稳,组间比较E3组SBP、MAP明显高于P3组（P〈0.05）;T1-5时HRV、LF、HF、LF/HF均平稳,组间比较LF、HF、LF/HF差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 依托咪酯的优势“保持自主神经系统和循环系统功能的相对稳定性”在青年组没有体现,在中年组有所体现,在老年组优势明显。

充气式保温毯联合输液加温加压仪应用于肿瘤患者全麻恢复期的效果观察

目的观察充气式保温毯联合输液加温加压仪在肿瘤患者全麻恢复期的应用效果。方法选取在我院行全麻下肿瘤根治术的患者80例,根据随机数字法分为对照组及研究组,每组各40例。对照组采用常规保温措施,研究组加用充气式保温毯结合输液加温加压仪的综合保温措施。比较两组患者诱导前(T_(1))、手术开始后1 h(T_(2))、手术结束(T_(3))、离开PACU前10 min(T_(4))的鼻咽温度,比较两组患者凝血功能的变化、拔管时间、PACU滞留时间以及不良反应发生的情况。结果对照组T_(2)~T_(4)时鼻咽温度明显比T_(1)低(P<0.05);研究组不同时间点体温相比,无显著差异(P>0.05),T_(2)~T_(4)点鼻咽温度高于对照组(P<0.05)。对照组术后的APTT、PT时间明显延长(P<0.05);研究组术前术后APTT、PT时间相比差异无统计学意义(P>0.05),术后APTT、PT时间短于对照组(P<0.05)。研究组的拔管时间、PACU滞留时间比对照组短,不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论充气式保温毯联合输液加温加压仪,可有效维持全麻下肿瘤患者的体温恒定,改善凝血功能,缩短复苏时间,减少术后不良反应的发生率,提高苏醒质量。

TSP教学法在医学生医患沟通能力培训中的应用研究

目的探讨教师标准化病人(TSP)教学法在医学生医患沟通能力培训中的价值及效果,为TSP教学法的临床教学推广奠定基础。方法选取2016年10月—2017年12月在皖南医学院第二附属医院临床学院实习的临床医学专业30名本科生为研究对象,采用随机数字表的方式分为TSP教学法组(试验组)和传统教学法组(对照组),每组各15名。两组分别采用TSP教学法及传统教学法对医学生进行医患沟通能力培训。培训结束后,使用SEGUE量表对医学生医患沟通能力进行评价。结果 TSP教学法医学生的SEGUE评分为(17.8±2.0)分,传统教学法医学生的SEGUE评分为(12.2±1.8)分,两组相比,差异具有统计学意义(P <0.001)。结论 TSP教学法能显著提升医学生医患沟通能力,可以在临床各专业中推广应用。

基于SPOC的CBL+TBL混合式教学模式在麻醉学教学中的应用

麻醉学是一门多学科交叉、理论性与实践性都很强的综合性学科,是临床医学的重要课程。为培养合格的临床麻醉医师,在麻醉学教学中引入基于SPOC的线上线下混合式教学模式,依托信息化教学平台,以典型麻醉学案例为载体,辅以团队协作,突出学生主体地位,打通师生互动渠道,调动学生学习自主性,培养团队协作精神和交流沟通能力,增强临床思维和实践操作技能,提高学习效率和人才培养质量。

艾司氯胺酮对老年胸腔镜手术患者术后早期认知功能及血清Aβ、炎症因子水平的影响

目的:探讨艾司氯胺酮对胸腔镜手术老年患者术后早期认知功能的保护作用及可能机制。方法:接受胸腔镜肺部手术的老年患者102例,随机分为试验组(n=51)与对照组(n=51)。试验组术中予以艾司氯胺酮0.25 mg/(kg·h)静脉输注,对照组予以等体积生理盐水输注,2组术后均予以自控静脉镇痛。记录2组围手术期一般情况;于术前1 d及术后1、3、7 d对患者进行简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分,并行血清S100β蛋白的测定,以评估患者认知功能变化,统计2组术后7 d内认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率;并于术前1 d和术后1 d,进行血清β淀粉样蛋白(β-amyloid protein,Aβ)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)的测定。结果:与对照组相比,试验组术后48 h舒芬太尼用量显著减少(P<0.05),麻醉恢复室停留时间缩短(P<0.05),术后首次进食时间提前(P<0.05),术后48 h内恶心呕吐发生率显著降低(P<0.05)。术后1 d和术后3 d时,2组MMSE评分相比术前均降低(均P<0.05),血清S100β蛋白相比术前均增高(均P<0.05);而试验组MMSE评分高于对照组(P<0.05),血清S100β蛋白低于对照组(P<0.05);试验组术后7 d内POCD发生率为7.27%,显著低于对照组的21.57%(P<0.05)。术后1 d,2组血清Aβ、IL-6和TNF-α水平与术前相比均增高(均P<0.05),而试验组以上炎症相关指标均低于对照组(均P<0.05)。结论:艾司氯胺酮对胸腔镜手术老年患者术后认知功能有保护作用,能够减少POCD的发生,其机制可能抑制血清Aβ和炎症因子的表达有关。

超声引导下髂筋膜神经阻滞配合喉罩全身麻醉对阿尔茨海默病(AD)老年患者髋部骨折手术术后的影响

分析超声引导下髂筋膜神经阻滞配合喉罩全身麻醉对阿尔茨海默病(AD)老年患者髋部骨折手术术后的影响。方法 确定2022年5月—2023年5月期间为本次研究期限,并将该期间内在医院进行髋部骨折手术的66例阿尔茨海默病老年患者纳入研究范围,按照双色球法划分为常规组和研究组,每组各有33例患者。在髋部骨折手术中给予常规组喉罩全身麻醉,给予研究组超声引导下髂筋膜神经阻滞联合喉罩全身麻醉,之后对比两组患者的镇痛药物用量、疼痛程度、生活质量、不良反应发生率。结果 研究组患者镇痛药物用量低于常规组(P<0.05);研究组患者各时间点疼痛程度弱于常规组(P<0.05);研究组患者生活质量高于常规组(P<0.05);研究组患者不良反应发生率低于常规组(P<0.05)。结论 在阿尔茨海默病老年患者髋部骨折手术中采取超声引导下髂筋膜神经阻滞联合喉罩全身麻醉,不仅能够有效降低其术后镇痛药物使用,缓解其术后疼痛程度,还能显著避免各种不良反应的发生,提高患者生活质量。

硬膜外阻滞对全麻气管插管及拔管期心血管反应的影响

目的比较单纯全麻和硬膜外阻滞复合全麻插管、拔管期的心血管反应。方法选择无心、肺、脑疾患80例,随机分为单纯全麻组和复合硬膜外阻滞组。分别记录插管及拔管前后心率、收缩压及舒张压。结果2组心率、收缩压、舒张压的变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外阻滞能有效抑制全麻气管插管、拔管的心血管反应,维持循环功能稳定。

小剂量维库溴铵预防芬太尼呛咳反应临床观察

目的探讨全麻诱导时预注小剂量维库溴铵对芬太尼诱发呛咳反应的影响。方法40例全麻下手术患者随机均分为2组:对照组诱导采用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg;观察组采用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.05mg/kg,2min后芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。观察2组患者静脉注射芬太尼后有无呛咳反应。结果对照组14例(70%)发生呛咳,显著高于观察组,观察组无1例呛咳反应发生。结论预注小剂量维库溴铵能有效地预防芬太尼诱发的呛咳反应。

经尿道前列腺切除术后地佐辛复合舒芬太尼静脉自控镇痛43例

目的观察地佐辛联合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)用于经尿道前列腺切除术(TURP)的效果。方法选择行TURP术后镇痛患者86例,随机分为观察组和对照组,对照组采用舒芬太尼术后镇痛,观察组联合地佐辛行PCIA,比较两组术后镇痛效果及对手术的影响。结果观察组疼痛视觉模拟评分(VAS)术后4h为(0.49±0.21)分、术后8h为(1.13±0.43)分、术后24h为(1.45±0.51)分、术后48h为(0.98±0.48)分,对照组分别为(1.34±0.64)分、(1.68±0.85)分、(2.49±1.03)分、(1.98±0.96)分,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后48h膀胱痉挛次数为(3.21±1.24)次、膀胱痉挛持续时间为(5.03±1.87)min、膀胱冲洗时间为(1.75±0.49)d,对照组分别为(5.11±1.79)次、(9.14±2.79)min、(2.68±0.85)d,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛联合舒芬太尼PCIA用于TURP手术镇痛效果好,可减轻术后患者炎症反应,值得临床推广。

右美托咪定对腹股沟疝手术麻醉效果及安全性的影响

目的探究右美托咪定(Dex)对腹股沟疝手术麻醉效果及安全性的影响。方法采用前瞻性研究,纳入皖南医学院第二附属医院2020年1月至2022年10月收治的60例行腹股沟疝手术患者。通过随机数字表法将其分为A、B 2组,每组均为30例,2组患者均给予相同的麻醉诱导,A组在麻醉诱导前静脉泵注0.9%氯化钠注射液,B组静脉泵注右美托咪定(Dex),术中维持用药。对比2组患者麻醉效果、不同时间点血流动力学[心率、平均动脉压(MAP)]情况、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛],统计不良反应发生情况。结果B组麻醉总有效率(93.33%)较A组(73.33%)更高(P<0.05);2组入室时(T_(0))、麻醉诱导前(T_(1))心率、MAP对比差异无统计学意义(P>0.05);与T_(0)、T_(1)时刻相比,2组建立气腹时(T_(2))、手术完成时(T_(3))心率、MAP均下降,且T_(3)上述指标低于T_(2)(P<0.05);B组T_(2)、T_(3)时刻心率、MAP低于A组(P<0.05);术前,2组患者血清SOD及丙二醛水平比较差异无统计学意义(P>0.05),麻醉苏醒后,2组患者血清SOD水平均下降,丙二醛水平均升高(P<0.05);麻醉苏醒后B组血清SOD水平高于A组,丙二醛水平低于A组(P<0.05);A、B组不良反应总发生率分别为10.00%(3/30)、13.33%(4/30),差异无统计学意义(χ^(2)=0.162,P>0.05)。结论Dex在腹股沟疝手术中具有良好的麻醉效果,可稳定术中血流动力学,减少氧化应激反应,且安全性良好。

不同剂量国产依托咪酯用于青年患者麻醉诱导时对血流动力学的影响

目的:观察和比较不同剂量依托咪酯用于青年患者麻醉诱导时血流动力学的变化及不良反应。方法:选择20~45岁择期全麻手术患者80例,按照诱导药物和剂量随机分为4组,每组各20例。P组以异丙酚2 mg·kg^(-1)诱导,E_4、E_5、E_6分别以依托咪酯0.4,0.5,0.6 mg·kg^(-1)诱导。观察并记录4组患者诱导前(T_0)、气管插管前(T_1)、气管插管即刻(T_2)、插管后1 min(T_3)、插管后3 min(T_4)、插管后5 min(T_5)各组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化,以及不良反应。结果:与T_0比较,P组、E_6组诱导后患者SBP、MAP显著下降(P<0.01),E4组插管后患者SBP、DBP、MAP明显上升(P<0.05),E5组患者各指标一直平稳(P>0.05)。与P组比较,E_6组患者T_3至T_5时点DBP、MAP明显低于P组(P<0.05),E_4组、E_5组患者T_1时点SBP、DBP、MAP明显高于P组(P<0.05)。结论:依托咪酯0.5 mg·kg^(-1)适合青年患者全麻诱导,血流动力学变化平稳,插管应激反应低。

超声评估肺不张在全麻中的应用

目的探讨超声评估肺不张在全麻中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年12月在皖南医学院第二附属医院行全麻手术患者80例作为研究对象,以胸部CT确诊围手术期发生肺不张为金标准,分为肺不张组(39例)和对照组(41例)。均分别于入室后开通静脉通道(T_(1))、气管插管后30 min(T_(2))、拔管后30 min(T_(3))、术后24 h(T_(4))及术后48 h(T_(5))时间点行肺部超声(LUS)采集左上前胸、左下前胸、右上前胸、右下前胸、左上侧胸、左下侧胸、右上侧胸、右下侧胸、左后上区、左后下区、右后上区及右后下区等12个区域图像,并采用改良的评估肺通气的半定量评分方法对两组5个时间点LUS分值进行比较。结果两组患者T_(1)时不同肺分区的LUS评分差异无统计学意义(均P>0.05);不同时间同一肺分区的LUS评分存在不同程度的差异(均P<0.05),T_(2)~T_(5)时左上前胸、左下前胸、右上前胸、右下前胸、左上侧胸、右上侧胸、左后上区、右后上区LUS评分差异无统计学意义(均P>0.05);肺不张组T_(2)~T_(5)左下侧胸、右下侧胸、左后下区、右后下区的LUS评分均高于对照组(均P<0.05)。结论LUS可用于评估全麻中肺不张,具有广泛的临床应用及推广价值。

超声引导下骶管阻滞在临床麻醉中的应用

骶管麻醉因为阻滞范围局限,对心血管系统影响小,具有循环稳定的优势。传统骶管阻滞根据骨性标志来定位。大多数成年人解剖标志不清楚,或因为患者肥胖、解剖变异、畸形等情况,常难以扪及骶角,骶裂孔定位不准,导致穿刺困难,麻醉失败率高,临床上骶管阻滞多用于小儿短小手术,较少应用于成人。随着生物技术和微电子技术的飞速发展,床边超声以便携、无创、安全、可视化、可重复的强大优势在临床麻醉中被广泛应用。超声扫描,可以识别血管、神经、肌肉、肌腱、关节等组织。超声引导下的骶管阻滞,连续、多切面、多角度识别骶管结构,骶管内空间,测量空间深度,准确定位骶裂孔,指导穿刺路径,直视穿刺过程,减少反复穿刺,显著降低骶管阻滞的失败率,减少血管神经损伤,局麻药毒性反应等情况,同时可观察和监测药物注入过程,客观评估麻醉效果,极大提高了骶管阻滞的有效性和安全性。在超声引导下,从单次骶管阻滞到连续骶管阻滞,从短小手术到长时间复杂手术,骶管麻醉被广泛应用于临床麻醉及术后镇痛。随着设备的普及,快速康复理念的深入,未来亦可用于门诊检查、疼痛治疗、康复医学,应用场景会越来越多,适用人群会逐步扩展到全体患者。本文就超声引导下骶管阻滞在临床麻醉中的应用进展进行综述。

术前血浆氧化三甲胺浓度与老年患者术后谵妄的关系

目的:评价术前血浆氧化三甲胺(TMAO)浓度与老年患者术后谵妄(POD)的关系。方法:选取择期髋关节置换术患者180例,年龄≥65岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,BMI 17~30 kg/m^(2)。术前1 d采集静脉血样,采用高通量液相色谱-串联质谱法检测血浆TMAO浓度,根据血浆TMAO浓度水平按三分位数分为3组:低水平组(L组,≤1.2μmol/L)、中水平组(M组,1.3~1.9μmol/L)、高水平组(H组,≥2.0μmol/L)。均采用腹股沟上髂筋膜间隙阻滞联合静脉全身麻醉。于术后1、2、3和7 d时采用中文版意识模糊评估量表诊断POD,根据患者是否发生POD,分为POD组和非POD组。采用二元logistic回归分析评价不同血浆TMAO浓度与POD的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆TMAO浓度对POD发生的预测效能。结果:L组60例,M组67例,H组53例,POD发生率分别为12%、22%和32%。H组POD发生率高于L组(P<0.05)。POD组血浆TMAO浓度高于非POD组(P<0.05)。logistic回归分析显示,H组POD发生风险是L组的3.91倍(P<0.05)。术前血浆TMAO浓度预测POD的ROC曲线下面积为0.754(95%CI 0.671~0.838,P<0.05),约登指数为0.426时,血浆TMAO浓度最佳截断值为1.625μmol/L,特异度和灵敏度分别为0.795和0.631。结论:术前血浆TMAO浓度增高的老年患者POD的发生风险升高,且其对POD具有较好的预测价值。

地佐辛、芬太尼及芬太尼联合曲马多用于全子宫切除术后镇痛的临床效果比较

目的比较地佐辛、芬太尼、芬太尼联合曲马多用于全子宫切除术后静脉镇痛的效果及不良反应。方法将60例择期行全子宫切除全麻患者,随机分为地佐辛组(D组)、芬太尼组(F组)及芬太尼联合曲马多组(FT组)三组,分别以地佐辛0.8 mg/kg,芬太尼0.016 mg/kg,芬太尼0.008 mg/kg联合曲马多6.5 mg/kg持续静脉镇痛。记录并比较术后48 h内视觉模拟疼痛(VAS)评分、Ramsay评分及不良反应。结果三组术后镇痛效果VAS组内比较差异无统计学意义。术后6 h、12 h D组VAS评分均明显低于FT组(P<0.05)。术后0.5 h6、h1、2 h D组Ramsay评分均明显高于F组(P<0.05)。术后D组恶心呕吐发生率明显低于FT组(P<0.05)。结论地佐辛0.8 mg/kg术后静脉镇痛效果优于芬太尼0.016 mg/kg和芬太尼0.008 mg/kg联合曲马多6.5 mg/kg,不良反应发生率较低。

超声引导下2种入路收肌管神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛和运动功能的影响

目的比较超声引导下近端入路收肌管神经阻滞(PACB)和远端入路收肌管神经阻滞(DACB)对全膝关节置换术(TKA)后镇痛和运动功能的影响。方法选择择期行TKA患者64例,男29例,女35例,年龄50~75岁,BMI<28 kg/m 2,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组:PACB组和DACB组,每组32例。PACB组行超声引导下DACB;DACB组行超声引导PACB。2组均给予0.375%罗哌卡因20 mL。记录收肌管神经阻滞(ACB)时间、手术时间及一般资料。记录术后4、6、8、12、24、48 h的静息和运动视觉模拟评分(VAS);术前及术后24、48 h的股四头股肌力和膝关节活动度(ROM);术后24 h内舒芬太尼的总消耗量、补救镇痛次数和不良反应,包括神经损伤、头晕、跌倒的发生情况。结果2组ACB时间、手术时间及一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。DACB组术后4、8、12 h静息和运动VAS明显低于PACB组(P<0.05),术后24、48 h 2组静息和运动VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,PACB组和DACB组术后24 h股四头肌肌力、ROM明显下降(P<0.05),PACB组术后48 h股四头肌肌力明显下降(P<0.05)。与PACB组比较,DACB组术后24、48 h肌四头肌肌力、ROM明显增高(P<0.05)。DACB组24 h芬太尼总消耗量及补救镇痛次数低于PACB组(P<0.05)。结论超声引导下ACB为TKA后提供良好的镇痛效果,DACB较PACB效果更佳,可减少术后24 h阿片药物用量,提高术后ROM,有助于患者快速康复。

依托咪酯联合右美托咪啶对胃癌根治术患者苏醒质量、血流动力学及认知功能影响

目的探讨依托咪酯联合右美托咪啶对胃癌根治术患者苏醒质量、血流动力学及认知功能的影响。方法选取皖南医学院第二附属医院自2016年1月至2019年1月收治的行胃癌根治术的80例胃癌患者为研究对象。将患者随机分入A组和B组,每组40例。A组麻醉诱导应用依托咪酯,B组在A组基础上联合右美托咪啶。比较两组患者的苏醒质量、不同时间点血流动力学指标及认知功能。结果两组患者的睁眼时间差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者的拔管时间、定向力恢复时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者T2~T5时间点的收缩压、舒张压、心率均较T1时间点升高,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者T2~T5时间点的收缩压、舒张压、心率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉诱导结束后6、12、24 h的简易精神状况评估量表评分均较麻醉诱导前降低,B组评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胃癌根治术中应用依托咪酯联合右美托咪啶麻醉诱导可有效改善患者苏醒质量、血流动力学及认知功能。

个性化围术期护理干预在小儿手术中的应用

分析患儿临床接受手术的过程中应用个性化围手术期护理干预的临床效果。方法:在本院2021年1月-2021年10月内接受手术治疗患儿中随机抽选60例,采取单双号形式对患儿进行分组,单号对照组30例患儿接受常规围术期护理,双号试验组30例患儿接受个性化围术期护理,比较两组麻醉医生满意度、患儿家长满意度、心理状态变化情况。结果:试验组麻醉医生满意度及患儿家长满意度明显优于对照组,P<0.05具有统计学意义;试验组焦虑情况明显低于对照组,两组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:应用个性化围术期护理干预手术患儿效果理想,患儿心理状态及各项生理指标均得到明显改善,临床配合度较高,患儿家属满意度得到显著提升,具有应用和推广价值。