药师参与泛耐药重症复杂肺部感染患者1例的抗感染治疗

近年来重症感染患者侵袭性真菌感染的发病率不断增加,严重威胁患者的身体和心理健康。本文报道药师参与泛耐药重症复杂肺部感染患者1例的抗感染治疗,以期为临床提供参考。

汉族人群ABCB13435C/T和2677T/G基因多态性对地高辛血清浓度的影响

目的:研究ABCB1基因多态性对地高辛血清浓度的影响。方法:选择2016年1月-12月接受地高辛治疗慢性充血性心力衰竭患者。采用荧光染色原位杂交分析技术对患者进行ABCB13435C/T和2677T/G基因分型。所有患者采用地高辛0.125 mg/d的给药方案,连续服用5 d后,采用荧光偏振免疫法检测地高辛血清谷浓度。比较ABCB13435C/T和2677T/G不同基因型患者地高辛血清浓度的差异。结果:纳入93例患者,ABCB13435C/T和2677T/G基因突变率分别为38.17%和28.49%,且男女之间基因分布频率未见明显差异。与3435CC/CT和2677TT/TG基因型患者比较,3435TT和2677GG型地高辛血清浓度明显升高(P<0.001)。结论:ABCB1基因多态性可影响地高辛血清浓度,但需临床进一步验证。

药师参与重症感染患者万古霉素个体化给药1例

患者,男,67岁,体质量70 kg,因“右足溃烂不愈2月余”入院,患者有糖尿病史6年,口服格列美脲片和二甲双胍片降糖治疗,血糖控制平稳。患者入院查体,右足外侧可见多处溃烂创面,窦道形成,内可见大量坏死组织,大量渗液及分泌物。入院诊断:右糖尿病足,右足重症感染,2型糖尿病。医师予以“清创+骨筋膜室切开减压、脓肿引流+真空封闭引流负压吸引”,并先后给予磺苄西林2.0 g静脉滴注,每天2次、头孢哌酮钠舒巴坦钠2 g静脉滴注,每天2次抗感染。

IWPC模型对下肢深静脉血栓形成患者华法林初始低强度抗凝疗效的影响

目的:评价国际华法林药物基因组学联合会(IWPC)模型对下肢深静脉血栓形成患者(DVT)华法林初始抗凝疗效的影响。方法:100例DVT患者随机分为两组:研究组68例和对照组32例,均给予华法林抗凝治疗。研究组患者采用荧光染色原位杂交分析技术进行CYP2C9和VKORC1基因检测,利用IWPC模型计算华法林初始剂量,并根据国际标准化比值(INR)监测结果调整华法林至合适剂量;对照组直接根据INR监测结果调整华法林至合适剂量。比较两组患者在INR首次达标时间、INR达标维持时间、华法林抗凝治疗3、5、7天INR、INR达标率和INR总达标率、7天华法林累积剂量及治疗范围时间(TTR)的差异。结果:研究组患者CYP2C9 1075A>C基因以AA型为主(91.18%),C等位基因突变率5.15%,VKORC1 1639AA型79.41%,G等位基因携带率11.03%。研究组患者INR首次达标时间较对照组明显缩短(P<0.001),INR达标维持时间明显增加(P=0.02),华法林抗凝治疗3天INR及INR达标率明显高于对照组(P=0.01),且TTR为47.27%,较对照组29.01%明显增加(P<0.001)。结论:IWPC模型有助于提高下肢深静脉血栓形成患者华法林初始抗凝疗效,但其在华法林长期抗凝中的应用价值有待于临床进一步验证。

药师参与胃癌患者口服甲磺酸阿帕替尼片致药源性高血压1例的临床实践

高血压是我国常见慢性疾病。2017年国家心血管病中心发布的《全国高血压控制状况调查》显示:我国高血压患病率高达23.2%。药源性高血压是由药物因素引起的一类继发性高血压,临床主要以血压升高为特征,严重者可导致高血压危象,其常见致病药物包括肾上腺皮质激素类、性激素类、非甾体抗炎药、免疫抑制剂及抗肿瘤药物等[1]。

癫痫患者长期口服卡马西平致白细胞减少1例

患者,女,49岁,因癫痫发作入院。患者30年前无明显诱因下出现左侧肢体抖动,后出现全身强直及四肢抽搐伴神志不清,双眼上翻,口吐白沫,持续2~3 min后好转,外院诊断为癫痫,长期口服卡马西平片(早0.2 g、中0.3 g、晚0.2 g)及丙戊酸钠片(0.4 g,每天3次)。期间患者约10余年未发作,遂中途自行减药及停药,后癫痫出现再发,再次口服卡马西平及丙戊酸钠片,症状未能完全控制,约1个月左右发作一次,发作形式基本同前。

瓜蒌薤白半夏汤联合丹参饮加味辅助治疗冠心病并血脂异常的疗效观察

目的观察瓜蒌薤白半夏汤联合丹参饮加味辅助治疗冠心病并血脂异常的临床疗效。方法选取2016年7月-2018年7月医院收治的冠心病并血脂异常患者90例,随机分为观察组和对照组各45例。对照组采用常规西药治疗,观察组在常规西药治疗基础上加用瓜蒌薤白半夏汤联合丹参饮加味辅助治疗。比较2组患者临床疗效及治疗前后血脂改善情况。结果观察组总有效率为86.67%高于对照组的62.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组TC、TG和LDL-C水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论瓜蒌薤白半夏汤联合丹参饮加味辅助治疗冠心病并血脂异常效果较好,应用价值较高。

药师参与1例地佐辛依赖性癌痛患者的会诊

药物依赖是一组认知、行为和生理症状群,使用者虽明白使用成瘾物质会带来问题,但还在继续使用,分为躯体依赖和心理依赖[1]。躯体依赖也称生理依赖,是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态,主要表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖,它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉,驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物,表现所谓的渴求状态。

Box-Behnken结合响应面法优化制备氟尿嘧啶长循环热敏脂质体

目的:优化制备氟尿嘧啶长循环热敏脂质体.方法:运用Box-Behnken试验设计结合响应面法(BBD-RSM)以包封率为评价指标优化FU-LCTSLs的处方和制备工艺.考察按最优处方制备的FU-LCT-SLs的理化性质,包括外观、粒径分布、Zeta电位、pH值和体外热敏释放实验,并对FU-LCTSLs进行稳定性研究.结果:经优化得到最优处方为脂质体膜材与氟尿嘧啶的质量比9.2:1,水化液中氟尿嘧啶的浓度10 mg/mL,有机相与水相的体积比7:1.按此处方工艺制备的脂质体包封率40.85%,粒径113.7±8.7 nm,PDI=0.538±0.072,Zeta电位-15.34±4.26 mV,pH值7.35±0.04,温度敏感性良好,37℃下30 min累积释药率小于10%,42℃下8 min累积释药率大于95%.稳定性良好,0.22 um微孔滤膜过滤、注射用水或5%葡萄糖稀释对FU-LCTSLs包封率影响不大,4℃保存6个月渗漏率仅2.86%.

药师参与CYP2C9突变基因携带者服用华法林致抗凝过量个体化方案的调整1例

患者,男,73岁,身高171 cm,体质量65 kg。因心脏瓣膜术后半个月余,凝血功能异常1 d于2019年1月26日入院。患者2019年1月3日在外院行“二尖瓣生物瓣膜置换术+三尖瓣成形术”,术后给予口服华法林钠片2.5 mg,每天1次,抗凝治疗,未规律监测凝血功能。

药师利用基因检测技术参与1例心脏瓣膜病合并甲状腺功能亢进患者的抗凝治疗

近期我院收治1例心脏瓣膜病合并甲状腺功能亢进患者,药师利用基因检测技术参与患者的个体化抗凝治疗,临床效果较好,现报道如下。1病例资料患者,女,72岁,身高145 cm,体质量36 kg。因反复胸闷、气促30年,加重2个月入院。患者既往有风湿性心脏病,平素规律服用呋塞米片20 mg,每天1次;螺内酯片20 mg,每天1次;地高辛片0.125 mg,每天1次;美托洛尔片12.5 mg,每天2次;华法林片2.5 mg,每天1次。