PCMC联合Sandwich教学法在神经病学本科教学中的应用效果评价

目的评价启发式临床医学教学模式(PCMC)和三明治教学法(Sandwich)联合应用于神经病学本科教学中的应用效果。方法选择某医学院2020级临床医学专业本科生120名作为研究对象,随机分为对照组(64名)和观察组(56名)两组,分别采用常规教学方法和PCMC联合Sandwich教学法。通过结构化的课前和课后测试、学习满意度调查以及学习能力和职业素养的评估来评价教学效果。结果观察组在理论成绩、技能操作成绩和病案分析成绩方面均明显高于对照组(P<0.05),表明PCMC联合Sandwich教学法能显著提高学生的学习成效。此外,观察组的学生在教学满意度、学习能力提升以及职业素养方面的评分也明显高于对照组,尤其在主动性、沟通能力、观察能力和分析能力方面的提升最为显著。结论PCMC联合Sandwich教学法在神经病学本科教学中的应用可以明显提高学生的理论知识掌握、临床技能操作能力和批判性思维能力,同时提升学生的学习满意度和职业素养。

规范化健康教育在神经内科护理中的效果观察

观察规范化健康教育在神经内科护理中的效果。方法:收集我院收治神经内科患者84例,按数字表法照组分为两组(观察组,42例,应用规范化健康教育)(对照组,42例,应用常规护理干预)。将比较两组神经内科患者的护理情况。结果: 使用规范化健康教育的观察组在社会功能、心理功能、躯体功能等生活质量评分均优于使用常规护理的对照组,具有统计学意义(P<0.05)。组间物质生活对比上无统计学意义(P>0.05);在护理效果上,观察组在慢性病自我效能评分、SDS评分、健康知识了解评分等护理效果指标均优于对照组,具有统计学意义(P<0.05);观察组的临床护理总满意度高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论: 于神经内科护理中行规范化健康教育,能有效地针对神经内科患者的生活质量进行改善,还能够行之有效地将对神经内科患者的护理质量提高起来,十分值得临床推广。

皖南地区汉族人群C3435T位点基因多态性与卒中后抑郁的关联分析

目的探究皖南地区汉族人群中ABCB1 C3435T位点基因多态性与卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的关联,并分析其相关性。方法采用回顾性研究方法,研究对象为2018年1月至2022年6月于我院就诊的228例患者,使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)进行评估,以确定抑郁症严重程度,并完成分组。其中卒中后抑郁组(PSD组)96例,非抑郁组(NPSD组)132例。采用荧光染色原位杂交及染色体核型分析系统完成入组患者ABCB1 C3435T位点基因分型。通过强迫引入法分析C3435T位点基因多态性与卒中后抑郁的关联,并分析分布频率和相对危险度。结果PSD组次要等位基因频率为47.9%,高于NPSD组,以等位基因C为参照,T的相对危险度为1.67;以CC基因型为参照,CT、TT的OR值分别为1.938、2.527,差异有统计学意义。结论皖南地区汉族人群中ABCB1 C3435T位点基因多态性与PSD之间具有相关性,等位基因T增加PSD的发病风险,未来仍需进一步研究去深入探讨。

急性脑血管病并发神经原性肺水肿56例临床分析

目的 :总结探讨急性脑血管病并发神经原性肺水肿 ( NPE)的发病情况、发病机制、临床特点及治疗方法。方法 :对 5 6例 NPE患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :NPE起病急 ,病情进展迅速 ,预后差 ,病死率高 ,本组病死率为 35 .7% ,肺水肿的程度和原发病的轻重密切相关。易并发中枢性高热和急性胃黏膜病变 ,可能和下丘脑功能受损有关。积极降低颅内压 ,减轻脑水肿 ,及早机械通气 ,激素疗法 ,预防感染和急性胃黏膜病变。结论 :NPE发生率高 ,起病急 ,病死率高 ,须进行有效救治。

急性脑卒中神经源性心脏损害67例分析

目的 探讨急性脑卒中神经源性心脏损害的发生机理及诊治原则。方法 对 10 4例急性脑卒中患者入院后作心电图、心肌酶谱测定 ,并结合临床资料分析。结果 急性脑卒中患者心电图改变占 6 4 .4 2 % ,心肌酶谱均有不同程度增高 ,以脑出血为明显 ,预后更差。结论 其发生机理可能与脑对心脏神经支配紊乱 ,神经、体液调节障碍 ,血管病变及动力学变化等有关。应对急性脑卒中加强心脏监护 。

文拉法辛对脑卒中后抑郁患者的神经功能缺损及生活自理能力的影响

目的研究文拉法辛治疗脑卒中后抑郁患者时对神经功能缺损及生活自理能力的影响。方法选取2013-04—2014-12我科60例脑卒中后抑郁患者,随机分为对照组及研究组,对照组采用黛力新0.5mg/d治疗,研究组给予文拉法辛75mg/d治疗,此外,所有入选患者均接受相同的康复治疗和常规药物治疗,疗程共6周。在治疗前及治疗后第2、4、6周末,用汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)、焦虑量表(HAMA)和巴氏指数(BI)及美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)评估疗效。结果 2组治疗后HAMD、HAMA得分较治疗前明显下降(P<0.05)。治疗前BI及NIHSS评分差异均无统计学意义(P>0.05),治疗第2周后NIHSS评分,治疗组较对照组明显降低(P<0.05),而BI 2组无明显差异(P>0.05);起病后6周,研究组BI较对照组升高(P<0.01)。结论文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的疗效可靠,并能改善患者神经功能及日常生活能力,促进肢体神经功能的康复,从而提高患者的生活质量。

急性脑血管病并发神经源性肺水肿56例临床分析

目的 总结探讨分析急性脑血管病并发神经源性肺水肿(NPE)的发病情况、发病机制、临床特点及治疗方法。方法 对5 6例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 NPE起病急,病情进展迅速,预后差,病死率高,本组病死率为34.5 % ,肺水肿的程度和原发病的轻重密切相关。易合并中枢性高热和急性胃黏膜病变,可能和下丘脑功能受损有关。积极降低颅内压,减轻脑水肿,及早机械通气,激素疗法,预防感染和急性胃黏膜病变。结论 NPE发生率高,起病急,病死率高,须进行有效救治。

内质网应激相关基因在主动脉夹层疾病中的差异性表达及与免疫浸润的相关性

目的探讨内质网应激相关基因(ERSAGs)在主动脉夹层疾病(AD)中的差异性表达及免疫浸润相关性,为AD的治疗寻找新的靶点。方法检索GEO数据库,下载GSE190635及GSE98770两个主动脉夹层mRNA数据集,R软件分析AD患者主动脉与正常主动脉差异表达基因(DEGs),从GeneCards网站下载ERSAGs基因集。GeneMANIA数据库分析内质网应激(ERS)差异基因晚期糖基化终末产物受体(AGER)相互作用的蛋白。基于GSE98770数据集使用R语言CIBERSORT包计算AD患者主动脉壁组织内22种免疫细胞分布比例。临床收集20例主动脉壁标本,分为AD组和非AD组(n=10/组),qRT-PCR检测AGER表达量。使用TRRUST数据库和NetworkAnalyst数据库分析预测AGER上游转录因子、miRNA及调控作用化合物。结果获取到ERS差异基因AGER,与其相互作用的蛋白共有20种,主要生物功能:模式识别受体信号通路,DNA结合转录因子活性的正向调节,骨髓白细胞迁移,白细胞迁移,调节I-kappaB激酶/NF-kappaB信号传导。AD中AEGR表达水平与Treg细胞丰度间呈正相关(r=0.59,P<0.05)。qRT-PCR检测显示,AD组主动脉壁AGER表达量为1.00±0.30,非AD组表达量为1.76±0.68,差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,AGER预测AD的AUC=0.86(95%CI:0.67~1.00,P=0.0073),cut-off值为1.335,对应的敏感性和特异性分别为80%、90%。AGER调控网络预测到3种转录因子,3种miRNAs,27种化合物。结论内质网应激相关基因AGER在主动脉夹层疾病中的低表达,其可能通过Treg细胞影响AD的发生。

血小板、凝血因子、内皮素与脑梗死患者脑血栓形成相关性研究

目的研究血小板、凝血因子、内皮素水平与脑梗死患者脑血栓形成的相关性及鉴别价值。方法前瞻性选取2023年1月-2023年12月来皖南医学院第二附属医院诊治的120例有新发脑血栓形成的脑梗死患者设为观察组,另选同时间段收入治疗的无新发脑血栓形成的脑梗死患者112例为对照组。采集受试者肘检测静脉血5 mL,离心取上清液,检测血小板膜糖蛋白P-选择素(CD62P),血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT);采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测内皮素(ET)等指标。分析以上指标对脑梗死的诊断效能,分析其对美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)的影响。结果观察组临床指标改善均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);ET、Ⅷ因子水平、PLT、CD62P、NIHSS、C-反应蛋白(CRP)两两之间呈正相关关系(P<0.05),但均与PT、APTT呈负相关关系(P<0.05);影响NIHSS的因素有分组(对象属性)、高血压、Ⅷ因子水平、PLT、CD62P、CRP。鉴别价值:AUC:ET>Ⅷ因子水平>CRP>NIHSS>PLT(Z=4.000,P=0.406);敏感度:PLT>ET>22 CRP>Ⅷ因子水平>NIHSS(χ^(2)=0.367,P=0.545);特异性:Ⅷ因子水平>NIHSS>CRP>ET>PLT(χ^(2)=0.045,P=0.832)。结论血小板、凝血因子、内皮素水平均可用于脑梗死患者脑血栓形成的诊断鉴别,且两两之间具有正相关关系。

延续性冰刺激联合心理护理对改善脑梗死后合并吞咽困难患者吞咽功能的影响

目的探究延续性冰刺激联合心理护理在脑梗死后吞咽困难患者中的应用效果。方法选取2020年6月至2021年6月皖南医学院第一附属医院收治的89例脑梗死合并吞咽困难患者作为研究对象,根据护理方法不同分为实验组(n=43)与对照组(n=46)。对照组接受常规护理及康复训练,实验组在对照组基础上接受延续性冰刺激联合心理护理。比较两组干预前后洼田饮水试验(WST)和标准吞咽功能评估量表(SSA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)评分。结果干预前,两组WST分级和SSA评分比较差异无统计学意义;干预后,两组WST3~5级比例及SSA评分均低于干预前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组HAMD、SAS评分比较差异无统计学意义;干预后,两组HAMD、SAS评分均低于干预前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性冰刺激联合心理护理可改善脑梗死合并吞咽困难患者的吞咽功能,并缓解其不良情绪。

新医科背景下整合课程在儿科学教学中的应用及SWOT分析

随着社会的发展和医疗技术的进步,对医学人才的要求也在不断提高。尤其在儿科学领域,高素质的医学人才不仅需要扎实的理论知识,更需要丰富的临床实践经验和良好的临床决策能力^([1])。传统的医学教育模式,通常将理论教学和临床实践分开进行,这种分离的教学模式已经难以满足当前医学教育的需求,存在理论与实践脱节、学生临床能力培养不足等问题^([2-3])。因此,探索和实施更加有效的教学模式,以促进学生综合能力的全面发展,已成为医学教育领域迫切需要解决的问题。

双向孟德尔随机化法对抑郁症与缺血性卒中间的因果关联研究

目的本研究旨在探讨抑郁症与缺血性卒中之间的潜在因果关系,使用双向孟德尔随机化分析来评估这两种疾病是否存在双向因果关系,以提供更准确的预防和治疗策略。方法采用双向孟德尔随机化设计,分析大规模基因关联研究(GWAS)数据集,使用与抑郁症和缺血性卒中相关的单核苷酸多态性(SNPs)作为工具变量。遵循三个核心假设:IVs与暴露强相关、IVs与结局之间的关联仅通过暴露变量、不受结局的混杂因素影响。主要采用逆方差加权(IVW)方法,并利用MR-Egger回归、加权中位数和加权模式方法评估研究结果的可靠性及潜在的多效性。结果逆方差加权方法显示,抑郁症显著增加缺血性卒中的总体风险(OR=1.14,95%CI:1.05~1.24,P=0.001),特别是对大动脉粥样硬化性缺血性卒中的影响最为显著(OR=1.18,95%CI:1.08~1.29,P<0.001)。心源性缺血性卒中也显著增加了抑郁症的风险(OR=1.20,95%CI:1.11~1.30,P=0.0002)。异质性和敏感性分析支持了分析结果的稳健性。结论抑郁症显著增加了缺血性卒中的风险,特别是大动脉粥样硬化性卒中,而心源性缺血性卒中也显著增加了抑郁症的风险。

神经系统药源性疾病52例分析

目的:了解引起神经系统疾病的药物及相关因素。方法:收集我院1983～2006年住院患者发生神经系统疾病52例。结果:药源性神经系统疾病的发生与药物的剂量、给药途径、合并用药有关。老年人和儿童是易感人群。结论:药源性神经系统疾病涉及药物种类多,表现多样,部分病例预后差,应引起临床医生重视。

通心络胶囊联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变45例临床观察

目的观察通心络胶囊联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法选取2型糖尿病周围神经病变患者90例,随机分为对照组及治疗组各45例,两组患者在糖尿病病程、周围神经病变程度、HbA1c、降糖措施及营养神经等基础治疗方面具有可比性。对照组服用依帕司他(50mg,3次/日),治疗组在对照组基础上加服通心络胶囊(3粒,3次/日),3个月为1疗程。比较两组治疗前后临床疗效及正中神经、腓总神经运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)变化情况。结果治疗组与对照组总有效率比较有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗前后正中神经及腓总神经MCV及SCV比较有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后正中神经MCV及SCV比较有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后MCV及SCV比较无统计学意义(P>0.05)。结论通心络胶囊联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变可提高疗效,尤其在改善下肢周围神经病变方面意义显著,联合用药未增加不良反应。

神经促通技术治疗脑血管疾病功能综合评定与超敏C反应蛋白的关系

目的:通过观察神经促通技术治疗脑血管疾病后功能综合评定(FCA)水平评定与血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度测试,探讨两者之间的关系。方法:根据1995年全国第四届脑血管病的诊断标准,对30例脑血管疾病患者在神经促通技术治疗前、治疗10次、治疗20次后分别进行FCA及血清hs-CRP测定。结果:治疗10次及20次后hs-CRP测定在脑梗死患者中升降不一(P>0.05),在脑出血患者中均明显降低(P<0.01)。治疗10次及20次后FCA测定在脑梗死及脑出血患者均逐次上升(P<0.01)。结论:神经促通技术治疗脑血管疾病患者在治疗10次、治疗20次后对hs-CRP及FCA的影响不同。hs-CRP指标个体差异很大(标准差>均数,P>0.05),在脑出血患者中hs-CRP与FCA测定差异无显著性;FCA指标个体差异较小,在脑出血及脑梗死患者中两者数值及趋势基本一致(P>0.05)。FCA信度、效度均较hs-CRP好,对脑出血患者预后判断可代替血清hs-CRP测试。

“雨课堂”智慧教学模式在神经病学理论教学中的应用效果

目的:探讨“雨课堂”智慧教学模式在神经病学理论教学中的应用效果。方法:选取某校2016级和2017级临床医学专业1-5班本科生,分别采用传统教学模式和基于“雨课堂”平台的智慧教学模式讲授神经病学课程。客观指标采用学习成绩(理论成绩、平时成绩和总成绩),主观指标采用学生对教学模式的满意度。结果:与传统教学模式组比较,基于“雨课堂”平台的智慧教学模式组在理论成绩、平时成绩和总成绩方面均有显著优势(P<0.001),学生对基于“雨课堂”平台的智慧教学模式满意度也较高(>80%)。结论:基于“雨课堂”平台的智慧教学模式有助于提升教学效果,提高教学质量,值得进一步推广和应用。

丁苯酞联合阿司匹林、阿加曲班治疗急性脑梗死的疗效

目的探讨丁苯酞联合阿司匹林、阿加曲班治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取90例急性脑梗死患者,随机分为联合组和对照组,每组45例。对照组给予常规对症治疗+口服阿司匹林片+静脉滴注阿加曲班注射液治疗;联合组在此基础上静脉滴注丁苯酚氯化钠注射液。观察两组治疗前后神经功能改善情况、血清炎性因子水平、凝血功能指标、日常生活活动能力及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,两组美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分水平显著降低,且联合组更低(P<0.05);两组超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平较治疗前明显降低,且联合组明显低于对照组(P<0.05);在凝血功能指标中,两组D-聚体(D-D)水平较治疗前明显降低,部分活化凝血酶活化时间(APTT)较治疗前明显升高,且联合组变化幅度更显著(P<0.05);治疗后两组Barthel指数(BI)评分明显提升,联合组提升程度显著优于对照组(P<0.05);联合组不良反应总发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞联合阿司匹林、阿加曲班对急性脑梗死患者疗效更优,能促进神经功能恢复,降低血清炎症因子水平,改善患者凝血功能,促进患者快速恢复,提升患者自理能力,有效提高患者日常生活活动能力。

MPV/PLT比值在急性脑梗死严重程度及预后评估中的应用价值

目的研究平均血小板体积/血小板计数(MPV/PLT)比值在急性脑梗死(ACI)严重程度及预后评估中的应用价值。方法以回顾性分析为研究方法,观察对象为2020年1月至2022年9月入皖南医学院第二附属医院的100例ACI患者,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为病情为轻度的A组(NIHSS评分≤5分,50例)与病情为中重度的B组(NIHSS评分>5分,50例);比较A、B组患者一般资料与实验室指标[葡萄糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯、总胆固醇、平均血小板体积(MPV)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白、MPV/PLT]水平。同时,选取改良Rankin量表(mRS)评估100例ACI患者出院后3个月预后质量,根据评估结果分为预后良好的C组(mRS评分为0~3分,75例)与预后不良的D组(mRS评分为3~6分,25例);比较C、D组患者一般资料与实验室指标(葡萄糖、HDLC、LDLC、甘油三酯、总胆固醇、MPV、PLT、WBC、血红蛋白、MPV/PLT)水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析MPV/PLT比值对ACI的诊断价值。结果A组与B组一般资料与葡萄糖、HDL-C、LDL-C、甘油三酯、总胆固醇、PLT、WBC、血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);B组MPV、MPV/PLT比值明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组与D组一般资料与葡萄糖、HDL-C、LDL-C、甘油三酯、总胆固醇、PLT、WBC、血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);D组MPV、MPV/PLT比值明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,MPV评估ACI严重程度的曲线下面积(AUC)为0.789,以8.81 fL为临界值,敏感度为70.00%,特异度为84.00%;MPV/PLT比值评估ACI严重程度的AUC为0.849,以0.047为临界值,敏感度为72.00%,特异度为86.00%;MPV评估ACI预后的AUC为0.856,以9.91为临界值,敏感度为78.00%,特异度为80.00%,MPV/PLT比值评估ACI预后的AUC为0.902,以0.050为临界值,敏感度为88.00%,特异度为90.00%。结论MPV/PLT比值在ACI疾病严重程度及预后的评估中有较高的应用价值。

MR常规序列及弥散加权成像对脑梗死不同发病时期的诊断价值比较

目的探讨磁共振(MR)T2WI序列及弥散加权成像(DWI)对不同发病时期脑梗死的诊断价值。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月皖南医学院第二附属医院收治的100例脑梗死患者的T2WI序列及DWI序列检查资料。比较两种成像方式对不同发病时期(超急性期、急性期、亚急性期、慢性期)脑梗死的检出率,观察患者梗死灶在T2WI序列及DWI的信号强度表现,比较T2WI序列及DWI上病变核心与对侧相应部位正常脑组织信号强度比(rMR、rDWI),同时比较两种序列中不同发病期脑梗死的病灶大小。结果DWI对超急性期、急性期检出率明显高于T2WI序列,慢性期检出率低于T2WI序列,差异有统计学意义(P<0.05),亚急性期T2WI序列及DWI检出率差异无统计学意义(P>0.05);超急性期、急性期、亚急性期rDWI值均高于rMR值,差异有统计学意义(P<0.05),而慢性期rDWI及rMR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);DWI显示超急性期、急性期、亚急性期及慢性期患者病灶面积大于T2WI序列,差异有统计学意义(P<0.05);DWI检查超急性期及急性期脑梗死高信号率均高于T2WI序列、检查慢性期高信号显示率低于T2WI序列,差异均有统计学意义(P<0.05),亚急性期DWI及T2WI序列高信号显示率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论T2WI序列及DWI对于不同发病时期脑梗死具有重要诊断价值,对于超急性期和急性期脑梗死DWI诊断优于T2WI序列,两种成像方式对亚急性期诊断基本相同,慢性期T2WI序列诊断效果相对较好。

脑卒中后睡眠障碍及治疗

睡眠障碍是脑卒中患者常见并发症,可对日常活动和生活质量造成不利的影响。脑卒中后睡眠障碍临床表现形式主要有失眠、过度睡眠、日间过度倦睡症。其发生与解剖、神经递质、社会心理等多个因素有关。卒中后睡眠障碍的治疗不单使用中枢神经兴奋药物、镇静药物、抗抑郁药,更需要心理、康复综合治疗。