自主学习联合CTU教学模式在医学本科生临床技能培训中的运用效果研究

目的研究自主学习联合临床教学单元(clinic teaching unit,CTU)教学模式在医学本科生临床技能培训中的运用效果。方法选取2021年3月—2022年5月期间进行临床技能培训课程的皖南医学院2018级和2019级临床医学专业学生共64人。其中,2021年3—5月参与课程的2018级临床医学专业32名学生为对照组,2022年3—5月参与课程的2019级临床医学专业32名学生为观察组。对照组采用传统的心肺复苏培训模式,观察组采用自主学习联合CTU教学模式。在培训结束后比较观察组和对照组的基础理论成绩、技能操作成绩和满意度。结果两组的基础理论成绩,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的操作成绩要显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对课程的满意人数要显著多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在医学本科生临床技能培训中,自主学习联合CTU的教学模式的基础理论成绩、技能操作成绩和满意度均要优于传统的教学模式。

急性等容血液稀释自体血体外隔离期间血浆中麻醉药物浓度变化及回输后对麻醉效应的影响

目的:探讨急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)自体血体外隔离期间血浆中麻醉药物浓度变化及回输后对麻醉深度、肌松效应和血药浓度的影响。方法:选择多节段脊柱手术患者40例,性别不限,年龄20~60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Hb≥120 g/L,Hct≥35%。采用随机数字表法将患者分为两组(n=20)。ANH组:麻醉诱导平稳后行ANH,目标Hct值28%~30%,主要手术操作步骤结束后回输自体血;对照组:常规输液输血处理。在麻醉诱导平稳(T1)、诱导平稳30 min(T2)、术毕(T3)、术毕30min(T4)、术毕1 h(T5)、术毕2 h(T6)观察并记录BIS和TOF值;采用液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)检测T1~6时点和储存血1 h(TS1)、2 h(TS2)、回输前(TS3)血浆中丙泊酚、苯磺酸顺阿曲库铵的药物浓度。记录患者拔管时间以及T4~6时点苏醒评分。结果:两组丙泊酚血药浓度各时点组间比较无显著差异(P>0.05);ANH组苯磺酸顺阿曲库铵血药浓度在T3时较对照组高(P<0.05);采集血中两种麻醉药物浓度随时间延长略有降低,但各时点无统计学差异(P>0.05)。ANH组BIS值在T4时、TOF值在T3时明显低于对照组。ANH组苏醒评分在T4时低于对照组(P<0.05)。两组拔管时间无明显差异(P>0.05)。结论:ANH自体血体外隔离期间血浆中丙泊酚、苯磺酸顺阿曲库铵药物浓度基本不变,术中主要手术步骤结束后回输仅短暂地影响患者血浆苯磺酸顺阿曲库铵浓度,但未对术后的肌松恢复以及苏醒质量产生负面影响。

氯胺酮小剂量用于产科手术麻醉168例分析

自1986年7月至1988年4月在民主也门共和国纳吉医院工作期间,以氯胺酮小剂量分次给药的麻醉方法用于产科手术共168例,从实践中体会到这种麻醉方法,操作简便易行,效果较为确切,苏醒迅速、副作用较少,可作为产科手术常选的麻醉方法之一。一.般资料 168例中急症手术麻醉134例(占79.76％),择期手术34例(占20.24％),其中异常胎位38例占22.6％),骨盆狭窄及畸形45例(占26.78％);产程延长早期破水32例(占19.04％);前置胎盘7例(占4.2％);子宫破裂合并严重失血性休克者12例(占7.14％),胎儿宫内窒息34例(占20.24％)。

右美托咪定对全身麻醉下行非心脏手术老年患者术后早期认知功能影响的Meta分析

目的通过Meta分析的方法探讨右美托咪定对全身麻醉下行非心脏手术老年患者术后认知功能的影响。方法计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMbase、Ovid、Springer、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,同时手工检索图书馆馆藏期刊,检索年限为数据库建库至2016年10月。收集国内外研究人员发表的关于右美托咪定对全身麻醉下行非心脏手术老年患者术后认知功能影响的随机对照临床试验(RCT),由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评估方法学质量。采用RevMan 5.3软件,对符合标准的文献进行Meta分析。结果共纳入22篇RCT,1 713例患者。Meta分析结果显示:术后1、3、7d右美托咪定组的简易智能量表(MMSE)评分明显高于对照组[MD(95%CI)分别为2.99(2.25,3.74),1.66(0.68,2.64),1.52(0.55,2.49)](P<0.05);右美托咪定组术后神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白、促炎症细胞因子TNF-α及IL-6水平明显低于生理盐水组(P<0.05)。结论围术期应用右美托咪定可抑制术中应激反应和炎性反应,改善非心脏手术老年患者术后早期认知功能。

围麻醉期严重过敏反应的多中心回顾性分析

过敏反应是指某种物质触发的威胁生命的全身反应。由于围麻醉期通常需要在较短的手术过程中使用多种药物,加之近年来围术期合成药物的广泛应用,麻醉药物诱发严重过敏反应的几率也逐渐增大,国外报道发生率约为1/10 000,并有升高的趋势[1,2]。过敏反应发作迅速、强烈。

羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对骨科手术患者内环境的影响

目的探讨硬膜外复合全身麻醉下6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对骨科手术患者内环境的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期骨科手术患者28例,随机均分为急性高容量血液稀释组(AHH组)和对照组(C组)。均采用硬膜外阻滞复合全身麻醉。AHH组硬膜外阻滞起效后开始血液稀释,快速输入6%羟乙基淀粉130/0.420ml/kg,速率50ml/min;C组常规输液。术中连续监测MAP、HR、SpO2、CVP、ECG和PETCO2。分别于稀释前即刻(T0)、稀释后5min(T1)、120min(T2)采取桡动脉血进行电解质、乳酸(Lac)、血糖(BG)、尿素氮(BUN)、Hct及Hb测定,计算血浆渗透浓度(Posm)。结果AHH组Hct及Hb血液稀释后下降约20%。与C组相比,AHH组患者的MAP、HR较平稳,术中输液量、尿量增多。与T0相比,AHH组T1时CVP升高,T2时pH值降低(P<0.05)。两组患者的BG在T2时增高,且C组高于AHH组(P<0.05)。两组各时点血电解质、Lac、BUN、HCO3-、BE、Posm等各指标差异均无统计学意义。结论硬膜外复合全身麻醉下6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释能维持内环境的相对稳定。

舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者手术中的应用

目的观察舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射在老年患者麻醉中的临床效果。方法 60例择期行下腹部或下肢手术患者,随机分为三组,每组20例。Ⅰ组:0.5%布比卡因7.5mg+舒芬太尼5μg,Ⅱ组:0.5%布比卡因7.5mg+舒芬太尼2.5μg,Ⅲ组:0.5%布比卡因10mg行蛛网膜下腔麻醉。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、镇痛维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度、血流动力学影响及不良反应发生情况。结果Ⅰ、Ⅱ组给药后血流动力学影响小,运动阻滞恢复时间短于Ⅲ组,恶心、头晕发生率明显低于Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ组感觉阻滞起效时间,达T10时间明显短于Ⅱ组和Ⅲ组,T10镇痛维持时间明显长于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)。结论舒芬太尼2.5、5μg复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射用于老年患者均可产生良好的感觉和运动阻滞,且对血流动力学影响小。

布托啡诺、哌替啶与曲马多治疗围麻醉期病人寒战的效果

目的:观察布托啡诺、哌替啶与曲马多三种药物治疗围麻醉期病人寒战的效果。方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级麻醉期间发生寒战反应的病人,随机分为三组,每组20例:布托啡诺组,静脉注射布托啡诺0.02mg/kg;哌替啶组,静脉注射哌替啶0.5mg/kg;曲马多组,静脉注射曲马多1mg/kg。观察寒战程度及治疗效果,用药后镇静评分及不良反应。结果:布托啡诺组和曲马多组寒战治疗有效率高于哌替啶组(P<0.01);哌替啶组和曲马多组的镇静评分显著高于布托啡诺组(P<0.05);曲马多组恶心呕吐发生率高于哌替啶组和布托啡诺组(P<0.05)。结论:布托啡诺与曲马多可有效控制麻醉后的寒战反应,但布托啡诺镇静作用较强,而曲马多增加恶心呕吐发生率,临床上应根据患者的情况合理应用相应药物。

椎管内麻醉致硬膜外腔血肿并截瘫一例

患者，男，76岁，体重50kg，因“疝气术后2d，双下肢截瘫ld余”入院。2d前的上午10：OO患者于外院在椎管内麻醉下行疝气修补术，术中顺利，术后生命体征平稳约中午12：00回病房。

小剂量布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的比较

目的:旨在观察并比较鞘内注射舒芬太尼或芬太尼复合小剂量布比卡因用于择期剖宫产手术中的有效性及安全性。方法:60名施行择期剖宫产手术患者被随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组30例。S组:0.75%布比卡因1 ml+舒芬太尼5μg+脑脊液稀释至2 ml,蛛网膜下腔注射;F组:0.75%布比卡因1 ml+芬太尼20μg+脑脊液稀释至2 ml,蛛网膜下腔注射,于注药前及注药后各时点记录术中的收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR),呼吸频率(RR),血氧饱和度(SpO2)。分别评估两组感觉阻滞起效时间以及持续时间,感觉阻滞最高平面,运动阻滞程度,术后24 h内VAS评分以及不良反应情况。结果:两组在注药后1 min、3 min、5 min、10 min、15 min的收缩压,舒张压,心率,呼吸频率以及血氧饱和度无明显差异(P>0.05)。S组感觉阻滞起效时间较F组缩短(P<0.01),感觉阻滞持续时间延长(P<0.01);S组感觉阻滞最高平面高于F组(P<0.05),S组术后镇痛时间长于F组(P<0.05)。两组在运动阻滞,不良反应方面无明显差异。结论:小剂量布比卡因复合20μg芬太尼或者5μg舒芬太尼腰硬联合麻醉可以为剖宫产手术提供足够的镇痛与肌松,较少的血流动力学波动,提高麻醉的安全性与精准性。舒芬太尼易于使麻醉平面扩散并产生更好的术后镇痛效应,其麻醉效果优于芬太尼。

全凭静脉麻醉老龄大鼠海马tau蛋白磷酸化水平与认知功能的关系

目的探讨咪唑安定、芬太尼、丙泊酚联用对老龄大鼠认知功能的影响以及这种影响是否与海马tau蛋白磷酸化水平有关。方法雄性18月龄SD大鼠40只,随机分成全麻组和对照组,每组20只。每组分别于处理后第1和第7天各断头处死10只,HE染色光镜下观察海马神经元结构,免疫组化染色法检测海马tau蛋白Thr231和Ser404位点磷酸化蛋白的表达水平。其中后处死大鼠于处理后第1周行水迷宫实验。结果处理后第1天,全麻组大鼠寻找平台的时间明显长于对照组(P<0·01),但第2～7天与对照组比较差异无统计学意义。处理后第1天,全麻组海马tau蛋白Thr231位点的磷酸化水平高于对照组(P<0·05)。第7天,两组Thr231、Ser404位点的磷酸化水平差异无统计学意义。光镜下各组大鼠海马神经元结构未见明显异常。结论咪唑安定、芬太尼、丙泊酚联用可引起老龄大鼠麻醉后第1天出现短暂的认知功能减退,海马tau蛋白Thr231位点的过度磷酸化可能与其有关。

血液稀释对麻醉药物作用影响的研究进展

血液稀释(HD)是围手术期血液保护的重要方法之一,近年来在外科手术中应用广泛,其优点显而易见,但血液稀释会引起机体一系列的生理变化,从而可能影响术中麻醉药物的作用。本文就不同血液稀释方法对各种麻醉药物作用的影响作一综述。

阿片类吸毒患者围术期麻醉处理现状

长期以来,吸毒问题都是严重威胁人类生存的全球性公害之一。近年来我国吸毒者的数量始终居高不下,需要手术麻醉的吸毒患者也日益增多。吸毒患者的麻醉问题对麻醉医生无疑也是一大挑战,整个围术期的麻醉诊疗工作都相对复杂和困难,其中麻醉用药问题尤为棘手。因此,作为麻醉医生,需全面了解吸毒对人体的影响及吸毒患者麻醉处理的相关问题。本文就阿片类吸毒对人体影响及吸毒患者的围术期麻醉处理作一简述。

硬膜外麻醉胆囊切除术病人围术期血清胃动素及胃泌素变化

目的 研究硬膜外麻醉胆囊切除术病人围术期血清胃动素、胃泌素变化及其临床意义。方法 17例ASAⅠ、Ⅱ类择期胆囊切除术病人,分别于手术前(麻醉前)、麻醉后、胆囊摘除时、术后1d、2d和3d采集肘静脉血2ml,用放免方法测定MOT和GAS;观察记录术后肠鸣音和肛门排气时间。结果 本组病人术前血清MOT值(135.26±34.80)pmol/L,硬膜外麻醉后变化不显著(P>0.05);术中摘除胆囊时一过性升高,与术前相比,P<0.05,但术后1d和术后2d显著低于术前水平(P<0.05)。术后肠鸣音恢复时间平均为(27.82±10.64)h,肛门排气恢复时间平均为(68.62±32.74)h,与血清MOT水平呈显著负相关(r=-0.56,P<0.05)。血清GAS值变化无显著差异。结论 硬膜外麻醉本身对血清MOT、GAS均无明显影响,但仍不能完全抑制手术刺激引发的应激反应;后者可抑制MOT的分泌而影响术后胃肠运动功能的恢复。因此,进一步降低围术期手术应激反应和(或)术后给予外源性的MOT具有积极的意义,值得进一步研究。

脊髓麻醉失败——机制、处理和预防

尽管脊髓麻醉(蛛网膜下腔麻醉)是一种被看作非常可靠的局部神经阻滞方法,但失败的可能性人们早已认识,并且处理一个脊髓麻醉不完善的患者在某种程度上是非常困难的。因此,要将脊髓麻醉风险降到最低,麻醉医师必须知道麻醉失败的可能机制。脊髓麻醉失败的机制较为复杂,影响因素较多,主要包括:腰椎穿刺术的问题;制剂和注射溶液的错误;药物通过脑脊液扩散不充分;药物作用神经组织的失败和其他因素对麻醉效果判断。本文对脊髓麻醉失败的机制及相应的预防和处理予以综述。

后腹腔镜手术对患者生理机能的影响及麻醉处理要点

后腹膜腹腔镜手术自开展以来以其特有的优势迅速成为泌尿外科最常用的术式之一,同时其所需的CO2气腹及特殊体位也可导致各种病理生理改变,本文就其对患者生理功能的影响及麻醉处理要点作一综述。

急性高容量血液稀释在骨科手术中应用的可行性研究

目的：探讨硬膜外复合全身麻醉下行急性高容量血液稀释在骨科手术中应用的可行性。方法：选取ASAⅠ或Ⅱ级择期行骨科手术患者28例，随机分为两组：AHH组（急性高容量血液稀释组）和C组（对照组）。麻醉前补充禁食所失液体量乳酸林格液6～8ml／kg，局麻下行右桡动脉穿刺置管监测血压，右侧颈内静脉穿刺置管。采用硬膜外阻滞复合全身麻醉，待硬膜外阻滞起效后，AHH组开始血液稀释，快速输入696羟乙基淀粉20ml／kg，速率50ml／min，对照组常规输液。同时硬膜外注入1．33％利多卡因＋0．167％地卡因10ml初始剂量后，开始全麻诱导，术中维持呼气末异氟醚浓度稳定于1．2％左右，术中连续监测收缩压（SP）、舒张压（DP）、平均动脉压（MAP）、心率（FIR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）、心电图和呼气末二氧化碳分压。分别记录术前（T0）、稀释后15min（T1）、术毕（T2）的MAP、HR、CVP、电解质值和血糖值，以及术前和术后第1d（T3）Hb、Hct。记录术中总出血量、输血量等。结果：AHH组血液稀释后CVP有所增高，但在正常范围内。与C组相比，AHH组患者的MAP、HR较平稳。AHH组在血液稀释后的Hct、Hb明显低于术前水平，术后第1d基本恢复正常。与C组相比，AHH组患者术中输液量、尿量明显增多，异体输血量降低。与术前相比，两组患者的血糖水平在T1、T2增高（P〈0．05），各时点血清K^＋、Na^＋、Cl^-含量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：在硬膜外阻滞复合全身麻醉下的骨科手术中行急性高容量血液稀释，血液动力学及内环境稳定，安全有效，切实可行。

PBL教学法在麻醉专业实习临床带教中的效果

目的：为了提高麻醉临床实习教学质量。方法：对2006—2008年24名麻醉专业本科学生分组，分别采用以问题为基础的教学法（PBL）和以授课为基础的教学法（LBL）进行临床实习教学，评价两种教学法的效果。结果：采用PBL教学法的学生考核成绩和对教学效果评价分数均高于采用LBL教学法（P〈0.05），表明PBL教学法的教学效果明显优于LBL教学法。结论：PBL教学法是一种较为理想的教学模式，优化麻醉临床实习质量，培养合格的麻醉专业毕业生，值得临床实习教学中推广应用。

婴幼儿巨大腹腔肿瘤手术麻醉16例报道

婴幼儿的呼吸系统生长发育不完善,以腹式呼吸为主,巨大腹腔肿瘤必将影响隔肌运动,严重影响肺的通气功能。肿瘤消耗性体质,手术麻醉等因素都增加了手术期的危险性及处理上的困难,必须引起临床上的高度重视。我院从1980年至1987年为16例腹部巨大肿瘤的婴幼儿进行手术,现将麻醉处理的体会报道如下。

胸段硬膜外麻醉对神经肽Y的影响

目的 :探讨胸段硬膜外麻醉对病人血浆神经肽Y(NPY)的影响。方法 :采用放射免疫分析法测定了 31例择期上腹部手术病人胸段硬膜外麻醉前后血浆NPY的含量。结果 :麻醉后平均动脉压较麻醉前显著下降 (P <0 0 1) ,血浆NPY则无显著变化 (P >0 0 5 )。结论 :病人处于硬膜外麻醉状态下体内NPY含量的变化与交感神经系统调节具有一定的关系。