炎症指标对缺血性脑卒中卒中后抑郁的预测价值

目的探讨患者入院时静脉血白细胞与淋巴细胞比值(NLR)和血小板和淋巴细胞比值(PLR)值以及发病后2周外周血细胞因子IL-17、IL-6水平与急性缺血性脑卒中卒中后抑郁(PSD)发生的相关性。方法贯序性纳入2015年3月~2017年9月就诊于皖南医学院弋矶山医院神经内科卒中病房首次诊断急性脑梗死的患者,记录患者入院时的人口学资料、临床基线资料、影像学资料,并与入院14d后抽取静脉血,随访3个月时根据患者临床症状按照美国精神病治疗协会发布的美国心理疾病诊断标准第五版DSM-Ⅳ(SCID-I-R)诊断标准诊断抑郁,分为卒中后非抑郁障碍组和卒中后抑郁障碍组;并根据Hamilton抑郁量表(HAMD-17)行抑郁程度的评价采用多元logistic回归分析法,探讨缺血性脑卒中患者PSD与入院时NLR和PLR值、以及病后2周外周血细胞因子IL-17、IL-6的相关性。结果单因素分析显示:性别、受教育年限、BMI、独居、卒中功能缺损程度(NIHSS评分)、认知功能障碍(MMSE评分)、神经功能恢复程度(mRS评分)、实验室指标(NLR、PLR、IL-17、IL-6)与卒中后抑郁PSD的发生具有显著相关性(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:对相关因素进行调整后,NLR第三四分位数(即NLR≥4.02)(P<0.001)、PLR第三四分位数(即PLR≥203.74)(P=0.002)、IL-17(P=0.025)、IL-6(P=0.016)与缺血性卒中后抑郁症状的发生具有独立相关性。对重度抑郁患者(HAMD≥24)的亚组分析中,调整相关因素后发现此4组实验室指标仍是其独立预测因素。结论入院时静脉血NLR、PLR水平、发病2周后外周静脉血IL-17、IL-6是缺血性脑卒中后3个月PSD的独立预测因素。

高压氧治疗对神经病理性疼痛的影响及其机制研究

目的探讨高压氧(HBO)治疗减轻神经病理性疼痛的机制。方法96只成年健康雄性C57BL/6J小鼠,采用随机数字表法分为假手术组(S组)、模型组(C组)和高压氧组(H组),每组32只。C组和H组采用坐骨神经慢性压迫损伤法建立神经病理性疼痛模型,S组仅行假手术。H组于术后第1天给予HBO处理,1次/d,连续处理5 d;S组和C组单纯放入氧舱,不接受HBO处理。造模后分别于术后第1、3、7、14、21、28天检测各组小鼠的机械反射阈值(WMT)和热反射潜伏期(TWL)。每组于术后第7、14、21、28天各处死8只小鼠,取右侧背根神经节,RT-qPCR法测定各组小鼠的背根神经节低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、精氨酸酶1(Arg-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10 mRNA的表达水平。结果与S组比较,C组小鼠各时点的MWT明显降低,TWL明显缩短(P<0.001),HIF-1α、iNOS、TNF-α、IL-6 mRNA的表达水平明显升高,而Arg-1、IL-10 mRNA的表达水平明显降低(P<0.05、P<0.01或P<0.001)。与C组相比较,H组小鼠术后第1、3、7、14天的MWT明显升高,TWL明显延长(P<0.001),术后第7、14天的HIF-1α、iNOS、TNF-α、IL-6 mRNA表达水平明显降低,Arg-1、IL-10 mRNA表达水平明显升高(P<0.01或P<0.001)。结论HBO治疗对小鼠神经病理性疼痛短时程有效,其机制可能是通过调控HIF-1α介导的巨噬细胞极化、发挥抗炎作用有关。

缺血性卒中患者病变部位与卒中后抑郁的相关性

目的探讨急性缺血性卒中患者病变部位与卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的关系。方法前瞻性纳入2015年1月至2016年6月期间芜湖弋矶山医院神经内科收治的首发急性缺血性卒中患者,记录患者人口统计学及基线临床资料,在患者入院24h内通过影像学及临床症状进行卒中病灶定位,1个月随访时根据汉密尔顿抑郁评定量表评分将患者分为PSD组(≥8分)和非PSD组(<8分)。采用多变量logistic回归分析探讨PSD与病变部位的独立相关性。结果共纳入376例急性缺血性卒中患者,其中男性199例(52.93%),女性177例(47.07%);PSD组164例(43.62%),非PSD组212例(56.38%)。单变量分析显示,PSD组性别、受教育年限、高血压、卒中病因学分型(小血管闭塞、心源性栓塞)、基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of HealthStroke Scale,NIHSS)评分、基线简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分以及左侧额叶、左侧颞叶、左侧基底节区病灶与非PSD组差异有统计学意义(P均<0.05)。多变量logistic归分析显示,校正年龄、性别、受教育年限、高血压、卒中病因分型以及基线NIHSS评分和MMSE评分后,病变位于左侧额叶[优势比(odds ratio,OR)1.838,95%可信区间(confMenee interval,CI)1.028~3.947;P=0.034]和左侧基底节区(OR 1.672,95%CI 1.103~2.883;P=0.023)以及高血压(OR 1.764,95%C11.179~3.365;P=0.016)与PSD之间存在独立相关性。结论缺血性卒中发病1个月后出现的PSD与病灶部位具有显著相关性,其中左侧额叶病灶和左侧基底节区病灶是其独立预测因素。

脑白质高信号与卒中后抑郁的相关性

目的探讨脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMHs)与急性缺血性卒中患者卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的相关性。方法回顾性纳入2015年12月至2016年12月期间就诊于皖南医学院弋矶山医院神经内科的急性缺血性卒中患者,记录人口统计学及临床基线资料。患者在入院3 d内完成头颅3.0 T MRI检查,采用Fazekas 4分制量表对脑室周围和深部WMHs严重程度进行分级。发病后3个月时根据《中国精神病障碍分类及诊断标准第3版》诊断抑郁,分为PSD组和非PSD组。采用多变量logistic回归分析确定WMHs与PSD的独立相关性。结果共纳入203例患者并完成随访,其中男性117例(57.64%),女性86例(42.36%),年龄(66.6±10.2)岁,美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(4.7±2.8)分;PSD组67例(33.00%),非PSD组136例(67.00%)。单变量分析显示,PSD组受教育年限、基线NIHSS评分、3个月时简易智能精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分、重度深部WMHs(Fazekas 3分)以及前额叶梗死与非PSD组差异有统计学意义(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示,校正受教育年限、基线NIHSS评分、3个月时MMSE评分和前额叶梗死后,重度深部WMHs[优势比(odds ratio,OR)2.192,95%可信区间(confidence interval,CI)1.212~4.946;P=0.019]与PSD独立相关;此外,基线NHISS评分(OR 1.071,95%CI 1.009~1.137;P=0.034)和前额叶梗死(OR 4.326,95%CI 1.074~14.371;P=0.045)也与PSD独立相关。结论重度深部WMHs是缺血性卒中发病后3个月时PSD的独立危险因素。