基于专业评估的外科手术学教学质量改进的途径探索

基于临床医学专业评估指标,探索提升外科手术学教学质量的途径,从加强课程建设、丰富教学方法、组建教学团队、强化师资培养、完善实验室建设、改善教学条件等几个与专业评估对应的指标进行实践,取得了较好的成效。

“S”形切口超薄皮瓣在腋臭治疗中的应用

目的设计应用“S”形切口进行腋窝毛囊、大汗腺、皮下脂肪去除的超薄皮瓣方法，希望探索一种创伤小、效果好的腋臭治疗手术。方法对62例18～42岁腋臭患者，采用“S”形切口形成超薄皮瓣治疗。术中设计切口对位缝合点，修剪皮下毛囊、汗腺形成超薄皮瓣，术后打包加压，术后10天拆线。结果术后经1～4年随访，所有患者手术区皮肤无坏死、感染；切口隐蔽、瘢痕不明显、腋臭症状消失。结论超薄皮瓣法术后并发症少、效果确切，正确的术前设计、术中操作及术后处理是成功的关键。

乌司他丁对吸入性损伤患者早期肺功能的保护作用

目的:研究乌司他丁(ulinastatin)对吸入性损伤患者早期炎症反应的影响及肺功能保护作用。方法:43例重症烧伤合并吸入性损伤患者,随机分为乌司他丁治疗组(21例)和对照组(22例),两组常规治疗一致,乌司他丁组在此基础上给予1万U/(kg·d)静脉滴注,连续用药7 d。分别于治疗开始前、治疗后第1天、第4天、第7天检测血气分析指标、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、过氧化物歧化酶(SOD)含量,并记录第1天、第4天、第7天、第14天患者APACHEⅡ评分及治疗14 d内肺部感染发生情况。结果:与对照组相比,乌司他丁治疗后第4天、第7天,动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、IL-10、SOD明显升高,TNF-α、IL-6明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后第7天CRP明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗14 d内各时间点两组患者APACHEⅡ评分差异无统计学意义;乌司他丁治疗组肺部感染发生率较低,发生时间较迟。结论:吸入性损伤早期采用乌司他丁回补策略作为一种有效的辅助治疗方式,可减轻患者的炎症反应,改善呼吸功能,减少肺部感染发生。

转化生长因子-β及其受体在不同时期增生性瘢痕组织中的表达

目的:检测转化生长因子-β(TGFβ1、TGFβ2)和受体(TGFβRⅠ、TGFβRⅡ)在增生性瘢痕组织中的表达特征,探讨其对增生性瘢痕形成的作用。方法:采用免疫组化染色方法检测TGFβ1、TGFβ2、TGFβRⅠ、TGFβRⅡ在人正常皮肤组织及增生性瘢痕中的表达水平与定位。结果:在正常对照皮肤组织中,TGFβ1在基底细胞层呈弱阳性表达,在真皮成纤维细胞表达为阴性;TGFβ2在基底细胞层、棘细胞层下方、真皮层血管内皮细胞表达为阳性;TGFβRⅠ、TGFβRⅡ在表皮、毛囊上皮细胞、真皮层血管内皮细胞表达阳性,真皮成纤维细胞基本不表达。增生性瘢痕真皮组织中大量成纤维细胞的TGFβ1、TGFβ2、TGFβRⅠ、TGFβRⅡ表达均为强阳性;而部分瘢痕病史超过1年的患者瘢痕真皮层中主要为胶原组织,成纤维细胞较少,成纤维细胞TGFβ1、TGFβ2表达为阴性,但TGFβRⅠ、TGFβRⅡ的表达则为强阳性。结论:转化生长因子-β和受体在增生性瘢痕组织早期形成中发挥重要的促进作用。

重度烧伤患者创面病原菌分布及耐药分析

目的:了解烧伤患者感染的致病菌种类、分布及药敏结果,指导对烧伤患者合理使用抗生素。方法:收集2005年1月至2007年11月烧伤面积超过50%的27例重症患者的创面分泌物、血液,共送检标本47份。结果:47份标本中有43份检出致病菌,检出率为91.2%。检出致病菌52株,共10种,其中革兰阴性菌30株,革兰阳性菌22株。在革兰阴性菌中占第一位的是铜绿假单胞菌,在革兰阳性菌中占第一位的是金黄色葡萄球菌。10种致病菌对常用的12种抗生素均有不同程度的耐药,其中金黄色葡萄球菌对9种抗生素100%耐药,但对万古霉素100%敏感。铜绿假单胞菌对三、四代头孢菌素及美洛培南也有较高的耐药率。结论:烧伤患者感染的致病菌以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主。监测烧伤感染菌种及耐药的变化,可为烧伤感染提供有意义的参考。

冰点模式联合定点模式在激光脱唇毛中的临床应用

目的:探讨以色列飞顿激光在冰点模式联合定点模式下治疗唇毛中的应用。方法:采用810 nm以色列飞顿脱毛激光SHR+HR联合模式治疗唇毛,对治疗后效果进行随访观察,8次脱毛率达到100%。结果:患者恢复良好,经术后3个月至1年随访,效果满意,在治疗5次后联合模式的治疗效果明显优于单用模式。结论:SHR+HR联合模式能有效缩短治疗周期,减轻病人痛苦。

乳腺叶状肿瘤的诊治与预后:附1例巨大叶状肿瘤报道

目的探讨乳腺叶状肿瘤的诊治原则及合理的手术方式。方法回顾分析2年前收治的1例巨大乳腺叶状肿瘤的临床资料,此例病例术前未确诊,行单纯乳房切除术。结果此病例随访2年,无复发及转移。结论乳腺肿块是该病的首发常见症状,明确诊断主要依靠术中冷冻切片检查;手术治疗,目前多采用局部扩大切除,单纯乳房切除术或即刻乳房再造术,应根据病理性质长期随访。

陈旧性眼眶骨折的矫治

目的报道10年来我们所行16例眼球尚存并有一定现力的陈旧性眼眶骨折畸形的矫治经验。方法手术选用冠状切口或附加睑不缘切口：松解嵌顿的软组织，复位眼球，用医用硅橡胶片代替骨组织充填眼眶缺损；修复断裂移位的内眦韧带。结果16例患者中，术后功能和外形均获得恢复和改善。结论术前仔细检查，摄X线片和CT片，选用正确的矫治方法是手术成功的关键。

婴幼儿先天性低位肛门直肠畸形修复重建方法的探讨

目的：探讨婴幼儿先天性低位肛门直肠畸形修复重建。方法：采用Ｚ成形术修复先天性肛门狭窄９例，保留瘘口瘘道＋Ｚ成形术修复先天性肛门闭锁伴直肠阴道瘘或直肠会阴瘘５例，彻底切除瘘管、分层闭合瘘道、修复瘘口治疗单纯性直肠阴道瘘或直肠会阴瘘２例。结果：均修复成功，随访半年以上均正常。结论：低位肛门直肠畸形修复治疗时间宜早，Ｚ成形术适用于肛门口狭窄和肛门口重建。

同期邮票植皮术治疗大隐静脉曲张伴下肢溃疡的临床研究

目的比较同期邮票植皮术与传统方法治疗大隐静脉曲张伴下肢溃疡的临床效果。方法回顾性收集我院外科2016年6月~2020年5月收治的89例大隐静脉曲张合并下肢溃疡患者临床资料,根据手术时间和手术方式的不同分为对照组和治疗组,其中43例采用传统方法(大隐静脉高位结扎+激光腔内治疗+曲张静脉剥脱术+静脉皮下环缝术)的设为对照组,46例在传统方法的基础上同期行邮票植皮术的设为治疗组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后疼痛数字分级法(NRS)评分、溃疡愈合时间及术后溃疡复发情况。分别对治疗组和对照组中合并2型糖尿病的病例进行亚组分析,比较各组间的溃疡愈合时间。结果治疗组术后溃疡愈合时间较对照组显著缩短(P<0.05),术后住院时间,住院费用,术后第3天、第6天NRS评分均优于对照组(P<0.05),治疗组较对照组手术时间延长(P<0.05),而两组术中出血量、术后溃疡复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析显示,合并糖尿病患者组间比较,治疗组术后溃疡愈合时间较对照组明显缩短(P<0.05);对于未合并糖尿病患者,得出类似结果。治疗组与对照组组内比较,合并糖尿病患者的溃疡愈合时间虽长于未合并糖尿病患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论外科治疗大隐静脉曲张同期行邮票植皮术能有效缩短患者下肢溃疡愈合时间,降低住院费用,减轻患者术后疼痛不适感,方法简单易行,值得临床推广应用。