介入性超声治疗腹部外科术后并发症42例

目的:评价超声引导下徒手穿刺置管引流术在腹部外科手术后并发症处理中的应用价值。方法::回顾性分析超声引导下徒手穿刺置管引流术应用于42例积液类并发症治疗中的临床资料(治疗组),并与同期20例行单纯临床支持保守治疗的资料(对照组)相比较。结果:介入性超声治疗组和单纯保守治疗组的治愈率及平均外科术后住院天数分别为90.5%、55%及(10.7±4.5)d、(22.5±7.5)d;两组比较均有显著性差异(P<0.01)。结论:超声引导下徒手穿刺置管引流术是治疗腹部外科手术后积液类并发症的有效、安全、简便方法。

皖南尖吻蝮蛇毒抗凝蛋白组分的分离纯化及其急性毒性实验研究

目的:从皖南尖吻蝮蛇毒中分离纯化一种新的抗凝蛋白组分-7221(ACPF-7221)。研究小鼠对ACPF-7221的急性毒性反应及死亡率并确定其LD50及95%可信区间。方法:先后用DEAE Sepharose Fast Flow阴离子交换柱层析、Sephadex G75分子筛、SP Sepharose Fast Flow阳离子交换柱层析、Sephadex G50分子筛过滤对尖吻蝮蛇粗毒进行分离纯化,利用部分凝血活酶活性时间(APTT)活性检测筛选出抗凝成分。ACPF-7221从小鼠的尾静脉注射,根据每组小鼠的体重确定其相对应的给药量。根据死亡结果计算出LD50及其95%可信区间。结果:分离纯化的ACPF-7221由相对分子质量分别为25000、30000、50000的3种蛋白所构成三聚体,其蛋白含量约为65%。小鼠静脉注射LD50为7.848mg/kg,LD50(95%可信区间)分别为7.353～8.375mg/kg。结论:利用离子交换柱层析法可从皖南尖吻蝮蛇毒中提取出一种新的抗凝蛋白组分,此组分由3种相对分子质量各异的蛋白所构成三聚体。通过对小鼠急性毒性实验确定LD50及其95%可信区间。肺为急性毒性的靶器官,肺出血窒息是其死亡的原因。

外科医生临床思维能力的培养与提高

外科学是医学科学的一个重要组成部分，传统的外科学是以手术或手法为主要治疗方法。因而英文称外科为surgery，来自拉丁文chirurgia，其字源是希腊文cheir（手）和ergon（工作），体现了外科学的特点。然而随着社会的发展，外科学在理论基础和临床实践上均有了极大的进步，手术虽仍是外科工作的极其重要组成部分，但将外科看成单纯是手的工作时代早已过去，现代外科已经并将越来越需要手与脑高度结合，越来越需要用缜密的思维与精湛的技巧完成疾病的诊治。

某三甲医院152例下腰椎骨折住院患者流行病学特点

目的:调查皖南医学院附属弋矶山医院152例下腰椎骨折住院患者病例的流行病学特点.方法:通过住院病人管理系统调取2010年1月1日至2016年1月1日全部脊柱骨折患者病例,设计相关调查表对该项研究有关因素登记,并对其流行特征进行分析.结果:本项调查中共纳入152例脊柱骨折患者,男性患者78例(51.32%),年龄18-87岁,平均47.15±15.71岁,女性患者74例(48.68%),年龄18-89岁,平均59.50±14.83岁;患者年龄与性别比、骨折原因具有一定线性关系.骨折累及腰3(L3)椎体103个、腰4(L4)椎体65个、腰5(L5)椎体17个;有91例(59.87%)单节段骨折、61例(40.13%)多节段骨折,其中后者多见与非创伤性骨折中.创伤性骨折患者119例,其中男性患者创伤性骨折(69例)的高于女性患者(50例),患者的平均年龄明显低于非创伤性骨折患者,其中A型骨折124个,C1型骨折5个,各节段骨折未见明显差异.结论:下腰椎骨折中以创伤性下腰椎骨折最为常见,多为压缩暴力型骨折,以年轻男性患者多见,患者平均年龄明显低于非创伤性下腰椎骨折患者年龄,非创伤性下腰椎骨折患者年龄较高,以病理性骨折为主.

肝门部胆管癌的外科治疗(附57例报告)

目的 探讨肝门部胆管癌外科治疗的疗效。方法 5 7例肝门部胆管癌患者中 30例行外科手术治疗 ,2 7例行非手术引流治疗。结果 30例手术治疗患者中 11例存活 14月以上 ,2 7例行鼻胆管引流或内置管引流术患者均在 8月内死亡。结论 外科手术治疗肝门部胆管癌疗效明显优于ENBD或ERBD胆管内引流。

腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的疗效分析

目的:比较腹腔镜阑尾切除术在复杂性阑尾炎(Complicated acute appendicitis,CAA)和非复杂性阑尾炎(Uncomplicated acute appendici-tis,UCAA)中的疗效。方法:收集本院2011年1月至2013年2月腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者术前、术中和术后的临床资料,比较CAA组和UCAA组发病时间、弥漫性腹膜炎发生率、血白细胞计数、中性粒细胞比例、腹腔脓液量、腹腔冲洗率、腹腔引流率、手术时间、下床活动时间、肛门通气时间、住院时间、住院费用以及术后并发症的发生率。结果:共有149例患者行腹腔镜阑尾切除术,其中133例病例符合纳入标准。CAA组有48例,UCAA组有85例,无手术死亡发生。术前,CAA组患者在发病时间、弥漫性腹膜炎发生率、血白细胞计数、中性粒细胞比例方面均明显高于UCAA组患者(均P<0.05)。术中,CAA组患者腹腔内脓液量、腹腔冲洗率、腹腔引流率和手术时间均显著高于UCAA组患者(均P<0.05)。CAA组有4例中转开腹手术,UCAA组有2例中转开腹手术,两组手术中转率无统计学差异(8.3%vs 2.4%,P>0.05)。术后,两组下床活动时间、肛门通气时间、Trocar孔感染率、腹腔脓肿发生率、肠梗阻发生率均无统计学差异(均P>0.05)。两组的住院时间和住院费用亦无统计学差异(均P>0.05)。结论:虽然复杂性阑尾炎比非复杂性阑尾炎的炎症重,但腹腔镜治疗复杂性阑尾炎的疗效与非复杂性阑尾炎相当。因此,腹腔镜技术应用于复杂性阑尾炎的治疗可能是一种可行、安全和有效的方法。

腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的临床效果分析

比较腹腔镜与传统手术方式对小儿疝气治疗的临床效果,探讨腹腔镜相对于传统手术方式的优越性及其临床应用价值。对524例小儿疝气的临床资料进行回顾性分析,其中采用传统手术方法 208例,采用腹腔镜手术316例,比较两组在临床效果上的差异。腹腔镜手术相对于传统手术具有手术时间短、出血少、自主活动时间少、术后禁食时间短和住院时间短的优点,同时并发症的发生率明显降低(P<0.05)。腹腔镜治疗小儿疝气具有创伤小、操作简单、手术时间短、恢复快、瘢痕细微的优点,比传统的手术方式具有明显的优越性。

人粒细胞无形体病的诊治进展

人粒细胞无形体病是由人嗜粒细胞无形体引起的一种经蜱传播的新发的自然疫源性疾病。该病主要临床表现为发热、消化道及血液系统症状等,少数严重患者可因多脏器功能衰竭而死亡。近年来,在美国、欧洲、非洲等地均有相关病例报道,我国也有病例发现。该病日益受到人们的关注和重视,本文就人粒细胞无形体病的诊断与治疗研究的进展作一综述。

三种胰肠吻合方式下两类胰漏的探讨

目的:分析比较胰十二指肠切除术患者三种胰肠吻合方式下两类胰漏发生的差异。方法:对2001年1月至2005年1月期间89例胰十二指肠切除术患者资料进行了回顾性分析研究,依据术中胰肠吻合方式的不同,分为3组:捆绑式胰肠吻合组(A组,n=36)、胰肠端端双层套入吻合组(B组,n=28)和胰肠端侧双层套入吻合组(C组,n=25)。组间胰漏发生例数差异的比较采用多个独立样本秩和检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果:A组无胰漏发生;B组发生胰肠吻合口漏1例(3.2%)、单纯胰腺渗漏5例(17.9%);C组发生胰肠吻合口漏1例(4.0%),单纯胰腺渗漏4例(16.0%)。3组间胰肠吻合口漏发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。3组间单纯胰腺渗漏发生情况差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较结果A组显著低于B、C两组(P<0.025),后两组间比较差异无统计学意义(P>0.025)。结论:捆绑式胰肠吻合术可以减少沿缝合针孔渗漏的单纯胰腺渗漏发生机会。胰十二指肠切除术后胰漏的判定和区分,值得进一步探讨和确立。

蛇毒抗高凝状态酶对种植肝癌H22小鼠肿瘤抑制作用的研究

目的探讨蛇毒抗高凝状态酶(AHCSE)对实验小鼠肿瘤的抑制作用。方法20只Balb/c小鼠随机分为治疗组和对照组,左前肢腋下接种H22肝癌瘤组织,治疗组腹腔途径注射AHCSE 2 mg/kg体重,对照组用生理盐水代替。结果对照组瘤结较大,显微镜下见瘤细胞生长活跃、核大、核仁明显、核分裂多见,而坏死灶少见,且瘤细胞向周围浸润扩散;治疗组瘤体较小,瘤细胞固缩、核仁不明显、核分裂少见,而坏死灶多见,瘤细胞周围有少量纤维组织增生。结论AHCSE具有显著的体内抑制肿瘤生长的作用。

蛇毒抗高凝状态酶对人肝癌细胞及肝细胞作用的研究

目的:研究蛇毒抗高凝状态酶(antihy-percoagulabilitystateenzyme,AHCSE)对人肝癌细胞BEL-7404(简称7404细胞)、SMMC-7721细胞(简称7721细胞)和正常肝细胞LO2(简称LO2细胞)的作用以及探讨其可能的作用机制。方法:应用光学显微镜、透射电镜、MTT法、TUNEL和FCM等方法观察7404细胞、7721细胞和LO2细胞经过AHCSE处理后,细胞形态学和生物化学等方面的变化。结果:7404细胞和7721细胞经过AHCSE处理后,可见悬浮细胞较多,细胞分裂相减少;培养液内细胞碎片明显增多,胞质内部分线粒体空泡化,成簇,胞膜下多见,胞质中髓鞘样结构形成。AHCSE剂量为0·5μg/mL时对7404细胞和7721细胞具有很强的抑制作用,P值分别为0·000和0·025,但对LO2细胞无影响,P=1·000;当剂量增至75μg/mL,AHCSE对7404细胞和7721细胞抑制率上升不明显,P值分别为0·095和0·115,但是出现对LO2细胞的抑制作用,P=0·049。AHCSE作用致7404细胞和7721细胞发生凋亡具有明显的统计学意义,P值均为0·000,凋亡率随AHCSE浓度和作用时间的增加而增加,P值均为0·000。结论:AHCSE对7404细胞、7721细胞具有很强的抑制作用,对LO2细胞影响较小,AHCSE对肝癌细胞作用安全有效,除直接杀伤作用外,诱导肿瘤细胞凋亡是其作用机制之一。

乳腺癌前哨淋巴结微转移术中快速检测的临床意义

目的:了解术中冰冻切片联合快速免疫组化在乳腺癌前哨淋巴结(SLN)微转移检测中的应用及效果。方法:2003年2月至2006年4月我科共62例乳腺癌患者,采取美蓝染色前哨淋巴结活检(SLNB),行SLN术中冰冻切片,阴性者行EPOS法快速免疫组化检查以发现微转移,并与术后SLN连续切片及免疫组化检查作比较,以了解快速免疫组化检查的准确性及发现微转移的能力。结果:56例成功行SLNB,成功率90.3%,术中冰冻切片发现20例SLN癌转移,36例阴性者行快速免疫组化检查,发现2例微转移,术后连续切片及常规免疫组化检查又发现2例微转移。结论:美蓝染色SLNB成功率较高、安全、价廉,术中SLN冰冻切片联合EPOS法快速免疫组化检查,可增加SLN微转移的检出率,减少假阴性率,适合基层医院开展。

原发性小肠肿瘤50例临床病理分析

目的总结原发性小肠肿瘤的病理、临床特点及诊治体会。方法对2003-2008年收治的资料完整的50例原发性小肠肿瘤的病理特点和诊治进行回顾性分析。结果本组病例年龄28~75岁,中位年龄56岁。十二指肠肿瘤27例,病理类型其中腺癌16例,类癌7例,间质瘤2例,腺癌伴神经内分泌癌1例,腺鳞癌1例;空、回肠共23例,其中腺癌6例,类癌4例,腺癌伴神经内分泌癌1例,间质瘤7例,鳞癌1例。非霍奇金恶性淋巴瘤3例,平滑肌肉瘤1例。50例中术前确诊36例,误诊14例。3例保守治疗,1例姑息手术,余均手术治疗。临床表现以腹痛、消化道出血、黄疸和腹部肿块为主。结论小肠恶性肿瘤临床表现无特异性,术前诊断困难,确诊依赖术后病理诊断,治疗首选手术。

腹膜后肿瘤的临床应用解剖诊断分析

目的:探讨腹膜后肿瘤影像学解剖定位和定性的内在关系。方法:回顾性分析2002年1月至2007年6月经手术治疗的59例腹膜后肿瘤,分析总结其一般资料、临床表现、术前影像学检查临床资料。结果:术前影像学检查解剖定位划分,占据肾旁前间隙4例,肾周间隙26例,肾旁后间隙5例,肾旁前间隙和肾周间隙11例,肾周间隙和肾旁后间隙6例,肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙7例。均经手术治疗且病理证实腹膜后各间隙肿瘤病理类型。结论:依据腹膜后三大间隙的划分,结合影像技术实现临床应用解剖诊断分析,有助于术前解决腹膜后肿瘤的定位、定性和了解与周围脏器的关系。

消化道肿瘤的脉管内侵犯与微转移、微血管密度关系的研究

目的研究胃肠癌微转移与微血管密度的特点,分析肿瘤的脉管内侵犯与微转移、微血管密度之间的关系。方法采用HE染色和免疫组化染色判断肿瘤的脉管内侵犯;采用RT-PCR技术,检测46例胃癌、大肠癌患者门静脉血中CK20 mRNA的表达;采用免疫组化方法,检测46例患者的微血管密度。结果46例患者存在脉管内侵犯的17例中,12例CK20 mRNA阳性,5例阴性。29例非脉管内侵犯的患者中,9例CK20 mRNA阳性,20例阴性。脉管内侵犯的微转移阳性率高于无脉管内侵犯的阳性率(P<0.05);脉管内侵犯的平均微血管密度为(29.2±3.3),高于非脉管内侵犯的平均微血管密度25.4±4.7(P<0.05);免疫组化染色发现脉管内侵犯17例,优于HE染色发现脉管内侵犯的9例(P<0.05)。结论用分子生物学的方法证实了肿瘤对血管的侵犯与微转移、微血管密度之间的关系密切,可能是影响患者预后的因素之一;免疫组化染色在检测脉管内侵犯方面优于HE染色。

腹腔镜辅助和开腹在进展期远端胃癌根治术临床疗效的初步比较

目的探讨腹腔镜辅助远端进展期胃癌根治术的可行性和近期效果。方法对12例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（腹腔镜组）及18例开腹远端胃癌根治术（开腹组）患者的术中、术后指标进行初步比较。结果腹腔镜组和开腹组在手术时间、术中出血量、淋巴结清除数方面差异无统计学意义（P〉0．05），但是腹腔镜组切口长度明显小于开腹组（P〈0．01）；腹腔镜组术后肛门排气时间、开始下床活动时间、开始进食时间早于开腹组（P〈0．05），且术后住院天数亦少于开腹组（P〈0．05）。结论腹腔镜辅助远端进展期胃癌根治术是安全可行的，能达到与开腹手术相当的根治效果，其微创优势明显，具有优于开腹手术的近期疗效。

胃癌根治术预防性放置腹腔引流管的临床意义探讨

目的评价胃癌根治术预防性放置腹腔引流管的临床价值。方法回顾分析行择期胃癌根治手术311例患者临床资料,其中245例放置腹腔引流管,其余66例未放腹腔引流管;比较两组患者一般资料、术后恢复情况、术后换药次数、术后住院日数及并发症发生率;记录引流组置管天数和引流情况。结果两组相比,平均年龄、性别构成、手术方式、术后病理分期等差异均无统计学意义。两组均无吻合口瘘及死亡病例,无引流组术后拨胃管时间要早于引流组,但两组间术后住院日数差异无统计学意义;引流组平均置管时间(8.3±2.2)d,引流管无明显液体引出,或仅有少量渗液。结论胃癌根治术不必常规预防性放置腹腔引流管,应从严掌握预防性放置腹腔引流管的指征,术后应及早拨除。

成人肠套叠11例诊治分析

目的 提高成人肠套叠诊治水平。方法 收集 1992年 3月～ 2 0 0 3年 2月间我院收治的 11例成人肠套叠病例 ,进行临床回顾性分析。结果 9例表现为慢性不完全性肠梗阻 ,其中术前确诊 3例 ;11例均行手术治疗 ,术后效果良好 ,无手术死亡。结论 B超、X线等影像学检查有利于明确诊断 ;治疗上以手术为首选。

乳腺癌前哨淋巴结活检在简化的腋淋巴结清扫中的应用

目的:探讨前哨淋巴结活检(SLNB)在早期乳腺癌简化的腋淋巴结清扫(ALND)中的应用及效果,了解EPOS法快速免疫组化发现前口哨淋巴结(SLN)微转移的能力及准确性。方法:30例早期乳腺癌行美蓝染色SLNB术中行SLN冰冻切片联合EPOS法快速免疫组化检查,其中阴性者28例分成两组,15例行简化的ALND(仅清扫胸小肌外侧组淋巴结,简化组),13例行标准ALND(标准组)。结果:EPOS法快速免疫组化使SLN假阴性率降了50%,简化组后腋窝引流时间、积液及患肢水肿发生率较标准组减少,患肢功能恢复良好,短期随访无腋窝局部复发及远处转移。结论:EPOS法联合冰冻切片可减少SLN的假阴性率,SLN阴性可安全使用简化的ALND,减小手术创伤和并发症。