单侧穿刺经皮椎体注入骨水泥后凸成形治疗多椎体骨质疏松性压缩骨折

背景:经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形是一种治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折的新方法,目前已经在各大医院广泛开展,但是在临床上很多病例有多个椎体的骨折,采用经典的手术方法操作次数多,增加手术风险,射线暴露量大,医疗费用高。目的:观察单侧穿刺经皮椎体后凸成形治疗老年多椎体骨质疏松压缩骨折的疗效。方法:选择2007-06/2009-06巢湖市第一人民医院骨二科和皖南医学院附属弋矶山医院骨一科收治的多椎体骨质疏松压缩骨折患者12例(29椎),根据治疗前MRI信号改变判断疼痛性椎体并进行选择性单侧穿刺球囊扩张后凸成形的治疗。根据目测类比评分评价手术前后疼痛变化,观察治疗后症状改善、骨折复位情况及有无并发症发生。结果与结论:12例穿刺均顺利完成,48h内疼痛缓解,平均随访14个月。治疗后目测类比评分较治疗前降低(P<0.01)。椎体前缘、中部、后缘平均高度治疗前低于治疗后,至末次随访椎体复位后前缘、中部、后缘平均高度未见明显丢失(P>0.05)。治疗前穿刺侧与对侧椎体高度差距有显著性意义(P<0.01),治疗后两侧差距无显著性意义(P>0.05)。治疗前后同侧相比差异均有显著性意义(P<0.01)。提示对多椎体压缩骨折采用选择性单侧穿刺后凸成形治疗,临床效果满意,能够缩短治疗时间、减少并发症、射线暴露和治疗费用,适于老年多椎体骨质疏松压缩骨折的治疗。

钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗肱骨髁间骨折10例

选择2005-09/2007-10在皖南医学院附属弋矶山医院骨一科就诊的肱骨髁间骨折患者10例,均在伤后1周内采用肘后肱三头肌舌形肌瓣入路,先行滑车和肱骨小头对位恢复肘关节面的光整,然后固定肱骨内外髁骨块,将复杂的髁间骨折转化为髁上骨折,视骨折具体情况分别采用双钢板、单钢板并结合螺钉和克氏针固定。术后早期在严密指导下行肘关节功能康复锻炼。所有患者均获得随访,随访结果:①骨折全部愈合,内固定材料无松动,肘关节功能恢复满意,肘关节功能优良率为80%。②无迟发性尺神经炎、肘内翻等并发症的发生。内固定材料无金属电解、腐蚀反应,无血小板等异常,无全身不适反应和手术局部的炎症、坏死及排异等不良反应。

外科干预性手术治疗时间的选择对急性脊髓损伤预后影响的研究进展

随着交通运输业的飞速发展，创伤性脊髓损伤（spjnal cord jnjufv，SCI）的发病率逐年上升，且青年患者的发病率最高。研究表明，预防和逆转继发性SCI对于最大程度地保留残存的脊髓功能和促进损伤脊髓结构及功能重建具有重要意义，也是当前治疗SCI的主要手段之一。目前，临床尚无特效药物能有效地促进脊髓损伤后神经功能的恢复，因此，外科干预性手术治疗在北美被广泛地应用于急性SCI的临床治疗。

携带半乳糖苷酶报告基因重组腺相关病毒体内转染骨组织的实验观察

目的:腺相关病毒载体因具有安全性好、免疫源性低、能感染分裂和非分裂细胞且能介导外源基因稳定长期表达等优点而备受瞩目,是最有希望应用于临床的病毒类载体。观察携带半乳糖苷酶报告基因的重组腺相关病毒(rAAV-LacZ)体内转染骨组织的效果。方法:实验于2005-01/2006-01在北京大学医学部第三医院和皖南医学院弋矶山医院骨科实验室完成。实验材料:8周龄雄性SD大鼠8只,体质量220g左右。rAAV-LacZ载体(本元正阳公司,病毒滴度为6×1012v·g/mL);Ⅰ型胶原海绵载体(上海其胜公司)。实验分组:将大鼠随机分为实验组和对照组,每组4只。实验方法:实验组4只大鼠在胫骨前外侧做骨缺损槽后,将滴有6×1011v·g病毒量的rAAV-LacZ和Ⅰ型胶原载体复合物植入骨缺损槽;对照组4只大鼠仅在胫骨骨缺损槽内植入Ⅰ型胶原载体。实验评估:①手术后6周取材行x-gal染色后,分别行标本大体病理观察和组织学观察以了解β-半乳糖苷酶特异表达的情况。②同时提取实验部位以远器官肝和心脏组织RNA,反转录-聚合酶链反应检测这些部位有无β-半乳糖苷酶特异表达。结果:8只SD大鼠均进入结果分析。①大体病理观察结果:实验组动物胫骨骨缺损处取材经x-gal染色后可见骨质蓝染,即有特异性β-半乳糖苷酶表达,而骨缺损临近处肌肉也表达β-半乳糖苷酶,Ⅰ型胶原载体植入部位以远的骨质和肌肉则没有特异性β-半乳糖苷酶的表达。②组织学观察结果:实验组骨缺损处肌肉肌纤维特异性表达β-半乳糖苷酶且没有明显的淋巴细胞局部浸润。蓝染的骨皮质切片显示骨陷窝内的骨细胞特异性表达β-半乳糖苷酶。对照组则没有实验组上述特异性β-半乳糖苷酶的表达。③反转录-聚合酶链反应结果:实验组实验部位有特异性β-半乳糖苷酶的表达,而其以远的心、肝器官内没有特异性β-半乳糖苷酶的表达。而对照组实验部位和实验部位以远的心、肝器官内均没有特异性β-半乳糖苷酶的表达。结论:腺相关病毒载体直接注射到骨缺损和骨折部位可以有效转染骨和临近肌肉组织,并能长期(6周)表达所携带的外源基因,具有一定的安全性。

重建钢板内固定治疗锁骨中段粉碎骨折的临床疗效观察

目的:回顾性总结分析重建钢板内固定治疗锁骨中段粉碎骨折的临床疗效。方法:对32例锁骨中段粉碎移位的骨折患者行切开复位重建钢板内固定手术治疗,术后定期随访,影像学检查骨折愈合情况,肩关节综合功能评分了解肩关节功能。结果:平均随访8个月(4～18个月)。1例老年患者出现术后粘连性肩周炎,功能锻炼后肩关节功能恢复;1例因术中护理配合失误导致部分固定螺钉较短,未完全穿过对侧骨皮质,骨折端有向上10°成角愈合,但不影响肩关节活动。所有患者骨折愈合良好,无不愈合或延迟愈合。本组手术治疗患者综合疗效评定总优良率为94%。结论:掌握手术技巧和相关注意事项,切开复位重建钢板内固定治疗锁骨中段粉碎移位的骨折可取得满意的临床疗效。

神经生长因子对骨折愈合的影响

骨折的愈合是一个十分复杂的过程,在愈合过程中,需要多种生长因子参与协调作用。在正常骨组织和骨折、骨痂中有神经生长因子(NGF)及其受体的表达,且NGF对中枢和外周神经系统的生物效应是维持、促进交感神经和来自神经嵴的感觉神经细胞的存活、分化、成熟,是参与损伤神经再生和功能修复的重要因素。并可诱导神经纤维进入骨组织,促进骨折部位神经再生和修复骨组织,从而促进骨愈合。

大鼠脂肪间充质干细胞体外培养及其分化研究

目的:建立大鼠脂肪间充质干细胞体外分离培养体系并研究其多向分化潜能。方法:取6周龄大鼠双侧腹股沟和附睾处脂肪,酶解法分离培养原代脂肪间充质干细胞,绘制第三代细胞生长曲线。成脂诱导4 d,成骨诱导培养18 d,分别通过油红O染色、碱性磷酸酶活性检测和钙盐沉积VonKossa染色来观察细胞成脂、成骨表型转化。结果:大鼠脂肪中能分离培养出一定量的脂肪间充质干细胞,其群体倍增时间为(60±3.2)h。在成脂诱导培养液作用下可分化为脂肪细胞;成骨诱导培养液作用下,可特异性表达成骨分化标志碱性磷酸酶,同时也具有矿化细胞外基质的能力。结论:脂肪间充质干细胞具有易于取材、大量分离培养和定向诱导成骨分化的特点,是骨组织工程理想的种子细胞的来源。

组合拳法临床路径在原发性颅内肿瘤围手术期护理中的应用

目的:降低原发性颅内肿瘤患者的病死率、减少致残率和并发症,缩短住院天数。方法:将324例各部位颅内原发性肿瘤患者应用组合拳法临床路径和传统的"请求-应答模式"后,对患者治愈情况、症状改善、术后并发症、平均住院天数、平均医疗费用、患者的满意度进行比较。结果:患者治愈率由56.5%上升至65.4%,症状明显改善由原来24.2%提高至29.7%,术后出现并发症者由48.4%降至34.6%,平均住院日由原来的(21.5±2.72)d下降至(15.5d±3.5)d,平均医疗费用由(26410±662.20)元减少至(17320±688.23)元,患者的满意度由91.4%上升至97.6%。结论:采用组合拳临床路径方法,缩短患者住院天数,降低患者住院费用,降低并发症及致残率,提高患者满意度。

脊髓损伤修复研究的进展

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是现代社会生活中的常见创伤。随着工农业、建筑业及交通运输的发展．脊髓损伤的发病率有逐渐升高的趋势。据2006年统计数据显示，全世界SCI的患病率为233—755/百万．年发病率为10．4—83／百万口。脊髓损伤后，除创伤造成的直接损伤外，脊髓局部还将发生一系列继发性病理变化．如神经细胞坏死、凋亡、缺血再灌注等，而且造成的损伤超过原发性损伤，最终会导致脊髓的继发性损伤。

膝关节镜下低温等离子刀治疗半月板损伤的临床疗效观察

目的:探讨在膝关节镜下应用低温等离子刀治疗半月板损伤的临床疗效。方法:利用低温等离子刀对168例半月板损伤患者在关节镜下进行相应的治疗。结果:168例患者经术后6～54个月随访,平均(19±6)个月。其中疗效优127例,良28例,可13例,差0例,优良率92.3%。结论:关节镜下应用等离子刀治疗半月板损伤获得良好的临床疗效,且具有镜下操作简单、经济、安全性高、副反应小和止血好等诸多优点,有利于膝关节的早期功能锻炼和功能康复,是治疗膝关节半月板损伤较为理想的方法。

胶原-肝素自组装多层膜修饰钛表面

背景:对钛表面进行生物化修饰,改善钛表面的生物相容性是目前钛表面改性研究的热点之一。目的:采用层层自组装技术,在钛表面构建胶原-肝素多层膜,实现钛表面的细胞外基质化修饰,以改善钛的细胞相容性。方法:首先采用NaOH处理钛基材,获得多孔、负电荷的钛表面;然后吸附1层正电荷的聚赖氨酸;最后,多次交替吸附负电荷的肝素和正电荷的胶原,形成以胶原为最外层的多层膜结构。通过漫反射红外光谱、扫描电镜、原子力显微镜、接触角测量对多层膜进行表征。并与骨髓基质细胞共培养,考察细胞的黏附、增殖情况。结果与结论:漫反射红外光谱、原子力显微镜、扫描电镜、接触角测量结果表明肝素-胶原多层膜逐渐形成,此涂层可促进成骨髓基质细胞的黏附、增殖和分化。肝素-胶原多层膜有望成为一种新型的生物化钛表面,从而改善钛表面的生物相容性。

环扎法致大鼠脊髓损伤后早期不同时段减压疗效的评价

因脊髓急性不完全性、压迫性因素导致脊髓损伤（SCI）是临床上常见的瘫痪原因之一。SCI早期脊髓减压时机对于神经功能恢复是否有显著影响是个有争议的课题，目前早期不同时机减脉疗效如何仍无确切的结论。本研究旨在观察大鼠脊髓损伤后早期不同时段减压的疗效。